XXX人民医院重点病种的急诊服务流程与规范
重点病种急诊服务流程与规范培训
【B】符合“C”，并
建立重点病种急诊医疗质量评价指标，以时限、流程与工作 衔接度来评价各相关部门的服务质量
职能部门认真履行监管责任，对存在的问题与缺陷有改进措 施。
【跟踪核实】
01
从医院制定的急诊医疗 02
抽查急诊服务流程中各
质量评价指标中抽取2
个环节的服务时限，核
个指标（如急危症抢救
实是否能在规定的时限
Байду номын сангаас
01
01
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医院明确了相关部门 （包括急诊科、临床科 室、医技科室、药剂科 以及其他辅助、后勤保 障部门等）的职责与工 作流程，能做到各司其 职，确保患者能够获得 连贯、及时、有效的救 治。
有员工培训，使其知晓 相关职责与履职要求。
有服务流程与工作规范 考核，措施落实到位。
【查阅资料】（时限为1个年度） 医院制定的急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤、高危 孕产妇与高危新生儿8个重点病种
急诊科 旷柏冬 2017年7月
重点病种急诊服 务流程与规范
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汇报人姓名
建立急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急 性颅脑损伤、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与诊疗范，能 在规定的时限内落实规范要求（★）
1.医院制定了急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、 脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇与高危新生儿等重点病种的 急诊服务流程与诊疗规范，要求在规定的时限内实施诊疗措施， 在人力、技术与设施设备方面提供保障。
急诊服务流程、诊疗规范、救治指南，并有明确的服务时限 二．医院对相关部门工作职责落实情况的检查考核记录及情况通报。 三．医院组织相关培训的资料。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治，我院制定了重点病种急诊服务流程和服务时限规定。
这些规定旨在规范诊疗行为，提高抢救成功率，加强医疗安全。
首先，我们确定了急危重患者的重点病种范围，包括高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭和新生儿危重症。
其次，我们制定了急危重患者救治服务流程，包括急诊患者就诊、分诊护理快速判断病情、抢救室通知妇产科或儿科医师、初步抢救治疗、向陪护人交代病情及签署危重通知单、请相关二线班会诊、进一步抢救、病情稳定收入院和记录。
最后，我们规定了急危重患者救治服务时限要求，包括分诊处开始的抢救处置时间在5分钟以内，院内急会诊应在10分钟内到达现场，服务窗口等候时间≤10分钟，检查结果报告时间在30-120分钟内，手术室准备时间在10分钟内，总值班和职能科室接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，急救设备调配时间在30分钟内完成。
同时，各关联科室也制定了具体落实措施，明确岗位职责并进行培训与考核，以确保各部门之间的连贯服务。
急危重患者的救治过程必须严格遵守相关制度，包括《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等。
同时，每半年至少进行一次培训与考核，确保知晓率达到100%。
各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一旦发现，必须严肃处理。
附件一是高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限。
预检分诊台护士需要在1分钟内快速评估病情，并通知产科医师，护送患者至急诊抢救室。
在5分钟内，需要密切观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道，并通知妇产科总住院。
医师需要快速评估，按照诊疗规范下达医嘱。
如果生命体征平稳，需要在10分钟内在医护人员的陪同下转送至产科住院部。
如果生命体征不平稳，需要在10分钟内由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救，并组建多学科抢救团队抢救。
重点病种急诊服务流程与规范47764
重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程一、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗：胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、话动性出血、心泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减脊柱骨盆四肢伤●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。
重点病种的急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范急诊服务是医院中非常重要的一项医疗服务，特别是对于一些重点病种来说，急诊服务的流程与规范更是至关重要。
下面将从流程和规范两个方面进行详细介绍。
一、急诊服务流程1.患者到达急诊室：患者到达急诊室后，首先由急诊接待人员收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情描述等。
2.初步评估：急诊医生对患者进行初步评估，判断病情的紧急程度，根据不同病情进行分诊。
3.快速处理病情稳定的患者：对病情较为稳定的患者，如轻微创伤、呼吸道感染等，可安排相对较快的治疗，如护理处理、拍摄X线片、开具药物处方等。
4.紧急重症救治：对病情较为严重的患者，如心肺骤停、休克等，应立即采取紧急救治措施，包括心肺复苏、气管插管等，以确保患者的生命安全。
5.病情跟踪和观察：对于病情较为不明确的患者，急诊医生可安排病情观察，如住院观察、血液检查、影像学检查等，以进一步明确病情。
6.给予治疗和疼痛缓解：根据患者的病情，急诊医生给予相应的治疗，如输液、打针、缝合伤口等，并对疼痛患者给予病因治疗和疼痛缓解治疗。
7.报告和交接班：急诊医生在完成诊治工作后，需将患者的病情发展、诊疗方案、医嘱等情况报告给住院医生，并与其进行交接班，确保患者的连续性护理。
二、急诊服务规范1.急诊服务时间：急诊科实行24小时全天候开放，确保患者随时得到急救和治疗。
2.医疗队伍构成与培训：急诊科医疗队伍由经验丰富的急诊医生、护理人员、技术人员组成，他们需要进行专业的培训和继续教育，熟悉各种重点病种的紧急处理原则和操作技能。
3.质量控制与质量监测：急诊科需要建立健全的质量控制机制，对医疗服务过程进行监测和评估，及时纠正不足和改进工作质量。
4.紧急设备和药品配置：急诊科需配备全面齐全的急救设备和药品，包括急救箱、心电监护仪、除颤器、氧气等。
5.紧急救治指南和标准：医院需制定并严格执行各种重点病种的急救处理指南和标准，指导医疗人员进行救治工作。
6.患者隐私保护：急诊科应设立专门的接待区域，保障患者的隐私，禁止其他患者、家属等随意进入。
重点病种的急诊服务流程与规范(2)
急性左心功能衰竭抢救流程图急性中毒抢救流程指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。
1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）或服药史。
询问病史时应尽量明确是否中毒、何种毒物中毒、中毒发生的时间、进入人体的途径及数量、患者既往的身体状况及所患有的疾病、是否存在多个或群体中毒患者。
2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4.所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
救治原则1.医护人员必须做好自身防护。
由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。
2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。
有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5.心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。
2.保证气道通畅，监测生命体征。
急性中毒急救处理图1急性药物中毒诊疗流程图1急性有机磷中毒抢救流程创伤抢救流程由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
重点病种急诊服务规范及流程
重点病种急诊服务规范及流程一、重点病种范围：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。
三、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件地为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。
四、急诊科、手术室、ICU、药房、输血科、检验科和影像检查等科室必须对重点病种患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
五、服务流程。
1.急诊科医生接到120电话，小于3分钟出车。
接到患者后立即进行病情评估，确定病情危重需抢救者，按院前抢救要求进行必要的处理、监护，尽快转运回医院。
在转运过程中将病情、要求会诊医师、仪器设备、药物的准备电话告知医院急诊医师，并向患者家属进行必要的告知谈话。
2.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适的体位摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、BP）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。
