阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效分析
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状阑尾炎是临床常见病、多发病，发病急［1～4］，若延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，会导致腹膜炎等并发症［5］。
对于穿孔性阑尾炎，选择合适的手术时机尤为重要［6］，2010年1月～2011年7月收治穿孔性阑尾炎患者33例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法本组患者33例，男21例，女12例，年9～51岁，平均32�6岁。
发病时间：≤12小时4例，13～48小时17例；48～72小时9例，3～10天2例，10天以上1例。
临床表现：下腹部持续性疼痛6例，腹持续性疼痛14例，转移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹泻6例，恶心、呕吐21例，移动性浊音6例，腹肌紧张22例，发热12例。
伴发热10例，恶心、呕吐6例，反跳痛17例，腹肌紧张19例，肠鸣音减弱7例，移动性浊音8例。
33例均行腹部B超检查：33例B超提示右下腹有液性暗区，大小2�1cm×1�1cm～11�3cm×6�8cm，均诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。
辅助检查：白细胞计数＜10�0×109/L 8例，＞25�0×109/L 5例，(12�0～21�6)×109/L 20例。
腹腔脓液量30～2000ml，平均450ml。
术前准备：对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1小时及术后3小时内用足抗生素。
手术方法：①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［7］，17例取麦氏切口；16例行右下腹经腹直肌切口。
②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。
结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。
穿孔性阑尾炎的临床手术治疗体会
节 置换术后若 体温正常和 患肢肿胀 已经逐渐 的消退 后 ，就 可以在 医师
的指导下 ，患者进行髋 关节必要 的功 能锻炼 ，做 辅助屈髋 以及 抗 阻力
伸 髋等等外展 、内收 练习 ，在术后 步态练习上 ，可 以考虑 从患者年龄
于 把握恢复全髋 关节正常 的旋转 中心的定位 以及 稳定假体 。而实现创
治疗 ，但是 由于全髋 关节置换术 后存在一 定的松动 以及异位骨化 等其 他 问题 ，因此术前准备 要点尤 为重要 ，需 要严格掌握 全髋关节 嚣换指 征 ，作为 手术的 医师 ，需要注 意全髋关节 置换并不 能够完全代替 内固 定方法实 现治疗全髋 关节骨折 和脱位等 。查阅相 关资料和 以前成功治 疗案例 ，全髋粉 碎性骨折 累及到髋 负重 区在 内 ，一 旦 ＞４ ０ ％的全 髋 关
对策 ［ Ｊ ］ ． 重庆 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ８ （ ２ ０ ） ： ２ ５ ６ ４ — ２ ５ ６ ５ ．
将会直 接影响后 期效果 。对 全髋 关节腔 内型缺损 ，需要根据 具体的缺 损 大小 采用 异体骨 或者 混 合颗 粒骨 进一 步打压 植 骨 ，当 出现缺 损 ＞ ２ ５ ａｍ的时候 ，可 以将截 除的股骨 头进一 步修整 以后嵌入 骨缺 损进行 ｒ 结 构性 植骨 ，然后再根据髋 臼环 的具体缺损程度 来选择 匹配的骨水泥
开腹手术治疗46例急性阑尾炎穿孔的临床疗效观察
开腹手术治疗46例急性阑尾炎穿孔的临床疗效观察摘要：目的：探讨开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的临床疗效及注意事项。
方法：选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，所有患者均行开腹手术治疗。
回顾分析所有患者的临床资料并进行总结性报道。
结果：所有患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，治愈率为100%。
