内科高级考前冲刺一(上)

内科高级考前冲刺一（上）1[多选题]慢性纤维空洞型肺结核的X线表现是A.广泛纤维组织增生，空洞壁较厚B.肺门上提，肺纹呈垂柳状C.支气管播散病灶D.肺气肿，胸膜肥厚，并发支气管扩张E.病变周围有毛刺正确答案:ABCD2[多选题]结节病的特点是A.是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病B.90%以上有肺部表现C.诊断主要依靠X线表现和活检D.常引起多器官功能衰竭，预后不良E.常侵犯肺及双侧淋巴结正确答案:ABCE3[多选题]下列抗结核药物中哪些属于抑菌剂A.链霉素B.乙胺丁醇C.利福平E.对氨基水杨酸正确答案:BDE4[多选题]常导致病程较短的肺出血-肾炎综合征患者死亡的疾病有A.咯血B.呼吸衰竭C.尿毒症D.心脏疾病E.肝坏死正确答案:ABC5[多选题]肺炎链球菌肺炎常发生于有基础疾病者如A.血液病B.艾滋病C.糖尿病D.高血压E.肝病正确答案:ABCE6[多选题]禁用于结节病的药物是A.引起尿钙增高的药物C.糖皮质激素D.引起血钙增高的药物E.硫唑嘌呤正确答案:AD7[多选题]呼吸系统疾病的主要症状包括A.咳嗽B.咳痰C.咯血D.呼吸困难E.胸痛正确答案:ABCDE8[多选题]结核菌素实验广泛应用于A.检出结核分枝杆菌的感染B.检出结核病C.便于国际间结核感染率的比较D.对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义E.区别自然感染还是免疫反应正确答案:ABD9[多选题]肺炎球菌肺炎的主要表现为A.寒战高热B.呼吸困难C.咳嗽血痰D.胸痛E.X线胸片急性炎症实变正确答案:ACDE10[多选题]下列哪些影响气胸发生后的肺复张A.基础肺疾病和年龄B.肺萎陷时间长短C.治疗措施D.气胸类型E.性别正确答案:ABCD11[案例分析题]病历摘要: 患者女性，51岁。

因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。

缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。

近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。

入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。

既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。

无吸烟史。

体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。

胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。

HR84次/min，律齐，未闻及杂音。

腹部无异常。

双下肢不肿，杵状指(+)。

关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？提示：鼻窦X 线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。

胸部HRCT 见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。

经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。

A.以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征C.多数预后不良D.以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现E.常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭F.多与吸烟关系密切G.典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润H.HLA B54阳性无助于本病的诊断正确答案:ABDEG12[案例分析题]病历摘要: 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。

10年前出现活动后气促，进行性加重。

2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。

1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。

既往有吸烟史30年。

体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。

肝肋下2cm，有压痛。

心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。

双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。

肺功能示：FEV/FVC45%，FEV%30%预计值。

以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？A.肺泡壁破裂B.缺氧C.肺血管重塑D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒F.肺小动脉炎G.肺微小动脉原位血栓形成H.血液粘稠度增加正确答案:B13[案例分析题]病历摘要: 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。

10年前出现活动后气促，进行性加重。

2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。

1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。

既往有吸烟史30年。

体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。

肝肋下2cm，有压痛。

心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。

双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。

肺功能示：FEV/FVC45%，FEV%30%预计值。

以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？A.呼吸频率25bmpB.心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波C.右下肺动脉干横径18mmD.肺透亮度增高E.心脏超声示：右室流出道内径37mmF.P2>A2G.胸片示心尖圆隆上翘H.动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭正确答案:BCEFG14[案例分析题]男性，63岁。

慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。

近年来自理生活亦有困难。

1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。

体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。

两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。

心音低，心率120次／分。

提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查A.心电图B.胸部CTC.胸片D.血气分析E.肺灌注通气扫描F.肺功能G.心脏彩超正确答案:ACD15[案例分析题]病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。

4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。

15天前患者受凉后出现气促加重。

伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。

在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。

查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。

余无阳性体征发现。

关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。

三次痰查肿瘤细胞(-)。

（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。

经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。

患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。

PAS染色(+)、AB染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。

A.胸部X线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变B.多见于男性C.常合并肺门淋巴结肿大D.肺呼吸音减弱E.肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降F.支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样正确答案:ABEF16[案例分析题]病历摘要: 患者男性，49岁。

因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。

既往健康，无结核病史。

查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。

形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。

实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。

X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。

结节病的主要病理特征有哪些？A.肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润B.非干酪样坏死性结节病肉芽肿C.肉芽肿周围的非特异性纤维化D.巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体E.早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化F.结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集正确答案:ABCD17[多选题]血源性肺脓肿的诊断依据A.高热不退、咳嗽、咳痰等症状B.有皮肤创伤感染、疖痈等化脓性病灶C.肺部纤维化D.静脉吸毒者患心内膜炎E.X线胸片显示两肺多发性肺脓肿正确答案:ABDE18[多选题]下列有关肺癌治疗正确的说法是A.隐性肺癌早期治疗可获痊愈B.生物调节剂用于治疗大细胞肺癌C.鳞癌手术效果优于腺癌，但较大细胞癌效果差D.小细胞未分化癌对化疗敏感E.小细胞肺癌放疗效果优于腺癌、鳞癌正确答案:ADE19[多选题]当吸入性肺脓肿为厌氧菌感染时，其敏感药物为A.克林霉素B.多西环素C.林可霉素D.甲硝唑E.红霉素正确答案:ACD20[多选题]支气管扩张时为了保持呼吸道引流通畅可采用A.用生理盐水稀释痰液B.祛痰药C.支气管纤维镜吸痰D.体位引流E.支气管舒张药正确答案:ABCDE21[案例分析题]病历摘要: 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。

入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。

快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。

血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。

2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。

体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。

心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：复查血气分析：PH7.18，PO56mmHg ，PCO 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO13mmol/L（FiO 0.5）。

ECG：窦性心动过速。

胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A.急性左心衰竭B.重症肺炎C.脑梗塞D.急性肺栓塞E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）F.急性心肌梗塞正确答案:E22[案例分析题]男性，58岁。

胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。

胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青霉素B.林可霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第二代头孢菌素F.抗厌氧菌药物G.氨基糖苷类抗生素正确答案:CDG【专家解析】1.入院时不存在也不处于潜伏期，入院后48小时感染的肺炎为医院内获得性肺炎，革兰氏阴性杆菌感染在医院内获得性肺炎占50％。