股骨髁骨折护理查房PPT课件

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病史介绍
入科时查体: T：37.4 ℃ P: 70次/分 R: 20次/分
BP：120/70 mmHg 神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题，
平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋 巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存 在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无 畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾 肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。 双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显， 可及骨擦感，左膝活动受限。
1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊
1.5 O1 患者主诉疼痛较前缓解
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护理问题及护理措施
1.3 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需
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体格检查
骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量
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视诊
观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸 形
观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫 等
观察患者全身的皮肤情况
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触诊
检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质
方法：先让患者用手指指明疼痛的部位 和范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。
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护理简述：
病史介绍
骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反
应
1月8日予停心电监护
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病史介绍
1月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次 /分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处 于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常， 足背动脉可触及。
伤 胫后动脉损伤表现
局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动 脉脉搏减弱或消失，
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X片可明确诊断
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临床表现
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿 胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
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非手术治疗 青枝骨折或者无位移的骨折
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动诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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肌力分级
肌力分级六级：
0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗
肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗
外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。
股骨髁骨折
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护理查房的目标
1 了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分
2 型、临床表现以及常见手术方法 3 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
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病例选择
床 号： 5床 姓 名： 张刘氏 年 龄： 86岁 性 别： 女 诊 断：左股骨髁骨折
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病史介绍
病史特点： 外伤后左膝肿痛畸形活动受限 X线示：左股骨髁骨折 2015年1月3日收入我科 患者既往体健
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量
测量肢体的长度：是否有短缩
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膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及 髌骨构成，为人体最大且构造最肌起点上2～4cm范 围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折 后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨 折。
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股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）
位置： 在腓肠肌始点上
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病史介绍
护理简述： 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切
开复位内固定术 术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHg
P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸
入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根
接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固 定，保留导尿，患肢足趾血运正常
1.11 O2 患者生活一直得到护士协助
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护理问题及护理措施
1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
1.12 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损
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护理问题及护理措施
1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功 案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持
1.5 O4 患者焦虑好转
夹板固定
伸直型骨折
胫骨结节牵引
有位移的屈曲型骨折
股骨髁部冰钳牵引
治疗
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手术治疗：
治疗
适应症
骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定 易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。
术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周
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术后X线片
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护理问题及护理措施
术 前：
2~4cm的范围
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病因及发病机制
以青壮年多见。 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型
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在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作 用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y” 型骨折 骨折移位严重
属关节内骨折
后遗症明显
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诊断
临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损
触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管
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叩诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛
方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。
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听诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，
很少能听到摩擦音。