PBL护理教学查房(课堂PPT)
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PBL护理查房PPT演示课件
危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分， 疼痛评分：0分。 KILLIP分级： Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。
15
术后护理问题
1、气体交换受损——与心肌缺血缺氧有关。 2、活动无耐力——与心肌氧的供需失调、医源性限制有关
。 3、潜在并发症——感染、栓塞、出血。 4、潜在并发症——高度房室传导阻滞、心源性休克，猝死
等。
16
护理目标
3天内患者诉胸闷症状有所缓解。 一周内患者能主动参与制定活动计划并按要求进行活动，
活动耐力增强，活动后无不适反应。 住院期间及时发现并对症处理。
17
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚
定时开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免 不良因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使 用护栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹 部、指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
稳定的重要性。
19
入院第二天护理评估
患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，氧气3L/分吸入， 心电监护示：起搏心律，右桡动脉穿刺处无血肿，肢端温 暖，桡动脉搏动存在，替罗非班泵入结束，诉夜间偶有胸 闷不适，夜间睡眠达3小时、易醒。今床上自解大便一次。 达肝素注射液5000IU皮下注射Qd，心脉隆200mg泵入Bid。 单硝酸异山梨酯25mg以4.2mg/h泵入。钾镁盐溶液静脉滴注 。
温水泡脚、抬高床头30°，必要时遵医嘱用药。 继续落实基础护理，要求家属24小时陪护并协助其生活护
理。 3、药物护理： 密切观察使用心脉隆药物时观察有无过敏反应 。 其余同上。
15
术后护理问题
1、气体交换受损——与心肌缺血缺氧有关。 2、活动无耐力——与心肌氧的供需失调、医源性限制有关
。 3、潜在并发症——感染、栓塞、出血。 4、潜在并发症——高度房室传导阻滞、心源性休克，猝死
等。
16
护理目标
3天内患者诉胸闷症状有所缓解。 一周内患者能主动参与制定活动计划并按要求进行活动，
活动耐力增强，活动后无不适反应。 住院期间及时发现并对症处理。
17
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚
定时开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免 不良因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使 用护栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹 部、指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
稳定的重要性。
19
入院第二天护理评估
患者神志清楚，精神差，口唇轻度紫绀，氧气3L/分吸入， 心电监护示：起搏心律，右桡动脉穿刺处无血肿，肢端温 暖，桡动脉搏动存在，替罗非班泵入结束，诉夜间偶有胸 闷不适，夜间睡眠达3小时、易醒。今床上自解大便一次。 达肝素注射液5000IU皮下注射Qd，心脉隆200mg泵入Bid。 单硝酸异山梨酯25mg以4.2mg/h泵入。钾镁盐溶液静脉滴注 。
温水泡脚、抬高床头30°，必要时遵医嘱用药。 继续落实基础护理，要求家属24小时陪护并协助其生活护
理。 3、药物护理： 密切观察使用心脉隆药物时观察有无过敏反应 。 其余同上。
慢性肾衰PBL护理教学查房ppt课件
低蛋白饮食：如果是肾功能不全患者，我们应该控制到 0.6 ～ 0.8g/天*公斤体重。 通常我们正常人应该摄入 1.2 g/ 天*公斤体重左右。 如果有肾功能损害时，我们把蛋白质的摄入量减量，这就叫低蛋 白饮食。
25
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
脱水、大出血、电解质紊乱。 5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。
22
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正 某些可逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路 梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化， 促使肾功了解加速疾病进展的因素
控制疾病进展的主要措施 疾病的治疗
23
饮食治疗
药物治疗
替代治疗
骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎 （高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）
肠钙吸收↓
、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上
可表现为： （1）可引起自发性骨折。 （2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。
胶原蛋白合成↓
6. 呼吸系统
（1）酸中毒时呼吸深而长。
（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。
评估
健康宣教
无痛病房 护理工作
疼痛宣教
观察与记录
实施镇痛
一般护理
专科护理
健康教育
•休息与活动：避 免劳累及剧烈运动 可慢步、打太极拳 •优质蛋白饮食
•生命体征监测 •准确记录记出入量 •急性左心衰护理 •血透或腹透护理
•优质低蛋白饮食 •应用必需氨基酸： 如开同
•纠正水电解质紊乱：纠正 代酸、水钠紊乱防治、
•血液透析
高钾血症防治
•腹膜透析
•降压 •降血脂
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高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
脱水、大出血、电解质紊乱。 5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。
22
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正 某些可逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路 梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化， 促使肾功了解加速疾病进展的因素
