冠状动脉搭桥术患者导尿时机的选择
导尿考试知识点总结

导尿考试知识点总结一、导尿的适应症导尿适用于以下情况:1. 患者不能正常排尿;2. 需要连续监测尿液排出情况的患者;3. 术后患者需要暂时排尿;4. 辅助手术操作;5. 泌尿感染的治疗等。
二、导尿的禁忌症导尿的禁忌症包括以下情况:1. 指征不明确或不必要的导尿;2. 盆腔外伤并伴有尿道断裂;3. 尿道严重狭窄;4. 泌尿道感染或下尿路疾病;5. 膀胱发育异常;6. 孕妇、产妇、婴儿等不适合导尿的特殊人群;7. 对导尿过程不合作的患者;8. 膀胱出血、严重脱水、尿道撕裂等情况。
三、导管选择导尿导管的选择应根据患者的情况和导尿目的来确定,通常根据导尿导管材质、长度、直径等来选择。
正常情况下,导尿常用的导管有硅胶导管和橡胶导管。
硅胶导管:1. 比较软,不易刺激尿道黏膜;2. 使用时需要先用生理盐水冲洗,以减少刺激;3. 长期留置的导管选择硅胶导管较为适宜。
橡胶导管:1. 较硅胶导管较为硬,有一定的刺激性;2. 适合短期留置;3. 价格较硅胶导管便宜。
四、术前准备在进行导尿操作前,需要做好术前准备,包括以下步骤:1. 准备导尿包和导尿器;2. 患者解释导尿的目的和操作过程,取得患者同意;3. 术前通知患者多饮水,以帮助尿液排出;4. 做好患者隐私保护,确保患者安全舒适;5. 术前准备好消毒用具和手术需用物品。
五、导尿操作1. 为患者套好口罩,卧床位于平躺位;2. 术前需要严格遵循无菌操作规范,包括严格手部消毒,取适量消毒剂放入消毒盅中;3. 选择适当的导尿管,润滑导尿管,临近尿道口处加轻压擦润滑剂;4. 对患者进行外阴部清洁,女性应从阴道口向肛门方向擦洗并向外拨移,男性应用消毒纱球从阴茎上部向尿道口拭擦;5. 用无菌纱布将患者的外阴包裹;6. 维持一定的牵引力,通过尿道插入导尿管,直至尿液出现后再稍许向前推进,并吹气注射器将2ml气体充入囊内,以固定导尿管;7. 请患者屏住呼吸,一边缓缓向后提拱耻骨,一边插入5cm以上再缓缓停留,然后向下轻拉尿管。
冠状动脉搭桥手术后的意外事故预防与处理

镇痛药物使用
根据疼痛程度选用合适的镇痛 药物,并注意观察药物不良反 应。
舒适度调整
保持病房环境安静、整洁、舒 适,调整患者体位和床单位, 提高患者舒适度。
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意外事故风险因素分析
感染性并发症可能性
01
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手术切口感染
由于手术操作或术后护理 不当,可能导致手术切口 局部感染。
护士团队负责术后护理 和病情观察,及时发现 并报告异常情况。
家属沟通告知义务履行
及时向家属通报患者病情和抢 救治疗情况。
告知家属患者可能存在的风险 和预后情况。
解答家属疑问,消除其顾虑和 不安情绪。
后续治疗计划调整
根据患者病情和抢救 治疗情况,及时调整 后续治疗方案。
加强患者护理和康复 指导,促进其尽快恢 复健康。
加强手术团队的技术培训和学习,提高手术技术 水平和操作能力。
强化团队协作与沟通
加强手术团队内部的协作与沟通,提高团队协作 效率,确保手术的顺利进行。
THANK YOU
感谢聆听
鼓励患者表达内心感受,倾听其 需求和担忧,给予积极回应和解
答。
教授患者放松技巧,如深呼吸、 冥想等,以减轻身体和心理压力
。
家属参与护理工作培训
对家属进行护理知识培训,包 括术后照顾、饮食调整、康复 训练等方面。
让家属了解患者的心理需求和 情绪变化,提供家庭支持和情 感关怀。
与家属保持沟通,及时反馈患 者病情进展和注意事项。
医疗设备故障
检查手术过程中使用的医疗设备是否存在故障或缺陷,对设备的安 全性进行评估。
患者自身因素
分析患者自身是否存在影响手术效果的因素,如年龄、病情、合并症 等。
《冠状动脉搭桥指南》

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病;在中国,其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代,人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病,但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳内动脉,其后Favaloro等用大隐静脉,跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位,将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上,即冠状动脉旁路移植术(CABG,或称冠状动脉搭桥术)取得成功以来,冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明,冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛,改善心肌供血,避免心肌梗塞的发生,提高生活质量和延长寿命,并且手术并发症和死亡率都很低,是一种公认安全有效的治疗方法。
