睾丸扭转22例诊治分析

睾丸 扭 转 ２ ２例 诊 治 分 析
结 果
周 如意
陈
军
祝文平
李 中华
扭转 １０ 。～３ ０ 且 发 病 时 间 较 短 ８ ６。
手 ห้องสมุดไป่ตู้ ２种 。对 于 睾 丸 扭 转 ＜ ６小 时 患 者 ， 阴 囊 内 无 渗 液 ， 肤 无 水 肿 ， 予 镇 痛 剂 皮 可
４ ２０ ３７０湖北 广 水市 第 二人 民 医院 泌尿 外科
睾丸扭转可分 为鞘膜 内型和外型 ， 鞘
睾 丸扭 转 为 泌 尿 外 科 急 症 之一 ， 青 是 少 年急 性 阴 囊疼 痛 的 主 要 原 因 ， 时 与 急 有 膜 内 型 多 见 于 青 少 年 ； 膜 外 型 也 称 精 索 鞘
性损 害 。睾丸扭 转明确 诊 断后关 键问
题 是 术 中对 于 睾 丸 生 机 的 判 断 ， 以决 定 睾
性表现 ， 曲细 精 小 管 形 态 尚 能 辨认 ， 胞 质 模 糊 不 清 ， 胞 核 融 解 ， ｅ ｄｇ细 胞 细 Ｌ ｙｉ
形 状 改 变 ， 质 内 有 较 多 中 性 粒 细 胞 浸 问 润 ， 睾 输 ｍ 小 管 及 附 睾 管 水 肿 ， 构 附 结 模 糊 ， 索 ｍ 管 内 红 色 血 栓 形 成 ， 断 精 诊 均 为 睾 丸 出 、 【坏 死 。 缺 札
右侧均顺 时针扭转 ， 左侧 相反 。
『 ］ ＪＡ ｄｏ ， ９ ５． ６ ． Ｊ ． ｎ ｒｌ １ ８ ６：５
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ６期 （ ２ 总 第２ １ ）７ 第１卷 ８期 ７
封闭 ， 用 热 盐 水 湿 敷 睾 丸 与 精 索 １ 并 ５ 分钟， 睾丸 颜 色均 改 善 ， 索 有 弹 性 表 精 现 ， 丸存 活 率达 １ ０ ， 部 保 留 ， 睾 ０％ 全 行 睾丸 固定 术 。其 余 病 例 复 位 后 外 观 呈 摘 要 目的： 讨 睾 丸扭 转 的诊 治要 探
睾 丸扭转 易与其他 阴囊急症混淆 ， 期诊 早 断 、 时手 术探 查是 避 免 睾 丸坏 死 的 关 及
键。
关 键 词 睾 丸扭 转
３６． ４ ０７
早期 诊 断
睾 丸切 除
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０１ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ ｘ ２ ０
讨 论
报道， 即使 手 法 复位 症 状完 全 缓 解 的病 例 ， 术 探 查 有 ３ ％ 病 例 仍 存 在 小 角 度 手 ２ 睾丸扭 转 Ｊ 。所 以， 丸扭 转 诊 断 一旦 睾 建 ， 应积极 手术 探查 ， 视下 检查 睾丸 直
血 运 ， 位 ， 线 固 定 。 睾 丸 扭 转 所 致 的 复 缝 缺 血坏 死 与 睾 丸 扭 转 的程 度 、 间 明 显 正 时 相关 ， 丸扭转 １ 睾 ～２／ ｎ ， 丸 发 生 部 分 ｌ； 睾 ，Ｊ 损害 ， 时严重损害 ， ４小 ６～１ ０小 时 可 永 久
病 ５例 ， 余 无 明 诱 因 。 其 临床 表 现 ： 有 患 者 表 现 为 下 腹 部 和 所 阴囊 不 同程 度 疼 痛 ， 病 初 期 均 无 发 热 ， 发 其 中伴 恶 心 、 吐 症 状 １ 呕 ８例 。睾 丸 上 移 或 呈 横 位 ，ｒｈ ’ 征 （＋）６例 。均 做 彩 Ｐｅ ｎ Ｓ １
疼 痛 、 大 ， 痛 有 时 向 腹 股 沟 或 下 腹 部 肿 疼
放 射 ， 伴 恶 心 、 吐 。检 查 见 患 侧 睾 丸 或 呕