3.首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响患者生命的主要因素、下达抢救医嘱及会诊医嘱（急诊护士负责通知专科医生到急诊室会诊），并确定患者进入急诊绿色通道。
急诊护士负责在所有处方、检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书右上角加盖红色“抢救专用章”印章。
所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。
抢救6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
4.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。
平片、CT、超声检查等医学影像检查30分钟内出具报告。
检验常规30分钟内出具报告，生化、凝血等60分钟内出具报告。
输血科配血申请30分钟内完成，如无库存血则60分钟内完成。
药房接到处方后优先配药、发药。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016年版）的要求，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。
一、急危重患者重点病种范围：高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。
二、急危重患者救治服务流程急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室，通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。
三、急危重患者救治服务时限要求1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。
2、院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。
3、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；患者到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检査结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具凝血结果报告，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即通知手术相关人员到场。
4、总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，职能科室（医务科、护理部）接到电话报告后10分钟内到达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。
四、各关联部门连贯服务规定：1、各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时限制定本科室具体落实措施，明确岗位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核；2、急危重患者救治过程必须严格落实严格执行《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等制度。
重点病种的急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范Revised at 16:25 am on June 10, 2019重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室初步抢救治疗开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等 向陪人交代病情及签危重通知单 记录医师记录抢救病历 护士记录抢救项目清单进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算 留观室一、创伤的急诊服务流程与规范●建立静脉通道●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸●吸氧、保持血氧饱和度95%以上●镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射推注速度不宜超过2～5mg/min●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测●检测血电解质●脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发●洗胃或催吐：冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2～5升为止●导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃●输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d,注意电解质酸碱平衡●利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1～2次使用阿托品：●按轻、中、重不同程度,每2～30分钟静脉注射1～10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持➢气道分泌物减少肺部啰音减少或消失➢瞳孔散大➢口干、皮肤干燥➢颜面潮红➢心率加快●真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂：●是否使用或者何时使用目前尚有争议;解磷定成人每次～,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射;必要时2～4小时重复1次忌与碱性药物配伍;也可以选择氯磷定～1g肌肉注射上述治疗无效到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊;八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU是上级医院去,一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在—度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次;2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警暂停15秒报警和心率减慢报警<100次/分3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于50mmHg,早产儿低于40mmHg,或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围;若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液;4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖;5、血常规及红细胞压积6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次;7、维生素K11—2mg,肌注,连用3天;8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡;9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素。
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XX）人民医院医医字（2012）41号关于印发《重点病种的急诊服务流程与规范》的通知各科室：为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家有关规定，结合我院实际情况，我院特制订《XXX人民医院重点病种的急诊服务流程与规范》（见附件），现印发给你们，请组织学习，认真贯彻执行。
XXX 人民医院二◦一二年八月十日XXX人民医院重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家有关规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：一、创伤的急诊服务流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2> 90%（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLA进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率（MO2U）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32 上升到0.7~0.8 。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在0.40~0.50 达3~4天，在0.50~0.60 持续24小时以上，＞0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。
（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
•创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS （创伤严重度评分）＜13,治愈后可能留有功能障碍。
③重度：单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡；ISS 13〜25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（I〜3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。
④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4 h内即死亡，或濒死状创伤急救流程图严重创伤抢救流程图厂般处理•平卧位，休克者抬高双下肢20。
