EV71致重症手足口病的护理
手足口病护理进展
手足口病护理进展手足口病( HFND)主要是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)感染引起，病原对各种氧化剂均敏感，在4℃可存活1年，- 20℃可长期存活。
每年4~9月为发病高峰期，主要通过粪口传播、空气传播及密切接触传播。
5岁以下婴幼儿易发病。
HFND临床分为5期，治疗采取轻、重、危3层，实行中西医结合方法给予对症治疗。
为有效预防HFND大范围传播，做好护理干预至关重要，并且是减少重症患儿死亡的关键。
手足口病( HFND)是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，由20余种肠道病毒感染所引起，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最常见。
每年4~9月份为HFND流行期，5岁以下婴幼儿发病多，3岁以下婴幼儿是严重并发症高危人群。
咽喉分泌物及唾液中病毒通过空气(飞沫)传播，可在幼儿园和学校引起流行。
为了预防HFND大范围暴发流行，降低病死率，并提高治愈率，本文现将其护理综述如下。
1、HFND概述1.1、病原体特点HFND病原体对各种氧化剂均敏感，含氯消毒剂、过氧乙酸、高锰酸钾、甲醛、碘酒在56℃30 min可以灭活;对紫外线和干燥敏感;适合在湿热环境下生存与传播;75%乙醇和5%来苏不能将其灭活;在4℃可存活1年，- 20℃和外环境中可长期存活。
1.2、流行病学特点HFND可在4季发病，以4~9月份居多;传染源为已感染者和隐性感染者;传播途径有粪口传播、空气传播及密切接触传播;易患人群：各年龄组均易患，成人隐性感染多发病少，3岁以下易发展为重症，重症患者可出现神经系统、循环系统、呼吸系统并发症;多由EV71感染引起，致死原凶主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿;病原体传染性强，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，控制难度大，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫，病毒各型间无交叉免疫。
1.3、HFND临床分期及临床表现EV71感染重症者临床救治专家共识(2011年版)共分5期。
重症EV71感染手足口病的临床诊治及护理
格记 录出入量 。
主要 为持 续高 热 、 精神 差 、 吐、 疹 、 惊 、 呕 疱 易 肢体 无力 、 颤
１ ８ 中国现代 医生 Ｃ ＮＡＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ ２ ＨＩ Ｒ ＯＣ ＯＲ
２ １ 年 ９ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０１ 月 ９ ７
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临床 护 理 ・
２ 结 果
ｃ ｒ ｄ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ＥＶ７１ｈ ｎ ｆ ｏ ｎ ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｎ ｐ ｓｔｖ ，ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｕｅ ． ｎｃ ｕｓ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｄ， ｏ ｔａ ｄ ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ａ ｍｅ ｔｂ ｓ ｄ ｏ ｏ ｉ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｆｅ ｔｖ ｒ ｉ ｈ
症 【， 别重 症 患者 病情 进展 快 ， 易发生 死亡 。本 文现对 我 ２个 Ｊ 容 院 收治的 ３ ５例重症 Ｅ １ ７ Ｖ７ 感染 手足 口病患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， 现报道如下 。
小儿EV71型手足口病合并重症脑炎护理
中图分类号： ４ ３７ Ｒ ７ ．２
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — １ ２ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ２ — ２
