四人能力验收申请表
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04社会单位消防安全“四个能力”建设验收档案模板课件
档案目录社会单位消防安全“四个能力”建设验收申报表申报单位（公章）申报时间：年月日申报和填表说明1、填表前，单位应当对照《社会单位消防安全能力建设》DB21/T1813-2010等十个标准自我评价合格后，按照消防监督管辖范围，向公安消防支（大）队或公安派出所申报验收。
2、此表应当按照A4纸的规格双面打印装订。
3、申报单位应当如实填写，内容准确、完整。
填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
4、申报表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由单位的主要负责人签名。
5、表格设定的栏目，要逐项填写。
“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型；“使用层数”填写单位实际使用建筑楼层的序号；“建筑面积”填写单位使用楼层的建筑面积；“联系人及电话”必须填写有效的联系方式。
6、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
7、如需要提交其他材料，所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
属于人员密集场所的消防安全重点单位“四个能力”建设达标验收表注：此表正反面打印。
此表为重点单位验收标准，派出所列管单位的验收标准。
上述内容必须逐项逐要求进行检查验收，不得随意降低验收标准。
总分90分且不存在直接判定为不合格条件任何一项的可判定为“四个能力”建设达标单位。
验收工作过程中应拍照留证，存档备查。
被验收单位名称：验收时间：验收人员签名：单位消防安全管理人签名：10消防监督检查记录编号：［］第号检查形式：□消防监督抽查□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称：地址：消防安全责任人：电话：消防安全管理人：电话：联系人：电话：□消防安全重点单位□非消防安全重点单位消防监督检查员：检查时间：年月日时分至时分被检查单位随同检查人员（签名）：一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
消防安全“四个能力”建设验收达标单位发证机关：公安机关消防机构年月日备注：1、本证仅证明单位消防安全“四个能力”符合要求，不作为消防行政许可等监督法律文书使用；2、已验收达标单位若不具备消防安全“四个能力”建设要求的，一经发现，发证机关应撤销此证。
广西社会单位消防安全“四个能力”验收申请表
6
单位火灾隐患整改制度
火灾隐患整改制度□
发现火灾隐患应立即改正，相关情况要有记录存档备查
□有 □无 □有，不符合规定 □未发现隐患
对公安消防部门责令限期改正的火灾隐患，单位在规定的期限内改正的情况
□按期整改 □未按期整改 □未到期 □无此项
注：有任意一项不合格或不符合规定的，评价意见为不合格
5
火灾无法控制时，单位火场总指挥应及时通知所有参加救援人撤离
火灾无法控制时，单位火场总指挥应及时通知所有参加救援人撤离
□合格□不合格
注：有任意一项不合格的或不明确的，评价意见为不合格
广西社会单位消防安全“四个能力”自评表（四）
消防宣传教育培训能力
编号
验收内容和标准
验收情况记录
评价意见
1
单位法定代表人或主要负责人、消防安全管理人应是消防安全明白人。消防安全明白人应熟知相应内容
3
火灾确认后，单位消防控制室或单位值班人员应立即启动灭火和应急疏散预案，在3分钟内形成第二灭火力量
单位消防控制室或单位值班人员立即启动灭火和应急疏散预案
□合格□不合格
通讯联络组通知员工赶赴火场，与公安消防队保持联络，向火场指挥员报告火灾情况，将火场指挥员的指令下达有关员工
□合格□不合格
灭火行动组使用本单位的消防设施、器材扑救初起火灾
消防安全明白人对消防法律法规和消防安全职责、本单位火灾危险性和防火措施、灭火和应急疏散预案、依法应承担的消防安全行政和刑事责任□熟悉□不熟悉
□合格
□不合格
2
单位应确定专(兼)职消防宣传教育人员，经过专业培训，具备宣传教育能力
专(兼)职消防宣传教育人员□确定□未确定