平均手术时间为（38.64±9.30）min，切口平均长度为（4.32±0.57）cm，平均住院时间为（4.05±1.33）天。
术后有1例患者出现切口感染，有1例患者出现肺部感染，经及时相应处理均恢复健康。
结论：开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的疗效确切，值得在临床上大力推广使用。
关键词：急性阑尾炎穿孔；开腹手术【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0331-01急性阑尾炎穿孔主要是由于多种因素形成炎症刺激，化脓后导致阑尾破裂而引起的一种常见普外科疾病[1]。
其主要临床症状为剧烈的腹痛、恶心、呕吐等。
阑尾穿孔之后，腹膜以及肠系膜就会将大量的细菌吸收进入血液循环，严重者会出现败血症，威胁患者生命安全[2]。
此外阑尾穿孔还会形成炎症、畸形、瘘管、窦道等病理性改变以及腹腔中毒性感染、腹膜炎、肠坏死、肠粘连、肠梗阻等[3]。
因此及时确诊并有效的治疗急性阑尾炎穿孔对于患者来说是非常重要的。
随着医学科技的不断进步，越来越多的先进医疗技术应用于急性阑尾炎穿孔的治疗中，但传统开腹手术仍然是普外科医生常常选用的方法。
我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者均给予传统开腹手术治疗，取得了良好的效果。
现将具体过程报道如下，以期为今后临床上急性阑尾炎穿孔的治疗提供参考依据。
1 临床资料选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，其中男性21例，女性25例，年龄在25岁～74岁之间，平均年龄为（35.79±10.03）岁；发病至就诊的时间在2h～49h之间，平均时间为（26.75±9.16）h，平均白细胞计数为（1.51±0.38）×109/l，转移性右下腹痛患者21例，全腹持续性疼痛患者17例，下腹部持续性疼痛患者8例；所有患者均未合并严重心脑血管以及肝肾等重大疾病。
根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略及价值
·技术交流·Technique Communication·腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy ,LA )具有创伤小、康复快、切口美观等优点,已成为急性阑尾炎外科治疗的首选[1]。
根部穿孔性阑尾炎为急性穿孔性阑尾炎的特殊类型,临床上一般指穿孔位置距盲肠壁较近的急性阑尾炎,至今国内外学术界并无严格定义。
本研究暂定穿孔位置距盲肠壁≤1cm 为根部穿孔性阑尾炎。
根部穿孔性阑尾炎行LA 时操作复杂,难度大,过去往往视为LA 的禁忌证[2]。
对于此种情况,施术者怎样避免LA 中转开腹,且安全、有效地处理阑尾根部,临床上尚无统一规范。
回顾性分析126例采用LA 的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料,其中121例LA 手术成功,效果满意,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月—2019年12月山东省青岛市胶州中心医院根部穿孔性阑尾炎行LA 患者126例,其中男76例,女50例;年龄18~75岁,平均(35.3±9.3)岁,发病至手术时间≤72h 。
术中腹腔镜探查证实根部穿孔性阑尾炎,且术后病理诊断与术中所见相符。
1.2手术方法患者气管插管全身麻醉后,在脐上缘做1cm 弧形切口穿刺建立CO 2气腹,气腹压维持在12~15mmHg (1mmHg=0.133kPa ),置入10mm Trocar ,再于右侧麦氏偏内下和左侧反麦氏点处分别置入5mm 、10mm Trocar ,调整患者体位为头低脚高位15°~20°、左侧倾斜10°~15°。
腹腔镜探查证实为根部穿孔性阑尾炎,吸引器吸尽腹腔内渗液及脓液,无损伤抓钳提起阑尾及系膜,分离阑尾周围粘连,明确阑尾的走向及阑尾根部是否穿孔,用钛夹夹闭阑尾动脉,电凝钩贴近阑尾离断阑尾系膜到阑尾根部,仔细观察阑尾残端距盲肠壁有无完整段及长度,依据根部穿孔性阑尾炎阑尾残端遗留的不同情况,判断临床分型及依据临床分型采取相应的处理方式,见表1。
穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的96例临床疗效对比分析
［ 二 Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ 口 Ｕ 吕 Ｔ 口 Ｙ
穿孔性 阑尾炎行腹 腔镜 与开 腹手术 的９ ６ 例 临床 疗 效对 比分析
