根管治疗意外治愈面肌痉挛1例

３ 讨 论
¨前 对 肌 痉 挛 的 技 痫 机 制 认识 还 是 还 十 Ｉ Ｉ 当冉ｌ ｊ 醍 ， 们 仃 鹏 种 学 浣 为 人 多数 学 嚣所 接 受 ： “ 恕 路 ”学 说 ， 神经 出 峨 Ｔ 处覆 盖 仃 中 性髓 鞘 ，｝ １ Ｊ Ｊ 少 突皎 埙 细 胞 ， 此处 （ １ ＇ ｏ ｏ ｔ ｅ ｘ ｉ ｔ Ｚ Ｏ ｎ ｅ ， Ｒ Ｅ Ｚ ） 髓 鞘受 Ｉ 『 ｊ 【 管 迪 等 豢 的 影 响 易受 损，受 后 ，轴 突暴 露，轴突 不 发 ｎ 勺 卡 ¨
【 摘 要】
蚌埠 ２ ３ ３ ０ ０ ０ ）
对面肌痉挛侧右上颌第二双尖 牙局麻下进行开髓 引流、失 活、抽髓 、根 管适度超 预备破坏
根尖周组织 、髓腔消毒 、根管充填 。患者在治疗 忠牙的过程中直剑治疗 结束 ，面 肌痊 挛症 状得 到显著缓解 ，
避 免了外科开颅手术 。该病例提示面神经与三叉神经 的外周神 经纤维 可能存在着 交叉短路 ，是造成 面肌 痉挛
２ Ｏ １ ５ 第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ］Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ 美 容 ・
的对 ｊ 义神经传 导通 路 的刺激 ，丽肌 痉挛症 状得 到明 显仃 效 的缓解 ， 说明三 叉神 经传 导通 路很 可能存 在着 与而 神经 传 导通路 的 “ 短路 ”现 象。 山于三 义神经 外 删神经轴 突钉 旺细胞 包裹，不 可能发牛 Ｍ Ｖ Ｃ ＿ １ ｊ ，与而 神经 技牛 外脚神 经短 路 的机 会也 栩对 较小但 不 能完全 排 除脱髓 鞘 短路 的可能 。三 叉神 经和 丽神经 根或 其行 径 中有 件常 ｍ管或 狭 窄颅骨孔 ，造成 神经节 或 感觉神 经 根发 卜 脱髓 鞘 改变 ，轴 突外 露，与邻 近无 髓鞘 纤维 发乍 “ 短路 ”接 触 。三 叉神 经 分 支末梢 不 断感 受 湍 度 、触 觉 、痛 觉等 刺激 ，并 不 断 的将 刺激 通过 Ｒ Ｅ Ｚ ｌ 神经 的 “ 短 路 ”处 ，或通 过可 能存在 的外 用神 经 “ 短路 ”处 ，将 刺 激传 导至面 神经 ， 由此 引起 而神 经 合 团的兴 奋性增 加使 而肌 出现不 自主抽 搐；或 刺激 直 接传 导至 面神经 引起 而肌抽 搐症状 。这种 三 义神经 与 而神 经在 外周神 经 纤维或 Ｒ Ｅ Ｚ 域 的 直接 神 经 “ 短 路 ”，是 可能造 成该 患者 丽肌不 自主 运动 的最 主要原 陈代文 等 Ｍ 通过 Ｍ Ｒ Ｔ Ａ成 像对 ２ ２例 而肌痉挛 患者 进 行』 『 ｌ 【 管成像 ，结果发现 ２ １ 例 忠者 示丽神经 起始段 仃微Ｉ ｊ Ｉ Ｉ 管跨越 或对 Ｉ ｝ ＿ ｊ ＝ ｆ 神 经宵轻 微 的推 压 改变， 阳性率 为９ ５ ． ５ ％ ：薅 雁等 ∞ 通过 ３ ． ０ Ｔ磁共振 断层 ｌ ｛ ｌ ｌ 管成像 发现 ，Ｍ Ｒ Ｔ Ａ 对三 义神经痛和面肌痉挛 ｉ ｆ ｆ 【 管神经压迫 的 敏 感性 ９ ６ ． ４ ％（ ５ ４ ／ ５ ６ ），特 异性 为 ８ ０ ％（ ４ ／ ５ ），阳性 预测值 为 ９ ８ ． ２ ％（ ５ ４ ／ ５ ５ ） ， 阴性预测值为 ６ ６ ． ７ ％（ ４ ／ ６ ）， 珍断准 确： 社为 ９ ５ ． １ ％（ ５ ８ ／ ６ １ ）。此两 项研 究结 果说 明 而肌痉挛 患者 Ｊ ｆ Ｉ 【 管压迫的原因不是 １ ０ ０ ％ 。 … ‘ 方面对 “ 短 路 ”或 “ 核性 ”学 说是骨 力 的 支持 ， 乃一办面 也说 明 Ｉ ｆ Ｉ 【 管减 压 术治疗 面肌痉 挛部 分病 例失败 的 原因； 同时
