2020年常见腹痛鉴别诊断(课件)
医学消化系统课件：腹痛鉴别诊断
全身状态的好坏
发热 、脉搏加快、出汗、低血压等提 示有败血症、消化道穿孔等严重疾病
腹部的体检
视诊 腹部隆起、蠕动的有无、疝的有无 听诊 肠鸣音的消失比较重要 触诊 得到的信息最多，应该仔细详尽的检查整个腹部
检查是否有压痛、反跳痛、肌卫 检查是否有肿瘤、腹水、脏器肿大等
反跳痛，肌卫 提示腹壁腹膜有炎症波及往往需要紧急处理
心肺疾病：肺炎、冠状动脉起因的疾病，胸膜炎 脊椎：关节炎、脊髓神经炎 铅中毒 带状疱疹
慢性腹痛的鉴别
消化性溃疡 胰胆疾病 小肠疾病 IBS
慢性憩室炎 结核性腹膜炎 间歇性肠梗阻 AIDS
全身疾病（如结缔组织病、铅中毒、糖尿病、卟啉症等）
Differential Diagnosis of Abdominal Pain
鉴别诊断的基本原则
详细询问病史，尽可能多的收集相关信息 体格检查(系统性的、有目的性的、无遗漏的） 通过上述检查，综合判断 注意平时的学习，知道尽可能多的疾病及其特征
首先需要判断的
急性腹痛 还是 慢性腹痛
问诊的同时进行体格检查，尽量短的时 间内收集尽可能多的信息进行综合判断
性质：什么样的疼痛，程度，开始的时间，开始的 方式，持续的时间，变化的方式，诱因，加重的因 素，
伴随症状的有无：恶心，呕吐，腹泻，便秘，分泌 物的异常，皮疹等其他全身症状
Physical Examination
腹痛鉴别最为重要的步骤
须作全身的体检 须评价心血管，呼吸系统的状态 评价患者体液的状态
对不良嗜好者须查HIV
通过血液检查评价体液状态、排除肾脏疾病、 糖尿病等其他疾病
Proper Lenovo is of Great Importance
询问病史时应该想起的疾病-1
《诊断学腹痛》课件
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
腹痛查因PPT课件
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参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
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治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
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腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
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进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
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进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
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上腹部CT
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修正诊断
腹痛的诊断和治疗ppt课件
感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀
【病因病机】
气
滞 于 脾 胃 肠
经 络 不 通
腑
腹痛
腹部中寒 乳食积滞 胃肠结热 脾胃虚寒 气滞血瘀
【诊断思路】
第一步：判断是否为腹痛
• 要观察小儿临床表现 • 分析哭闹原因等
(2)疼痛的性质
阵发性疼痛或绞痛一有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹
痛减轻者， 常为胃、 肠、 胆管等空腔脏器的痉挛；
嵌顿疝 • 以脐疝和腹股沟疝为多见。发病前有可复性疝
气存在。 • 一旦出现嵌顿，即表现为腹痛，孩子阵发性哭
闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、 发热，压痛明显。
肠痉挛
• 由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛 ，为小 儿急性腹痛中最常见的情况。
• 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作 数分钟至十分钟，时痛时止 ，反复发作。
＋阳气受阻（面色苍白，甚则四肢不温，额冷汗出，唇 色紫暗，或呕吐、泄泻，小便清长）＋苔多白滑。
• 治 法 温中散寒，理气止痛。 • 方 药 养脏散加减。
（温 阳：丁香、肉桂；理气：木香、沉香；活血：当归、川芎）
• 加 减 加白芍。抽掣腹痛者加小茴香、延胡索温中行气
止痛。
（2）乳食积滞
• 症 状 腹部胀满疼痛，按之痛甚，＋伤食症状：大便酸
急性阑尾炎
• 年龄均可得，较为常见。起病较急 ，腹痛以右 下腹为重，按麦氏点时会加剧孩子的哭闹 ，常 伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高 达 39℃左右。需及时手术治疗。
• 发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹 膜炎的可能，而危及小儿生命。
肠套叠
• 多发生于 2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的 一部分套入到附近的一部分肠腔内，查体时可以在 腹部触到一固定性包块，压痛明显 ，腹痛发作后 不久就会呕吐，尤以在发病后 2小时～ 12小时出现 暗红色果酱样大便为特征。
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
腹痛的鉴别诊断
胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食
急性腹痛的鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
问诊内容
部位
大部分-腹痛部位为病变的所在位置；
一部分-疼痛部位与病变的所在位置不 符，如急性阑尾炎、肺炎、心肌 梗塞、心包炎等；
急性腹痛的鉴别诊断
1
问诊内容
2
性质和程度
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溃疡穿孔-突发、刀割样、持续、 中 上腹痛
胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管结石；
慢性腹痛的鉴别诊断
01
慢性中上腹痛（二）
03
腹主动脉：腹主动脉瘤。
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小肠疾病：憩室炎、肠系膜动脉硬化、肠系膜淋巴结结核、原发性小肠恶性肿瘤等；
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性左、右腰腹痛
泌尿系：肾下垂、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等；
结肠：结肠癌；
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性右下腹痛
02
急性穿孔：溃疡穿孔、肠穿孔；
03
阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻；
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破裂出血：肝脏破裂、脾破裂；
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血管病变：肠系膜动脉急性栓塞；
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其他 ：急性胃扩张；
主要疾病 （腹腔脏器疾病所致 ）
急性腹痛的鉴别诊断
胸部疾病：急性心肌梗塞；
中毒及代谢疾病：慢性铅中毒；
变态反应：腹型过敏性紫癜；
结缔组织病：结节性多动脉炎；
4
胆绞痛、肾绞痛- 逐渐加剧、迅达高 峰、辗转反侧
6
急性胰腺炎-进餐后加剧
5
胆道蛔虫症-钻顶样疼痛
急性腹痛的鉴别诊断
放射痛
肝脓肿向横膈穿破前-肩顶痛
输尿管结石-会阴部、大腿内侧
胆囊炎、胆结石-右肩背部
腹 痛PPT课件
编辑版ppt
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外科性腹痛的特点：
1.急性腹痛．
2.固定的压痛点和该处的腹肌紧张．
3.三者随时间推移，其症状越来越重，标 志着该器官的破裂性炎症病变呈进行性进 展
4.发热，腹痛在前，发热在后（与内科腹 痛相反）剧烈的腹痛是发病的第一症状， 也是首要症状 ．
合症，胆道运动功能障碍等
编辑版ppt
6
急性腹痛
1内科性腹痛：
（1）腹泻，肠痉挛，急性胃炎，急性肠炎 （2）神经反射性如肺炎，酸中毒等 （3）不论那种疾病治预后脏器的解剖结构和功能
恢复
2外科性腹痛：炎症性，出血性，穿孔性，梗阻性，
脏器扭转性，及时早期手术才能恢复
3创伤性腹痛：器质性病变，破坏性外伤引起的治
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2
临床分型
急性腹痛：起病急；病情重和转变快
的特点
慢性腹痛：起病缓慢；病情长，疼痛
迁延或呈间歇性
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3
急性腹痛的病因
1.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部为 自发性腹膜炎
2.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎，急 性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎等
3.空腔脏器阻塞或张，如肠梗阻，胆道结 石，泌尿性结石梗塞等
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4.急性弥漫性腹膜炎肠鸣音消失，晚期渴 出现腹胀。
5.各类肠梗阻的突出症状是肠鸣音增强， 出现有高调金属样气过水声，高位梗阻出 现频繁呕吐，低位性梗阻高度腹胀，排便 排气停止。X线见气液平面。
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急腹症的鉴别诊断之五要七忌
五要：
1.一般情况的严密观察。 2.二种病史（过去与现在）的详细询问。 3.三大常规检查（血尿粪）。 4.四大物理检查（望触叩听）均勿轻视和 遗漏。
腹痛 ppt课件
PPT课件
பைடு நூலகம்
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【范围】
西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完 全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎， 肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。
PPT课件
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一、病因病机
1.外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经