1974年,郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来,随着外科手术条件的改善和手术技术的提高,以及麻醉和体外循环技术的改进,冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术,也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中,冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位,同时,还有更多的病人接受了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术。
由于我国各地医院发展不均衡,条件和技术水平各异,致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响,制订符合我国国情的技术指南非常必要,国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死,每年死亡率在10%~15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%,手术治疗可使其提高到90%,而且心功能得到明显改善。
前降支或回旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
三基模拟试题(附答案)

三基模拟试题(附答案)一、单选题(共106题,每题1分,共106分)1.我国卫生部规定的计划免疫的四种基本疫苗是指()A、卡介苗,麻疹疫苗,乙肝疫苗,百白破疫苗B、卡介苗,脊灰疫苗.C、卡介苗,脊灰疫苗,麻疹疫苗,破伤风疫苗D、卡介苗,脊灰疫苗,麻疹疫苗,百白破疫苗E、卡介苗,麻疹疫苗,脊灰疫苗,局肝疫苗正确答案:D2.资料收集的方法下列哪项不包括A、体格检查B、观察C、交谈D、查阅相关资料E、书写病历正确答案:E3.新生儿抗感染的主要抗体是A、IgGB、IgMC、IgAD、IgDE、IgE正确答案:A4.不适合使用压力蒸汽灭菌的物品是A、金属制品B、玻璃器皿C、纤维织物D、油剂E、搪瓷物品正确答案:D5.冠状动脉搭桥术后拔出气管插管后多长时间可进水和流质:A、4小时B、3小时C、2小时D、1小时正确答案:C6.成人心肺复苏按压的幅度至少为A、3㎝B、6㎝C、5㎝D、4㎝正确答案:C7.骨筋膜室综合征观察要点除外哪项:A、意识改变B、患肢剧痛C、皮肤苍白D、患肢感觉异常正确答案:A8.对脑死亡标准描述不正确的一项是:A、对刺激无感受性及反应性B、无反射C、无运动、无呼吸D、脑电波平直正确答案:D9.尿潴留患者首次导尿放出的尿量不应超过A、800mlB、1000mlC、2000mlD、500mlE、1500ml正确答案:B10.下列对病毒持续性感染特点的错误描述是:A、病毒在体内持续存在,潜伏期长B、发病慢C、均不出现明显的症状D、恢复慢正确答案:C11.口腔放疗后__年内不能拔牙A、2B、1C、3D、4正确答案:A12.有关糖尿病饮食治疗,错误的是:A、饮食治疗是糖尿病综合治疗中最基本的措施B、已服用药物和胰岛素治疗的患者不必进行饮食治疗C、饮食治疗可纠正已发生的代谢紊乱D、饮食治疗可减轻胰岛B细胞负荷正确答案:B13.患者林某,因直肠癌住院,遵医嘱做肠道手术前的肠道清洁准备,护士正确的做法是A、采用开塞露通便法,排除粪便和气体B、反复多次行大量不保留灌肠,至排出液澄清为止C、行保留灌肠一次,刺激肠蠕动,加强排便D、行小量不保留灌肠一次,排除粪便和气体E、行大量不保留灌肠一次,排除粪便和气体正确答案:B14.赵强,男,66岁,因病情需要行加压静脉输液。
冠状动脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理,还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症,需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路,要避免损伤和炎性反应。
选用上肢静脉作静脉注射,禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上,还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。
术前1d用 75%乙醇擦拭 3次,手术日晨 1次。