治 愈 而 肌 痉 挛 做 闸 述 。
１ 临床 资料
忠 者 ， 女 ，６ ３岁 ，右 侧 ｆ Ｉ ｆ ＝ 肌 瘴 孪 约 数 年 ， 近 年 面肌 痉挛症 状加 剧，期 问ｆ 『 牙 齿冷热 刺激轻度 过敏痖 状 。患者 既往无 岛 ｌ ｊ ｌ ｊ ． 压 、糖 病 等 系统性疾 螨 ，尢 梗 纂 等 心腑 ｍ Ｌ 管 疾 病 ，数 月 前 于 南 京 菜 院 拍 摄 头 颅 Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ等 检 奁 ， 朱 见 、 大颅 内 占位 性 痫 变 ，并 拟 近 划 十 该院行开颅 手 术治疗 丽肌痉 挛 。忠者于 ３ 个 月前 拍摄 全 景” 并在 当地 医院 川腔科拔 除右 领第 一 前壤 牙残 根 ，２ ０ １ ３年 ｌ １ 月 １ ｒ ＿ １ 至我院 ｆ ｊ 腔修复科制 备右上颌尖 牙 和 第 二 前 磨 牙 ，准 备 烤 瓷 修 复 有 ， Ｉ 第 ‘ 前 磨 牙 。 右 上 颁１ 火牙和第 二 二 前磨牙为活髓 ，牙体 制符使Ｈ ｊ ２ ％利 多 因 （ 含 １ ： １ ０万 肾＿ ｌ 卜 腺 素 ），牙体ｆ ｛ ｊ ｌ Ｊ 备后 至试戴烤 瓷牙 ，面 肌痉挛 症状无 明 变化 ，但 烤瓷 牙试 戴后第 ： 二 ｎ右 上领第 ＿ ＿ ｌ ｜ Ｉ 前 磨牙 出现 轻发 咬合痛 、冷热刺 激病 症状，ｎ ． 逐渐 加重 。经 过 口腔检 查，而肌抽 搐频 率 均每分钟约 ２ ６ 次， ｝ ｝ ｝ Ｉ 搐 时右 眼闭合 ， 右 ｊ 角 上提平 鼻底 ， 经冷光源显微探、 大探 ， 见孩牙近 中断中 １ ／ ３ 有 ‘ 裂纹 ， 由近 中 窝越 过 近 中缘 达 近 中面 的 中 ｉ ／ ３ 颈 １ ／ ３交 界 处，诊断为牙髓炎。 ２ 治疗经过 拍摄全景片进行｝ ｝ ！ ｊ ｉ 骨 检 奁 ，未 地 领 骨 内 病 变 。以 ２ ％ 利 多 江因 （ 含ｌ ： ｌ Ｏ万 肾 Ｊ 腺 索 ）作 右 第 前墉 前 庭沟 局 部浸润麻 醉 ，麻 醉显效 后， 以高速涡轮 钻俅 分 钟 ３ Ｏ万钻 的速度进 行洞 型制备、 髓 、安｝ 尢引流，峨 患者 ２ ｎ复 诊 。 ２ ｆ ］ 后，患者ｔ诉有上后牙疼痛明 减轻 ，有侧 肌抽 搐 度存 所缓解 。经检 奁 ，忠 牙 【 】 Ｉ ］ 痈 阴性 ，探 珍 阳性 ，右侧而肌痉 挛抽 搐频率减少 剑约 ２ Ｏ次≈ 分，抽 搐 时 右 眼 闭 合 约睑 裂 宽 度 的 ３ ／ ５ ，右 口角 卜 提 距 离 鼻 底 高度 约 １ ／ ２ 。以无砷抑 菌剂 暂封 失活牙神经 ，嘱患肯 １ 周复诊 。 ｌ 后，忠 者 主 诉右侧 ～ ｈ 后 无 疼 痛 ，右 侧 丽肌 抽搐症 状较 上次 复诊宵 明显减 轻 。去 除暂封 药物 ，忠 牙叩痛 刚性，探 诊阴性 ，嘲 肌痉挛抽 搞术频 约 １ ２次 ／ ｍ ｉ ｎ ，薪 Ｉ Ｉ 搐 时右 眼 闭合 不 到 呤 裂 宽度 的 ｌ ／ ３ ，右 ｌ 伯
