严重肝创伤行损伤控制性手术的护理分析

有 效 的护 理 对 严 重 肝 创 伤 行 损 伤 控 制 性 手 术 患 者 的 恢 复 可 起
到 良好 的作 用 。
体温 即恢复正常。③密切监测生命体征。每个小时对 患者 的呼
【 关键词 】肝创伤 损伤控制性手术
护理
影响
吸、 脉搏 、 体温 、 尿量 、 中心静脉压 、 血气分析 、 血液乳 酸浓度进 行检测 ， 并建立有创动脉测压 ， 连续观察血压的变化 。
同。
无菌操作的原则 ， 加强隔离消毒等措施 。③ 为患者提供充分 的
营养 。肠道功能未恢 复时可给予患者肠外营养支持 ， 密切监测 血糖 、 血氨、 电解质等变化 ， 防止发生电解质紊乱 。肠道功能恢 复后可给予肠内营养支持 。
２ 结 果
本组 ４ Ｏ例患 者有 ３ ７例患者痊愈 ， 治 愈率为 ９ ２ ． ５ ％， 死亡 ３ 例， 病死率为 ７ ． ５ ％。死亡原因 ： １ 例患者死于腹腔感染 、 多发
肝创伤是常见 的腹部脏器损 伤 ， 病 死率约为 １ ０ ％， 严重肝
创伤或合并有其他脏器 损伤时病死率更 高［ １ ］ ， 严重肝创 伤后发 生腹腔大 出血 、 腹腔间室综合征 等患者常常伴有低 体温 、 代 谢 性酸 中毒 、 凝血功能 障碍 ， 即“ 致死三联征 ” 。损伤控制 性手术 （ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ Ｃ Ｓ ） 最早 由美 国的 Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ 提出 ， １ ９ ９ ３年
Ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｏ 等人 又对 “ 损伤控制” 做 了更加明确的表述［ ２ １ 。 损伤控制
性手术最早是针对危重腹部创伤患者进行 阶段性修 复， 通过控 制腹 腔内脏器及 内容物 的外溢 、控制出血并且 切除坏死组织 ， 能够对低体温 、凝血功 能异常和代谢性 酸 中毒起 到积 极的作 用。 现在损伤控制性手术 已经被广泛地应用于颅脑 、 心胸 、 骨关
节、 泌 尿系统及小儿创伤等其他 身体 部位 的严重创 伤 ， 其注 重患者生理功能 的稳定 ， 能够通 过多学科 的良好协调而达到最 佳的治疗效果 ， 为严重肝创 伤患 者的后续治疗打下 了坚实的基
础。现根据损伤控制性 手术不 同时期 的重点总结护理 方法如
下。
血 因子 、 血小板 、 红细胞悬液等 ， 尽快使 凝血指标恢复或接近到
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选择 我院 ２ ０ １ １年 ２月一２ Ｏ ｌ ２年 ３月收
治的 ４ ０例严重 肝创伤 行损伤 控制性 手术 患者 ，男 ２ ３例 ， 女 １ ７例 ， 年龄 １ ８岁 ～ ４ ７岁 ， 平均年 龄 ３ １ ． ５岁 。导致肝创 伤的原 因： 车祸 １ ８ 例， 坠落伤 １ ３例 ， 开放性损伤 ９例 。其 中二级肝破 裂３ 例， 三级肝破裂 ２ ４例， 四级肝破裂 １ ０例 ， 五级肝破裂 ３ 例。 合并脑创 伤 ６例 ， 胸创 伤 １ ５例 ， 四肢 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 脾破 裂 ５例。受伤到进行手术的时间为 ０ ． ５ ｈ － １ ． ５ ｈ 。 １ ． ２ 护理方 法
１ ． ２ ． ２ Ｉ Ｃ Ｕ液体复苏 ①纠正代谢 ｆ 生 酸 中毒。严 重肝损伤 患者大量失 血 、组织液大 面积 渗出时会发生全身组 织灌 注不 足， 促进细胞 的无氧代谢 ， 产生 大量 的酸性代谢产物 而引起代 谢性酸 中毒 。因此 ， 应密切观察患者呼吸频率 、 意识 、 口唇黏膜 变化 ， 监测血乳酸指数和进行动脉血气分析。对 已发生代谢性 酸 中毒患者可用碳酸氢钠纠正治疗 。②纠正凝血功能障碍。严 重 的创伤和在手术过程 中失血 、 失 液、 代谢 陛酸中毒、 低体温等
损伤 控制性手术分为初始简化手术 、 Ｉ Ｃ Ｕ
严重肝创伤行损伤控制性手 术患者进行生命体征监测 ， 观察低
体 温、 代谢性酸 中毒和凝血 功能等 ， 并注意对 患者进行 心理护 理。结果 有 ３ ７ 例 患者痊 愈（ ９ ２ ． ５ ％） ， ３例患者死亡（ ７ ． ５ ％） ； 有
４ 例 重度代谢性酸 中毒 患者经过治疗得 到了好转。结论 及 时
正 常水 平 。
１ ． ２ ． ３ 确定性手术阶段 ①做好患者的心理护理 。 多与患
者及其家属沟通 ， 给予 患者精神上 的支持 ， 帮助 其树 立战胜疾 病 的信心 。 ②严防并发症 的发生 。 密切观察患者有无压疮、 下肢 深静脉血栓 、 感染等并发症 的发生。 定时给患者 翻身 。 严格按照
血 时温度不能超过 ４ ０℃， 以防破坏血液成分 ， 术 中所用 的灌洗 液也应加热至 ３ ７℃左右 。手术后运送 患者时应 同样 注意保暖 问题 。经过有效 复温 ， 本组 ４ ０例患者中有 ３ ７例在术后 ６ ｈ内
对我 院 ２ ０ １ １ 年 ２月—２ Ｏ １ ２年 ３月收 治的 ４ ０ 例
严 重 肝创 伤 行损 伤控 制性手 术 的护 理分 析
简雪姣
［ 贵州盘江控股 （ 集 团） 有限公司总医院， 贵州 盘江 ５ ５ ３ ５ ３ ６ ］
【 摘要 】目的
护理 方 法。 方法
探讨严 重肝Biblioteka 伤患者行损 伤控 制性 手术的 心静脉穿刺置管术。②防止低体温 的发生。低体温是严重肝损 伤 患者病情恶化的重要指征 ， 关系到复苏的成败 。因此在术 中 应 将手术室的室 温保持在 ２ ｌ ℃以上 ， 对患者进行 快速输血 、 输 液时管道应接上电子加温器 ， 并将温度调节在 ３ ８ ４ ０ ｑ Ｃ 之间 ， 输
均 可影响机体的凝血功能 ， 大量的血小板和凝血 因子 的消耗甚 至会导致弥散性血管 内凝血（ Ｄ Ｉ Ｃ ） 。 因此 ， 术后应加强对 出血 的 早期 观察 ， 可在患者 的桡动 脉进行采血 ， 监测其血小 板和凝血 因子 的凝血酶原时间（ Ｐ Ｔ ） 。 发生凝血障碍后遵 医嘱快速补充凝