二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理,还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30%左右,不宜太高,由于搭桥血管早期水肿,血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况,血压过高会增加心脏的后负荷,适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油,防止冠脉血管痉挛,改善血供。
4、凡心脏泵患者,在应用主动脉内囊反搏机时,延长长舒张期,使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供,应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。
冠心病患者的血液粘滞度高,易发生深静脉栓塞。
可轮流抬高下肢,有利于静脉回流。
用弹力绷带扎紧术侧肢体,减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3~6个月。
三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动,以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜,有利于侧支循环形成,减少肿胀。
4、保持良好心情,不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定(1)合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。
IABP可以改善冠状动脉灌注,解除心绞痛及保护左心室功能。
近几年来,应用到心内直视手术后的低心排综合征,LV EF<40%的病人。
(2)血管活性药物的使用。
常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量。
由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压,增加非缺血区血流,使缺血区血流进一步减少,因此不作常规使用,在补足血容量的基础上,为确保冠状动脉灌注,防止冠状动脉痉挛,术后早期使用硝酸甘油,用量按体重(kg)×0.3计算,以维持平均动脉压(MAP)9.5~12kPa,血压平稳后逐渐减量至停用。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识

2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述:冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术,CABG)已有30多年的历史,是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是:在全身麻醉下,开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端,恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法,CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟,且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此,冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症:冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者(主要指冠状动脉血管病变严重)。
包括下面情况:(1)左主干病变(狭窄≥50%)或相当于左主干病变,即前降支和回旋支起始部狭窄≥70%;(2)二支、三支病变(狭窄≥70%),不稳定型心绞痛/无Q波型心肌梗死,合并左心功能不全,反复发作的室性心律失常;(3)介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术;(4)介入治疗后再狭窄;(5)冠状动脉搭桥术后再狭窄;(6)合并左心室室壁瘤;合并二尖瓣关闭不全;心肌梗死后室间隔穿孔;心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证:若冠状动脉病变呈弥漫性,远端冠状动脉无法手术;严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治:1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后,可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此,建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗,以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块,手术中可能因为手术操作而脱落,脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