•保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道, 给氧•严密监护生命体征•建立静脉通道并适当输入晶体液•止血、止痛、镇静I•休克者注意保温颅脑伤'• CSF漏时勿填塞冲洗滴药•高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注•脑疝者就近处理或快速送院V. J胸部伤、•闭式引流处理张力性气胸、液气胸•固定浮动的胸壁•肺挫伤必要时行机械通气•心包填塞者行紧急穿刺减压\ _________ 7怎部伤、•反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺•腹腔穿刺阳性率>90%•对腹腔出血者尽早开腹探查< ..... J/脊柱骨盆四肢伤、•上颈托、头部固定器并卧硬质担架•固定骨折•严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察\ ______ )转运途中监护救治、院内处理颅脑伤•头颅CT检查•颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压•非手术治疗：脱水、利屎、降颅压•维持水、电解质、酸碱平衡•预防感染f营养支持珮部伤•胸部X线或CT检查•内固定浮动胸壁•胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查•支持呼吸功能•预防感染f营养支持,▼0复咅B伤、• B超、X线、CT检查•腹腔灌洗•确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压•维持水电解质酸碱平衡•预防感染•营养支持孑泌屎系损伤~、• B超、CT检•肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液•肾，膀胱挫裂伤应行手术修复•维持水电解质酸碱平衡•保护肾功能•预防感染厂脊柱骨盆四肢伤• X线、CT检•脊髓受压者急诊手术减压•骨盆骨折大出血即血管内止血•直肠膀胱损伤尽早手术•骨折整复手术#泌尿系损伤、•留置尿管观察尿的颜色和量•全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞•卧床休息，碱化尿液1、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
住院期间：1. 健康教育，有记录。
2. 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。
3. 48h 内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。
4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。
6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。
7. 平均住院日w 21天，平均住院费用w 15000 （自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。
8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
2. 戒烟戒酒。
3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该w 6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。
5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I : 18.5〜24.9kg/m2BMI =体重（kg）/ 身高的平方（m2。
、急性心肌梗死急诊服务流程与规范怀疑缺血性胸痛回顾初次的12导联心电图90分钟内--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- \ LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4 次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25〜25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d,连续8天普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg • h ）静脉滴注；低分子肝素 3000〜5000U 皮下注射，Bid GP n b/m a 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10⑷/ （kg • h ）静脉滴注12小时；替罗非班10⑷/kg 静脉推注，继以0.15 g/ （kg • min ）维持48小时 ACEI/ARB :卡托普利6.25〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd ，厄贝沙坦 150〜300mg Qd他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn ，普伐他汀10〜20mg Qn ，辛伐他汀20〜40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀7严ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*K _________________________ _____ ______ H ____________ J10ST 段压低或T 波倒置ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）20分钟内168 -1ST 段和T 波正常或变化无意义- J11r中低危性不稳定型心绞痛（UA ）19*f ■非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不稳定型心绞痛（UA ）s ________________________________________131430分钟内辅助治疗** （根据禁忌症调节）炉受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15〜20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 &受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP n b/rn a 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 他汀类辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油&受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GP n b/m a 拮抗剂1720是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间w 12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w30分钟收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）21广1518收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期PCI :入院-球囊介入w 90分 钟CABG :（冠状动脉搭桥手术）r早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。
给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗22如无心肌梗死或缺血证据，允许出院紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后心肺复苏卩稳定后10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160〜325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5〜20旧/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2〜4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X 线检查清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管四、颅脑损伤的急诊服务流程与规范到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤紧急评估•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸控制继续出血血管结扎钳夹厂局部加压包扎清除呼吸道异物建立人工气道1应用呼吸兴奋剂实施人工呼吸判断是否有失血性休克有判断是否有脑疝的形成1脱水治疗通知院内术前准备抗休克治疗快速转运开放性颅脑损伤伤口的处理（致伤物和脑突出）包扎伤口平卧位侧卧位侧俯卧位监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗途中意外处理烦燥不安癫痫颅内压增高五、急性中毒急诊服务流程与规范到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后‘ 急救措施急性有机磷中毒急诊服务流程与规范初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+ 口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分无上述情况或经处理稳定后3解除危及生命的情况——后 ------------------- 1 ------------------------------------------ ------------- 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5〜10mg静脉注射（推注速度不宜超过2〜5mg/min ）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质阿托品：按轻、中、重不同程度，每2〜30分钟静脉注射1〜10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。