食道癌中医护理常规
中医病历模版：食道癌首次
姓名：×××性别：男年龄：51岁科别：外二科床号：- 床病案号：首次病程记录×××年××月××日08：30患者，×××，女，50岁，农民，罗平县鲁布革乡大朋村委会，因“进行性吞咽困难1年余，加重1月”于×××年×月×日08时00分入院病例特点：1、患者自诉1年前无明显诱因出现吞咽困难，初期为进食干硬食物时发生，多加咀嚼及饮水可明显缓解，无明显恶心、呕吐、腹痛等症，亦无反酸。
嗳气，未经诊治，症状时好时坏，但仍持续存在。
近1月来症状明显加重，吞咽梗阻感明显，进食流质饮食亦受限制，伴明显体重减轻，精神差，在外输液（具体不详）后症状无明显缓解，今为求系统诊治，至我院就诊，行电子胃镜示：食管段距门齿约25-31cm可见隆起性溃疡样肿块，表面糜烂出血，质地脆，易出血，累及3/4周，管腔狭窄，内镜尚能通过。
内镜诊断：食管中段癌。
根据病史、症状、体征及相关辅助检查，门诊遂以“食道癌”收住入院。
既往史：平素身体健康，幼年曾患“×××病”，否认糖尿病、高血压、心脏病以及伤寒、肝炎等传染病及皮肤病史。
预防接种史不详。
2、查体：T 36.5℃P76次/分R20次/分BP 120∕80mmHg 一般情况可，发育正常，体型偏瘦，神清、语利，精神差，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3mm=3mm,对光反射灵敏，鼻翼无扇动，咽无充血，扁桃腺无肿大，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双飞呼吸音清，无干湿罗音。
心前区无隆起及异常搏动，心界叩诊无扩大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
食道癌中医护理方案
食道癌食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
是发生于食道的癌病类疾病。
本病属中医学“噎膈”范畴。
一、常见症候要点（一）痰气交阻证：吞咽困难，胸膈痞满，甚者疼痛，情志舒畅可减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥。
舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
（二）津亏热结证：吞咽梗塞，胸隔胀痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，无心烦热。
舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
（三）瘀血内结证：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血。
舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
（四）气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便清。
舌淡苔白，脉细弱。
二、常见症状/证候施护（一）吞咽困难/哽咽1.观察并予以记录哽咽次数、间隔时间、程度及伴随症状及有无加重趋势。
2.根据对不同食物吞咽、梗噎情况，应进食高营养、细软、少纤维食物。
吞咽梗阻而疼痛并伴有贫血、脱水、营养不良者，可进新鲜水果汁等，或遵医嘱进行静脉营养。
3.合理安排休息和活动，生活要有规律，保持良好精神状态。
适当进行体育锻炼，增强体质，如打太极拳、练保健按摩操等。
4.呕吐较甚时，中药汤剂宜取浓汁，少量多次分服；丸、片剂应研碎后用温水送服。
5.遵医嘱穴位按摩，取内关、合谷、间使等穴位。
（二）呕吐1.观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。
2.保持口腔清洁，呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。
3.中药汤剂宜取浓汁，少量多次冷服，服药时可指压内关、合谷等穴，具有和胃止呕作用。
4.选择宜消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4-6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流质或半流质饮食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。
5.遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。
噎嗝(食道癌)中医诊疗方案
噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。
从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
1、诊断标准1.1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南•肿瘤分册》(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟U1CC标准。
1.2中医辨证标准痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。
2.治疗2.1一般治疗2.11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。
手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2.12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。
照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。
凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7~8cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。
中医护理查房1
食道癌术后的中医护理查房查房时间：2011年9月29日主持人：王凤云参加人员：全体护理人员主讲人：刘红燕查房地点：重症监护室一、责任护士汇报病例：杜保云，女性，64岁，住院号：80443，3个月前无明显诱因出现进食梗塞感，遂来我院。
经胃镜检查、做病理示：“灶性癌变”。
于2011年09月24日13:00在全麻下行“食管癌根治+胃食管颈部吻合术”。
于术后回病房。
2011年09月28日因心率持续偏快，有时可达170次/分，有短阵室上速，患者术后回外科病房4天没有休息好，睡眠质量差，既往有冠心病史10余年，遂入ICU进一步治疗。
中医诊断：噎膈心悸西医诊断：食道癌术后中医治法：滋阴清火、养心安神西医治疗：1.营养支持2.控制心室率，改善心功能3.保持引流管通畅，抗感染二、病人入院后的护理措施1.病情观察持续心电监护、监测动态心电图、动态观察并记录各项生命体征变化，注意瞳孔、意识、情绪变化。
2.专科护理密切观察胸腔闭式引流管的密闭性、是否通畅、引流液的颜色、性状、量，严格做好引流管护理、饮食护理。
三、现在的主要护理问题及主要中医护理措施1.营养失调：低于机体需要量与进食减少或不能进食消耗增加有关营养支持和维持水电解质平衡：禁食期间持续胃肠减压注意经静脉补充营养；术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管，先试饮少量水后进全清流质、半流质、软食、普食，少食多餐。
2.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关做好心理护理：加强与病人沟通，为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，保证病人充分休息，争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
3.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少、心肌氧供需失调有关给予病人半坐卧位、保证病人充分休息。
中流量氧气吸入。
严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物。
四、潜在护理问题1.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关术前练习床上使用便盆排便，指导合理饮食，适当腹部按摩以促进肠蠕动，给予通便中药应用或中药灌肠。
食管癌护理常规
食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。
2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。
对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。
进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。
3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。
为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。
平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。
观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。
遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。
6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。
2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。
