呼吸内科教学查房
呼吸科教学查房
呼吸科教学查房呼吸科作为内科及关注人体呼吸系统疾病的门诊科室之一，面临着许多疑难病例和诊疗难点。
为了探讨和学习呼吸科临床医学知识及技能，提升医护人员的诊疗能力和水平，呼吸科教学查房作为一种有效的教学方法和手段，在医学院校、医院及其他医疗机构中得到广泛的应用。
教学查房概述教学查房是医学教育中的一种教学方法，常见于内科、外科、妇产科、儿科等临床科室。
教学查房是通过实地观察和讨论临床病例，探讨疾病的病因、诊断、治疗方法及预后，提高医务人员临床诊疗水平的有效方法。
在教学查房中，教师带领学生实际观察、询问、检查病人，帮助学生解决临床中出现的疑难问题和理解临床知识，是内科临床技能培训和知识研讨的有效途径。
呼吸科教学查房内容呼吸科教学查房的内容主要包括病历分析、病史询问、体格检查、附属检查、诊断方法、治疗方案及临床知识讲解等方面。
病历分析对病人的相关病历资料进行综合分析，病史和症状演变，临床表现的变化，用药情况等等。
可通过现场展示病历进行讲解，指导学生正确理解病情、分析病因，从而引导学生从病史分析中获取关键信息，寻找疾病的线索。
病史询问呼吸科病例的病史询问需要比较全面和专业。
通过让学生实际参与患者病史询问，培养学生的沟通患者的能力和技巧，加深其对疾病诊断和治疗方案的理解和掌握。
体格检查呼吸科严重依赖体格检查帮助诊断，如呼吸音听诊、胸部叩诊、肺部CT等。
通过让学生实际参与患者体格检查，培养他们观察和听辨指标的能力和专业调试技能，提高临床诊断的准确性。
附属检查呼吸科的附属检查包括血氧监测、动脉血气分析、肺功能等。
通过现场展示附属检查的相关数据，讲解正常范围和异常情况表现的可能原因和意义，加深学生对科室附属检查的理解和应用。
诊断方法讲解呼吸科的诊断方法，包括影像学、病理学、血液学等，加强学生对呼吸科学的认识和了解，帮助学生理解科室所涉及的疾病和其背后的诊断方法，提高学生的诊断水平。
治疗方案讲解呼吸科临床治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等，加强学生对现今呼吸科临床治疗方案的了解和应用。
呼吸内科 教学查房课件
来源
5%来自肺动脉系统出血
压力低 出血量较小
95%来自支气管动脉
体循环、血管腔内压力高 常出血量较大
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咯血的病理生理
气管支气管粘膜的急慢性炎症
导致血管扩张、粘膜剥脱及溃疡
肺组织的坏死
肺栓塞、肺炎、肺血管炎
肺静脉回流受阻，毛细血管通透性增加及破裂
左心功能不全、二尖瓣狭窄
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鉴别-感染性疾病
真菌
曲霉菌、毛霉菌 环境接触、免疫低下
非典型病原
支原体、军团菌 高热、咳嗽、肺外表现 血丝痰多见，军团菌可出现大咯血
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鉴别-感染性疾病
病毒 流行性出血热、流感 疫区及流行病学接触史 发热
寄生虫 肺包虫、肺吸虫 食用未熟的食物史
钩端螺旋体 患病动物接触史、疫区 居留史 消化道症状、黄疸、肾 功能衰竭、脑膜脑炎
除外口、鼻、咽部出血 除外呕血
粘质沙雷菌感染：
条件致病菌，免疫低下人群 红色痰液，痰中无红细胞，潜血（-） 住院史、广谱抗生素、机械通气13咯血呕血 Nhomakorabea病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出
肿、肺癌、心脏病等
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯血的病理生理
动脉血管扩张形成动脉瘤
致死咯血（10%） 支气管循环血管的增生、扩张及扭曲 支气管动脉与肺动脉的短路 支气管扩张、囊性纤维化、肺脓肿、肺结核
肿瘤浸润粘膜或肿瘤组织坏死
血供丰富 不足4%血管异常，大血管破裂少 多为少量出血，大咯血少见
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查体
检查
问诊
鉴别
治疗
改明 善确 预病 后因
呼吸内科护理教学查房流程
XX医院呼吸内科护理教学查房流程
第一步：查房前准备
1.主查者准备：
1）选择评估病人，准备病史，拟提问题。
2）制订查房方案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）
2、参与人员准备：熟悉病情，翻阅资料。
第二步：主持人说明查房目的及重点解决问题。
第三步：主查者汇报病史
责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,给予的基本治疗等。
第四步：护理体检
全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）
第五步：提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施。
第六步：讨论和分析
主持人围绕根据本次查房内容组织开展讨论：提出目前尚未解决的护理问题，本次查房的讨论重点。
护理问题是否恰当；相关因素是否确切；护理措施是否得当；是否符合病人需求；是否落实到实处；是否有效果评价。
1
第七步：总结
1、评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。
2、评价护理程序的运用程度。
3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。
4、评价查房效果，目标达到程度。