控制疾病进展的主要措施 疾病的治疗
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饮食治疗
药物治疗
替代治疗
骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎 （高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）
肠钙吸收↓
、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上
可表现为： （1）可引起自发性骨折。 （2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。
胶原蛋白合成↓
6. 呼吸系统
（1）酸中毒时呼吸深而长。
（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。
评估
健康宣教
无痛病房 护理工作
疼痛宣教
观察与记录
实施镇痛
一般护理
专科护理
健康教育
•休息与活动：避 免劳累及剧烈运动 可慢步、打太极拳 •优质蛋白饮食
•生命体征监测 •准确记录记出入量 •急性左心衰护理 •血透或腹透护理
•优质低蛋白饮食 •应用必需氨基酸： 如开同
•纠正水电解质紊乱：纠正 代酸、水钠紊乱防治、
•血液透析
高钾血症防治
•腹膜透析
•降压 •降血脂
PBL护理教学查房 ppt课件
PBL护理教学查房
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL护理教学查房
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理查房
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
PBL护理教学查房
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
PBL护理教学查房
个案举例
PBL护理教学查房
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
PBL护理教学查房
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL护理教学 查房
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL护理教学查房
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL护理教学查房
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL护理教学查房
PBL护理教学查房
1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
PBL查房PPT学习课件
13
临床类型
猝死型： 突发呼吸困难，紫绀，濒死感，低血压，休克，右心
衰竭。见于栓塞两个肺叶以上者 肺梗死： 突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 不能解释的呼吸困难反复性肺血栓栓塞
14
临床表现
症状：
呼吸困难：占90% 胸痛：占88% 咯血：占30% 惊恐：占55% 咳嗽：占50% 晕厥：占13% 腹痛：与膈肌刺激有关 休克、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗
17
护理要点
1.生命体征的监测
2.心理护理 消除病人的恐惧心理：急性肺栓塞患者一般发病急、病情变 化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。要根据患者的情 况做好心理护理，解除思想负担，使其能很好地配合治疗和 护理 配合治疗的必要性及重要性：讲解肺栓塞的基本常识；做各 种检查的目的和必要性
18
护理要点
4
病历资料1
既往史：
于40余天前诊断为肾结石，给予对症治疗。否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详 。无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认家族性遗传病史。
5
入院查体ห้องสมุดไป่ตู้
体温：36.7℃，脉搏：130次/分， 呼吸：16次/分，血压：155/96mmHg
下肢周径的测量方法： 大腿：距髌骨上缘15厘米处 小腿：距髌骨下缘10厘米处
21
22
11
思考：是什麽？
急性肺栓塞？
支持： 存在肺栓塞的危险因素（血栓、抗凝治疗、血液净化） D-dimer升高 血氧饱和度急剧下降 突发呼吸困难，低血压，休克
12
思考：什麽是？
急性肺栓塞？！
是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要 临床和病理生理特征。
临床类型
猝死型： 突发呼吸困难，紫绀，濒死感，低血压，休克，右心
衰竭。见于栓塞两个肺叶以上者 肺梗死： 突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 不能解释的呼吸困难反复性肺血栓栓塞
14
临床表现
症状：
呼吸困难：占90% 胸痛：占88% 咯血：占30% 惊恐：占55% 咳嗽：占50% 晕厥：占13% 腹痛：与膈肌刺激有关 休克、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗
17
护理要点
1.生命体征的监测
2.心理护理 消除病人的恐惧心理：急性肺栓塞患者一般发病急、病情变 化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。要根据患者的情 况做好心理护理，解除思想负担，使其能很好地配合治疗和 护理 配合治疗的必要性及重要性：讲解肺栓塞的基本常识；做各 种检查的目的和必要性
18
护理要点
4
病历资料1
既往史：
于40余天前诊断为肾结石，给予对症治疗。否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详 。无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认家族性遗传病史。
5
入院查体ห้องสมุดไป่ตู้
体温：36.7℃，脉搏：130次/分， 呼吸：16次/分，血压：155/96mmHg
下肢周径的测量方法： 大腿：距髌骨上缘15厘米处 小腿：距髌骨下缘10厘米处
21
22
11
思考：是什麽？
急性肺栓塞？
支持： 存在肺栓塞的危险因素（血栓、抗凝治疗、血液净化） D-dimer升高 血氧饱和度急剧下降 突发呼吸困难，低血压，休克
12
思考：什麽是？
急性肺栓塞？！
是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要 临床和病理生理特征。