汤 海 燕
【 关 键 词】 穿孔性 阑尾 炎； 腹 腔 镜手术 ； 开腹手术 ； 临床 疗效
【 中图 分 类 号】Ｒ６ ５ ６
【 文 献 标 识 码】Ａ
【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ８（ ｃ ） 一 ０ ０ ９ ６ — ０ ２
急性 阑尾炎 是 一种 临床治 疗 中常见 的急腹 症。 它 的 发 病 时 进 行 腹 腔 镜 手 术 ： 将 患 者 保 持 头 低 脚 高 的体 位 ， 并 向 左 侧 倾 斜 间短 ， 症状 急， 往 往药 物治疗 的效果 不佳 。 穿 孔 性 阑尾 炎 对 人 体 大 约 １ ５～ ３ ０ 。 。 选 择 ｉ孔 法 ， 将造 气 腹穿 刺 ， 并将 压 力保 持 在 的危 害严重 ， 甚 至会威 胁 到 患者 的生命 健 康 。 在 穿 孔 性 阑 尾 炎 的 治 疗 中， 传统 的 做 法 是采 用开 腹 手术进 行 治疗， 但 其 手 术 的
湖北 省 武 汉市 黄 陂 区 人 民 医院 ， 湖北 武 汉来自４ ３ ０ ３ ０ ０
【 摘 要 】目的 探 讨 和 比较 在 穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 的 诊 治 过 程 中， 行 腹 腔 镜 和 开 腹 手术 的临 床 治 疗 效 果 。 方法 将 ９ ６ 例 患有 穿 孑 Ｌ 性 阑
尾 炎 的患 者 按 照 自 愿 原 则将 其分 为观 察 组 和对 照 组 ， 分 别 进 行 腹 腔 镜 手 术 和 开腹 手 术 方 法 进 行 治疗 ， 对 两 组 患 者 在各 方 面 的
穿孔性阑尾炎手术治疗50例临床分析
１８０ ３ ００吉 林 省 前 郭 县 宝 甸 乡 卫 生 院 摘 要 目的 ： 讨 穿孔 性 阑尾 炎手 术 治 探
解 剖关 系不清 ， 不能勉强解剖寻找及切 则
除 阑尾 。
对 弥漫性腹膜炎 的患者 ， 腹腔脓液较
本组 １ 阑尾周 围脓肿患者均早 期 ４例
６ 张 铭琏 ， 云． 余 阑尾脓 肿 的诊断 与治疗 ． 中
国实用外科杂志 ，９ ４， ２ ０ １９ ４：７ ．
行手 术治疗 ， 均取得 良好疗效 。笔者认 为
当 阑尾 穿 孔 伴 阑尾 周 围脓 肿 形 成 时 ， 把 应 握 手 术 时 机 ， 期 手 术 治 疗 ， 术 治 疗 不 早 手
４ 邹 俭 财 ． 孑 性 阑尾 炎 应 早 期 行 手 术 治 疗 ． 穿 Ｌ
中华 临 床 医 学 研 究 杂 志， ０ ８，４（ ２） ２０ １ １ ：
１ ７一 ｌ ８． ８１ ８ｌ
５ 范智峰 ， 张宏． 穿孔性 阑尾炎 早期手 术治疗 体会． 中国实用医药 ，０ ８，（ ０ ：６ ２０ ３ ２ ） ８ ．
Ｓ ｒ １ ９ １ ３： ０—８ ｕ ｇ， ９ ７， ７ ８ ２．
用足抗生素 ： 宜采用腰麻或连续硬 膜外 ①
麻醉 ，８例取 麦氏切 口，２例 行右下腹 经 ２ ２
急性 阑尾炎 穿孔 后 的治疗 分 为非 手
术治疗 和手术 治疗 。穿孔 性 阑尾炎 继 发 局 限性腹 膜炎 或弥 漫性 腹膜 炎应 及早 手 术， 但对穿孔时 间较 长已形成 阑尾周 围包 块 的病例 ， 传统 观念认 为在急性期采用 综 合对 症的非手 术 治疗 ， ６～８周 后择 期 行
围脓肿 。 手 术 治 疗 ： 于 阑 尾 穿 孔 并 腹 膜 炎 患 对 者 ， 先 必 须 纠 正 水 电 解 质 、 碱 平 衡 紊 首 酸
手术治疗30例阑尾炎穿孔临床体会
手术治疗30例阑尾炎穿孔临床体会
卢雄伟;卢海英;陈永娟
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2013(021)005
【摘要】目的分析探讨阑尾炎穿孔的手术治疗方法.方法随机选取来我院进行诊治的阑尾炎穿孔患者30例,并将其平均分为两组,即治疗组和对照组各15例,治疗组患者采用手术进行治疗,对照组采用保守治疗法进行诊治,分析比较两组患者的病情恢复情况.结果比较两组结果得知,治疗组患者好转14例,1例发生感染,及时给予抗生素治疗后,均痊愈,治愈率为93.3％,平均住院天数为8d,无明显并发症发生；对照组患者病情好转9例,保守治疗后病情复发6例,其中发生切口感染4例,粘连性肠梗阻2例,治愈率为60％,平均治疗天数13 d,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对阑尾炎穿孔病症应及时进行手术治疗,可对病情的恢复及预后具有一定的促进作用,同时应积极给予抗感染治疗,从而降低并发症的发生概率.
