医学影像-骨肿瘤X线病例图谱3
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骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
PPT课件
股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
骨肿瘤影像学课件
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变 转移癌 21691 10791 4369 2108 55.7% 43.69% 11.3% 5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８.５％） （１８.４％） （１４.６％）
原发恶性骨肿瘤
Primitive malignant
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
Age 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤、动 脉瘤样骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤、 尤文肉 瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发 生在膝关节周围
4
在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤 不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生 软骨，纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。
良性成软骨性肿瘤
骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松 质与骨皮质均与母骨相同。
骨软骨瘤
osteochondroma
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
骨膨胀性改变
葱皮样改变
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变 转移癌 21691 10791 4369 2108 55.7% 43.69% 11.3% 5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８.５％） （１８.４％） （１４.６％）
原发恶性骨肿瘤
Primitive malignant
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
Age 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤、动 脉瘤样骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤、 尤文肉 瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发 生在膝关节周围
4
在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤 不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生 软骨，纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。
良性成软骨性肿瘤
骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松 质与骨皮质均与母骨相同。
骨软骨瘤
osteochondroma
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
骨膨胀性改变
葱皮样改变
学习解读骨肿瘤影像PPT课件
肿瘤
感染
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三、化验检查与注意事项
1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺
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活检
活检仍然是确诊骨肿瘤的主要方法。但应注意下列问题：
➢ 活检方法有穿刺活检，切开活检等。由于骨骼坚硬，针吸取材困难， 所有针吸活检成功率胃56.8%。细胞学结果与术后病理完全符合率 胃52.8%，部分符合率为15.7%，不符合率为31.5%。这很大程度 上取决于骨科和病理科医生的经验
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脂肪成分---实例
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囊性---实例
动脉瘤样骨囊肿
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XI. 软组织改变
软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包 括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等
软组织肿块 软组织脓肿
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软组织肿块---实例
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软骨基质---实例
男，50岁，软骨肉瘤
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软组织软骨肉瘤---实例
女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示
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软骨基质---实例
女，59岁，软骨肉瘤
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软骨基质---实例
男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤
Godman 层状
混合型
混合型
针状
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骨肿瘤X线诊断ppt课件
良性者肿块边缘清晰；恶性者肿 块边缘模糊，内可见瘤骨或瘤软骨。
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
(精品医学)诊断-骨肿瘤影像诊断PPT演示课件
继发性
项目
良性
恶性
生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清
.
生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
项
.
原 骨 发 肿 性 瘤
骨组 织肿 瘤 骨附 属组 织肿 瘤
良性
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、 骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、 齿根囊肿、造釉质细胞瘤 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种 肉瘤 .
恶性 良性 恶性 恶性
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
.
.
.
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
.
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多， 男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端 为好发部位
.
4个月后
.
9年后恶化
.
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤
.
.
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫 蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明 显时，提示为恶性肿瘤
.
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基 本完整但多数可有小范围的间断
骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
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１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
X线入门▎骨的X线基本病变（中）
X线入门▎骨的X线基本病变（中）展开全文骨质破坏骨质破坏(图1、图2)是指局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。
骨皮质和骨松质均可产生骨质破坏。
骨质破坏主要见于各种炎症、肿瘤及肿瘤样病变。
图1 胫骨正侧位片显示胫骨中段骨质破坏。
骨质破坏区呈低密度，其内骨结构消失。
骨质破坏区和正常骨质分界清晰，边缘规则，无明显骨膜增生，无明显软组织肿块，属于比较典型的良性病变特征。
本例为骨纤维组织来源的良性骨肿瘤/肿瘤样病变。
图2 胫骨正侧位片(局部)显示胫骨近中段骨质破坏。
骨质破坏区呈低密度，其内骨结构消失。
骨质破坏区和正常骨质分界不清，形态不规则，有明显的骨膜增生，但增生的骨膜又被病变破坏而出现不规则和中断消失。
骨质破坏区旁可见明显的软组织肿块，骨质破坏区内还可见明显的高密度的瘤骨。
本例属于比较典型的恶性病变特征。
本例为骨肉瘤。
基本X线表现局部骨密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失。
不同病因造成的骨质破坏往往会具备一些特点，因此要注意观察骨质破坏的部位、大小、数目、形状、边界和邻近骨膜、软组织的情况以及骨质破坏的进展情况，这些都可能对病因诊断有帮助。
例如，化脓性炎症的急性期或恶性肿瘤的骨质破坏往往进展较迅速，轮廓多不规则。
慢性期的炎症和良性肿瘤则与之相反。
X线平片对发现骨质破坏的敏感性不如CT及MRI，早期的骨质破坏或范围小的骨质破坏有时候不易发现，这主要是由于两个方面的原因：①X线平片的密度分辨率低，少量的骨质破坏不易产生明显的密度改变；②X线平片有重叠和遮挡，尤其是比较复杂形状的骨骼更明显，导致骨质破坏不易被发现。
骨质增生硬化骨质增生硬化是指单位体积内骨量增多。
骨质增生硬化分为如下几种情况。
骨质硬化骨质硬化见图3。
X线表现为骨密度增高，骨小梁增粗增多，骨皮质增厚，甚至难以区分骨皮质和骨松质。
全身性骨质硬化常见于代谢性骨病如肾性骨硬化，中毒如氟中毒、铅中毒，以及遗传性疾病如石骨症等。
局限性骨质硬化常见于慢性炎症、外伤后修复等。