为急性 睾 丸炎 Ｉ例 ； 步 、 球 等 剧 烈 跑 打 活动后 发 生 ４例 ， 交 后 发 生 １例 ， 性 有 阴 囊 外 伤 史 １例 ， 睡 眠 或 刚 起 床 时 发 在
经 兴 奋 、 度 的 性 生 活 使 提 睾 肌 发 生 强 烈 过 痉 挛 不 规 律 收 缩 ， 在 解 剖异 常 基 础 上 诱 易 发睾丸扭转 。
创 面 出 现 动 脉 渗 出 时 间 ：Ｉ级 『 供 充 ｌ ｉ Ｌ 足 ， 检 时 即 有 ｍ 液 渗 出 ；Ｉ 深 【 Ｉ级 供 不
２ 问春 文 ， 马庆铮 ， 明ｌ ． 杨 【 彩色 Ｄ ｐ ｌｒ Ｉ ｏ ｐａ 超声 诊断睾丸扭转的临床意 义［ ］ 现代泌 尿外 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ４ ９ １ ：Ｏ一３ ． ２ ０ ， （ ）３ １
３ Ｓ ｓ ｉｎ ｅ ｓｏ ｓ ＡＥ， ｂ ｎ ｗｉ ， ｌ ｅ ｔＷ Ｃ， ｔ１ Ｒａ ｉ ｏ ｔ Ｒ Ｈｕ ｂ ｒ ｚ ｅａ ． Ｔｅ ｔ ｕ ａ ｔｒ ｉｎ： ｒ ｃ ｉ ｎ，ｄ ￣ｅ ｓｉ ｌｒ ｏ ｓｏ ｄｉ ｔ ｃ ｅ ｏ ｅ ｅ，ｄ ｒ ｔ ｎ ｕａｉ ｏ
者 ９例 ． 位 后 用 利 多 卡 在 精 索 局 部 复
后试行 手法复 位 。扭转 多 由外侧 向中线
扭 转 ， 侧 呈 顺 时 针 方 向 ， 侧 反 向 ， 丸 右 左 睾 扭 转 时 阴囊 水 肿 ， 痛 剧 烈 ， 法 复 位 困 疼 手 难 ， 一 定 盲 目性 ， 功 率 低 。 本 组 ７例 有 成 ＜ ６小 时 就 诊 患 者 有 均 试 行 手 法 复 位 ， 均 无 完 全 缓 解 。 故 认 为 手 法 复 位 不 能 解 决 扭 转 的 解 剖 【素 ， 造 成 延 误 治 疗 以 致 睾 大 Ｊ 可 丸 丢失 后 果 ， 提 倡 使 用 。Ｓｓｉ ｓ Ｅ等 不 ｅｓ ｎ ｏ Ａ
效措施 。 参考文献
１ 鲁功成 ， 熊旭林． 阴囊部其他疾病 ［ ． Ａ］ 吴阶 平． 泌尿外科 学 ｌ ． 南： 东科 学技 术 Ｍ１ 济 Ｉ
出 版 社 ，９ ３ ９ ２— ３ ． １９ ：３ ９ ３
本组 ２ ２例 ， 龄 平 均 １ 年 ８岁 ， 中 其
＜ ０岁 ８ ． ％ 。左 侧 ２ 例 ， 侧 ２ ２ １８ Ｏ 右
ａ ｄｄｓｎｏｍ ｔｎｌ］ ＪＵ ｏ，０ ３ １９（ ： ｎ ｉｉ ｒ ａｉ Ｊ ． ｒｌ２ ０ ，６ ２） ｆ ｏ
６ ３—６ ５． ６ ６
４ Ｔｕ ｅ Ｈｏ ￣ Ｓ Ａｃ ｔ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｅ ｔ — ｎ ｒ ｒＴ， ｗａ ． ｕ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｓｉ ｔ ｃ ｕ ａ ｏ ｓｏ ｎ ｆ ｃ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｔ ｒ ｌｔｓｉ ］ ｒｔｒ ｉ ｎ： ｏ ｅ ｆ ｔｏ ｈ ｏ ｔ ａｅ ａ ｅ ｔｓ ｅ ａ
系膜 引 带 过 长 或 缺 如 、 膜 壁 层 在 精 索 止 鞘 点 过 高 、 丸 完全 被 鞘 膜 包 绕 等 。睾 丸 扭 睾
丸切除或保 留。复位后 用温 盐水 纱 布热 敷１ ５分钟 ， 同时 可应 用 ０ ２ ％ 利多 卡因 ．５ 封闭精索 ， 后 采 用 “ 级 评 分 系统 ” 然 三 决
Ｃ Ｆ 显示 睾 丸附 睾在 阴囊 内 的 ＤＩ 位置发生改 变 ， 睾丸 、 附睾肿胀增大 ， 睾丸
