中国高血压防治指南(2009年基层版)
基层公共卫生测试试题与答案
基层公共卫生测试试题与答案1、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括( )A、皮肤B、下肢水肿C、眼底检查D、淋巴结E、巩膜答案：C2、(单选题，0.9 分)【单选题】以下哪些传染病列入乙类传染病,但需采取甲类传染病预防控制措施A、非典、肺炭疽B、脊髓灰质炎肺炭症C、人感染高致病性禽流感、肺炭症D、非典、人感染高致病性禽流感答案：A3、(单选题，0.9 分)原发型肺结核多见于哪类人群？A、青少年B、成人女子C、婴幼儿D、成人男子E、少年儿童答案：E4、(单选题，0.9 分)卫生监督协管员开展从业单位协管巡查活动中，至少应几人以上A、 1人B、 5人C、 2人D、 4人E、 3人答案：C5、(单选题，0.9 分)乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（）A、 1个月B、 4个月C、 5个月D、 3个月E、 2个月答案：A6、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（）A、接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟B、七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径C、三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期D、接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证E、接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等答案：B7、(单选题，0.9 分)流行性和地方性斑疹伤寒属于（）传染病。
A、丙类B、乙类C、乙类传染病丙类管理D、其他选项均不正确E、甲类答案：A8、(单选题，0.9 分)疑似预防接种的服务对象是( )A、 0至1岁儿童和其他重点人群B、 0至4岁儿童和其他重点人群C、 0至2岁儿童和其他重点人群D、 0至6岁儿童和其他重点人群E、 0至3岁儿童和其他重点人群答案：D9、(单选题，0.9 分)不属于第一类疫苗的是（）A、麻风疫苗B、乙肝疫苗C、脊灰疫苗D、百白破三联疫苗E、流感疫苗答案：E10、(单选题，0.9 分)健康教育服务对象是（）A、辖区内居民B、辖区内65岁及以上常住居民C、辖区内常住居民D、辖区内55岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民答案：C11、(单选题，0.9 分)【单选题】《中国高血压防治指南(基层版)》对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
国内外高血压防治指南手册
50 年来，各国高血压指南也在随之更新
美国-JNC
1977 JNC JAMA 237:255-261 2003 JNC-7 Hypertension 42:1206-1252 2014 JNC-8 JAMA
WHO-ISH
欧洲 ESH-ESC
1978 WHO-Tech Rep series 628 1983 Bull WHO 61;S3-56 2003 J Hypertens 21:1983-92 2003 J Hypertens 21:1001-1053 2007 J Hypertens 25:1105-1187 2013
(WHO)
（归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
15%
烟草
12%
不活动
11%
Area proportional to population attributable fraction for global
−40
−50
<0.001
致死和致残事件
死亡率
总死亡 心血管 非心血管
脑卒中 冠心病
死亡 死亡
0
NS
−10 −20 −30
<0.001
0.02
0.01
<0.001
−40
−50
(%) (%)
ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.
能不能舌下含服降压药快速降压
能不能舌下含服降压药快速降压这个问题并非空穴来风，临床上经常有人这样用药，特别是含服硝苯地平或卡托普利用于快速降压。
为什么要舌下含服药物?当然是为了快速降压。
有些患者血压很高，患者本人或者医生希望尽快把血压降下来，于是就舌下含服药物。
那么，对于严重高血压，应不应该舌下含药?我们首先看看指南是怎么说的：所谓严重高血压，可以根据血压升高水平和靶器官损害情况分为高血压急症和高血压亚急症。
由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。
对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。
由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故应逐级、分步将血压降到相对安全的水平。
这就是说，无论高血压急症或者亚急症都不应该舌下含药。
下面说说舌下含药的问题：舌下含服硝苯地平普通片剂是很多医生甚至患者经常采用的一种用药方法：该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。
基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。
这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，其机制包括：(1)重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少;(2)含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
近30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。
高血压诊疗规范
第一步
CAD
B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
C+A+D C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动 脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现 的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水 肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水， 当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹 股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质 血症。
年轻患者或合并糖尿病， 脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg 慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发
病和死亡的总危险。
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
国家基层高血压防治管理指南
或”包括以下三种情况：① SBP ≥ 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg； ② SBP ≥ 180mmHg 且DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg。
3
合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 达标： 一般高血压患者，收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg 为达标。
缩略语说明
ACEI：Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB：Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂
BP：Blood Pressure，血压
其次是平稳降压。 最后，对高血压患者应进行综合干预管理。
二、降压目标
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
三、生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式 干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒 烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血 压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等， 应大力提倡。各类生活方式干预目标 及降压效果见表 2。
二、基层高血压管理基本要求
01
组建高血压管理团队
中国高血压基层管理指南
中国高血压基层管理指南（2014年修订版）《中国高血压基层管理指南》修订委员会前言高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。
为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，20 09 年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（《指南》）。
随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》10万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。
为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。
经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3月随访1次，未达标者每2～4周随访1次；⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。
《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。
社区高血压诊疗、管理和转诊临床路径
者 和部 分 门诊 患者 的服 务 ；还 缺 乏 以
治疗 目标 ：对新 发现 的 高血 压患 者 ， 于提高社 区的医疗质量 ，有利于将临床研
