运动康复治疗学复习重点

运动康复治疗学复习重点概述1.运动（移动）的类型：①平移运动（translatory motion：肢体的运动在水平面上，肢体任何部位运动的距离相同。

）②旋转运动（rotatory motion：肢体的运动围绕固定轴（旋转轴心）在弯曲的轨道上活动，越靠近圆心的部位移动距离越小，同一部位在不同角度时与圆心距离相同。

）2.力臂与阻力臂的分析3.组织修复过程与特点：（1）炎症反应期（inflammation phase）：特点为出血逐渐停止，局部红、肿、热、痛（特点：夜间痛、静息痛、持续性疼痛）等炎性表现明显，组织修复开始启动，局部抗机械应力能力差。

吸烟、高血压和过多负荷是不利因素。

（2）组织机化期（proliferation phase）：特点为炎症反应减少，已有组织初步愈合，强度仅为正常组织的20~30%，抗机械应力仍弱，因此不能介入力量训练。

而且过多的乳酸易引起局部纤维组织错构，不利于组织愈合。

（3）功能重塑期（remodeling phase）：特点是组织有较好的恢复，强度可达60%左右，适度的应力有助于组织的功能重塑，可介入所有康复内容。

4.过度炎症（定义、表现、评定标准）定义：表现：评定标准：①温度过高（双侧对比＞2°；或身体负荷后双侧对比＞1°）；②持续性疼痛、休息状态下或者夜间疼痛症状没有减轻。

炎症性疼痛特点：持续性疼痛、静息痛及夜间痛；机械性疼痛：活动开始、过程中或者活动后出现疼痛5.人体常见组织机化时间：①肌肉3周②韧带3-6周③纤维环3-6周④肌腱6-10周⑤半月板约10周⑥骨软骨约12周（故损伤后较难恢复）6.生物适应原理：（1）SAID原则：人体会对所施加的负荷产生特定的适应性。

（2）Davis原则：软组织会沿着施加刺激的作用力线产生反应。

（3）Wolf原则：骨组织会随着其承载的压力而发生改变。

骨骼在需要处多生长，在不需要处多吸收。

肩关节1.肩复合体：①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩峰肱骨关节（肩峰下间隙）⑤肩胛胸壁关节（⑥第一胸肋关节⑦第一横肋关节）各个关节评估均按照视触动量进行，但关节不同具体的评估内容不同2.肩关节评估：（1）视诊：①姿势（有无头前倾）②肱骨位置（正常者鹰嘴为中立位—朝向正后方；异常者朝外—外旋肌弱）③锁骨位置（上斜方肌紧张、短缩—锁骨外侧向上倾斜）④肩胛骨位置（是否双侧对称；内侧缘是否与脊柱平行；是否有畸形—如翼状肩胛，因前锯肌无力，或胸长神经损伤导致无法支配前锯肌）⑤其他（是否有肌肉短缩、皮肤红肿等）（2）触诊：皮温、肌肉张力的变化、以及各个骨性标志点、肩袖肌群起止点有无压痛。

（3）疼痛：包括疼痛程度（VAS）、性质、范围、影响因素等。

（4）ROM/灵活性：①主动运动活动度（健患侧对比）；②被动运动活动度。

（5）肌力：测定方法主要是MMT，此外还有Micro-Fet、等速肌力测试。

（6）稳定性：1）深感觉检查（位置重置；运动觉；震动觉）2）关节囊紧张度检查：①肩关节前侧关节囊中束：患者立位，在肩胛位外展40°，屈肘90°，被动外旋肩关节。

②肩关节前侧关节囊下束：患者立位，在肩胛位外展90°，屈肘90°，被动外旋肩关节。

③后侧关节囊的上束及中束：在肩胛位外展30°，被动内旋。

④后侧关节囊下束：在肩胛位外展60°，被动内旋。

⑤整个后侧关节囊：在肩胛位外展90°，被动内旋。

3）综合稳定功能（Y-test）（7）理学检查：疼痛弧；Neer’s征；Yocum-test 等。

·Y-test评分标准：上肢：①左右差异＜5%；②综合得分84-90%（三个方向距离总和/3倍上肢长度（C7-中指尖距离））。

下肢：①双侧对比小于5%；②综合得分大于95%（3个方向摆动脚所达到的距离总和除以3倍单腿长度）肩关节MMT：①冈下肌，小圆肌：患者站立，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂旋前位。