专(兼)职消防宣传教育人员经过专业培训□是□未确定
单位火灾隐患整改制度
火灾隐患整改制度□
发现火灾隐患应立即改正，相关情况要有记录存档备查
□有 □无 □有，不符合规定 □未发现隐患
对公安消防部门责令限期改正的火灾隐患，单位在规定的期限内改正的情况
□按期整改 □未按期整改 □未到期 □无此项
注：有任意一项不合格或不符合规定的，评价意见为不合格
5
火灾无法控制时，单位火场总指挥应及时通知所有参加救援人撤离
火灾无法控制时，单位火场总指挥应及时通知所有参加救援人撤离
□合格□不合格
注：有任意一项不合格的或不明确的，评价意见为不合格
广西社会单位消防安全“四个能力”自评表（四）
消防宣传教育培训能力
编号
验收内容和标准
验收情况记录
评价意见
1
单位法定代表人或主要负责人、消防安全管理人应是消防安全明白人。消防安全明白人应熟知相应内容
3
火灾确认后，单位消防控制室或单位值班人员应立即启动灭火和应急疏散预案，在3分钟内形成第二灭火力量
单位消防控制室或单位值班人员立即启动灭火和应急疏散预案
□合格□不合格
通讯联络组通知员工赶赴火场，与公安消防队保持联络，向火场指挥员报告火灾情况，将火场指挥员的指令下达有关员工
□合格□不合格
灭火行动组使用本单位的消防设施、器材扑救初起火灾
消防安全明白人对消防法律法规和消防安全职责、本单位火灾危险性和防火措施、灭火和应急疏散预案、依法应承担的消防安全行政和刑事责任□熟悉□不熟悉
□合格
□不合格
2
单位应确定专(兼)职消防宣传教育人员，经过专业培训，具备宣传教育能力
专(兼)职消防宣传教育人员□确定□未确定
专(兼)职消防宣传教育人员经过专业培训□是□未确定
滨州市社会单位消防安全“四个能力”建设验收表(医院、养老院、
0.4
食堂工作人员在班前、 班后进行岗位防火 检查的内容
0.5
日常防火检查、 巡查中对消防器材、 设施 检查的内容
查看检查 记录台帐
显，便于取用；（2）室内消火栓水压应符合要求；消火栓箱醒目、无遮挡；水 带、水枪应齐全好用；消火栓箱门应设置紧急开启装置；消火栓启泵按钮应能够 正常启动消防水泵； （3）建筑自动消防设施运行良好，并委托具有维护保养资质 的企业定期维护保养，每年进行全面检测； （4）灭火器检查、消火栓试压，自动 消防设施、供水系统维护保养及设施运行情况记录齐全； （5）建筑周围消防车通 道畅通，室外消火栓、水泵接合器完好。 紧急报警及通讯装置设置：（1）在楼层设置的内部报警电话或报警按钮完整好 用，并明确内部报警方式和报警电话号码；（2）消防控制室（值班室）保持通 讯联络畅通。
查看记录 台帐
发现火灾隐患未立即立即改正的；不能立即改正的，发现人未向消防工作归口管 理职能部门或消防安全管理人报告； 消防工作归口管理职能部门或消防安全管理 人未及时研究制定整改方案，确定整改措施、时限、部门和责任人，报单位消防 安全责任人审批的，分别扣0.1分。
1
查看记录 台帐
1
查看记录 台帐
防火巡查、 消防安全检查、 火灾隐患整改和消防培训等工作情况的记录不齐全的， 每少一项，扣 0.1 分；未建立健全包括消防安全教育培训、用火用电安全管理等 内容的消防安全管理档案的，每少一项，扣 0.1 分。
查看单位消防审核、验收、备案、消防安全检查等消防行政许可手续，查看消防 机构日常监督检查记录。未依法取得消防行政许可、备案，擅自投入使用、营业 的，监督检查中发现单位存在重大火灾隐患的，判定为不达标。 消防安全责任人或消防安全管理人每月每少开展一次检查的，扣0.5分；其内设 部门每周每少开展一次检查的，扣0.5分；消防安全工作归口管理职能部门具体 负责实施和组织落实本单位的消防安全管理工作未具体负责的，扣0.5分。 未按下列内容开展防火检查的，每少一项内容，扣0.1分：（1）用火、用电、人 员住宿有无违章； （2）新建、改建、扩建及装修工程是否依法申报；（3）是 否违章经营、储存、使用易燃易爆危险品；（4）疏散通道、安全出口和消防车 通道是否畅通，防火间距是否被占用；（5）安全疏散指示标志、应急照明的设
消防安全重点单位“四个能力”建设达标验收表
查看档案资料
未制定预案的判定为不达标；未定期组织演练的判定为不达标。
4、单位员工是否掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员是否能迅速利用灭火器材灭火（8分）
