13例胰腺癌误诊分析

齐 ，胰 管不规则狭窄 、扩张或 中断。２ 、对高度怀疑胰腺癌 的 病人 ，应 该利 用 Ｂ超 ，Ｃ ，磁共振 ，内镜 ，腹腔血 管选 择性 Ｔ 造影 ， ｘ线钡剂造影 等多种影像学诊断方法配合进行 诊断， 必
要 时应 该 重 复 多 次 复 查 ， 踪 观 察 ， 应 因单 项 或 单 次 检 查 阴 跟 不
进行 引流与穿刺或取胰腺细胞进行细胞 学诊断 。
道系统感染 ２例 ， 慢性胆囊 炎 Ｉ例，慢性 胰腺炎 Ｉ ，急性黄 例 疸型肝炎 １ ，结核性腹膜炎 ，糖尿病 、肋 间神经痛各 １ 。 例 例
胰腺癌缺乏特异性Ｉ 表现 ， 般消化道症状 （ 括腹痛 、 临床 一 包 腹 胀 、恶 心 、呕 吐 、大 便 异 常 改 变 ），易 被 误 诊 为 胃 炎 、溃 疡
抽液或胸穿抽液 １２次 。２例 为初 诊。 ￣
１ 治疗 方 法 ． ２ Ａ 组 ２ ４例 经 病 史 临床 表 现 及 Ｂ 超 、Ｘ ４
１１ 一般 资料 ．
本组 因其 为原发性 结核菌感染 所致 ，故
・１ ９ ・ １
病及肝胆疾病 。 影像学诊断近年来尽管有 发展及普 及，但特异
性 仍 在 ７ ％～ ０ ０ ８ ％左 右 。 而 且 与 操 作 技 术 掌 握 的 熟 练 程 度 、 经
验及器械的性能等有很大关系 ，本组有一例 高度 怀疑胰腺癌 ，
经 ４次 Ｂ超 探 查 未 能 发现 异 常 改 变 ， 经 Ｃ 扫 描 发 现 胰 腺 体 后 Ｔ
道们参考 。
本文报告 １ ３例中，男 １ ，女 ３例 ，年龄 ４ ～ ５岁 占 ０例 ６６ １ 】例，３ ８及 ６ ８岁各 １例 。胰头癌 ９例，胰 体尾癌 ４例。 １ １ 例有上腹及脐周腹痛 ，伴有腰背及两胁 疼痛 ５例 ，食欲减退
１ ，消 瘦 乏 力 １ 例 ，黄 疸 ４例 ，腹 水 １ ，肝 肿 大 ５例 ， ０例 １ 例 胆 囊 肿 大 １ ， 现 症 状 至 确 诊 时 间最 短 ４ 例 出 ０天 ， 长 １ ６天 ， 最 ８ 平 均 ５ ． 。经 Ｂ超 ，ＣＴ诊 断 ５例 ，Ｂ 超 ＋ Ｒ Ｐ诊 断 ３例 ， ６５天 Ｅ Ｃ Ｂ超 诊 断 ２例 ，剖 腹 探 查 ３例 ，经 手 术 及 病 理 确 诊 ９例 ，死 后 尸 解 病 理 确 诊 ２例 。 另 ２例 根 据 临 床 表 现 、Ｂ 超 及 Ｃ Ｔ确 诊 。 １ 中 ， 误 诊 疾 病 有 ： 慢 性 胃炎 ３例 ， 消化 性 溃 疡 ２例 ，胆 ３例
单纯性结核性胸膜炎 ２０ ７ 例治疗分析
王 艳 王 宗彦 （ 黑龙 江 省 牡 丹 江 市 结 核 肿 瘤 医 院
中 图 分 类 号 ： Ｒ ２ ． ５ １７
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ Ｏ ０ — １ ９０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ４ ０ － ２ １
疗 症 状 不 改 善 的病 人 ，应 常 规 做 胰 腺 Ｂ 超 检 查 ，Ｂ 超 可 显示 大 于 ２厘 米胰 腺肿 瘤 ， 显 示 胰 腺 局 限性 增 大 ， 缘 回 声 不整 可 边
诊断仍十分 困难 。治疗 效果 也不理想 ， 亡率很高 。为 了提高 死 早期诊断技术和水平 ，现将 １ ３例误诊病例 做一分析， 以供 同