恐惧 、 闹不安等情 绪 ， 哭 被感染 的患 者大多数症 状轻 ， 主要表 现为 发热及手 、 、 疱 疹及 口腔溃 疡的刺激 易产生 紧张 、 足 口腔等部位 的皮疹 、 疱疹 ， 多数可 以治愈 ， 中 Ｅ ７ 其 Ｖ １型不仅可 不配合 治疗 。护 士应 态度 温和 ， 可采用提供柔软玩具 、￣ ｌ ｐ Ｊ， 歌 引起手足 口病 ， 而且 还可引起严重 的中枢神经系统并发症。可 等形式安抚患儿 。 造成永久性神经 系统后遗症甚至死亡 。 点是 起病 急， 特 病情发 ２１ ．－ ３皮肤护理 ： 可能保持 患儿皮肤清洁。患儿衣着宜 宽松 、 尽 展快 ， 预后差 ， 护理难度大 。 ０ ８年 １ ２０ Ｏ月～ ０ ９年 ８月本院传 柔 软 ， ２０ 剪短指 甲， 避免抓破皮肤 。每 日采用炉甘石洗剂和阿希 染科成功救治 ７ Ｅ ７ 型手足 口病并发脑炎 的患儿 ， 例 Ｖ１ 现将护 洛韦软膏轻涂擦患儿皮疹处 ； 疱疹破裂处局部涂龙胆 紫、 安尔 理体会报道如下。 碘， 防止皮肤感 染日 。 ２． ．４口腔黏膜护理： １ 保持患儿口腔清洁， 进食前后给患儿生理 ｌ 临床资料 １１ ． 一般资料 盐水或温水漱 口， 擦拭锡类散或 Ｏ ％冰硼散外涂溃疡处 ； 可 ． ２ 也 本 组 ７例 ， ５ ， ２例 ； 龄 １ 一 ， 均年 龄 将思密达粘剂调 成糊 状涂 于创 面。 男 例 女 年 Ｏ月 ６岁 平 ３１ 。人 院时体温 均 ３ ． ．５岁 ８５ ℃以上 ， 脉搏 １０次／ ， 吸 ３ ２ ．饮食护理 ： ０ 分 呼 Ｏ ．５ １ 给予 营养丰富 、 易消化 、 凉的流质或半流质 ， 温 次份 。 口腔有散在 白色溃疡 ， 足 、 手、 臀部见较 多红色斑丘疹及 多饮水 ， 忌食过硬及辛辣刺激性 食物 ， 每次进食前 后喝少 量温 部 分疱疹 。 例人 院时有呕吐史 ， ５ 脑膜刺 激征 阳性 ； 例人 院后 开水 ， ２ 以便保持 口腔清洁 。 ． 出现呕吐、 脑膜刺激征 阳性 ， 患儿体温上 升 ， 呼吸浅促 ， 鼻翼扇 ２２病情观察 动， 肢体抖动持续数秒 ， 偶有惊跳， 肢端偏凉， 皮疹增多。患儿 严 密观察患儿 意识 、 瞳孔 、 体征 、 生命 颈部抵 抗程度 和肢 以及有无神经 系统 异常体征 。注意患儿有 情绪轻度烦躁 ， 易激怒 、 吵。腰椎 穿刺 Ｃ Ｓ培养 为无致病菌 体皮肤与活动情况 ， 哭 Ｆ 高音调哭声及皮疹 、 疱疹增多 ， 甚至点状 出血等情况 。 生长，Ｖ １ Ｅ ７ 阳性； 鼻咽拭子报告： 正常菌群生长，Ｖ １ Ｅ ７ 阳性。 无 呕吐、 １ ． ２治疗 ２３高热护理 － 密切观察 患儿体 温变化 ， 每隔 ２ 小时测量 １ ， 次 若患儿 出 在抗病 毒及 支持 疗法基础上给予 ２ ％甘露醇 、 ０ 甲强龙 、 丙 种球蛋 白 微泵注射 ，速尿静脉推注 ，０ １％水合氯醛灌肠等治疗 现皮肤发烫 、 呼吸急促 、 色潮 红等症状时 ， 面 应立即测量体温 ， 后， 病情趋于稳定。 体温过高者要及时采用药 物降温和物理降温 ，物理 降温 时注 １ 结果 ． ３ 意动作轻重 ， 防止擦破疱疹 。 患儿均治愈出院 ，出院时均未 出现 明显神经 系统功能异 ２ ． ４呕吐和呕吐物护理 常。 并发脑炎患儿常有 呕吐 ， 要观察 并记录呕吐次数 、 呕吐物 ２护 理 性质 ， 呕吐物要及时消毒处理 。床旁应备有吸引器 ， 出现频繁 ２１ ． 一般护理 呕吐的患儿将其头偏向一侧， 保持呼吸道畅通。 ２１ 消毒隔离： ．１ ． 将患儿置于隔离室， 保持室内空气流通、 清洁， ２５脑水 肿护理 ． 温、 湿度适宜 ， 日紫外线灯照射 ２ ， 间隔 ３ 分钟 。严 每 次 每次 ０ 患儿颅内压升高时 ， 合理应用糖皮质激素、 甘露醇、 速尿 禁 患儿私 自外出并杜绝探视 。医护人员 接触 患儿前后严格 手 降颅压。 控制并记录２ 小时出入量。 ４ 酌情使用镇静剂 ， 保持病 消毒。 对患儿呕吐物、 粪便等用生石灰 １ 搅拌 ， ： １ 放置 ２ 小时后 室安静， 治疗集中进行 ， 使脑细胞得以休息， 促进恢复。 倒人专用厕 所。生活 、 固体废物均按传染性废 物处理 ； 医疗 各 ２６出院指导 ．
手足口病重症救治
山东省立医院儿科神经科 孙文秀
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率 高。 2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年 版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年 版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充， 供医疗机构和医务人员参考使用。
第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统 后遗症状。
手足口病（EV71）重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提 示可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分， 需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分）、血压 升高（ > 118/82mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠
重症手足口病患儿的循证护理体会
重症手足口病患儿的循证护理体会摘要：每年的春季是各类传染病的高发季节。
手足口病是一种肠道病毒病。
主要由肠道ev71型（ev71）病毒感染引起的急性传染病，患儿以发热和手足、口腔、臀部的症状为主要表现，大多数预后良好，但少数重症患儿可出现严重的神经系统损害，病情进展迅速，病死率高。
2013年4月，我科收住18例重症手足口病患儿，在对患儿的治疗和护理过程中，我们运用循证的方法不断探索实践护理措施，并取得了良好的效果。
现报告如下：关键词：手足口病儿童循证护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0217-021资料与方法1.1一般资料。
2013年4月份，我科共收治ev71型重症手足口病患儿18例，其中男10例，女8例，年龄0—6岁，其中8个月—4岁12例，5—6岁6例，18例患儿全部均有发热，体温在37.5℃—40℃，39℃以上的有5例，患儿手足、口腔均有不同程度的症状，其中3例臀部症状严重，有破溃现象，患儿烦躁不安，哭闹不停。
1.2治疗方法。
患儿在主要期间我们给予抗病毒、抗炎及对症治疗，使用痰热清、注射用头孢呋辛治疗以控制炎症性反应，加用甘露醇降低颅内压，静脉用三磷醇腺苷、馥梅a、维生素保护心脏等支持疗法，经过8—15天治疗及护理后，本次全部好转出院，未发生护理并发症。
1.3循证护理。
在对18例患儿的治疗护理过程中，我们充分了解患儿及家属的情况，结合医生的诊疗计划，提出循证问题：用药护理、病情观察、口腔疼痛护理、预防消毒措施、康复护理、心理护理，寻找有关的护理措施及其相应的支持依据，给予结合临床实际及患儿家长的需求，制定相应的护理措施。
1.3.1护理措施。
1.3.1.1严密观察病情变化：ev71感染所致的手足口病可引起严重的并发症，甚至死亡，病死率较高。
所以护士应严密观察病情变化，每15—30min观察一次病情变化，特别注意患儿有无持续高热（38.5℃以上），精神状态是否良好，有无呕吐、心跳增快、出冷汗、末梢循环不良等现象，密切观察重症手足口病的早期特征，做好早发现、早治疗，对于高热的病人应每2—4h测体温一次，体温超过38.5℃，给予散热、温水擦浴等物理降温，退热后要注意及时更换衣物，被单。
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
重症手足口病患儿的护理
手足口病是由71型EV71和柯萨奇病毒A16CoxA16等多种肠道病毒引起的一种急性传染病，目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病[1]。为了探讨手足口病护理方法和总结临床经验，选择2016年3月～2016年7月期间在我院住院诊治的56例重症手足口病患儿为研究对象，实施相关护理措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 研究对象56例重症患儿，其中男24例42.8%，女32例57.2%，年龄6月～8岁，平均4.5岁，住院天数7～32 d。＜1岁10例，1～2岁16例，2～3岁24例，＞3岁6例。患儿均经过确诊符合卫生部制定的《肠道病毒EV71感染诊疗指南2016年版》重症病例的诊断标准。所有患儿均有不同程度发热和手、足、臀部、口腔内或咽峡部出现斑丘疹和疱疹，体温37.8℃～41.0℃，伴有不同程度的意识模糊或昏迷、脑水肿、脑疝或频繁抽搐等神经系统并发性反应，其中，合并心肌损害24例42.8% ，合并脑炎8例14.3%，肢端冰冷、出冷汗、毛细血管充盈时间＞3 s或心率150～200次min等循环不良表现17例30.4%，肺水肿6例10.7%，呼吸急促22例39.3％。 2 护理方法 2.1 病情观察 密切观察所有患儿的生命体征变化，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，做好记录， 尤其是脑、心和肺等重要脏器功能，重视出现末梢循环变化、持续高热不退、呼吸、心率明显增快、高血糖和高血压、低血压症状的患儿，随时对病情评估，及时调解方案， 预防病情进一步恶化，出现紧急情况，立即报告医生，并做好治疗抢救准备工作，做到早期发现，早治疗，有效控制病情发展，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。 代写论文 2.2 对症护理 持续心电监护为早期干预提供准确有效的依据，是治疗成功的关键。血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现[2]。对本组所有心肺功能障碍的30例患儿进行持续血氧饱和度监测监护和有创动脉压ABP监测，并设定预警值。对心功能不全的24例患儿使用了甲氰吡酮注射液 对6例肺气肿患儿及时气管插管使用正压机械通气，提高肺泡内压力，减少肺泡内渗出。