查看器材、设施，并提问员工对器材、设施使用方法、维护管理的
员工不掌握消防设施器材使用方法的，每一人2分。
组织人员疏散逃生能力（20分）
1、责任人或管理人、员工是否熟练掌握本单位疏散逃生路线及组织引导人员疏散的基本能力（10分）
随机提问并现场组织疏散演练
不熟悉的，每发现一人扣2分。
2、消防安全标志或图示是否按要求设置（5分）
现场查看
缺一项扣2分，扣完为止。
3、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口是否明确疏散引导人员（5分）
存在右边所列之一的直接判定为不达标单位
1、依法应办理消防行政许可手续而未办理的；2、存在安全疏散不达标、自动消防设施不能正常工作、装修材料不符合要求等火灾隐患甚至是重大火灾隐患的；3、社会单位没有组织开展防火检查、防火巡查的；4、没有制定灭火和应急疏散预案或定期组织演练的；5、没有开展消防安全知识培训的；6、“四个能力”建设“明白人”不达标的。
查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；实地检查
单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣1分；现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣1分。扣完为止。
组织扑救初期火灾能力（30分）
1、依法应当建立专职消防队的企事业单位是否建立专职消防队；有保安队的单位是否建立“保消合一”消防队；其他单位是否建立志愿消防队（5分）
现场检查
未按要求建立的，扣5分，已建立运作不规范的扣2分。
2、消防控制室值班人员是否持证上岗，是否熟悉消防设备，并熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法（5分）
未制定预案的判定为不达标；未定期组织演练的判定为不达标。
4、单位员工是否掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员是否能迅速利用灭火器材灭火（8分）
查看器材、设施，并提问员工对器材、设施使用方法、维护管理的
员工不掌握消防设施器材使用方法的，每一人2分。
组织人员疏散逃生能力（20分）
1、责任人或管理人、员工是否熟练掌握本单位疏散逃生路线及组织引导人员疏散的基本能力（10分）
随机提问并现场组织疏散演练
不熟悉的，每发现一人扣2分。
2、消防安全标志或图示是否按要求设置（5分）
现场查看
缺一项扣2分，扣完为止。
3、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口是否明确疏散引导人员（5分）
存在右边所列之一的直接判定为不达标单位
1、依法应办理消防行政许可手续而未办理的；2、存在安全疏散不达标、自动消防设施不能正常工作、装修材料不符合要求等火灾隐患甚至是重大火灾隐患的；3、社会单位没有组织开展防火检查、防火巡查的；4、没有制定灭火和应急疏散预案或定期组织演练的；5、没有开展消防安全知识培训的；6、“四个能力”建设“明白人”不达标的。
查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；实地检查
单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣1分；现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣1分。扣完为止。
组织扑救初期火灾能力（30分）
1、依法应当建立专职消防队的企事业单位是否建立专职消防队；有保安队的单位是否建立“保消合一”消防队；其他单位是否建立志愿消防队（5分）
现场检查
未按要求建立的，扣5分，已建立运作不规范的扣2分。
2、消防控制室值班人员是否持证上岗，是否熟悉消防设备，并熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法（5分）
滨州市社会单位消防安全四个能力建设验收表(医院养老院
发现火灾隐患应立即改正；不能立即改正
的, 发现人应向消防工作归口管理职能
发现火灾隐患未立即立即改正的；不能立即改正的, 发现人未向消防工作归口管
部门或消防安全管理人报告, 消防工作 查看记录 理职能部门或消防安全管理人报告；消防工作归口管理职能部门或消防安全管理