文 献 标 识 码 ：Ｂ
胰 腺 癌 发 病 率 的 迅 速 增 加 与 人 口平 均 寿 命 延 长 ， 年 人 群 老
增多 以及某 些致病 因素的作用 有关 。胰 腺癌居 恶性肿瘤 的第
７位 。胰 腺 癌 的诊 断 ，尽 管 影 像 学 方 面 有 很 大 进 展 ，但 早 期
从误 诊中得到 的经验教训有 ：１ 内科 门诊 医生对有 中上 、 腹痛 、腹胀 、恶 心、呕吐 、黄疸 、消瘦及大便 习惯 的病人 ，除 了考虑 常见病 多发病外 ， 应警惕胰腺癌 ， 特别是那些经系统 治
例，５ ０岁 以上 者 ７例 。 男 性 ２ ４例 ，女 性 ５ 例 。 就 诊 时 间 ： １ ６ 按 就 诊 时 间迟 早 分 两 组 ： 发 病 ２周 内入 院 者 ２ ４例 ，２周 到 ４ ４
膜炎及合并肺，其他脏器结核 ）的治疗体会 阐述如下 ：
１ 临床 资 料
周入院者 ２ 例 ， 中 ２ ６ 其 ４例有不规律抗 结核治疗，未胸腔穿刺
性，即认为可排除胰腺癌 的诊断 ；３对疑为胰腺癌做 胃镜检查 ． 的病人 ， 如发现 胃后壁及 十二指 肠球部变形 ， 明显炎症改变（ 如
充 血 、水 肿 或 苍 白、粗 糙 不 平 ，糜 烂 易 出 血 等 ）现 象 ，应 注 意
胰腺癌侵 润胃壁所造成 的间接征象 ， 本组有三例 ， 为辅助诊 作 断条件 ，进一步观察和跟踪诊断而确 诊：４ 、对年龄 大无 肥胖 的病人 ，突然发 生糖 尿病、胰腺炎或 阻塞性 黄疸 ，谷 丙转氨 酶 升高或胆 囊肿 大，或不 明原 因的腹水 ，以及不 明原因的腹痛 、 纳减 、消瘦，乏力的病人 ，都应警惕胰腺癌 ，常规 给予 Ｂ 超 检查胰 腺 ， 辅于临床生化检查 ， 而且应该严密 随访避 免误 诊漏 诊 ；５ 、对高度疑似病 人，为 了早期诊断应通过各种手段进行 细胞 学检 查，包括 Ｂ超 、Ｃ ． Ｔ 、血 管造 影 ，超 声 内镜 ，经 皮或 经 十二指 肠壁进行 胰腺穿刺 或术 中直视下 穿刺 ，或经 Ｅ Ｐ ＲＣ
Hale Waihona Puke 结核性 胸膜 炎多 为原发性 结核感染 后短期 内机体对 结核 菌敏感性增高所形成的过敏状态反应 。 现将我 院 １ ９ ９ ８年－ ０ ３ ２ ０ 年收治 的单纯性结核性胸膜炎 ２ ０例 （ ７ 不包 括多发性结核性浆
多见于青少年 。２ ０例中，３ ７ Ｏ岁 以下者 ２ ５例 ，３ ～ Ｏ岁 ２ ３ ０５ ８
２１ ０ ０年 ４月第 ｌ ９卷第 ０ ８期
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ ｔ ａｅ Ｈｅ
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临床研 究 ・
１ 例胰腺癌误诊分析 ３
杜 云 霞
（ 黑龙江省林 口县五林镇 卫生院 １７ １ ５ ６ １）
中图 分 类 号 ：Ｒ ２ ． ３２４ 文 章 编 号 ：１ ０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － １ ９０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ４ ０ － １ １ 部 肿 块 。 再 经 剖 腹 探 查 才 确 诊 ，延 误 诊 断达 ２ 月 之 久 。 个