XXX医院呼吸内科
2016年5月27日
2。
呼吸内科教学查房
精品文档
鉴别诊断
一、漏出液
•常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧，
强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化胸腔积液多伴有腹水。肾病综合征胸 腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身 水肿。腹膜透析胸腔积液类似腹透液，葡萄糖高，蛋白质<1.0g/L。如不 符合以上特点，或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺。
医源性
临床常见疾病
充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞
胸膜炎（结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺 梗死、膈下炎症
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、粘液性水 肿
癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等产生的血胸、脓 胸、乳糜胸
延展问题
咳嗽的诊断与治疗
精品文档
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
病例特点
• 1、患者中年男性，45岁。
• 2.、主因：“间断咳嗽伴发热1周”
• 3、现病史：1周前受凉后出现主诉症状，进行性加重，服用头孢类抗生
素及感冒药治疗效果不佳。
• 3、入院查体：左肺叩诊清音，右肺卧位时前胸部叩诊呈清音，右侧肩
胛下角线第七肋间以下叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰。
• 4、辅助检查：中宁县中医医院门诊行B超胸水定位（2016-9-21）提示
该患者间断咳嗽伴发热，进一步完善检查明确。
精品文档
鉴别诊断
一、渗出液
2、结核性胸膜炎：多见于青壮年，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等
结核中毒症状，胸水检查以淋巴为主，蛋白质多大于40g/L，ADA增高， 沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性，胸膜活检阳性率到60%-80%，PPD皮试 强阳性。
呼吸内科COPD教学查房教案
4、布置作业：
4．1《慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013年修订版)》中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(J)。
二、教学查房过程分三阶段
第一阶段：（时间约5分钟）
地点：呼吸内科示教室
内容：查房主持人提出教学查房患者、病种（AECOPD），并交待这次查房的重点和难点内容（发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗）。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
第二阶段：（时间约30分钟）
地点：患者病房
内容：
1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同组其他实习医师可以补充汇报。
要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟）
呼吸内科COPD教学查房教案
复旦大学附属浦东医院呼吸内科教学查房教案
授课题目
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
查房教师
包红
授课对象
本科临床实习医师
课时数
１
授课时间
2015年3月21日
授课地点
内科教研室
一、教学查房要求
1．重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三基要求层次分明。
5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。
6、告离病员，整理衣被并致谢。
2023年呼吸内科教学查房心得体会(6篇)
2023年呼吸内科教学查房心得体会(6篇)呼吸内科教学查房心得体会篇一我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。
面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。
看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。
也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。
在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。
我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。
并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。
骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。