1
归口管理职能部门或消防安全管理人应 台帐
分解 分值
5
消防安全负责人或消防安全管理人每月每少开展一次检查的, 扣0.5分；其内设
部门每周每少开展一次检查的, 扣0.5分；消防安全工作归口管理职能部门具体
4
负责实行和组织贯彻本单位的消防安全管理工作未具体负责的, 扣0.5分。
未按下列内容开展防火检查的, 每少一项内容, 扣0.1分：（1）用火、用电、人 员住宿有无违章； （2）新建、改建、扩建及装修工程是否依法申报；（3）是 否违章经营、储存、使用易燃易爆危险品；（4）疏散通道、安全出口和消防车 通道是否畅通, 防火间距是否被占用；（5）安全疏散指示标志、应急照明的设 立及完好情况；（6）灭火和应急疏散预案制定、演练及员工消防知识掌握情况；
火 灾
*灭火行动组人员要熟知消防设施、器材
现场提问5-15名灭火行动组人员（少于5名的所有提问）消防设施、器材的位置、
的位置、使用方法和规定及各部位易发火 现场提问 使用方法和规定及各部位易发火灾的危险性, 提问员工回答准确的人数不低于
5
被提问员工总数的80％。
能
灾的危险性
力
当消防控制室值班人员接到火灾自动报
立即通过报警按钮、楼层电话或无线对讲
等通讯方式向消防控制室反馈（报告）信
息
*现场人员向消防控制室（值班室）
反馈信息的同时组织本楼层第一梯 Nhomakorabea队灭火行动组在30秒内形成第一灭
潼南县消防安全“四个能力”验收评定表(学校类)
（29分）
（一）中小学校、托儿所、幼儿园消防安全责任人、消防安全管理人应组织制定符合本单位实际的灭火和应急疏散预案，并按照预案，至少每学年组织师生员工进行一次演练。
5分
（二）学校实验室应将储存的易燃易爆危险品的分类、性质、火灾危险性、安全及灭火措施等报送学校消防工作的归口管理职能部门。学校灭火和应急疏散预案应包括易燃易爆危险品应急处置。
6分
（五）火灾确认后，消防（控制室）值班人员应立即启动灭火和应急疏散预案。志愿消防队应在3分钟内形成应急战斗力量，按照预案分工立即采取以下措施：
1．通知有关人员赶赴火场，与公安消防队保持通讯联络，向单位火场指挥员报告火灾情况，将火场指挥员指令下达有关人员。
2．根据火灾情况，使用本单位消防设施、器材扑救初起火灾。
4．组织学生到当地消防站参观体验。
5．对寄宿学生开展经常性的安全用火用电教育。
6．中小学校、托儿所、幼儿园应至少确定一名熟悉消防安全知识的教师担任消防安全课教员，并选聘消防专业人员担任学校的兼职消防辅导员。
6分
（四）中小学校、托儿所、幼儿园应针对不同年龄阶段学生认知特点，保证课时或者采取学科渗透、专题教育的方式，每学期对学生开展消防安全教育。
（2）消防安全重点部位管理部门消防安全责任人应至少每周组织本部门教师员工进行一次部门防火检查；
（3）教师员工应至少每日进行一次岗位防火检查。
3分
3．防火检查记录
单位防火检查应相应检查记录。检查人员和被检查部门负责人应在检查记录上签名。
1分
（三）
消防设施维护管理
2分
设有自动消防设施的中小学校、托儿所、幼儿园应委托获得相应资质、资格的消防设施维保企业，按照《建筑消防设施的维护管理》（GA587－2005）和《建筑消防设施检测技术规程》（GA503－2004）等有关规定的要求，对消防设施单项功能至少每月进行一次检查，对消防设施联动功能至少每年进行一次全面检测，检查和全面检测记录应存档备查。
（一）中小学校、托儿所、幼儿园消防安全责任人、消防安全管理人应组织制定符合本单位实际的灭火和应急疏散预案，并按照预案，至少每学年组织师生员工进行一次演练。
5分
（二）学校实验室应将储存的易燃易爆危险品的分类、性质、火灾危险性、安全及灭火措施等报送学校消防工作的归口管理职能部门。学校灭火和应急疏散预案应包括易燃易爆危险品应急处置。
6分
（五）火灾确认后，消防（控制室）值班人员应立即启动灭火和应急疏散预案。志愿消防队应在3分钟内形成应急战斗力量，按照预案分工立即采取以下措施：
1．通知有关人员赶赴火场，与公安消防队保持通讯联络，向单位火场指挥员报告火灾情况，将火场指挥员指令下达有关人员。
2．根据火灾情况，使用本单位消防设施、器材扑救初起火灾。
4．组织学生到当地消防站参观体验。
5．对寄宿学生开展经常性的安全用火用电教育。
6．中小学校、托儿所、幼儿园应至少确定一名熟悉消防安全知识的教师担任消防安全课教员，并选聘消防专业人员担任学校的兼职消防辅导员。