导尿技术操作流程和注意事项

导尿技术操作流程和注意事项导尿技术是一种常见的医疗操作,用于通过导尿管将尿液从患者的膀胱中引流出来。
以下是关于导尿技术操作流程和注意事项的详细描述:1. 消毒准备:在进行导尿前,护士需要首先进行手部消毒,穿戴无菌手套,并准备导尿所需的器械和物品。
2. 选择合适的导尿管:根据患者的性别、年龄和身体状况选择合适尺寸和材质的导尿管。
3. 定位:让患者采取合适的姿势,通常是躺在床上,膝盖微曲,膝盖下方放置垫子,以便更容易插入导尿管。
4. 暴露:用无菌巾或者隐私布覆盖,暴露患者的尿道部位,保持干燥和清洁。
5. 清洁:用无菌盐水或其他清洁液擦拭患者的尿道开口,确保周围皮肤干净,减少感染的风险。
6. 插入导尿管:在应用适量润滑剂后,轻轻地将导尿管插入患者的尿道直至膀胱内。
7. 确认位置:通过检查尿液的流动以确认导尿管已经插入到膀胱内,然后将导尿管固定在患者身上,避免滑出或者移位。
8. 引流:将导尿管连接到尿袋,确保其通畅无阻,避免尿液逆流。
9. 监测:定期观察尿液的颜色、量和性状,以及导尿管周围皮肤的情况,及时发现并处理异常情况。
10. 记录:记录导尿的时间、尿液的颜色、量以及患者的反应,以便随时掌握患者的情况。
在进行导尿技术操作时需要注意以下事项:1. 确保操作者穿戴好无菌手套,并严格遵守无菌操作规范。
2. 用力要适中,过大的力气可能会伤到患者的尿道黏膜。
3. 在插入导尿管时要特别小心,避免引起尿道损伤或不适。
4. 注意导尿管是否固定牢固,避免滑出或者移位造成不必要的痛苦。
5. 定期检查导尿管的通畅性和尿袋的情况,及时更换和处理。
以上是关于导尿技术操作流程和注意事项的详细描述,希望对您有所帮助。
非体外循环冠状动脉搭桥术的围手术期

中外健康文摘 ·护理探讨 2008年 6月第 5卷第 6期 W orld H ealth D ige stM edica l Pe riodica l
外伤性截瘫病人如何管理小便
非体外循环冠状动脉搭桥
■ 章 清 汤六凤
(新余市人民医院 338025) 【摘要 】截瘫病人因 留置导 尿管 过程 中无 痛觉 ,易 损伤 尿道 粘 膜及留置时间长易 发生 尿路 感染 的特 点 ,提出 其护 理措 施 :置 管中除常规护理外 ,应 选择 适当 导尿 管 ,注意 掌握 气囊 尿管 的 结构特点及置管长度 。对截瘫 初期采 用气囊 尿管 ,以利会 阴清 洁处理 。对后期形成挛缩膀胱者 ,因气囊 注气 30m l可占膀胱内 一定容积 ,故以采用普 通尿 管为宜 。 【关键词 】外伤性截瘫 ;留置尿管 ;护理 【图分类号 】R69 【文献标识码 】A 【文章编号 】1672 - 5085 ( 2008) - 06 - 0294 - 01
3 结果
16例通过膀胱功能训练后 ,有 9例拔除尿管 后恢复自 主排 尿功能 。挤压排尿者 2例 ,带管出院者 3例 ,感染 1例 。
4 讨论
411 截瘫病人因反 复插管 ,易 损伤 尿道 粘膜及 引起尿 路 感染 ,对长期留置 导尿 管者 选择 导尿 管时 不宜 过粗 ,充 分润 滑 尿管 ,操作时动 作要 轻 。对 已形 成挛 缩性 膀胱 ,膀 胱容 量少 于 50m l者 ,宜选用普通导尿管 ,插入深度应适宜 。
以来开展了非体外循环冠状动脉搭桥术 ,至今已完成 14例 。现
将围手术期护理配合如下 :
1 临床资料
全组 21例 ,其中男性 18 例 ,女 性 3例 ,年龄 50岁 ~75岁 。 搭桥材料 : 20例 采用胸廓内乳动脉及大隐静脉 , 1例采用胸廓内 乳动脉及桡动脉 。全组病例愈合均较好 。
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回访 , 患者均 愿 意选择 全麻后 行 导 尿术 , 也进 一步证 明
这 一处 置方 法 的可行性 。
因此 , 状动 脉搭 桥术 患者 全麻 后 留置导 尿管 , 冠 可
紧张也 可使 肾上 腺素 和去 甲肾上 腺 素分泌 增加 导致 心
率加快 , 压升 高 。对 照组 的患 者 因为心 理 紧张 , 血 导尿 时的疼 痛刺 激 , 引发交感 神 经兴 奋 , 比实验 组 的导尿 时 心率增快 、 压 升 高 明 显 , 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 血 两
室, 连接 上血压 、 电监 护 仪 , 心 测量 并 记 录基 础 血 压 和 心率 ; ③对照 组在 全麻 前行 导尿术 , 实验 组在 全麻后 行
