最新儿童营养性疾病管理

（蛋白质含量接近20%）
5．奶及奶制品：300-400毫升（250毫升蛋白质含量接近7克） 6．豆及豆制品：25克 黄豆（蛋白质含量接近40%） 杂豆如绿豆、小豆（蛋白质含量接近20%） 7．植物油：25-30克
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（2）管理
1）随访： 每月进行营养监测 生长发育评估 指导 至恢复正常生长。
l 定时（3~4小时）哺乳，5~6次 l /日，奶量800~1000 毫升/日；
4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。 l
约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。
l 逐渐减少夜间哺乳。
l 选择强化铁的米粉，用水或奶 强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约 软饭或面食，每日约50~75克。
调配；
30~50克。
并发症
营养性贫血：常见铁缺乏引起小细胞低色 素性贫血，其次缺乏叶酸、B12引起大细胞 性贫血。
多种维生素的缺乏：尤其脂溶性维生素A、 D缺乏。
锌缺乏 低血糖
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3．干预
（1）喂养指导 ：
喂养咨询： 膳食调查：询问法
能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的 85%以上。 蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的 80%以上。
6．奶及奶制品：350-500毫升（250毫升蛋白质含量接近7克）
8．植物油：20-25克
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每日食物参考摄入量（学龄前）
1．谷类：180-260克（蛋白质含量接近10%） 2．蔬菜：200-250克 3．水果：150-300克 4．肉类：120-140克（包括蛋、鱼、虾、蟹、贝、禽畜肉类）
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食物性状 餐次 乳类
谷类 蔬菜水果类
肉类 蛋类
婴儿食物转换方法
6月龄
7~9月龄
10~12月龄
泥状食物 尝试，逐渐增加至1餐。 l 纯母乳、部分母乳或配方奶；
末状食物 4~5次奶，1~2餐其它食物。 l 母乳、部分母乳或配方奶；
碎状、丁块状、指状食物 2~3次奶，2~3餐其它食物。 l 部分母乳或配方奶；
1500
1700
1600
蛋白质（克）
男
女
脂肪 （占能量%）
碳水化合物 （占能量%）
1.5～3克/千克.日
1.5～3克/千克.日
35
35
40
40
45
45
50
50
55
55
55
55
45～50 35～40 30～35 30～35 30～35 30～35 30～35 30～35
55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65 55-65
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评估指标
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变： 平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细 胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红 细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检 查，以明确诊断。
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评估及分度
（2）贫血程度判断： 90～109g/L为轻度， 60～89 g/L为中度， 60 g/L为重度。
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儿童体重身高标准的资料
WHO2006: 0-5岁 WHO2007: 6-7岁
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蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标
测量值标准差法
体重/年龄
身长（身高）/年 龄
体重/身长（身高）
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD
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（2）管理
2）转诊：转上级妇幼保健机构或专科门诊 连续2次治疗体重增长不良、 营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者。 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时 纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊 的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
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（2）管理
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2．查找病因
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲 贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不 足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸 收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
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评价
中度低体重 重度低体重 中度生长迟缓 重度生长迟缓 中度消瘦 重度消瘦
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举例：男孩 出生日期：2010年3月10日
体检日期：2012年5月20日
年龄 岁月 21 22
21 22
身长（cm) 87.0 89.0
按年龄的体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 男童
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表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量：
3）结案： 体重/年龄 身长（身高）/年龄 体重/身长（身高） 均≥M－2SD即可结案。
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4、预防
（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法， 定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原 因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进 食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫 治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长 发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
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疗效标准：
补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值 应上升10～20 g/L及以上。
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（2）其他治疗
1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的 食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12） 等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病 采取相应的措施。
8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5 8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8
按年龄的身长/身高 78.6 81.7 84.9 88.0 91.1 94.2 97.3 79.3 82.5 85.6 88.8 92.0 95.2 98.3
按身长/身高的体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 9.6 10.4 11.2 12.2 13.2 14.4 15.7 10.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.9 16.3
3．干预
（1）铁剂治疗 ①按元素铁1-2mg/kg/日，一日三次。餐间服用最为
恰当。 ②为促进铁的吸收，补铁同时可适当补充维生素C。 ③三个月为一个疗程，当血红蛋白恢复正常后再继
续服用铁剂6-8周，以增加铁的储存。 每日总剂量不超过30 mg。
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间歇性补铁的方法
补充元素铁1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次 或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至 常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副 作用。
l 开始少量（1勺）尝试，逐渐 增加到每天1餐。
开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、
豆荚类）1~2勺，然后尝试水 果泥1~2勺，每日2 次。
每日碎菜25~50克，水果20~30克。
每日碎菜50~100克，水果50克。
尝试添加
开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物 性食品。
添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、 红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）， 每日25~50克。
男童
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2．查找病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不良
早产、低体重
营养不良
食物转换不及时
神经性厌食
慢性疾病
精神因素
内分泌疾病
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临床表现
早期表现：体重不增 继而表现：消瘦：皮下脂肪逐渐减少。
顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 最后表现：生长迟缓。
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4-
12
90
12.0
25
1.0
800
500
150
7-
12
90
13.5
35
1.2
800
700
250
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每日维生素的推荐摄入量（不分性别）
类别
维生素A 维生素D 维生素E
维生素 B1
维生素B2
维生素 B6*
维生B12*
维生素C
（微克） 1
（微克）
（毫克）
2
（毫克）
（毫克）
（毫克）
（毫克）
评估
存在问题
指导
检查者
2012-5-6
中度低体重
导致原因
结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
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（二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度 （1）评估指标
1）血红蛋白（Hb）降低： 新生儿：〈 145g/L ； 1—4个月：〈 90g/L ； 4—6个月：〈 100g/L； 6月龄～6岁110 g/L。
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4．预防
1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。 从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口 服补铁，必要时可延续至产后；同时补充 小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿 物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可 增加婴儿铁储备。
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预防
2）婴儿： 早产/低出生体重儿：应从4周龄开始补铁，剂量 为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 足月儿：（纯母乳喂养或以母乳喂养为主）
三、管理内容