6分
（四）中小学校、托儿所、幼儿园应针对不同年龄阶段学生认知特点，保证课时或者采取学科渗透、专题教育的方式，每学期对学生开展消防安全教育。
（2）消防安全重点部位管理部门消防安全责任人应至少每周组织本部门教师员工进行一次部门防火检查；
（3）教师员工应至少每日进行一次岗位防火检查。
3分
3．防火检查记录
单位防火检查应相应检查记录。检查人员和被检查部门负责人应在检查记录上签名。
1分
（三）
消防设施维护管理
2分
设有自动消防设施的中小学校、托儿所、幼儿园应委托获得相应资质、资格的消防设施维保企业，按照《建筑消防设施的维护管理》（GA587－2005）和《建筑消防设施检测技术规程》（GA503－2004）等有关规定的要求，对消防设施单项功能至少每月进行一次检查，对消防设施联动功能至少每年进行一次全面检测，检查和全面检测记录应存档备查。
消防安全“四个能力”建设考评验收申请表
①单位或场所工商执照复印件
②单位内部消防安全检查制度
③消防灭火疏散预案
④内部消防安全组织及专兼职消防队伍建立情况
⑤疏散引导人员确定及分工情况
⑥内部消防宣传教育培训制度
⑦特殊岗位人员及上岗证
⑧消防审批法律文书复印件
⑨单位内部消防安全标志、标识设置相关图像资料
⑩其他反映“四个能力”建设相关影像资料
注：以上资料除1、3两个表格中需要提供盖单位公章的原件外，其余资料均提供复印件。
疏散指示标志
□有□无
应急广播系统
□有□无
防火门
□有□无
防火卷帘
□有□无
消防电梯
□有□无
灭火器
□有□无
其他灭火系统（泡沫灭火系统、气体灭火系统等）
□有□无
二、申请“四个能力”建设考评验收尚需填写以下内容
1．近一年发生火灾的情况：
2．场所存在的火灾危险性：
3．消防安全管理状况（消防安全管理机构、负责人、近几年主要业绩）：
4．消防安全重点部位情况：
三、其他信息
1．□是□否同意遵守考评验收要求，并能提供考评所必需的信息。
2．在提交申请书时,请同时提交如下文件：
1、《消防安全“四个能力”建设考评验收申请表》
2、《社会单位消防安全“四个能力”建设考评验收表》
3、《消防安全“四个能力”建设等级考评报告》
4、社会单位消防安全“四个能力”建设工作资料：
附录B
消防安全“
申请日期：
一、基本情况调查
单位名称
地址
单位分类
□宾馆□饭店□市场□商场□公共娱乐场所□医院□学校□生产企业□易燃易爆场所□仓库□其他
法人代表
电话
邮编
联系人
②单位内部消防安全检查制度
③消防灭火疏散预案
④内部消防安全组织及专兼职消防队伍建立情况
⑤疏散引导人员确定及分工情况
⑥内部消防宣传教育培训制度
⑦特殊岗位人员及上岗证
⑧消防审批法律文书复印件
⑨单位内部消防安全标志、标识设置相关图像资料
⑩其他反映“四个能力”建设相关影像资料
注：以上资料除1、3两个表格中需要提供盖单位公章的原件外，其余资料均提供复印件。
疏散指示标志
□有□无
应急广播系统
□有□无
防火门
□有□无
防火卷帘
□有□无
消防电梯
□有□无
灭火器
□有□无
其他灭火系统（泡沫灭火系统、气体灭火系统等）
□有□无
二、申请“四个能力”建设考评验收尚需填写以下内容
1．近一年发生火灾的情况：
2．场所存在的火灾危险性：
3．消防安全管理状况（消防安全管理机构、负责人、近几年主要业绩）：
4．消防安全重点部位情况：
三、其他信息
1．□是□否同意遵守考评验收要求，并能提供考评所必需的信息。
2．在提交申请书时,请同时提交如下文件：
1、《消防安全“四个能力”建设考评验收申请表》
2、《社会单位消防安全“四个能力”建设考评验收表》
3、《消防安全“四个能力”建设等级考评报告》
4、社会单位消防安全“四个能力”建设工作资料：
附录B
消防安全“
申请日期：
一、基本情况调查
单位名称
地址
单位分类
□宾馆□饭店□市场□商场□公共娱乐场所□医院□学校□生产企业□易燃易爆场所□仓库□其他
法人代表
电话
邮编
联系人
四个能力验收申报表
2.按照灭火预案，每年定期开展演练，并根据演练情况不断完善预案。
3
检查当年，未按要求开展演练的，每少一次扣1.5分。
灭火救护
发生火灾后，单位应迅速形成第一、第二灭火力量，启动灭火救援预案,各组织按职责分工到位。
6
随机设定起火点组织灭火，查看处置初起火灾的情况；起火部位第一灭火力量1分钟内不到场的，扣1分；第二灭火力量3分钟内不到场的，扣1分；各组织未到指定地点集中的，扣1分。