a 后 rn 留置尿管更为合理。我科 自20 年 4 i 05 月起对 6 射器、00 l 2 10m 引流袋 、 纱布、 巾、 孔 治疗 巾、 医用 手套、
丰富的神经支配 , 交感神经纤维传递痛觉。尿管的插
四川医学 2 0 09年 4 月第 3 卷 ( 4期) ScunMei l ora ,09 Vi3 , o 4 O 第 i a dc unl20 , o.0 N . h aJ
・6 9 ・ 0
人可 出现膀 胱痉 挛 , 膀胱 三 角 区受 刺 激 可 引起 尿 道 口 疼痛 。这种刺 激 和疼 痛 能 引 起 强 烈 的应 激 反 应 , 而 从 导致血 流动力 学 改 变如 心 跳 加 快 , 压 升 高 -4, 者 血 3 J患 |
2 1 两组 患者 导 尿 前后 心率 、 压 测 量 结果 比较 , . 血 见
表 1 。
和实验组各 3 例 , 1 两组患者年龄 、 性别 、 疾病等一般资
表 1 两 组 患 者 导 尿前 、 尿 时 心 率 。 压 ( I ) 导 血 砌 g 比较
表l 显示 , 两组患者导尿前的心率及血压差异均 无统计学意义( 00 )而导尿时 , P> . , 5 实验组患者 的心
【 中图分类号 】 R642 . 5 【 文献标识码 】 B 【 文章编号】 1 4 5120}4 68 2 0 - 0 ( 90- 0- 00 0 0 0
冠 状 动脉 搭 桥 术 ( A () C B;现在 已成 为 世 界 上公 认 的治疗 冠 心病 的有 效手 段 , 留置 尿 管是 术 前 常 规 准备 之一 。近 年来 有人 … 提 出全 麻 手 术 患 者 需 在 麻 醉 1 1 0 例冠状 动 脉搭桥 术患 者 , 行 全麻 手 术 前 后 留置 尿管 进 时机 的对 比和研 究 , 现报告 如下 。
【 摘要 】 目的 探讨 冠状 动脉搭桥 术患者留置尿 管的最佳 时机 , 以提 高其 开胸术后 对 留置尿 管的耐 受性。方法
将 6 例 冠状动脉搭桥术 患者 随机分为对照组和观察组各 3 例。对照组全麻前 留置导尿 管, 2 1 观察组 全麻 后 留置 导尿 管。 比较两组患者安置尿 管前和安 置尿 管时心率、 血压 变化 , 以及手术后对 患者安置尿 管时机 的选择 。结果 医学 2O 年 4 O9 月第 3 卷 ( 4 o 第 期) S h nM d a J nt2O , o. , o4 iu c a e c  ̄ a,O9 V 3 N . // /0
冠 状 动脉 搭 桥 术 患者导 尿 时机 的选 择
张 敏 , 孟 丽 刘
( 广州军 区武汉总医院胸 心外科 , 湖北 武汉 40 7 ) 300
l 资 料 与方法
料差异 无统 计学 意义 ( P>00)具有 可 比性 。 .5 , 12 方法 : . ①用 品准 备 , 次性 导尿包 包括 : 消毒 组 一 外
件、 硅处理 导尿 管、 塑料镊 子、 碘伏消毒棉球、0 l 1m 注 硅油润滑剂、 塑料盘 ; ②术 日 晨将患者用平车接人手术
导尿术 , 两组患者均在导尿时测量心率、 血压并记录。
术 后 随访 , 计患 者对 安置 尿管 时机 的选择 。 统
11 一 般 资 料 : 选 患 者 男 3 . 人 9例 , 2 女 3例 。年 龄 3 ~6岁 , 均 5 。术前 均行 冠状 动 脉 造影 证 实冠 7 8 平 5岁 状动 脉有 不 同程度 的病变 , 主干 2例 , 左 二支 血管 病 变
13 统计学方法: . 两组心率 、 血压数值均采用均数 ±
标 准差 ( 元±s表 示 , 间差 异 选用 l ) 组 检验 。患 者对 安 置尿管 时机 的选 择用 百分率 表示 。
2 结 果
7 , 例 三支血管病变 5 例 , 3 合并糖尿病 l 例 , l 高血压
3例, 7 室壁 瘤 l 。体外 循环 下行 C B 同期 二 尖瓣 例 A G; 置换 3例 , 二尖瓣 成形 1 , 例 室壁 瘤切 除 l 。术 前患 例 者血压 均 控制在 109m H 4/0 m g以 内。随 机分 为对 照组
对照组在安置尿管时心率、 血压均明显增加 , 而观 察组增加 不明显。所有 患者均选择麻 醉后 导尿方式 。结论
期。 一
冠状动脉
搭桥 术全麻后 留置导尿 管, 可有效减轻患 者的不适 , 降低 术后血压 、 心率 波动 , 有利 于患者安 全地渡 过手术及 术后 恢复
【 关键词】 冠状动脉搭桥术; 麻醉前; 麻醉后; 留置尿管
率 、 缩压 和舒 张压 均明显低 于对 照组 ( 00 ) 收 P< .5 。
3 讨
论
冠 状动 脉搭 桥术 术 后 常 见并 发 症 有 脑 血 管 意外 ,
22 术后患者对安置尿管时机 的选择术后 随访资料 . 显示 , 患者选择全麻后行导尿术的为 1 %。 0 0
心率失常、 心绞痛 、 高血压等[ 。术前术后对血压 、 2 l 心 率 的控制 , 有助于减少并发症 , 促进患者康复。尿道有