【总页数】2页(P86-87)
【作者】卢雄伟;卢海英;陈永娟
【作者单位】广东省阳江市第三人民医院,广东阳江529500;广东省阳江市阳西县人民医院,广东阳江529800;广东省阳江市第三人民医院,广东阳江529500
【正文语种】中文
【中图分类】R574.61
【相关文献】
1.手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会 [J], 毕国涛
2.上消化道穿孔误诊为阑尾炎34例临床体会 [J], 钟守春
3.穿孔性阑尾炎手术治疗临床体会 [J], 尹敏
4.腹腔镜阑尾炎切除术与开腹手术治疗急性未穿孔阑尾炎患者手术相关指标的比较[J], 宋海龙
5.阑尾炎的中医病机及腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的100例 [J], 卜烨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性阑尾炎穿孔的手术治疗效果分析及其体会
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者
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阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效分析
发表时间：2017-11-20T14:36:13.183Z 来源：《航空军医》2017年第19期作者：杨文军
[导读] 针对阑尾炎穿孔实施手术治疗的过程中，需结合其实际病情合理选择手术实际，且术后采用抗生素预防感染。
（湖南省辰溪县辰阳镇卫生院湖南怀化 419500）
摘要：目的研究与分析阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效。
方法选取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用阑尾切除术进行治疗。
总结分析临床疗效。
结果经手术治疗，60例患者中，治愈57例、好转3例，无效0例，治疗有效率为100.0%；患者手术时间为（65.3±10.4）min、住院时间为（8.5±3.6）d、胃肠功能恢复时间（35.7±10.2）h。
均未发生肠梗阻、残端出血、肠瘘、切口感染等并发症。
结论针对阑尾炎穿孔实施手术治疗的过程中，需结合其实际病情合理选择手术实际，且术后采用抗生素预防感染，则能有效提升患者临床疗效。
关键词：阑尾炎穿孔；手术治疗；临床疗效；分析
在临床外科中，阑尾炎穿孔属于常见病、多发病，该病症的诊断和治疗比较容易，且一般采用手术切除阑尾【1】。
而当患者阑尾炎穿孔部位发生弥散性或者局限性腹膜炎时，其病情变化较大，且临床诊治面临较大困难【2】。
通常情况下，由于阑尾炎穿孔引发的腹膜炎病情进展快，且较为严重，因此需及时采取手术进行治疗，以便减少患者并发症【3】。
因此本文取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，从而对阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效进行了研究与分析，现具体报道如下： 1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，其中男性患者28例、女性患者22例，年龄为20-48岁，平均年龄为（30.12±10.15）岁。
临床表现：下腹持续性疼痛3例、全腹持续性疼痛20例、转移性右下腹疼痛27例。
伴有移动性浊音8例、反跳痛24例、腹肌紧张35例、恶心呕吐14例、发热41例。
阑尾穿孔情况：尖端穿孔17例、体部穿孔25例、根部穿孔8例。
1.2方法
通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用阑尾切除术进行治疗。
具体方法为：（1）术前准备。