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三、辨证论治
辨证要点：
1、辨腹痛缓急 2、辨腹痛部位
3、辨腹痛性质
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治疗原则
腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热， 在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚 则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应 温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通 络之法。
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鉴别诊断
1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状， 常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以 下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。 如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症， 当以腹部疼痛为主要表现。
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3.情志失调 抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内
生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。 4.阳气素虚 由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏 腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气机不利而至腹痛。 《诸病源候论· 久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚， 脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。 此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中瘀血，气机升降不利，“不通 则痛”。
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2020年常见腹痛鉴别诊断（课件）几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一)急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎:大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占７0%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mｃ Buneｒy点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
Ｂ超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，Ｂ超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckｅl憩室炎或Crｏｈｎ病等炎症性肠病。
......感谢聆听（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征.有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出，是首选检查方法.......感谢聆听(四)急性胰腺炎：多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后６至８小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。
CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。
CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。
......感谢聆听(五)急性盆腔炎：是１5岁至３５岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
实验室检查：血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科Ｂ超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
......感谢聆听（六)胃、十二指肠溃疡穿孔:胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。
伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张,亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直"，反跳痛,肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失.腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断.需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。
此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。
......感谢聆听(七)异位妊娠破裂：育龄妇女停经超过６周或数月者,突发性下腹剧痛，常呈持续性痛,阴道少量流血。
下腹部肌紧张，压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（ＨCＧ）测定明显升高。
妇科检查:一侧附件不规则，可扪及触痛包块,宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。
妊娠试验阳性.妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCＧ测定、B超检查、ＣT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。
......感谢聆听（八)腹腔脏器破裂:常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。
发病突然,持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。
全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AＦP及HCＧ检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。
如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。
胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。
膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。
......感谢聆听（九)急性肠梗阻：可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
......感谢聆听（十)胆管结石、胆管炎:常有右上腹痛反复发作病史。
典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。
可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynｏlds五联症: 腹痛，寒战、高热,黄疸，中毒性休克和意识障碍。
皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。
肝功能检查有异常变化.B超、CT、MRCＰ等均有助于诊断。
......感谢聆听（十一)尿路结石:腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛,可向会阴部放射，常伴有腰痛。
输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。
腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛.疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。
多有类似疼痛发作史。
其特点是症状重、体征轻。
腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。
腹部Ｘ线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。
静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
......感谢聆听（十二）急性心肌梗塞:急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。
其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴有恶心，可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
......感谢聆听(十三）腹主动脉瘤破裂：常见于60岁至７0岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。
典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。
诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
......感谢聆听(十四）胸、腹主动脉夹层:是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征.及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成：肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃,随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。
X 线腹部平片可见肠管扩张，气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现.凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断.需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
......感谢聆听（十六)铅中毒：见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征.通常腹痛发作突然,多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。