在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。
在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。
全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。
在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。
在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。
同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
呼吸内科护理教学查房
护理诊断、目标、措施
P 1：气体交换受损：与肺部炎症有关。 目标：患者生命体征及呼吸平稳
经常变换患者的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果 密切观察患者生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变
呼吸内科护理教学查房
临床表现
疾病介绍
起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染 史。自然病程7～10天。 寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有 头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低 热或不发热。 咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝 痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、 脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
肺炎患者护理教学查房
2016年5月
呼吸内科护理教学查房
查房目标
1 学习肺炎疾病概念 2 掌握肺炎护理要点 3 掌握肺炎健康宣教
呼吸内科护理教学查房
查房目的
为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、 观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理 的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护 理服务。
呼吸内科护理教学查房
临床表现
疾病介绍
胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。
下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
呼吸困难
因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、
胸痛、呼吸困难。
其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，
重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
教学查房呼吸内科病例讨论
个体化治疗
目标导向
根据患者的具体病情、年龄、身体状 况等因素，制定个体化的治疗方案。
以缓解患者症状、改善生活质量、降 低复发率为治疗目标。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、氧 疗、呼吸康复等，以达到最佳治疗效 果。
具体治疗方案
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物、抗氧化剂等，以缓解症状、控制 病情。
者的感染、贫血等状况。
血气分析
测量动脉血氧分压、二氧化碳分压 等指标，判断患者呼吸功能及酸碱 平衡状况。
痰液检查
通过痰液涂片、培养等方法，寻找 病原菌，为抗感染治疗提供依据。
影像学检查
X线胸片
观察肺部病变的形态、范围和性 质，如肺炎、肺结核等疾病的影
像学表现。
CT检查
更细致地显示肺部病变，有助于 发现早期肺癌、肺栓塞等疾病。
THANKS
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氧疗
对于缺氧的患者，给予长期家庭氧疗，以改善生活质量。
呼吸康复
包括呼吸肌锻炼、呼吸操、心理干预等，以提高患者呼吸功能和 生活质量。
治疗效果评估
症状缓解
评估患者咳嗽、咳痰、喘息等症状的缓解程 度。
生活质量提高
采用生活质量评估量表，评估患者生活质量 的变化。
肺功能改善
通过肺功能检查，评估患者呼吸功能的改善 情况。
治疗效果
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，体温恢复 正常，复查胸部X线片显示肺部炎症吸收良好。
教训与反思
病例诊断过程中的不足
01
在诊断过程中，应更加详细地询问患者病史和家族史，以便更
准确地判断病情。
治疗过程中的不足
02
在治疗过程中，应加强对患者的观察和监测，及时调整治疗方
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2012年四月份实习生护理教学查房
时间：2012-4-19
地点：滨湖医院呼吸内科会议室
主持人：王锐
主讲人：张晋
题目：COPD患者的长期氧疗
参加人员：
内容：
王锐（护师）：
大家下午好！今天的教学查房是有关COPD患者的长期氧疗。