3.火灾隐患整改完成后消防安全管理人应组织人员对整改情况进行验证。
2
火灾隐患整改完成后消防管理人未组织验证的一次扣0.5分，扣完为止。
现场检查
1.检查自动灭火系统
3
消防管理人员通过试水阀检查自动灭火系统运行的可靠性，操作不到位，每处扣1分；系统故障的，扣3分
2.检查自动报警系统
3
消防控制室人员检查火灾报警控制器火警记录和故障信息，操作不到位的，每处扣1分；系统故障的，扣3分
3
消防安全责任人、消防安全管理人未培训的，扣1分；专（兼）职消防管理人员未接受培训，每人次扣1分，扣完为止。
从业人员培训教育
1.每半年对从业人员进行基本功训练和安全培训教育。
3
查看资料，每少一次培训扣1.5分，扣完为止。
2.消防控制室的值班、操作人员必须经公安消防机构培训考核。
3
抽查消防控制室的值班、操作人员资格证书，不符合的，每人次扣1分，扣完为止。
3.检查灭火器
3
随机抽取2名员工，检查要点不到位的，每人次扣1.5分。
扑救初期火灾能力（20分）
应急指挥系统
有明确的应急指挥组织。
2
查文件，未以文件形式明确的扣0.5分。
专职志愿消防队
3
检查当年，未按要求开展演练的，每少一次扣1.5分。
灭火救护
发生火灾后，单位应迅速形成第一、第二灭火力量，启动灭火救援预案,各组织按职责分工到位。
6
随机设定起火点组织灭火，查看处置初起火灾的情况；起火部位第一灭火力量1分钟内不到场的，扣1分；第二灭火力量3分钟内不到场的，扣1分；各组织未到指定地点集中的，扣1分。
3.火灾隐患整改完成后消防安全管理人应组织人员对整改情况进行验证。
2
火灾隐患整改完成后消防管理人未组织验证的一次扣0.5分，扣完为止。
现场检查
1.检查自动灭火系统
3
消防管理人员通过试水阀检查自动灭火系统运行的可靠性，操作不到位，每处扣1分；系统故障的，扣3分
2.检查自动报警系统
3
消防控制室人员检查火灾报警控制器火警记录和故障信息，操作不到位的，每处扣1分；系统故障的，扣3分
3
消防安全责任人、消防安全管理人未培训的，扣1分；专（兼）职消防管理人员未接受培训，每人次扣1分，扣完为止。
从业人员培训教育
1.每半年对从业人员进行基本功训练和安全培训教育。
3
查看资料，每少一次培训扣1.5分，扣完为止。
2.消防控制室的值班、操作人员必须经公安消防机构培训考核。
3
抽查消防控制室的值班、操作人员资格证书，不符合的，每人次扣1分，扣完为止。
3.检查灭火器
3
随机抽取2名员工，检查要点不到位的，每人次扣1.5分。
扑救初期火灾能力（20分）
应急指挥系统
有明确的应急指挥组织。
2
查文件，未以文件形式明确的扣0.5分。
专职志愿消防队
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社会单位消防安全“四个能力”建设达标验收申报表
单位
基本
情况
单位名称
行政区域
单位地址
联系电话
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
单位类型
□宾馆饭店□商场市场□公共娱乐场所
□医院、养老院、福利院、幼儿园□仓储物流单位
□小场所□学校□易燃易爆场所□社区□其他
检查内容
单位自评得分
检查
消除
火灾
隐患
能力
（30分）
单位是否确定消防安全管理人（2分）
单位是否明确本单位每个岗位的消防安全责任（1分）
并落实员工熟悉掌握（1分）
单位是否制定检查制度（2分）和巡查制度（2分）
单位是否每月组织实施防火检查（4分），并完整填写防火检查记录（4分）
单位员工是否在班前、班后进行检查（2分）
单位是否落实巡查责任及时发现火灾隐患（2分）,并完整填写防火巡查记录（4分）
预案内是否明确每个楼层、疏散通道、安全出口等部位的疏散引导人员（3分）
疏散引导人员是否掌握基本的引导疏散技能（3分）
消防
宣传
教育
培训
能力
（30分）
消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、灭火器、消防电梯、防排烟风机、水泵结合器等处是否设置规范、醒目的标识，或用文字、图例标明操作使用方法（10分）
重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口是否设置“提示”、“禁止”类消防标识（6分）
是否在单位内醒目位置进行消防安全“三提示”宣传（4分）