对于8例合并脑炎患者，采取对症治疗，降温、镇静、止惊，控制颅内高压 对本组56例患儿都注射甘露醇，有部分患儿更替使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，同时，要求患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧,每2 h变化1次姿势，备好压舌板,以免舌咬伤及窒息的发生。所有患者给予营养支持。对56例患儿的发热护理在使用物理降温的基础上，根据病情不同服用冬眠合剂或者用电子冰帽治疗，体温保持在36℃左右。重视患儿末梢循环改变，提示出现严重的循环衰竭，迅速报告医生，并建立深静脉通道，做好快速扩容准备，遵医嘱予东莨菪碱0.03 mg次，静脉推注，10～30 min重复使用。在使用东莨菪碱药物治疗的同时，每30 min触摸患儿肢端1次，直到末梢循环得到完全改善[3]。本组有17例末梢循环不良的患儿经2～4 h治疗后微循环得到明显改善。 作文 zuowen 2.3 消毒隔离 对患儿病室每天用500 mgL有效氯含氯消毒剂消毒，每天用紫外线灯照射1～2次，保持环境卫生，通风干燥，对患儿的唾液、血液和粪便等分泌和用过的物品清理消毒，集中焚烧处理 严格探视管理，限制探视，固定家属陪护患儿，非医务人员禁止随便进入病区。 2.4 其他护理 2.4.1口腔护理 患儿口腔因疱疹、溃疡而疼痛，在护理过程中注意保持口腔清洁。早晚刷牙，餐后用生理盐水漱口。本组56例患儿都不同程度有口腔溃疡，要求口腔内溃疡者2次d，碘伏消毒口腔黏膜，并口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。 3 结果 本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％，死亡原因为颅内压增高以及神经源性肺水肿、大量肺出血导致呼吸循环衰竭。 4 讨论 重症手足口病患儿大多出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，病情发展迅速，病死率高。护理人员要有重点观察心、肺、脑器官的体征，针对性地做好护理工作，协助做好各项辅助检查，做到早发现，早隔离，早治疗，科学护理，控制病情进一步发展。本组按照对症治疗和护理的原则，治愈率达到92.6%证明这些措施是可以有效地降低重症患儿的死亡率的，值得在临床上借鉴。 毕业论文网 参考文献:[1] 李 伟,贾延敏.小儿手足口病58例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2016,15:344.[2] 汤卫兰.手足口病68例护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2016,1:29.[3] 于 雪.93例手足口病流行病学调查与临床分析[J].中国热带医学,2016,3:57. 毕业护理，总结重症手足口病患儿的临床护理方法。方法 对56例住院重症手足口病患儿在治疗的同时，加强病情观察与对症护理、消毒隔离和其他护理。结果 经过治疗和护理，本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％。结论 有针对性的护理是重症手足口病患儿治疗成功的重要保障措施。 论文网
EV71致手足口病的皮肤粘膜护理
２ ． 口腔粘膜 的护理 ．１ ２
ＨＦ Ｄ患儿主要是 口腔粘膜损 害 ， Ｍ 主
要 表 现 为 口痛 、 痛 、 咽 流涎 ， 口腔 可 见粟 米 样 斑 、 疹 、 疡 。２ ８ 疱 溃 ０
１ 临床 资料
２ ８例手足 口病患儿 中， １２例 ， ６ ； ０ 男 ４ 女 ６例 年龄 ６个月 ～ １ ， ２岁 ６个月 ～ １岁 １ ９例（ ９ ）１３岁 １９例（ ６ ％）３ ５ 占 ％） ，－ ２ 占 ２ ，－ 岁４ ０例（ １％）５ 以上 ２ 占 ９ ，岁 ０例（ ９６ 。２ ８ 占 ． ％） ０ 例患儿均有手 掌、 脚掌 部位 的水疱 ， 口腔可见粟米样斑 、 疱疹 ， 口腔溃疡者 １８ ９ 例。并发心脏损害心电图异常 １ 例（ ６ ， ３ 占 ％）中枢神经系统损害 脑电图异常 ２ ７例（ １％） ８ 占 ３ 。 ６例合并其他病原体感染， 重症 １ １ 例 。２ ８例患儿 中 ２ １ 伴有 不 同程度 的发 热症 状 ，体温 达 ０ ０例 ３ ．ｃ １ ， ３ ￣ ８５ｃ ６ 例 达 ９Ｃ以上 １ 。主要的治疗措施 为抗病毒 、 ５例 对 症支持治疗及预防再发感染。 ０ ２ ８例患儿经治疗护理全部临床治 愈出院 ， 住院时间 ５ ３ ｄ 平均住院（． ０４ ｄ ￣ ｌ， ８ ２± ．）
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EV７１致重症手足口病的护理
发表时间：2016-02-25T16:14:46.977Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：时杨
[导读] 南京医科大学附属南京儿童医院感染科手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A 群,EV７１型多见)引起的急性传染病。
时杨南京医科大学附属南京儿童医院感染科江苏南京２１０００８
