自闭症、孤独症儿童精细动作评估表格模板
孤独症行为评定量表(ABC量表)
孤独症行为评定量表(ABC量表)孤独症行为评定量表（ABC量表）患儿姓名：性别：年龄：填报表人：与患儿关系：本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目，请在每项做“是”与“否”的判断，判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号，判断“否”不打号，不要漏掉任何一项。
（注：感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S））1.喜欢长时间的自身旋转。
2.学会做一件简单的事,但是很快就“忘记”。
3.经常没有接触环境或进行交往的要求。
4.往往不能接受简单的指令（如坐下、来这儿等）。
5.不会玩玩具等（如没完没了地转动或乱扔、揉等）。
6.视觉辨别能力差（如对一种物体的特征——大小、颜色或位置等的辨别能力差）。
7.无交往性微笑（无社交性微笑，即不会与人点头、招呼、微笑）。
8.代词运用的颠倒或混乱（如反“你”说成“我”等等）。
9.长时间的总拿着某件东西。
10.似乎不在听人说话，以致怀疑他／她有听力问题。
11.说话无抑扬顿挫、无节奏。
12.长时间的摇摆身体。
13.要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体距离估计不足）。
14.对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应。
15.当他和其他人在一起时,对呼唤他的名字无反应。
16.经常做出前冲、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作。
17.对其他人的面部表情或情感没有反应。
18.说话时很少用“是”或“我”等词。
19.有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合。
评分：SRBLS20.不能执行简单的含有介词的指令（如把球放在盒子上或把球放在盒子里）。
21.有时对很大的声音不产生吃惊的反应（可能让人想到儿童是聋子）。
22.经常拍打手。
23.发大脾气或经常发点脾气。
24.主动回避与别人进行眼光接触。
25.拒绝别人接触或拥抱。
26.有时对很痛苦的刺激（如摔伤、割破或注射）不引起反应。
27.身体表现很僵硬很难抱住（如打挺）。
孤独症儿童评估填写范例(一表两图)
7、能将玩具放在指定的位置；
8、能将鞋袜放在平时指定的位置；
9、饭前能摆放餐具。
1、加强其精细动作能力训练，帮助自理能力的提高；
2、在日常生活情境中，进行训练；
3、分解任务，进行技能训练；
4、提供其练习的机会；
5、鼓励、强化。
情绪与行为
优势：具有依附情绪行为，能分享别人的快乐，对身体接触有反应，能引发社交沟通，有社交和恐惧反应，多物质奖励有反应，有视觉和嗅觉偏好。
劣势：直线走、侧走、踮脚走、倒退走、脚跟脚尖走以及跳跃、推、抛、击、接、拍能力欠缺。
1、能单脚站5秒；
2、能原地双脚跳（离地5CM）；
3、能跳过高度及膝的栏杆；
4、能左右跳3次；
5、能镶嵌跨跳一步；
6、能站立推球1.5CM远;
7、能双手向下抛球至1.5CM处；
8、能单手向下抛球至1.2CM处；
9、能单手-手过肩抛口袋至3米远2米宽目标；
14、能理解部分与整体关系、转折关系；
15、能表达3个常见物品、身体部位、水果；
16、能用手势主动提问2个问题。
1、进行一对一的语训。
2、集体课多鼓励其发言、参与活动
3、充分运用其视觉能力，用图片进行刺激提示，搭支架，帮助提升其理解能力。
3、分解任务，降低任务难度，其高其成功感。
4、充分发挥塑造、渐隐、链锁和正强化在其语训中的作用。
认知能力
优势:能指认自己和动物身体的部位，具有简单推理和部分空间概念（没有上下、前后）。
劣势：缺乏经验与表征、因果关系，以及时间、颜色、形状、数前、数概念。
1、能说出呈现的熟悉的图片名称；
2、能模仿使用物品；
3、学会示意求助；
在教学中，运用实物、图片进行教学，选择合适的强化物，吸引其注意力。
自闭症、孤独症儿童精细动作评估表
【自闭症、孤独症】
自闭症孤独症儿童精细动作评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分_______ ____________。
自闭症孤独症儿童精细动作评估表
自闭症孤独症儿童精细动作评估表
【自闭症、孤独症】
自闭症孤独症儿童精细动作评估表
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分 _______ ____________。
孤独症儿童发展评估——评估表
《孤独症儿童发展评估表》（试行）- 学年姓名：性别：出生日期：年月日康复机构：中国残疾人联合会康复部制填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果，作为下学年第一次评估结果使用。
）2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况与评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分_______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表。
孤独症儿童发展评估——评估表(最终版)
24-36 月 4-5 月 9-12 月 12-24 月 24-36 月 48-60 月 12-24 月
参考年龄
24
拧开瓶盖
双手配合
● 25
穿洞板
● 26
叠起 2 块积木
● 27
叠起 7 块积木
● 28
叠起 10 块积木
● 29
穿中号的珠子
● 30
穿小号的珠子
● 31
穿微型的珠子
24-36 月 24-36 月
评分方法： 通过（ P）—— 记 1 分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目 中间反应项（ E）—— 不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作
的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目 不通过（ F）—— 记 0 分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
备注 备注
备注 ： ★—— 代表观察项目 ▲—— 代表观察或直接评估项目 ●——代表同时考察儿童模仿能力的项目 项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法： 通过（ P）—— 记 1 分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目 中间反应项（ E）—— 不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作
评估日期
儿童年龄 评估员
岁
月
岁
月
岁