肩外旋抗阻。

②冈上肌：患者站立，上臂外展90°，水平前伸30°（肩胛位，scapular plane ），拇指向上。

肩外展抗阻。

（Ful can test positon)③肩胛下肌：肩后伸，旋内，屈肘（即将手背放到腰部）。

向后侧抗阻。

（Lift-of test ）④前锯肌：上臂在肩胛位外展至145°。

向上抗阻。

⑤斜方肌下束：俯卧位，上臂外展90°，外旋90°，屈肘90°，肩关节水平后伸抗阻。

⑥斜方肌中束：俯卧位，肩外展90°，肘伸直，前臂旋前位（拇指向下），水平后伸抗阻。

⑦斜方肌上束：俯卧位，将手放在同侧髂后上棘处。

嘱肘上抬抗阻。

⑧背阔肌：前臂外展约30°，前臂中立位后伸抗阻。

⑨菱形肌：俯卧位，肩胛骨内收抗阻°⑩胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力。

⑪三角肌前束：前屈90°抗阻。

⑫三角肌中束：外展45°抗阻。

⑬三角肌后束：屈肘位后伸抗阻。

⑭肱二头肌：屈肘抗阻。

3.肩关节运动介入：-----每个关节在三个方面各举1~2个实际训练方法（1）ROM/灵活性：①增大盂肱关节ROM---手杖运动、擦窗、擦桌子或在桌面上滚球、钟摆运动（肿胀不适用，急性期之后加负重）；②肩周肌肉的自我或被动牵伸；③肩部关节松动术。

（2）N-M控制，力量：①N-M控制---多角度肌肉定位收缩—活化肩周肌肉，在肩关节屈曲或上举不同的情况下进行；②力量训练---肩周肌肉的等长运动；动态肌力训练：肩胛下压练习—下斜方肌，弹力带抗阻肩外旋—冈下肌、小圆肌，哑铃侧平举或肩胛平面上举—三角肌、冈上肌。

（3）稳定性（本体感觉）：①静态稳定性训练---仰卧肩前屈90°位静力性对抗各个方向的阻力，站立位双手撑墙（进阶在手与墙面之间放一个球），平板支撑（肘支撑-手支撑-平衡软垫上支撑）。

·稳定结构分为静态稳定结构（关节囊、韧带、、筋膜、骨骼）、动态稳定结构（肌肉）4.肩撞击综合征（shoulder impingement syndrome）：又称旋转肌袖撞击综合征、肩袖损伤以及肩袖肌腱炎等，是指肩峰下滑囊、肩袖肌腱等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压产生的创伤性炎症。

5.肩撞击综合征分期及治疗方法：（1）炎症反应期：----如有发炎，治疗首要目标是控制疼痛①控制炎症促进修复：如冰敷等；②控制疼痛并维持关节完整性：如无负重下钟摆运动；③维持软组织完整性及活动度：无痛范围内被动或主动助力式关节活动技术；多角度肌肉定位收缩；④发展相关区域的支持：修正错误姿势（如头前倾等）；肩关节绑带或肩胛贴扎；对着镜子做动作；发展相邻关节（肘关节）的功能；⑤患者教育。

（2）组织机化期：①横向纤维按摩；②动态关节松动术：主动上举时向后外侧滑动，尽量在无痛范围内进行，逐渐增加阻力；③发展肌肉稳定性及肌耐力：多角度静力性维持；手摇式功率自行车。

（3）功能重塑期：①增加肌耐力：15-20RM；②肌力训练：中等负荷；③稳定性进阶训练：加入不稳定平面或增加负重等。

肘关节1.肘关节评估：（1）视诊：①形态有无异常或畸形：自然立位姿势下，肘关节呈“自然位”或“休息位”，鹰嘴朝向正后方；肘关节半脱位或髁上骨折---肘后方/侧方突出畸形伴明显肿胀；肱骨外上髁骨折、桡骨头（颈）骨折、肘外侧软组织损伤---肘外侧明显肿胀；肘内侧软组织损伤、内上髁撕脱伤---肘内侧肿胀、皮下瘀斑。