社 区为基础 的高血压 临 床路径 的研 制报 一 般在 ４～８周达到 目标血压 即可。
可以达到一种 降压药的效果 ，而没有不 良 资与 国产厂家等 的替换 ，特别 注意分 散片
临 床 路 径 作 为 一 种 既 能 贯 穿 ＣＩＱ（持 反应 ，也适用于正常高值 的人 群。高血 压 与普通片 、控 释片 与缓 释片 的量效 差别 ，
续质量 改进 ）又 能节 约 资源 的标准 化 治 的非药物 治疗 主要包 括 ：合 理膳 食 、适 量 在替换过程 中注意剂 量 和血压及 其他 临
关 键 词 社 区 高 血 压 诊 疗 管 理
良生活方式 ，控制 危险 因素 ，它是 各级 高 体 、洛丁新 与赖诺 普利 、福辛 普 利或 培哚
转 诊 临床 路 径 经 济 学效 益
血压 治疗 的基 础 ，理 想 的生 活方 式 的 干 预 普利等 、缬 沙坦 与氯沙 坦或厄 贝 沙坦 、合
床 指 南 的 基础 上 ，制 定 如 下 高 血 压 临床 路 均应立 即处 理 ，视病情可 给予 短效 口服降 缺药 的替换和联合用药 ：对 于上级医院转
径 标 准 ，并 进 行 研 究 和 试 行 。 结 果 ：建 立 压药物 ，如 卡 托 普 利 、拉 贝 洛 尔 、硝 酸 甘 回社 区 的 患 者 ，尽 量 按 照上 级 医 院 的 治 疗 高血 压 的社 区诊 疗 路 径 、规 范 社 区 医生 在 油 ，应注意降压速度 和程度 。慎用 或不 用 方案 ，没有特 殊情 况 ，一般不 更改 治疗 方
５２３０７１东莞市南城社 区卫生服务 中心
中国高血压防治指南(2010年修订版)
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90
3级高血压SB
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2010修订版
将合并糖尿病患者划为很高危人群
影响高血压患者心血管预后的重要因素
·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L
中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
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评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善
高危
中危
低危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
随访监测血压及其他危险因素3 个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
（SBP/DBP）
危险因素 （RF） · 年龄≥55岁 · 吸烟 · 血脂异常 · 早发心血管家族史 · 肥胖 · 缺乏体力活动
靶器官损害 ⑻ ·左室肥厚 ·颈动脉增厚 · 肾功能受损
临床疾患 · 脑血管病 ·心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
1级：140-159 / 90-99 2级：160-179 / 100-109 3级：180/ 110
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
初诊高血压的检查评估（4）
（四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异 常 ●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、 足背动脉
排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压：
• • • • 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
高血压患者危险分层的评估指标（1）
• 询问病史和简单体检： • • • • • • • • • • • • 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 基本要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 常规要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO) 归因危险度）
பைடு நூலகம்
SBP>115mmHg 胆固醇>3.8mmol/L 水果和蔬菜<600g/day 体重指数>21kg/m2 烟草 不活动 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
工作基础 ： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材
HCC：全国高血压社区规范化管理
培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培 训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万 病人； 4 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人 血压控制率从基线22%提高到71%； 5 为基层指南制定提供依据和参考。 1. 2
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑪、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑫、若患者的收缩压与舒张压分属 不同级别时，则以较高的级别为准；⑬、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 、2、3级。
图1
初诊高血压的评估干预流程
我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 • 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体 宣传教育，专家指导培训，企业支持参与 ，基层实施落实。
第一节 高血压检出
1. 高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机 会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压 易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
17.65 12.3
5 0 1959 1979 1991 2002
NCCD
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
（2009年基层版）
中国高血压防治指南
要点
王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院
指南编撰过程
• 主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 • 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 • 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 • 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 • 3次会议，3次修稿，3万余字。
血压测量标准方法
• 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
• 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
读数平均值作为测量结果 • 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
• 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
自测血压
• 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其
他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血
压信息。 • 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂 式全自动或半自动电子血压计。 • 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所 血压值。 • 自测血压有利于提高治疗依从性。
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55 50 45 40 三个月 六个月 九个月 55.4 62.5 68.4
71.2
一年
NCCD
2000万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
1.2 亿人
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
第二节 高血压的诊断评估
• • • • • 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕 药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病 、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾 病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年 龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
降压效果差，不易控制。
表1 血压水平的定义和分级
• 级
• • • • • • •
•
别
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查
• • • • • • • • • • • 空腹血糖≥7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） 其它必要检查 基本要求 － － － － － － － － － － － 常规要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 高危
卫生部疾病控制局
国家心血管病中心
中国高血压联盟
2009-5-4
北京
基层指南编撰的背景
• • • • • 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布