PBL护理教学查房幻灯片
PBL护理教学查房
蚌埠医学院第一附属医院ICU
1
PBL教学方法产生的背景
Barrows ——美国神经病学教授
学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系——
学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。
2
PBL——基于问题式学习
? Problem-Based Learning ，简称PBL
9
病例介绍
? 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ? 64mmHg 、脉搏80次 ? 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
? 辅助检查 ? 血常规：白细胞 :12.86, 中性粒细胞 0.924 ? 凝血功能测定：凝血酶时间 >240 血浆活化部分
凝血酶时间 >180
恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛
? 心电图：S-T段Ⅱ一时Ⅲ性明a显VF抬高S-或T段压低、 T波倒置 或增高、出现深弓而背宽的向Q上波型抬高
? 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐
15
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
以上三条 WHO标准中的两条
16
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
? 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
? 主动脉夹层
胸痛剧烈难忍
是急双侧性血心压持肌不续等梗时、间死C短T！检查！
? 冠心病心绞痛
服药后可缓解
? 急性心肌梗塞
胸痛、大汗
心电图改变心肌酶增高
17
是什么原因？
蚌埠医学院第一附属医院ICU
1
PBL教学方法产生的背景
Barrows ——美国神经病学教授
学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系——
学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。
2
PBL——基于问题式学习
? Problem-Based Learning ，简称PBL
9
病例介绍
? 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ? 64mmHg 、脉搏80次 ? 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
? 辅助检查 ? 血常规：白细胞 :12.86, 中性粒细胞 0.924 ? 凝血功能测定：凝血酶时间 >240 血浆活化部分
凝血酶时间 >180
恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛
? 心电图：S-T段Ⅱ一时Ⅲ性明a显VF抬高S-或T段压低、 T波倒置 或增高、出现深弓而背宽的向Q上波型抬高
? 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐
15
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
以上三条 WHO标准中的两条
16
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
? 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
? 主动脉夹层
胸痛剧烈难忍
是急双侧性血心压持肌不续等梗时、间死C短T！检查！
? 冠心病心绞痛
服药后可缓解
? 急性心肌梗塞
胸痛、大汗
心电图改变心肌酶增高
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是什么原因？
脑血管科高血压病PBL护理查房实用PPT解析课件
医疗诊断
1、肢体麻木原因：脑动脉供血不足
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
神志清楚，对答切题，双侧瞳孔正圆等大，直径约2.0mm，
直接、间接光反射存在 。四肢可自主活动，肌张力不高， 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
病史汇报
26 床 ， 殷 先 生 ， 男 ， 70 岁 ， 住 院 号 ： 118012243. 因 “ 右 侧 肢 体 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 麻木伴乏力2+天”于2018-01-09入院 2+前无明显诱因突发右侧 肢 体 麻 木 ， 伴 乏 力 ， 行 走 不 稳 ， 既 往 高 血 压 病 史 50 年 ， 最 高 血 压 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 “190/？”mmHg，自诉规律口服“硝苯地平、卡托普利控制血压 ， 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 目前血压控制可。
脑出血PBL(问题式教学法)护理查房PPT课件
心理支持有助于建立良好的医患关 系，促进医患之间的沟通和信任。
家属参与康复训练指导方法分享
1 2
家属参与制定康复计划
医护人员可指导家属参与制定患者的康复计划， 让家属了解患者的康复目标和具体步骤。
家属协助患者进行康复训练
家属可在医护人员的指导下，协助患者进行康复 训练，如帮助患者进行肢体活动、语言训练等。
谢谢您的聆听
THANKS
运动功能评估
观察患者肢体活动是否自如，有无偏瘫、 肌张力异常等运动障碍。
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉是否 正常。
呼吸系统功能评估
呼吸频率和深度评估
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、 呼吸浅慢等异常表现。
呼吸道通畅性评估
检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物潴 留、呼吸困难等问题。
氧合状况评估
尽量避免在下肢进行静脉输液或采血等操 作，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
06
康复训练指导及心理支持提供
早期康复训练重要性介绍
01
02
03
促进神经功能恢复
早期康复训练有助于刺激 大脑皮层的可塑性，促进 神经功能恢复，提高患者 生活质量。
预防并发症
通过早期康复训练，可预 防肌肉萎缩、关节僵硬等 并发症的发生，减少患者 痛苦。
肺部感染防控策略
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少细 菌滋生。