·肘后三角（Huter’s Triangle）的关系：屈肘90°，鹰嘴在下，与肱骨内、外上髁构成一等腰三角形。

Huter直线：伸肘90°，鹰嘴与肱骨内、外上髁在一条直线上。

（2）触诊：对肘关节的骨性标志点进行触诊，检查有无异常位置或压痛点。

（3）ROM：主被动活动度，屈曲/伸展。

（4）肌力：MMT、Micro-Fet、等速肌力测试。

（5）理学检查：被动肘外翻试验、屈腕抗阻试验、Mill’s征等。

2.肘关节运动介入：（1）ROM/灵活性：PROM、CPM、A-AROM；肱二头肌、肱三头肌的牵伸（增加柔韧性）；关节松动。

（2）力量：肱二头肌---哑铃俯坐弯举，坐位，一手扶住同侧膝关节，另一手握哑铃将肘关节置于膝关节上方固定，并做屈肘动作；肱三头肌---坐姿哑铃臂屈伸，坐位，双手持哑铃上举至上臂与地面垂直，做肘关节的屈伸动作。

（3）稳定性/功能性活动：合并拉动或推动动作，如俯卧撑，坐位用双手将身体撑起。

3.肘关节脱位评估：（1）视诊：肿胀；畸形---后脱位为“靴状畸形”，若局部过度肿胀，需考虑“筋膜腔室综合征”。

（2）触诊：①前脱位：肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，肘后可触及肱骨下端；②后脱位：肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷，鹰嘴后凸；③韧带、肌腱是否出现撕裂伤；④排除肩、腕损伤：有无对应的压痛点。

（3）ROM：后脱位---合并伸肘受限5°~15°（永久性障碍）；脱位不伴随前臂旋前、旋后障碍。

（4）量：Huter三角，Huter直线。

（5）神经、血管检查：肘关节脱位常损伤到尺神经（牵拉导致一过性神经传导障碍）---检查方法为“捏指试验”，尺神经除支配小鱼际之外，还支配大鱼际当中的拇内收肌。

血管—检查桡动脉腕手部1.腕手部评估：（1）视诊：观察关节形态和皮肤，即有无肿胀和畸形。

（2）触诊：①压痛点---尺桡骨下端，近、远排腕骨等骨突部位；②肌肉。

（3）ROM：桡腕关节、掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）、手指关节总主动活动度（TAM，=屈曲角度（MP+PIP+DIP）减伸展受限角度（MP+PIP+DIP））。

（4）肌力：手的握力，拇指分别与其余各指的捏力，拇指与示、中指同时捏力（三指捏力），拇指与示指桡侧捏力（侧捏）。

（5）感觉测试：（1）手指触觉、痛觉、温度觉、实体觉；（2）两点辨别试验：正常两点区分试验距离—手指末节掌侧为2~3mm；中节为4~5mm；近节为5~6mm；----是神经修复后常用的检查方法，距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好（3）Moberg拾物试验。

2.腕手部运动介入：（1）ROM/灵活性：①屈肌肌腱滑动：伸直手--勾状拳--握拳；桌面姿势--直拳。

②伸肌肌腱滑动：握拳—勾状拳；握拳—桌面姿势。

③手内在肌（蚓状肌、骨间肌）和外在肌的牵拉。

（2）N-M控制、力量：①腕关节肌力：抗阻屈、伸、尺偏、桡偏。

②手外在肌：双手四指并拢相扣，做反向用力的牵拉。

3.手的功能模式：力性抓握（power grip）、精确抓握（precision grasp）、对掌活动（thumb opposition）手的13种基本形式：悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（push and press）、击打（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ball grasp）、球形指尖握（ball pinch）、柱状抓握（cylindroids grasp）、勾拉（hook and pull）、二指尖捏（tip pinch）、多指尖捏（multiple-tip pinch）、侧捏（lateral pinch）4.桡远骨折的分类：（1）科雷斯（Colles）氏骨折：也称桡骨远端伸直型骨折，是指发生在桡骨远端关节面以上2-3cm范围内的骨折，多由间接暴力所致。