通过此次的查房，主要想大家了解一下该类疾病的相关知识以及长期氧疗的相关知识。
下面请实习生张晋首先为大家介绍下病史。
张晋（实习生）：
尊敬的老师、亲爱的同学们大家下午好！今天我讲的是有关COPD 患者的长期氧疗。
首先通过此次查房主要达到以下学习目标：1了解COPD的基本概念。
2掌握COPD的临床表现。
3掌握长期氧疗的相关知识。
下面我首先做下病史介绍。
50床焦复兰，女性，87岁，住院号201122200。
临床表现为因受凉后咳嗽咳痰再发，痰为白粘痰，平静时胸闷气喘，无明显黄浓痰，量约30ml∕日，在当地诊所静滴药物无明显好转，为进一步诊治收入我院。
病程中患者纳差乏力明显，睡眠稍差，二便正常。
既往史：30年无明显诱因的反复咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，长期口服瑞易宁1片bid；3年前因外伤导致左股骨粗隆间骨折，长期卧床。
过敏史：青霉素、丹红、左氧。
体格检查：T：37.5℃ P：92次／分 R：25次／分 BP：130／70mmHg，血氧饱和度90%（吸氧2L∕min）
轻度嗜睡，全身皮肤粘膜无淤血瘀斑及黄染，球结膜充血水肿，颈软，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺呼吸音低伴呼吸相延
长，两肺可闻及散在的干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，无压
痛反跳痛，双下肢中度凹陷性浮肿，肌力检查不合作，肌张力稍
亢进，病理征未引出。
实验室及其他辅助检查：胸片示慢支
伴感染，肺气肿，急性血气分析示：PH 7.37 PO248mmHg 血常规示无明显异常。
初步诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性发作
慢性心源性心脏病失代偿期
呼吸衰竭
2型糖尿病
股骨粗隆间骨折
王锐（护师）：
刚才张晋同学为大家介绍了病史。
这个病人是慢性阻塞性肺疾病
(COPD)的病人。
对COPD的相关知识的了解是必须的，希望大家能
积极的学习。
张晋（实习生）：
好，下面我先说下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
那么谁能说说COPD的临床表现有哪些？
龙丹（护士）：
COPD患者主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,身体防御，免疫功能的降低。
张晋（实习生）：
回答的是正确的。
大家都知道，COPD患者大多数都伴有低氧血症和CO2潴留现象，因此保持呼吸道通畅，给予氧气吸入和呼吸机辅助通气是首要的措施。
下面我们就共同学习有关长期氧疗以及呼吸机辅助通气的相关知识。
谁能先说说有关长期氧疗的相关知识？
俞伟（护士）：长期氧疗（long tern oxyger therapy LTOT）是指一昼夜持续吸氧15h以上，吸入氧浓度在24%~28%，使动脉血氧分压上升
到8kpa的一种氧疗方法。
目前长期氧疗被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。
国外研究表明长期用氧不仅能使动脉血氧饱和度增加改善缺氧减轻症状增加活动范围而且可以改善患者情绪，从而提高生命质量。
龙丹（护士）：
但是COPD氧疗依从性差，主要由于氧疗知识缺乏，舒适度改变以及经济负担。
因此我们要做到以下几点：一提高患者及家属对氧疗的认识①说明氧疗的重要性。
②注意氧流量的调节，警惕氧中毒的发生。
③责护可以根据患者的情况制定具体的护理指导计划。
二、减轻氧疗所致的不适感①涂抹红霉素眼膏。
2 每天湿拖布拖地两次。
③加温湿化装置。
④合理安排休息睡眠
时间。
⑤夜间用胶布固定鼻导管防止脱落。
三、尽可能减少经
济负担。
四、建立良好的护患关系① 加强专科知识学习，提高
自身素质。
② 尊重理解关心患者。
③ 对患者及家属的健康教育
张晋（实习生）：
大家说的都很不错，现在临床上提倡的就是控制性氧疗。
所谓的
控制性氧疗就是通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧
气吸入方法。
通过对氧浓度的控制来治疗不同程度的病人，比如
低浓度氧疗（吸入气体中氧浓度低于35%）适用于兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留的患者，中浓度氧疗（吸入气体中氧浓度介于
35%-50%之间）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留的患者，高浓度氧疗（吸入气体中氧浓度高于50%）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又有二氧化碳潴留的患者。
在氧疗的过程中我们也要告诉患者相关的注意事项：严格操
作“四防”；先调流量后用，先拔导管后关氧气开关；需湿化瓶
湿化，每天定期消毒1次；观察缺氧症状有无改善。
判断指针是否灵敏，保证正确给氧量；氧气筒内氧气不可用尽 。
张晋（实习生）：
好了，有对相关内容进行补充的么？如果没有的话以上就是我讲课的全部内容。
感谢大家的积极参与。
下面请老师帮我们点评一下。
王锐（护师）：
好的，下面我来总结下本次的教学查房。
首先大家准备的还是比较充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后还是好好的看书，巩固一下相关的知识。
其次，通过此次教学查房我们必须掌握COPD的概念,熟悉该病的临床表现，掌握有关长期氧疗的相
关知识。
好了，感谢张晋同学精彩的讲课，也谢谢大家的参与！。