呼吸道管理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
加强口腔护理
定期为患者清洁口腔，保持口腔清洁卫生， 减少口腔细菌定植。
遵医嘱合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，预防和治疗肺部感染。
家属参与康复训练指导方法分享
1 2
家属参与制定康复计划
医护人员可指导家属参与制定患者的康复计划， 让家属了解患者的康复目标和具体步骤。
家属协助患者进行康复训练
家属可在医护人员的指导下，协助患者进行康复 训练，如帮助患者进行肢体活动、语言训练等。
谢谢您的聆听
THANKS
运动功能评估
观察患者肢体活动是否自如，有无偏瘫、 肌张力异常等运动障碍。
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉是否 正常。
呼吸系统功能评估
呼吸频率和深度评估
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、 呼吸浅慢等异常表现。
呼吸道通畅性评估
检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物潴 留、呼吸困难等问题。
氧合状况评估
尽量避免在下肢进行静脉输液或采血等操 作，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
06
康复训练指导及心理支持提供
早期康复训练重要性介绍
01
02
03
促进神经功能恢复
早期康复训练有助于刺激 大脑皮层的可塑性，促进 神经功能恢复，提高患者 生活质量。
预防并发症
通过早期康复训练，可预 防肌肉萎缩、关节僵硬等 并发症的发生，减少患者 痛苦。
肺部感染防控策略
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少细 菌滋生。
呼吸道管理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
加强口腔护理
定期为患者清洁口腔，保持口腔清洁卫生， 减少口腔细菌定植。
遵医嘱合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，预防和治疗肺部感染。
脑血管科高血压病PBL护理查房学习PPT课件
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
脑动脉供血不足之病理
1. 颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭
窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不
其他症状
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。 。 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
临床表现
主要症状
反复出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
2、高血压病
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂、高纤维饮食
➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
PBL、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效
PBL——第六步（预后）
预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关
PCI后 224.7
0.813
PCI后 161.8 0.533
CKMB 2.22
17.84 21.29 22.95 15.77
PBL——急性心肌梗死
拟诊断
急性心肌梗死
PBL——第一步（什么是？）
概念
是指在冠状动 脉病变的基础 上，发生冠状 动脉血供急剧 减少或中断， 使相应的心肌 严重而持久地 急性缺血导致 心肌坏死。
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL——第一步（什么是？）
PBL——第二步（是不是？ ）
1、心绞痛
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
临表
临床上表现为 持久的胸骨后 剧烈疼痛、发 热、血清心肌 坏死标记物增 高及心电图进 行性改变
ECG
心电图：ST段 弓背向上样抬 高、病理性Q波、 T波倒置； V1V3示前间壁； V1-V5示广泛前 壁；Ⅱ、Ⅲ、 avF示下壁，V7、 V8示正后壁；
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL——第一步（什么是？）
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
PBL——内容
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤ 如何治疗？ ➢治疗原则 ➢常规用药以及本病例用药情况
PBL——内容
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
➢ 吸氧
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
PBL教学法与常规查房的区别
➢指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 ➢以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 ➢培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
PBL——第二步（是不是？ ）
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL——第三步(性质类型)
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位
为急性下壁心肌梗死
PBL——第四步（原因）
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置
常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置
PBL——第二步（是不是？ ）
4、主动脉夹层 5、急腹症
剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
什么是PBL
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL的特点
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL——实施方法
