112早期讲义预警评分
改良早期预警评分综述上课讲义
改良早期预警评分综述改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
儿科早期预警系统评分
ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ— ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏 少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很 难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预 判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚 至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ 的试验组与未使用ＥＷＳ的对照组，将分值≥３—４分的患者设 为潜在危重患者，按要求做好院前和院内急救无缝隙链接，做 到院前和院内信息互通，患者合理转送与安置，急救患者病情 通报以及交接器材与设备，研究显示通过这样的急救链接，试 验组３０ ｄ住院病死率（５．１３％）和意外事件发生率（４．８６％）明 显低于对照组（８．６９％、７．８２％）。Ｇｒｏａｒｋｅ等¨３。对２２５例连续 纳入的住院患者进行前瞻性ＥＷＳ。结果表明，高人院ＥＷＳ与 入ＩＣＵ／心脏病监护病房（ＣＣＵ）风险、死亡风险、住院时问延长 的风险升高有关。ＥＷＳ的改善预示临床预后的改善。因ＥＷＳ 应用简单，方便获取临床信息，较少受到硬件设备条件限制，便 于在院前急救系统中展开。以ＥＷＳ分值ｔ＞３～４分作为识别潜 在危重病的界点，及早进行临床干预，建立院前患者急救预报 制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后， 减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断 ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这 样的评估策略。 ４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后ppt演示课件
2 NEWS评分临床应用现状
在制定NEWS评分之前，英国研究人员在疾病早期预 警评估方面已经进行了长期大量的临床研究，因为没有统 一的评估标准，使疾病预警评估的发展受到了限制，于是 通过Bryan Willlams等的共同努力，NEWS评分应运而生 。我国疾病预警评估系统起步较晚，目前国内学者对改良 早期预警评分（modified early warning score ,MEWS）的 研究较为普遍，而NEWS评分是在MEWS评分基础上增加 了对呼吸功能的监测内容，我国NEWS评分的使用尚处于 临床试验阶段，相关的实验研究成果正在探索中。
•7
1.1 NEWS评分的使用建议及注意事项
推荐将NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者 的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊 娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性 肺疾病（COPD）这类疾病时，其敏感度可能会降低。 NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间 的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS 评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获 得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临 床治疗和护理升级。
•3
于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评 分（national early warning score,NEWS），并 于2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各 级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的 工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就 NEWS评分在国内外应用现状综述如下。
•4
•8
同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患 者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率 及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前 评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就 病情的严重程度与接受医院进行沟通交流。
儿童早期警告评分
儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上，结合儿童特点，应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。
PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊；经改良后的转运PEWS（TPEWS）适用于危重患儿院间转运。
随着我国转运网络体系的逐步建立，危重患儿的转诊不断增多，转运过程中不可控因素增多，亟需评估转运风险，指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。
PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础，在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。
一、PEWS的发展与现状20世纪90年代，对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象，尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。
1997年，Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。
Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上，扩大对血压变异的参考，增加对尿量的测定，修订出改良的早期预警评分。
Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现，体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。
有学者在此基础上继续进行改良，2004年，Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统，排除了不常测量的尿量，通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分，将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。
随着成人早期预警评分的发展，针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
改良的早期预警评分
改良的早期预警评分（MEWS）
注：MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
住专科病房甚至ICU的危险增大。
评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
急救通则
紧急评估：判断有无危及生命的情况（气道梗阻、呼吸心跳停止、神志丧失、快速大出血等）
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的紧急情况：
A（Airway ）气道是否通畅
B（Breathing）是否有呼吸
B（Blood）是否有体表可见大量出血
