2021年护理会诊制度
护理会诊制度
护理会诊制度
1、科内护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务、新技术，病房护士长应及时组织科内全体护士进行科内护理会诊。
进行护理会诊时，经管护士应详细介绍病情，提出疑难问题或专科技术问题，会诊人员提出会诊意见及依据。
护士长要对会诊意见落实情况进行检查并给予必要的指导。
2、全院护理会诊：当遇到疑难、复杂且科内难以解决的护理问题时，应及时组织全院护理会诊。
(1）护理部在全院护士中挑选出技术操作能手，组成护理会诊小组；
(2）小组成员需随时保持通迅通畅，保证随叫随到；
(3）疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，护士长报告护理部，由护理部确定护理会诊时间，并通知相关科室或护理会诊小组成员参加，会诊由申请科室护士长主持，经管护士介绍病情并提出需要解决的问题；
(4)如遇紧急情况，值班护士可直接与护理会诊小组成员电话联系；
(5）申请科室要将护理会诊意见整理并落到实处。
3、本制度自2021年xx月xx日起施行。
十八项核心制度03会诊制度附流程图2021版
会诊制度[附流程图]在医疗活动中，会诊是解决疑难病症诊断、治疗的一个重要手段，保障医疗安全的重要环节。
通过会诊能够集思广益，充分发挥技术民主，将较新的医疗诊疗技术应用于临床，及时对患者做出确切的诊断及制定有效的治疗方案，促进医疗质量的不断提高，提高医务人员的医疗技术水平。
会诊也是各科室之间或各医院之间协作的重要形式。
1.在患者诊疗过程中，以下情况应及时提出会诊，以保障医疗质量和医疗安全。
（1）住院患者住院时间超过7天，经科内三级医师查房后仍未能明确诊断或尚没有相对明确的提示诊断线索者。
（2）患者虽已确诊，但经治疗疗效不佳或在治疗上遇到困难者。
（3）患者住院期间出现其他专业的病情变化或伴发其他专业的疾病者。
（4）患者病情复杂，同时伴有多系统症状或多器官功能损害者。
（5）手术时出现需要其他专业的医师配合者。
（6）门诊或急诊就诊的患者因病情需要其他专业的医师协助诊疗者。
（7）患者或家属提出要求者。
（8）因其他特殊情况，患者所在科的科主任或医务科认为需会诊者。
2.各级医师应严格掌握各类会诊的指征，不应滥用会诊，以免影响其他正常的医疗工作。
会诊更不应流于形式。
3.会诊按照会诊的性质分为科间会诊、院内多学科会诊、院外会诊和外出会诊，各类会诊的组织必须严格按照相应的程序。
（1）科间会诊：是指邀请其他科室医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
①门诊会诊：由首诊医师提出，先写好门诊病历及初步诊断意见，然后直接在门诊病历上书写会诊申请，本科门诊主治以上医师审签，由患者持挂号单和门诊病历，直接前往被邀请科室会诊。
会诊医师将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全名；属于被邀请科室疾病，由会诊医师处理，不属于被邀请科室患者可回转给邀请科室回再请其他有关科室会诊。
②急诊会诊：由首诊医师提出，在会诊申请单上注明“急”字，紧急情况下可电话邀请，被邀请人员应10分钟内到达申请科室进行会诊，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。
医疗质量十八项核心制度
五 、值班和交接班制度
一)医师值班交接班及危重病人交接班制度 1 、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班 。原则上应由
住院医师任一线值班 ，主治医师任二线 ，副主任医师可参加第三 线值班。
2 、值班医师接受各级医师的交班，交班时 ，应巡视病房 。危 重病员 ，应于床前交接。
医疗质量十八项核心制度
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一 、首诊负责制
首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其 所接诊患者， 特别是对危、急、重患者的检查、诊断、 治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到 底的制度。 1.首诊负责制是为提高急诊质量，确保病人生命安全， 防止推委病人的一项措施。 2.凡到我院挂急诊号的病人， 医务人员必须做到“谁首 诊、谁负责 ”.首诊医师必须详细询问病史，进行体格 检查和必要的辅助检查， 并做处置或抢救， 写好病历。 3.如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医 师应在写好病历、做好相关检查后，请上级医师会诊或 邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治 疗。诊断仍不明确者， 收住主要临床表现相关科室。
(一)一 、二类手术由分管的主治医师审批(主治医师 不在时 ， 由指定高年资住院医师审批)决定安排手术 人员。
(二)三 、四类手术由科主任或正副主任医师审 批并安排参加手术人员。
(三)使用植入介入医疗器械需所在科室主任审 批签字。
(四)毁损性手术 、重大特类以及新开展的手术 应由科主任签署意见 ，报医务处登记 、审查 ，业务 院长批准。
学习文档 10/26/2021
3 、二级护理要求 (1)观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好
身心护理。 (2)准确执行医嘱，及时完成治疗。 (3)做好健康教育， 协助或指导功能锻炼， 预防护
十八项医疗核心制度(2021版)
十八项医疗核心制度(2021版)(完整版)十八项医疗核心制度(2021版)十八项医疗核心制度（2021版）一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、息安全管理制度关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知各省、自治区、直辖市及.生产建设.卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制定本辖区的具体细则和施行工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2021年4月18日（息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次救治过程竣事前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗办理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任履行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
完整版)十八项医疗核心制度(2021版)
完整版)十八项医疗核心制度(2021版)1.明确不同级别医师在查房中的职责和权限。
2.查房应当及时、全面、系统。
3.查房记录应当详细、准确、规范。
4.查房结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
三、会诊制度一）定义指对疑难病例或需要多学科协作的病例，由多名医师共同讨论制定诊疗方案、提供治疗建议等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确会诊的目的、程序、参与人员和时间。
2.会诊记录应当详细、准确、规范。
3.会诊结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
四、分级护理制度一）定义指根据患者病情和护理需求的不同，将患者分为不同的护理等级，实施相应的护理措施的制度。
二）基本要求1.明确分级护理的标准、程序和内容。
2.护理记录应当详细、准确、规范。
3.护理措施应当科学、规范、有效。
五、值班和交接班制度一）定义指医疗机构在24小时内，医务人员交替值班，保证医疗服务的连续性和安全性的制度。
二）基本要求1.明确值班和交接班的程序和要求。
2.值班和交接班记录应当详细、准确、规范。
3.交接班应当及时、全面、详细。
六、疑难病例讨论制度一）定义指对于疑难、复杂或危重病例，由多名医师共同讨论，制定诊疗方案、提供治疗建议等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确讨论的目的、程序、参与人员和时间。
2.讨论记录应当详细、准确、规范。
3.讨论结果应当及时通知患者及其家属，并及时反馈给治疗团队。
七、急危重患者抢救制度一）定义指对急危重病患者进行抢救医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确抢救的程序和要求。
2.抢救记录应当详细、准确、规范。
3.抢救应当及时、全面、有效。