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组 成员进行分工，各自收集和整理资料
教学效果
➢教学相长：
学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进
小结
➢PBL教学法的特点 ➢PBL教学的方法与步骤 ➢PBL教学在临床中的应用
LOGO
个案举例
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
PCI后 222.7 0.882
LOGO
PBL教学法在护理查房中的应用
教学目标
➢了解PBL教学法的特点 ➢熟悉PBL教学六步法 ➢掌握PBL教学在临床中的应用
PBL的来源
PBL教学法(Problem-based Learning)
➢1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿
大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式
➢1993年在世界医学教育高峰会议中得到了
➢讨论：
▪ 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； ▪ 小组间相互交流，汇报，形成解决方案
➢总结：
指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程
PBL——步骤
1.什么是
2.是不是 3.是什么 性质类型
PBL模式
4.什么原因 5.治疗护理 6.预后
六步法
PBL——内容
根据病例
什么是？①
定义、症状体征，诊断标准
➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
PBL、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效
PBL——第六步（预后）
预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关
PCI后 224.7
0.813
PCI后 161.8 0.533
CKMB 2.22
17.84 21.29 22.95 15.77
PBL——急性心肌梗死
拟诊断
急性心肌梗死
PBL——第一步（什么是？）
概念
是指在冠状动 脉病变的基础 上，发生冠状 动脉血供急剧 减少或中断， 使相应的心肌 严重而持久地 急性缺血导致 心肌坏死。
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL——第一步（什么是？）
PBL——第二步（是不是？ ）
1、心绞痛
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
临表
临床上表现为 持久的胸骨后 剧烈疼痛、发 热、血清心肌 坏死标记物增 高及心电图进 行性改变
ECG
心电图：ST段 弓背向上样抬 高、病理性Q波、 T波倒置； V1V3示前间壁； V1-V5示广泛前 壁；Ⅱ、Ⅲ、 avF示下壁，V7、 V8示正后壁；
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL——第一步（什么是？）
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
PBL——内容
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤ 如何治疗？ ➢治疗原则 ➢常规用药以及本病例用药情况
PBL——内容
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
➢ 吸氧
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
PBL教学法与常规查房的区别
➢指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 ➢以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 ➢培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
PBL——第二步（是不是？ ）
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL——第三步(性质类型)
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位
为急性下壁心肌梗死
PBL——第四步（原因）
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置
常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置
PBL——第二步（是不是？ ）
4、主动脉夹层 5、急腹症
剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
什么是PBL
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL的特点
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL——实施方法
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组 成员进行分工，各自收集和整理资料
教学效果
➢教学相长：
学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进
小结
➢PBL教学法的特点 ➢PBL教学的方法与步骤 ➢PBL教学在临床中的应用
LOGO
个案举例
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
PCI后 222.7 0.882
LOGO
PBL教学法在护理查房中的应用
教学目标
➢了解PBL教学法的特点 ➢熟悉PBL教学六步法 ➢掌握PBL教学在临床中的应用
PBL的来源
PBL教学法(Problem-based Learning)
➢1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿
大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式
➢1993年在世界医学教育高峰会议中得到了
➢讨论：
▪ 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； ▪ 小组间相互交流，汇报，形成解决方案
➢总结：
指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程
PBL——步骤
1.什么是
2.是不是 3.是什么 性质类型
PBL模式
4.什么原因 5.治疗护理 6.预后
六步法
PBL——内容
根据病例
什么是？①
定义、症状体征，诊断标准