忠 牙牙 龈无 红肿 ，牙齿无 ¨ ¨ 痢 ，无 咬 合 痫 ； 打侧 肌 ｍ ３个 月 前 的 轻 微 拂 动 程 度 无 叫 变 化 ， 频 牢 约 为 ５ 到 ６次 分 钊 ， ，忠 嘶 肌 痉 挛 症 状 蒋 缓 解 ， 术 ｛ 亍 外Ｆ ： 颅 ｒ 术。１ 年后复 渗， 肌痒挛癍状略 ｆ 『 Ｊ Ｊ Ｉ Ｊ ， 频 率 约近 １ （ ） 次 趣 分 钟 ，抽 搐 悭 略 仃 Ｊ Ｊ ｌ Ｉ 重。
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中国医疗美容 ２ ０ １ ５ 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ１
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ｌ ｌ 腔 美容 ・
根管治疗 意外治愈 面肌痉挛 １ 例
陆开 睿 潘树 矿
（ 蚌埠市第三人 民医院 ｜ 】 腔科 ，安徽
可 能 的原 因 之 一。
【 关键词】 面肌痉 挛： 根管治疗； 面神经 ； ■义神经 商 肌 痉挛 又 Ⅱ ｑ 嘶肌 抽 搐 ，是 … ‘ 侧 而 部 肌 肉阵 发性 、
不 自主抽搐 发作 。病 情可 闪劳 累、精神 紧张及 自主运 动 等而肌ｌ 重，影响 病人 的牛活 、： Ｊ 作 ，其 均 发病年 龄为 ４ ５岁 ，关十丽肌 痉挛的病 和发病机制 ，同内 外做 大避 的研 究，Ｉ 床 治疗 也取得 Ｊ ， 较佳 的 效果。 本 文就而叭 痉挛 同侧 颥第 ： 前 磨 牙的根管 治疗 意外
【作者鳓介】 陆开褥 （ １ ９ ８ ５ 一 ） ， 幺，蚌埠市第 ｉ 人民医院门腔 科 住 院 ！ ｛ Ｊ １ ｊ 。
轻微 ＿ ＿ Ｉ 提 。揭髓顶 ，抽髓 ：探 食颊 、Ｈ 号 侧 根管 骨折 长 度 。以 ２ ５弓扩 人针 进入颊侧根 管， 向 部探测 ，＝ 感 尢Ｉ ｊ 儿力 的 悄 况 卜 ， Ｈ测 进 针 达 到 定 的 深 度 后 进 行 根 火 ”｛ ｆ Ｉ 摄 ，见扩人针 超 出根尖孔 约 ０ ． ８ ａ ｒ ｍ ，更换 ３ Ｏ 扩 人针后 再 次测 作长度 ，则仍 然存无 叭力 的协 卜 超 出根尖孔约 ０ ． ５ ｍ ｍ ，说叫娥侧根犬孔较 人 ，州 扩 人针至 １ ： 作 长 发 许再’ 久拍摄根 尖片 以确 认达到 作 长 发 ，做好 ～ 作 长度标 。测 腭侧 根骨 ，根 临床 揪 管 的吱际情况最终选 Ｊ Ｌ ｝ ｛ ２ ０几 ‘ 扩人针 ， ｝ ｛ 测 达到 ‘ 定 艘并 ｆ ］ ． 遇到ｌ ｊ 』 ｌ 力时停 Ｉ 卜 进针 ，拍摄 根火” 后针犬 到达 婵 橄 尖 孔 ，此 长 度 为 １ 作 长 发 ，做 好 标 。 ｝ ｝ ｛ ： 作 长 度 将 ‘ 火 针 按 照 山细 至 籼 的 顺 时 鹏根 管 进 行 制 备 报管充 填材料 、糊剂采 ｒ ］ 冬森 Ｌ Ｉ ｌ ＝ 株 式会 ｎ 勺 Ｖ Ｉ Ｔ Ａ Ｐ ｇ Ｘ ；牙胶尖为韩 独资天津加 发医疗 器械 效 公 司 ： ； 无 砷 抑 菌 剂 ｍ 中 闲 武 汉 彩 芝 牛 物 约 囱 限 公司 ｑ Ｉ 产；扩 火针 由中 圊代 理深 圳耀 ） 匕 医疗 器械仃 效 公司， Ｉ ｉ 产 。３ ％烈氯水和 ０ ． ９ ％牛理盐 水交箭冲洗、 ｝ 燥 再 ，樟呐酚 棉捻 哲封进行根管消毒。 ４ ｒ ］ 后 ，对 忠 ： 进｛ 亍 检 佥 ，牙龈 尢 红 肿 ， 尢ｌ Ｊ 『 ｊ 痈； 面肌 痒挛ｊ Ｉ ｌ Ｉ 搐 牢频 约变化 不 口 Ｊ Ｊ ，人约 ８玖 ／ ｍ ｉ ｎ ，抽 搐时 右Ｈ 艮 呤 右 １ ｆ ｆ ］ 轻微 抖动 。对 忠 进 行根管 允填