即纠正酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱，采用抗生素进行静脉滴注，特别在术前1h、术后3h内需给予足量有效抗生素。
同时采用100mL 0.5%甲硝唑和3.0g头孢他啶注射液行快速静脉滴注，2次/d。
（2）手术方法。
指导患者采取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉或腰麻，常规铺巾消毒。
根据常规阑尾切除术，切口选择：经右下腹直肌切口24例、经麦氏切口26例。
将切口采用纱布保护好后，打开腹膜，然后将吸引器插入腹内，将部分脓液吸除之后，将腹膜切口扩大，采用蚊式钳将腹膜缘上提，并于切口四周敷料上固定。
然后再次将腹腔积液吸尽，以防对切口产生污染。
待回盲部充分显露之后，将阑尾找到，并将其根部与周围粘连分离，然后对阑尾残端进行常规处理，即钝性剥离之后，将阑尾黏膜及腔内容物完整切除，然后电凝止血，并常规设置引流管。
之后对阑尾系膜采用丝线进行双重结扎。
如果系膜需分段结扎，则距离根部较近的系膜需重点结扎，确保其牢靠。
采用丝线对阑尾根部进行结扎，即可以缝扎或者双道结扎，以便对腹膜形成双重保护。
切除阑尾之后，需采用3%双氧水和0.5%甲硝唑进行冲洗。
最后关腹进行缝合。
并常规设置引流管进行腹腔引流。
结束手术之后，需结合患者实际情况进行对症治疗，即纠正酸碱平衡紊乱、纠正水电解质紊乱、抗生素预防感染等。
术后注意鼓励患者早期适当下床活动，以加速期胃肠功能恢复，从而有效缩短住院时间。
1.3观察指标
观察患者治疗效果、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间以及并发症（如肠梗阻、残端出血、肠瘘、切口感染）情况等。
临床疗效分为治愈、好转、无效等。
2.结果
经手术治疗，60例患者中，治愈57例、好转3例，无效0例，治疗有效率为100.0%；患者手术时间为（65.3±10.4）min、住院时间为（8.5±3.6）d、胃肠功能恢复时间（35.7±10.2）h。
均未发生肠梗阻、残端出血、肠瘘、切口感染等并发症。
3.讨论
在临床普外科中，阑尾炎穿孔属于常见急腹症，其特点在于发病紧急，且病情进展较快。
而阑尾解剖结构及其特点与该病症的发生存在密切关系，如阑尾管腔狭窄，壁内淋巴组织丰富，开口狭小，再加上其系膜较短，因而使得阑尾呈弧形弯曲，且蠕动缓慢。
当机体胃肠道蠕动功能发生异常时，则其反射性蠕动减慢，因而易因为异物、蛔虫、食物碎块、粪块等发生梗阻，进而堵塞阑尾管腔，并使得分泌液增加，这样既会导致血运障碍，又会增加腔内压力，从而降低组织抵抗力，使得细菌感染管腔，进而造成阑尾炎【4】。
而在临床治疗此类患者的过程中，主要包括手术治疗以及非手术治疗两种方式。
而针对阑尾炎穿孔患者，一般主张采取手术治疗，这样既能有效引出脓液，还能消除感染源，从而促使患者达到较高的治愈率。
但是采用手术治疗时，需对手术实际予以正确选择，且手术期间注意尽可能的缩短手术时间，且术中需注意冲洗腹腔并设置引流管，以防止脓液对切口产生污染，从而达到提升患者手术疗效的目的【5】。
本文的研究中，经手术治疗，60例患者中，治愈57例、好转3例，无效0例，治疗有效率为100.0%；患者手术时间为（65.3±10.4）min、住院时间为（8.5±3.6）d、胃肠功能恢复时间（35.7±10.2）h。
均未发生肠梗阻、残端出血、肠瘘、切口感染等并发症。
因此可以看出，阑尾炎穿孔实施手术治疗具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，针对阑尾炎穿孔实施手术治疗的过程中，需结合其实际病情合理选择手术实际，且术后采用抗生素预防感染，则能有效提升患者临床疗效。
参考文献
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[5]黑涛，赵正国，杨伟龙. 腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎的疗效对比[J]. 临床医学，2016，36（09）：35-36.。