八、术前讨论制度一）定义指在手术前，由手术团队成员共同讨论手术方案、风险评估、手术操作等医疗活动的制度。
二）基本要求1.明确讨论的程序和要求。
2.讨论记录应当详细、准确、规范。
3.讨论结果应当及时通知患者及其家属。
九、死亡病例讨论制度一）定义指对医疗机构内死亡病例进行讨论、分析和总结的医疗活动的制度。
十八项医疗核心制度培训
十八项医疗安全核心制度
1、首诊负责制度 2、三级查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 值班与交接班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重患者抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡病历讨论制度
10、查对制度 11、手术安全核查制度 12、手术分级管理制度 13、新技术与新项目准入制度 14、危急值报告制度 15、病历管理制度 16、抗菌药物分级管理制度 17、临床用血审核制度 18、信息安全管理制度
➢ 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种 身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名 患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者 身份时，仍需口语化查对。
➢ 3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关 规定和标准执行。
➢ 4. 临床科室查对、手术室查对、药房查对、输血科查对、 检验科查对、病理科查对、放射科查对、康复科查对、功 能科查对、供应室查对……
➢ 3.患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室 参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
➢ 4.讨论内容包括：疾病诊断、手术指征、手术方案、手术风险、可能出现的 意外及防范措施、患者特殊情况、拟定手术人员及手术时间，讨论记录内容 应记录参加讨论的人员姓名、专业及技术职务，讨论意见及主持人小结意见， 讨论日期，记录者签名。讨论发言应记入《术前讨论记录本》，讨论的综合 意见应记入病历。拟植入医用耗材时，应将拟植入耗材的必要性、可行性和 经济性纳入讨论范围。
副主任医师 以上
三级医师
主治医师
住院医师
三、会诊制度
上级也觉得重,请其他科一起看(会诊制度)
三、会诊制度
多学科联合 会诊
科间会诊
院内会诊分类
十八项护理核心制度及岗位职责
十八项护理核心制度及岗位职责第1篇：十八项护理核心制度十八项护理核心制度临泉平安医院2021年5月1日修订十八项护理核心制度目录1、值班、交接班制度2、护理查对制度3、分级护理制度4、病区管理制度5、医嘱核对执行制度6、危重病人抢救制度7、消毒灭菌管理制度7、护理安全管理制度9、护理质量管理制度10、护理文件管理制度11、病房消毒隔离制度11、护理会诊制度13、护理病例讨论制度14、护理缺陷报告分析和管理制度15、健康教育制度16、急救物品、药品及器械管理制度17、临床输血安全核对制度18、压疮预报管理制度一、值班、交接班制度1、各病区应安排护理人员24小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。
2、根据病区情况安排两班制或APN排班。
各护理单元在病区正常排班的基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用病区护理人员。
3、各护理单元在正常科学合理排班的情况下，设立-线、二线备班，备班人员必须保证电话24小时畅通，一线班在接到电话后半小时内到位，二线备班在2小时内到位，协助完成相应工作，保证护理质量。
4、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。
在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接工作后方可离去。
各班必须写好交班记录。
白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标木瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
6、所有患者都须交接班。
对危重病人须床头交接。
交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。
接班时发现问题，应由交班者负责:，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
7、晨会集体交班由科主任、护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理文书要写清，口头要讲清，交班内容: 1.患者总数、出入院、转科、转院、分线、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢撒患者、大手术后或有特殊检查处理、消情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交代。
护理16项核心制度
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/16/2021 8:25:18 AM
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11、人总是珍惜为得到。21.5.16**May-2116- May-21
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12、人乱于心，不宽余请。***Sunday, May 16, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.1621.5.16** May 16, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月16日 星期日 2021/5/162021/5/162021/5/16
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
❖ （3）查看重症和生活不能自理患者的基础 护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的 护理，术后患者病情及伤口情况等。
（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的 数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。
❖ （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情 况。
❖ 9、 交接班形式：集体早交班（医护集中、分 开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交 班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在 15—30分钟完成。
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*欧阳光明*创编2021.03.07
护理会诊制度
欧阳光明（2021.03.07）
一、护理会诊规模：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同阐发、研究，提出解决办法。
二、护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时陈述病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
三、护理会诊种类：
1、科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不克不及解决，需进行院内年夜会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部担任与有关医院联系，安插会诊。
需要时科携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
四、会诊地址惯例设在申请科室。
五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
六、介入护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员担任。
七、护理会诊记录单由留档。
护理部
二〇一二年仲春七日修订*欧阳光明*创编2021.03.07。