内 血流 减 少 或 消 失 ， 速 下 降 。扭 转 时 问 流
区， 或伴有睾丸鞘膜 腔积液 。 方法 ： 均作 彩超 检查 ， 误诊 病 例治 疗 无效反复检查 ， 彩超 诊断符 合率 ９ ． ％ 。 ０９ 行手术探查 ， 睾丸扭 转 １０ ８ 。一３０ ６ 。９例 ，
定 取 舍 ， 切 一 个 深 达 髓 质 的 小 口 ， 察 即 观
转 以左侧 多见 ， 与左侧 精 索过 长有 关 。 这 青 春期 发 育过 快 ， 冲动过 多 ， 性 提睾 肌 的 反射 活跃 也可能是原 【之一 。剧烈 活动 、 夭 Ｊ 阴囊外伤 、 界温 度改 变 、 外 睡眠 中迷 走神
例 ； 诊 时 间 ｌ小 时 ～９天 ， 病 ６小 就 发 时 内初 次 就 诊 ７例 ， ６～２ ４小 时 内 １ ０ 例 ， ４小 时 ５例 ， 外 院 首 诊 按 炎 症 ＞２ 在 治 疗 无 效 转 入 我 院 ２例 。 在 本 院 误 诊
睾丸扭转 主要 临床表现有 ： 患侧 睾丸
点 。 高 睾 丸 扭 转 的 临 床 诊 断 和 治 疗 水 提
紫黑 色 ， 丸动 脉搏 动 消失 ， 睾 切开 睾 丸 ， 无 新 鲜 出 【表 现 ， 部 切 除 睾 丸 。 术 后 ｎ Ｌ 全
病 理 报 告 ： 丸 生 精 小 管 及 问 质 呈 缺 血 睾
平 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ２例 睾 丸 扭 转 的 临床 资料 。 结 果 ： 丸 切 除 术 １ 睾 ３例 ， 睾 行 丸 固定 术 ９例 ， 疗 中误 诊 ３例 。 结 论 ： 治
对 睾丸扭转 具有重要诊断价值 ， 具有无创 伤、 特异性高 、 可重复检查等特点 ， 为首选 检查方 法 ， 特异 性为 ９ ％ ， 阳性率为 其 ９ 假
１ ［ ％ ２１
。
超检查 ， 睾丸体 积不 同程度 增 大 ， 睾丸 内 部及包膜下血流信号减 弱或 消失 ， 丸实 睾
质 内可 见 片 状 强 回 声 及 不 规 则 无 回 声
性 睾丸 附睾 炎或 睾 丸 外 伤等 难 以鉴 别 。 如不及 时治疗 ， 可能造成 睾丸缺ｍ坏死而 切除睾 丸或 不可 逆 的损 伤 ，０２年 １～ ２０ ５ 月本 院收治急性 睾丸 扭转 ２ ２例 ， 报告 现
分 析 如下 。
资料 与 方 法
扭转 ， 见 于新 生 儿 ， 床 以 内 型多 见 。 多 临 睾 丸 扭 转 发 病 与 解 剖 异 常 有 关 … ： 丸 睾
扭 转 ３ ０ ～ ２ 。１ ， 转 ＞７０ ３例 。 ６ 。 ７ ０ ０例 扭 ２。
长或睾丸坏死 时 ， 显示患侧睾 丸内无 血流 灌注 ， 可见不 均匀 低 回声 区 ， 附 睾炎 并 而 显示睾丸附睾 内血流增加 ， 以此 可进 行鉴 别诊断 。 睾丸丰 转治疗 方法有手法复位 、 ｛ ｛ 外科
充足， 深检后 当时无出 血， １ 但 ０分钟 内开
始 出 现 ；１ ｌ 钟 内无 出 。 对 于 ｌ、 １级 ０分 Ｉ Ⅱ级 予 以 保 留 ； 于 Ⅲ级 予 以切 除 。本 组 对 行 阴囊 探 查 术 采 用 评 分 系 统 ， 留睾 丸 ９ 保 例 存 活 。 建 议采 用 级 评 分 系 统 判 断 睾 丸切 除与保 留 ， 该标准 操作 简单 、 断客 判 观 。对 于怀 疑 睾 丸 扭 转 者 ， 彩 超 检 查 是 行 早 期 诊 断 睾 丸 扭 转 的 好 方 法 。 及 早 进 行 手 术 探 查 ， 减 少睾 丸坏 死 发 生 。 手 术 同 可 时 行 睾 丸 固定 术 ， 是 预 防再 次扭 转 的 有 则