单位是否定期组织全体员工开展消防教育培训（3分）
新上岗和进入新岗位的员工是否经过岗前消防培训（3分）
单位员工掌握消防安全知识是否达到“三懂三会”要求（4分）
单位
自评
结论
经检查自评，我单位消防安全“四个能力”建设
得分为分，现向上级部门提出验收申请。
消防安全责任人签名：
单位盖章：
201年月日
达标
验收
情况
经检查验收，该单位消防安全“四个能力”建设
评定为。
验收机构盖章：
201年月日
备注
检查巡查中发现的火灾隐患是否及时整改(3分),整改期内的火灾隐患是否制定整改计划（3分）
组织ห้องสมุดไป่ตู้
扑救
初起
火灾
能力
（30分）
单位是否按照相关规定建立专职消防队或志愿消防队（8分）
消防控制室值班制度是否落实（2分），所有值班人员是否取得上岗证书（2分）
所有消防控制室值班人员是否掌握消防系统设备操作（2分），掌握基本应急处置技能（2分）
单位是否制定灭火及疏散预案（2分），并明确第一、第二灭火力量（2分）
单位是否定期进行灭火和应急疏散演练（4分）
单位员工是否熟记现场组织灭火应急演练的基本程序（3分）
单位员工是否掌握消防设施器材使用方法，会扑救初起火灾（3分）
组织人员疏散逃生能力（10分）
单位员工是否掌握火场逃生自救基本技能（2分），熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（2分）
单位
基本
情况
单位名称
行政区域
单位地址
联系电话
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
单位类型
□宾馆饭店□商场市场□公共娱乐场所
□医院、养老院、福利院、幼儿园□仓储物流单位
□小场所□学校□易燃易爆场所□社区□其他
检查内容
单位自评得分
检查
消除
火灾
隐患
能力
（30分）
单位是否确定消防安全管理人（2分）
单位是否明确本单位每个岗位的消防安全责任（1分）
并落实员工熟悉掌握（1分）
单位是否制定检查制度（2分）和巡查制度（2分）
单位是否每月组织实施防火检查（4分），并完整填写防火检查记录（4分）
单位员工是否在班前、班后进行检查（2分）
单位是否落实巡查责任及时发现火灾隐患（2分）,并完整填写防火巡查记录（4分）
预案内是否明确每个楼层、疏散通道、安全出口等部位的疏散引导人员（3分）
疏散引导人员是否掌握基本的引导疏散技能（3分）
消防
宣传
教育
培训
能力
（30分）
消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、灭火器、消防电梯、防排烟风机、水泵结合器等处是否设置规范、醒目的标识，或用文字、图例标明操作使用方法（10分）
重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口是否设置“提示”、“禁止”类消防标识（6分）
是否在单位内醒目位置进行消防安全“三提示”宣传（4分）
单位是否定期组织全体员工开展消防教育培训（3分）
新上岗和进入新岗位的员工是否经过岗前消防培训（3分）
单位员工掌握消防安全知识是否达到“三懂三会”要求（4分）
单位
自评
结论
经检查自评，我单位消防安全“四个能力”建设
得分为分，现向上级部门提出验收申请。
消防安全责任人签名：
单位盖章：
201年月日
达标
验收
情况
经检查验收，该单位消防安全“四个能力”建设
评定为。
验收机构盖章：
201年月日
备注
检查巡查中发现的火灾隐患是否及时整改(3分),整改期内的火灾隐患是否制定整改计划（3分）
组织ห้องสมุดไป่ตู้
扑救
初起
火灾
能力
（30分）
单位是否按照相关规定建立专职消防队或志愿消防队（8分）
消防控制室值班制度是否落实（2分），所有值班人员是否取得上岗证书（2分）
所有消防控制室值班人员是否掌握消防系统设备操作（2分），掌握基本应急处置技能（2分）
单位是否制定灭火及疏散预案（2分），并明确第一、第二灭火力量（2分）
单位是否定期进行灭火和应急疏散演练（4分）
单位员工是否熟记现场组织灭火应急演练的基本程序（3分）
单位员工是否掌握消防设施器材使用方法，会扑救初起火灾（3分）
组织人员疏散逃生能力（10分）
单位员工是否掌握火场逃生自救基本技能（2分），熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（2分）