C（Circulation）是否有脉搏
S（Sensation）神志是否清醒。
儿科早期预警系统评分
评价患者入院和存在临床死亡风险的有效工具。ＭＥＷＳ能够
用于对急诊患者的快速临床评估，将危重症或潜在危重症患者
识别出来，提高急诊救治的成功率，同时能合理分流患者。同
样，在国内儿童医院的急诊中尚未真正开展ＰＥＷＳ，且标准化预
检分诊制（ｔｒｉａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ）也仅在个别单位开展，大部分仍停留在
理论层面。 ４．３ 陪同检查（陪检）与转运
陪检与转运工作也是急诊和
ＩＣＵ工作中的重要环节。陪检工作不仅是对患者的人文关怀，
更是对危重症患者的一种监护、及时反应。由于急重患者病情 相对复杂，变化较快，而医护人员相对不足，多数陪检与转运工 作由护工和护理人员完成，可能导致转运途中观察处置不及时、 不正确，形成医疗隐患，使得陪检与转运成了急重工作中的薄弱 环节。曹福媛Ⅲｏ的研究将ＭＥＷＳ在５分以下患者定为病情轻 微，予一般急诊护理，由护理实习生或专职支助人员陪检转运； 评分５—８分患者定为病情危重，予优先处置，急诊治疗期间护 理关注度明显增强（相当于一级护理），由３年内低年资护士全 程陪检转运；评分９分及９分以上，死亡危险性明显增加，立即 进行救治，由当班医师和３—５年资护士携抢救药品及便携式抢 救仪器设备全程陪检转运，并追踪去向及病情转归。研究显示 ＭＥＷＳ在５分及５分以上，危重症患者的比例明显增加，与５分 以下相比，差异有统计学意义。ＭＥＷＳ可短时间、花费少、方便 地得到量化的数据，有助于首诊医师或陪检护士快速对患者病 情进行判断，对可能变化的情况进行预估。有助于合理调配使 用有限的人力、医疗资源，对危重患者尽早干预，降低病死率、致 残率，规避医疗风险。 ４．４普通病房、留观病房成人、儿童普通病房和留观病房有 着大量潜在的危重症患者，及早将他们识别，并转入ＩＣＵ，将有 效降低此类患者的病死率和致残率，降低医疗风险。目前国内 的普通病房、留观病房专科化趋势明显，各专业对急危重病的认 识并不十分清晰；白天主任医师、主治医师、住院医师不同层次 的医师同时在岗，能尽快对危重症患者做出快速反应，但中夜班 （１７：００至次日８：００）多由年资较低的医护人员担任值班工 作，对危重症或潜在危重症患者的判别、处理能力相对欠缺，容 易导致意外事件发生，发生医疗纠纷。Ｇａｒｄｎｅｒ—Ｔｈｏｒｐｅ等¨驯对 外科病房３３４例患者进行调查时发现，ＭＥＷＳ分值／＞４分预测 入住ＩＣＵ或高依赖病房（ＨＤＵ）的概率敏感性达７５％，特异性达 ８３％。Ｐｉｔｔａｒｄｌｌ引研究表明，与引进ＥＷＳ并提供扩展重症监护服 务之前相比，３个外科病房中意料外入住ＩＣＵ病例数及入住 ＩＣＵ后患者的病死率均明显降低，平均住院日也从７．４ ｄ降至 ４．８ ｄ，而其他病房则无类似变化。ＥＷＳ是标准化和量化的指 标，对于医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患 者有重要意义，可以避免临床医师以自身的临床经验来评估及 处理患者的情况。对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更 大，而某个时点的数据意义并不大，并不能很好地反映患者真正 的情况及可能的发展趋势。所以ＥＷＳ需要动态的、连续的监 测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 其变化趋势，做出正确的反应及干预。这也是ＥＷＳ的意义所 在，并不是纯粹的一串数字，是通过数字的变化来反映患者情 况，给医护以预警。仅监测是远远不足够的，监测不能替代医护 人员对患者的临床观察治疗，监测不同于治疗，也不能代替治 疗。 ４．５判断患者预后应用ＭＥＷＳ可以反映患者的住院率、ＩＣＵ 住院率及病死率，预测预后，ＭＥＷＳ分数越高，患者病情越重，收 治ＩＣＵ和专科病房的概率越大，病死率越高。林良友和林海 燕＂１的研究显示ＭＥＷＳ ５分以上，危重病患者的比例明显增 加，与５分以下相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＷＳ ５分 以上，对危重病患者（需收治ＩＣＵ抢救或专科病房或死亡）鉴别 的灵敏度为９５．９％，特异度为８５．２％。ＭＥＷＳ １０分以上患者 病死率明显升高。冯品业等旧叫对１０３５例６０岁以上非创伤性
MEWS早期预警评分标准
MEWS评分简介
1、MEWS评分标准（MEWS,M odified E arly W arning S core）
2、举例专科MEWS评分标准
举例1：神经外科专科的MEWS评分：依据专科特点补充MEWS专科参数，每-参数视为3分，尽管不计入总分，但应依据专科病情，报告医生、采取相应措施
1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝
2.脉搏血氧饱和度<95%
3.疼痛（头痛）评估≥5分
4.尿崩症、电解质紊乱
5.肌力下降
6.脑血管病人收缩压超过或低于基础血压30%;
7.其他（ICP增高、误吸、癫痫、引流液异常等）
备注ICU转回病房的标准<7分。
举例2：骨折患者MEWS评分标准
3、各专科不同MEWS的处理措施：
举例急诊留观室不同MEWS分数段的处理方案（仅供参考）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以CHALICE法则〔见表） 判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤，
其敏感性和特异性分别为98%和87%， 需行头颅CT检查（满足CHALICE法则中31项标准） 的患儿比率为14%。
感谢聆听！
研究者首先对这些患儿的40 项临床特征 进行了系统评价， 并将临床上显著的颅脑损伤定义为 死亡、 需要神经外科干预治疗和 头颅CT检查示异常结果， 通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。
结果显示，在22772例患儿中常结果。
判定儿童颅脑损伤严重度新标准
由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE) 研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究， 为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。
该研究以就诊于英国10家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象， 其中男孩的比率为65％， 小于5岁的患儿比率为56%。
早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的， 是英国医疗改革和内部机制完善的产物。 虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究， 但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。
与英国相比，我国医疗资源更缺乏， APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展， EWS评分可作为APACHE等评分的补充， 有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。 EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。
112早期预警评分
精品
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。 然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。 但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时， 影响及时对患者进行评估， 而且部分参数在基层医院无法获取。
因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断 还主要凭临床经验和直觉， 这不利于科学规范开展医疗工作。 因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要， 早期预警评分(early warning score,EWS）应运而生。