4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。
做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。
5. 定期复查。
参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
食道癌术后消化道的中西医结合护理体会
法 如下 ： ①术后 ８ ， 患者在无肠鸣音 的情况下 ， ｈ 开始用微泵从
十二指肠 营养管泵入５％葡萄糖盐水 ，０ｍ ／。５ ％葡萄糖盐 ０ １ ｌ ｈ ０ 水 可以完全 吸收 ， 提供热量 ， 防止低血糖发生 ， 进肠 蠕动 ， 促 还 可 以保持 十二指 肠营养管通畅 ， 防止堵塞。注意监测 血糖 ， 每 ４ｈ 一次。 ②术 后４ 可 以改泵 入安素２ ｌ ， ８ｈ ０ｍ ／ 密切观察患者有 ｈ 无腹胀 ， 注有无肛 门排气 排便等 。③术后第 ３ ４ ， 关 ～ 天 随着 患
调畅气机、 通腑 降浊 、 健脾益气 之功效 。 常用穴为神 阙穴 ， 其
２ 术后 消化 道 的护理
术后 营养支持及 促进 胃肠 功能早 日恢复是 围术期护理 的
重要环 节 ， 使患者尽早达 到正 氮平衡代谢 ， 从而提高手术疗效
并 改善 预后 ， 降低并发症 。
２１ 肠 内营养 ． 术后早 期肠 内营养被认为是一种最经济 、 安
２ ． 口腔护理 ４ 清洁湿润。 ２ 消化 道的 中医护理 中医学认为 麻醉和手术 可造成 人 ． ５ 因胃肠减压期 间禁食禁水 ， 患者易发生 口腔
增 强机体免疫 防疫能力 ， 减少术后并 发症 ， 缩短 了病程 ， 减少
患者 的住 年３ ０ ５ 月至２ １＇ 月 ，共收治食道癌切除术 患 ００ － 年３
持续 胃肠减压 ， 平均５ ； 天 胃肠 功能恢 复平 均时间为术后３ ； ２ｈ 平 均住 院 日为 １ ，术后 １ ５ｄ 例发生 食道吻合 口瘘和低 蛋 白血
食管癌患者的护理常规
食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。
发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。
【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。
1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。
2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。
3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。
5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。
6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：又分为上、中、下三段。
胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段也包括在胸下段内。
食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。
③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。
扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规(一)术前护理同外科手术前一般护理1护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。
(3)营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。
2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、根餐、食管造影等。
(2)营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
(3)皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(4)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
(二)术后护理同外科手术后一般护理1.评估和观察要点(1)生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。
(2)伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
(4)呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。
2.护理要点(1)生命体征的监测：术后2~3h内，每15Inin测生命体征一次，平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。
保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫组及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。
(4)胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。
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食道癌
因痰气交阻或痰淤阻滞，胃失和降所致。
以饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现，病位在食道和胃，涉及肝、脾、肾。
护理评估
1、进食情况，有无呕吐、哽噎、恶液质等。
2、饮食结构和习惯。
3、心理社会状况。
4、辨证：痰气阻隔证、瘀血阻隔证、阴虚热结证、气虚阳微证。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）轻症者可适当活动，重症者宜卧床休息。
（3）重症者应做好口腔、皮肤的护理。
2、病情观察，做好护理记录
（1）观察患者呕吐物的性质、颜色及量。
（2）乔咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，报告医师，并配合处理。
3、给药护理
（1）中药汤剂以少量多次温服。
（2）丸、片剂应碾碎后温水送服。
4、饮食护理
（1）饮食宜稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。
忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维之品。
（2）不能进食者，给予鼻饲或胃管输入以保持营养的摄入。
（3）必要时遵医嘱给予静脉营养支持。
5、情志护理
（1）关心体贴患者，使之配合治疗。
（2）做好心理疏导，重视与家属的沟通，共同关心患者。
6、临证（症）施护
（1）痰气阻隔证：疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度；饮食应细软，进食山楂、黃瓜、孝菩等，忌高热、辛辣，及肥甘厚味如动物内脏、大蒜、花椒、大葱羊肉、狗肉、牛肉等；病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。
（2）瘀血阻隔证：给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造痿，供给足够的能量及其他营养物质；必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈，中皖、足三里等穴；进食活血化瘀之品如海参、慧改仁、孝莽、冬瓜、海带、白萝卜、百合、扁豆等。
（3）阴虚热结型：居室阴凉通风，温湿度适宜；给半流质或流质饮食，如牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用；衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液；大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。
（4）气虚阳微证：居室温暖向阳，安静、舒适、以促进睡眠；做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等；饮食宜进中鱼、海参、山药、孝莽、牛鞭、羊肉、桃仁、玉米须等行气温阳之品，忌生冷、寒凉、粘腻食物。
（5）乔咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行呑咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。
忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。
（6）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激：提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
三、并发症护理
（1）呕血和便血：立即建立静脉通道，遵医嘱补液、止血、输血，密切观察生命体征变化和所出血液的色、质、量的变化，加强基础护理，做好术前准备。
（2）食管穿孔：密切观察患者胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰及生命体征变化；
加强生活护理，做好术前准备。
四、健康指导
1、可适当参加户外活动，建立健康的生活方式，保持心情愉快，避免精神刺激，戒烟酒。
2、避免进食粗、硬食物，忌食海腥发物和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，少食多餐。