甲状腺护理查房 (1)

甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺 叶（左或右）加甲状腺的岬部.甲状腺全切得 切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结 清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功 能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者 内分泌治疗 .次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切 指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维 持正常需要
健康宣教

心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人 调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人 建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方 肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位， 以防肩下垂。
甲状腺手术病人护理
2.营养失调： 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量 多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按 医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。

健康宣教

治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态

随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部 肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.
健康宣教

饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由 少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、 桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次 服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床 后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。
甲状腺手术病人护理
3.疼痛： 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 （1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2） 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3） 指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快 速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持 头部，以免被牵拉。
常见并发症及护理
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦 躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温 控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、 呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医 嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的 耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方 法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下 垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时， 练习应循序渐进，逐渐增加时间。
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生 呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢 复。
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手 足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生 素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
出院指导

伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。

拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。
应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。


定期复查。
甲状腺手术病人护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.恐惧： 护理诊断/相关因素 （1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手 术效果有顾虑。（5）担心腹中胎儿有关 预期目标 （1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对 手术后树立良好的信心。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供 安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心 （4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐 惧的方法等 （6）必要时请妇产科医师会诊。
停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流 产”。
辅助检查
颈部B超提示： 右侧甲状腺实性肿物并钙化。 双侧颈部淋巴结肿大。
手术记录
患者于2016年3月9日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次 全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测 T36.1℃ P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引 流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。 今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无 渗血。 术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰 冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查， 结果现未回。
护理查房
甲状腺肿瘤护理
普通外二科 杜艳芳
分层培训

N0-N1 了解疾病临床表现，观察要点，护理 措施。 N2 掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点， 护理措施。 N3-N4 对疾病知识做到全面掌握。
甲状腺肿瘤概述


甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为 多见，一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率 3%-7%，借助超声检查出率可达20%-76%。 女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病 年龄30-24多见。 大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲 状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。 常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡 癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属 于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。
术后护理

术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。 起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头 部应慢，不应快速头部运动。 术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有 压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时 通知医生。

常见并发症及护理
甲状腺的生理功能

甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺激素的功能 甲状腺激素的生理功能主要为 1)促进新产代谢，增加产热 2)促进生长发育 3)提高中枢神经系统的兴奋性
甲状腺疾病分类


1. 单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性 2. 甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性 （结节性）；高功能腺瘤 3. 甲状腺功能减退 4. 甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓 性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可 检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免 疫性疾病）；纤维性： 木样 5. 甲状腺肿瘤 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
甲状腺手术病人护理
5.有出血的危险： 护理诊断/相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过10 0ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应 通知医生，积极术前准备。
甲状腺手术病人护理
6.有体温升高的危险： 护理诊断/相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。 预期目标 （1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体温过高的 早期表现。 护理措施 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有 体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物 激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。


病史介绍
患者：温丽勤 女 37岁 甲状腺肿物 主诉：反复颈部疼痛不适1年 测T 36.9℃ P 82次/分 R 21次/分 Bp126/89mmHg 专科情况: 颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大， 右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块，边界尚清楚 活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活动，表皮无红肿，无破溃 余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约 2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。
临床知识回顾

病因
1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但 在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发 生改变。 2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密 切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲 状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。
临床知识回顾
甲状腺手术病人护理
4.有窒息的危险： 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流， 减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出 现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开 术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。


甲状腺肿瘤的辅助检查
4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压 或移位，部分瘤体内可见钙化影像。