月
序 号 评估范围
评估项目
评估记录 （ P、 E、 F 或 X）
第一次 第二次 第三次
参考年龄
▲1
用掌心抓握物品
用拇指、 食指和中指抓握
▲2
物品
▲ 3 摆弄物品 用拇指和食指捡拾物品
4
把物品放入大容器中
5
把小物件放入小瓶中
孤独症儿童发展评估__评估表格模板(最终版
欢迎共阅孤独症儿童发展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表备注备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数_______________级别通过中间项未通过总分___________________备注四、孤独症儿童语言与沟通评估表级别通过中间项未通过总分___________________五、孤独症儿童认知评估表六、孤独症儿童社会交往评估表七、孤独症儿童生活自理评估表备注Array★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1中间反应项（E）——在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数_______________级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数_______________级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数_______________级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感Ⅴ对物品的兴趣Ⅵ感觉偏好孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童发展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。
孤独症行为评定量表(ABC量表)
孤独症行为评定量表（ABC量表）
患儿姓名：性别：年龄：
填报表人：与患儿关系：
（注：填报人指患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人）
本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目，请在每项做“是”与“否”的判断，判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号，判断“否”不打号，不要漏掉任何一项。
（注：感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S））
自闭症儿童行为量表(简称ABC量表)是克鲁格等人(Krug etal.1978)编制，1989年北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行了修订，主要用于自闭症儿童的筛查。
自闭症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist，ABC量表)，由57个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目，可归纳为5个因子：①感觉，②交往；⑧躯体运动，④语言：⑤生活自理。
其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。
如第X项分值是“3”，所以，只要儿童有该项表现，无论症状表现轻重都评“3”分。
本量表项目数量适中，评定只需10一15分钟便可完成，对不同年龄、不同性别者使用无差异，其信度、效度均较好。
使用时，首先让家长根据孩子近期的表现，在ABC量表上每个项目的相应数字上画“√”，然后计算各分测验的分数和量表总分。
如果受测者的量表总分等于或高于31分，可怀疑为患有自闭症；如果受测者的量表总分等于或高于62分，可以诊断为患有自闭症。
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【自闭症、孤独症】
自闭症孤独症儿童精细动作评估表
儿童姓名：性别：出生年月日中心：
评估次数第一次第二次第三次第四次
评估日期
儿童年龄岁月岁月岁月岁月评估员
序号评估范围评估项目
评估记录
（P、E、F或X）
参考年龄备注
▲1
摆弄物品用掌心抓握物品0-6月
▲2 用拇指、食指和中指抓
握物品
7-9月
▲3 用拇指和食指捡拾物品12-24月
4 把物品放入大容器中10-12月
5 把小物件放入小瓶中12-24月
▲6
基本操作能力摇晃玩具6-12月
▲●7 推动玩具车9-12月▲●8 拉绳9-12月▲9 伸手入容器中取物9-12月10 瓶中取小粒食物12-14月▲11 用食指按动玩具开关12-24月
12 打开盖子12-24月
●13 一只手拿2块积木12-15月▲14 把形状块插入形状板19-24月●15 标准位置敲打物品24-36月▲●16 逐页翻书24-36月●17 扭动玩具发条24-36月
★18
双手配合用双手把玩物品4-5月
▲19 积木互击9-12月●▲20 双手拆玩具12-24月
●▲21 双手拼装玩具24-36月▲22 双手拼装较紧较小玩具48-60月
●23 套圈12-24月
24 拧开瓶盖24-36月
●25 穿洞板48-60月
●26
手眼协调叠起2块积木12-24月
●27 叠起7块积木24-36月●28 叠起10块积木36-48月●29 穿中号的珠子24-36月●30 穿小号的珠子36-48月●31 穿微型的珠子48-60月
●32 穿鞋带36-40月
33 从洞板中拿出小柱子12-24月
34 将小珠子放进小瓶里41-42月
35 解扣子41-42月
36 系扣子42-48月
●37 快速对指48-53月
38 折纸55-56月
39
握笔写画用掌心握笔12-24月
40 用拇指、食指和中指握
笔
41-42月
●41 自己握笔在纸上涂鸦12-24月●42 仿画竖线23-24月●43 仿画横线27-28月●44 仿画圆形33-36月●45 仿画十字39-42月
●46 仿画正方形49-50月
47 连线53-54月
●48 在指定范围内画直线36-48月●49 在指定范围内画曲线48-60月
●50 描画曲线48-60月
51 线内涂色48-60月
52 抄写文字60-72月
●53
工具使用用刀切开橡皮泥24-36月
●54 把橡皮泥搓成条状36-48月
●55 拉开或套上笔套24-36月
●56 用胶棒贴配对图形36-48月
●57 盖印章画36-48月
●58 剪纸25-26月
●59 剪断纸条36-48月
60 延直线剪纸48-60月
61 剪圆形48-60月
62 剪正方形48-60月
63 剪复杂图形60-72月
64 用橡皮擦掉格子内字体48-60月
●65 把纸张放进文件袋内48-60月
66 用直尺划线10cm 60-72月
备注：
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别通过中间项未通过
总分 _______ ____________。