【摘要】目的６０例重症手足口病患儿进行脱水、对症的同时加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理,加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理,结果５８例康复出院,２例因并发神经源性肺水肿转入ICU 进一步治疗.方法消毒隔离,重视皮肤、口腔、心理等综合护理结论消毒隔离是护理的基础工作,早期预防并发症的发生是护理过程的关键. 【关键词】儿童; 手足口病; 重症; 护理【中图分类号】R８１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０４－０２
定义: 手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A 群,EV７１型多见)引起的急性传染病.多发于学龄前儿童,尤以三岁以下年龄组发病率最高.主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑水肿、循环衰竭等. 流行概况:１９７２,１９７３年,１９８６年,１９９９年澳大利亚发生过EV７１流行,并发现重症病人.１９９８年EV７１感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎, 在６月和１０月两次流行中,共监测到１２９１０６病例,重症病人４０５例,死亡７８例,大多为５岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎.２００８年安徽阜阳、海南、广州、河北等.２００９年河南、山东、等多地流行.其中大部分重症病例为EV７１所致. 临床资料: 一般资料:６０例患儿中男３８例,女２２例,年龄６个月至６岁,病毒学监测均为EV７１型,符合手足口病的诊断标准. 临床表现:１、神经系统:主要表现为精神差,嗜睡,易惊,头痛,呕吐肢体肌阵挛,眼震,６例合并高热惊厥,查体脑膜刺激征,腱反射减弱或消失.２．呼吸系统:表现为呼吸浅促,呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,肺部闻及湿罗音或痰鸣音,EV７１引起的肺水肿是神经源性的.EV７１首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构,引起自主神经功能的紊乱,最终导致肺水肿.３．循环系统:表现为面色苍白,皮肤发花,四肢发凉,指(趾)发绀,出冷汗, 心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高为主后期降低.４．８例重症病例皮疹不典型甚至很少,但却往往出现神经系统受累,呼吸循环功能障碍的表现主要特点:３岁以下多见;皮疹多不典型;病情进展迅速;多在病程２－５天发生;神经系统症状心肺部症状为主;死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭. 重症手足口病程一般分为以下四个阶段:阶段１:HFMD/疱疹性咽峡炎阶段２:神经系统受累阶段(脑干脑炎脑脊髓炎)阶段３:心肺衰竭(３A:高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,３B:低血压)阶段４:恢复期心肺衰竭纠正护理:
１、一般护理措施:１)、加强消毒隔离:本病传染源为患儿及健康带菌者. 传播途经为粪一口传播或通过唾液中的飞沫传播,一旦确诊,立即按呼吸道及消化道隔离处理.病室定时进行开窗通风、空气消毒,即每天用空气消毒机进行空气消毒２次.每天用含氯消毒剂擦拭病人可接触到的物品表面(门把手、床栏、桌面等),病区的床头柜、床架,用含氯消毒剂溶液擦拭,所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡,被服、床单等放入黄色垃圾袋交洗衣房按丙类传染病用物处理,不宜浸泡的用物在日光下暴晒２h以上;隔离时间为发病后２１天.严格控制病房探视人员,固定陪护人员;对于病人产生的生活垃圾,直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理.医护人员加强手卫生,接触每位患儿前后及时用万福金安手消毒剂消毒.２)、皮疹护理:患儿衣服、被褥要清洁,衣着应舒适、柔软,经常换.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可利巴韦林喷雾剂外喷,注意保持皮肤清洁,防止感染.３)、饮食与口腔护理:加强口腔护理,每日三次苏打水洗口腔,进食前后可用温开水或银尔通或开喉剑喷雾剂喷口,预防细菌感染.溃疡处可应用信韦林口腔炎喷雾外用并经常观察溃疡、糜烂愈合情况.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,食物宜温凉、无刺激性.如患儿拒食或出现呛咳必要时鼻饲,遵照鼻饲相关护理常规.２、病情的观察与护理:１)发热的观察与护理:一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,如体温超过３８．５℃,可在医生指导下服用退热剂.对于体温在３７．５℃~３８．５℃之间的患儿,给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温;３８．５℃以上的患儿,给予泰诺等小儿退热药.,同时密切观察患儿面色、出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱,及时测量体温,并记录.嘱患儿多饮水,及时更换衣服及被单.安抚患儿的情绪,减少活动,卧床休息.２)并发症的观察与护理:具有以下特征,尤其３岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作:年龄小于３岁;持续高热不退;精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压或低血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖.(１)、呼吸系统早期表现(非特异性):心率增快;血压升高;呼吸急促;胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊.晚期表现(可诊断):呼吸困难、发绀;双肺湿罗音、粉红色泡沫痰;严重低氧血症;胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影密切观察患儿有无呼吸系统症状.如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰,呼吸≥４O 次/min、浅快,口唇及末梢发绀,肺部闻及湿哕音或痰鸣音,胸部X线异常.发现上述症状立即报告医生,行动脉血气分析,给氧(１L/min), 并根据其结果及时给予气管插管正压机械通气.如患儿出现心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部x线检查双肺纹理增粗模糊可能为其早期表现,积极给予早期干预.如病情继续发展,出现皮肤苍白、湿冷,有濒死感,双肺湿哕音, 粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部X 线摄片见双肺大片浸润影,为神经源性肺水肿的晚期表现发现上述症状后,将患儿立即移至PICU 并配合医生进行抢救:建立２条静脉通道,给予甘露醇、呋塞米脱水利尿,糖皮质激素(甲基泼尼松龙),血管活性药物(多巴胺、米力农)等,立即配合医生行气管插管正压机械通气,呼吸机的参数为:吸人氧浓度８O ~１００ ,吸气峰压(PIP)２O~３０cmH２O, 呼吸末正压(PEEP)４~８cmH２O,呼吸频率为２O~４O 次/min,潮气量６~８ml/kg.并根据血气分析随时调整呼吸机参数.密切监测生命体征的变化, 头肩抬高l ５.~３O..留置导尿管记录每小时尿量,禁止压迫膀胱排尿,以免颅内压增高.置胃管及时抽出胃内容物防胃潴留及吸入窒息.(２)循环系统重症表现:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉;指(趾)发绀;出冷汗;心率增快或减慢;脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降.如发现异中国综合临床２０１５年１１月第３１卷综合二ClinicalMedicineofChina,November２０１５,Vol．３１,No．２ ??５０５??
常及早报告医生应用血管活性药物米力农,多巴胺等,建立静脉通路,随时观察血压脉搏变化,根据病情及时调整给药浓度.密切监测血糖变化.(３)神经系统重症表现:密切观察神志和瞳孔变化,有无烦躁不安或者萎靡不振、嗜睡、头痛、呕吐、易惊,四肢抖动口唇不自主抽搐.甘露醇甘油果糖按时按量静脉推注,防止输液肿胀或渗出,糖皮质激素米乐松遵医嘱定时定量缓慢输入.严重时遵医嘱应用解痉镇静药.如安定水醛等.３、心理护理与健康宣教:根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,患儿患手足口病后,家属很紧张.加上今年出现此病大规模流行,而且有死亡病例报道,更增加家属的心理恐慌.许多家属不了解此病的临床特点和防治措施,认为是SARS卷土重来,人心惶惶,不知所措,有急切了解本病的表现、治疗、预防和预后的愿望,针对患
儿和家属以上的心理,及时开展健康宣教具体讲解手足口病的流行病学知识,包括感染病毒、季节分布、年龄特点、传染源和传播途径、易感人群、临床表现、治疗、护理和消毒预防措施等.在护理过程中,护士态度要亲切、热情、和蔼,以自己的言行取得患儿和家属的信任;告知家长本病是婴幼儿常见的传染性疾病,手足口病一般症状较轻,只要发现和治疗及时,多可治愈同时通过发放健康教育处方、板报等方式, 对家属进行健康宣教,使患儿和家属了解手足口病的有关知识,利于情绪稳定,减轻紧张.
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