肠内营养配方的选择
一肠内营养制剂特定全营养配方类参数
能量≥1715KJ（410kcal），蛋白质≥20g（支链氨基酸占总蛋白比例：≥ 50%），脂肪≥10.0g（添加MCT），碳水化合物≥50.0g，膳食纤维≥3g
添加免疫营养物质(n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等)；能量≥1584KJ （379kcal）,蛋白质≥20g，脂肪≥17g，碳水化合物≥30g
添加免疫营养物质(n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等)，并添加药食同源或新 资源食品；能量≥1883KJ（450kcal）,蛋白质≥24g，脂肪≥18g，碳水化合
物≥35g
糖尿病、应激性高血糖等患者
肝功能损伤患者 肝硬化、肝功能衰竭、肝性脑
病等患者 一般肿瘤患者
肿瘤术后、放化疗和康复期等 病人的营养补充。
大类
包号 1 2 3
4 特定全营养配方类
5 6 7 8 9
肠内营养制剂特定全营养配方类采购种类及参数
二级分类 肾病
种类（剂型） 低蛋白型全营养素配方（粉剂)
参数（每100克/100ml）
能量≥1757KJ/（420kcal），蛋白质≤5g（乳清蛋白50%以上），脂肪≥ 10.0g，碳水化合物≥64.0g；
第1页
低GI型全营养配方（糖尿病 型）（粉剂）
肝病型全营养配方1（粉剂)
肝病型全营养配方2（粉剂)
免疫增强型全营养配方（肿瘤 型）1（粉剂）
免疫增强型全营养配方（肿瘤 型）2（粉剂）
能量≥1757KJ（420kcal），蛋白质≥20.0g，脂肪≥10.0g，碳水化合物≤ 50.0g， 膳食纤维≥8g，GI≤55
适用人群 慢性肾脏病患者
合理选择肠内营养配方
（1）重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎患者初始 EN 应采用标准聚合物配方。当患者的胃肠道耐受性 较差时，提高EN耐受性所采取的措施即可将整蛋白制剂换为含短肽和MCT的制剂，或换为几乎无脂肪的制 剂；或改变喂养途径到幽门后等。关于急性胰腺炎的免疫添加剂配方只有小样本的研究显示获益证据， 多数研究结果未能得到肯定，但对接受 EEN 者可添加益生菌。（2）创伤与围术期患者：包括严重颅脑 创伤患者，一旦血流动力学稳定，应早期（24~48 h）开始 EN，与其他外科患者相同，开始即可直接采 用多聚合物配方。新的指南（2016）对严重创伤、颅脑创伤和外科术后患者推荐使用富含精氨酸与鱼油 的免疫 EN 配方，以降低该类患者感染率，改善预后。
EN 制剂特点与分类
03 EN 制剂的分类
应用于重症患者的营养配方按照氮源分为要素型（elemental diet）、非要素型（nonelemental diet）和 模块型配方。其中，要素型配方，是以氨基酸、短肽类为氮源的基质单体物质。游离氨基酸能被更好地 吸收，但氨基酸配方的渗透压高，耐受性相对差。肽是蛋白的水解产物，二肽和三肽可不经水解而直接 被肠道吸收。正是要素型配方可直接被吸收和利用，无渣，较少刺激消化液分泌，较少影响胰腺外分泌 系统的特点，适合用于重症胃肠功能不全，消化道手术后吻合口瘘、胰腺炎胃肠功能障碍、早期肠内营 养（early enteral nutrition，EEN）、肠炎或短肠综合征的患者。
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则是指在日常饮食中，通过合理搭配各种营养素，以满足人体对营养的需求。
这一原则对于维持人体健康、提高免疫力、预防疾病等方面起着重要作用。
下面将从三个方面介绍肠内营养配比原则。
蛋白质的摄入是肠内营养配比中的重要环节。
蛋白质是组成人体细胞的基本单位，对于维护肌肉、修复组织损伤等起着重要作用。
合理的蛋白质摄入可以通过摄入动物性蛋白质和植物性蛋白质来实现。
动物性蛋白质含有较多的必需氨基酸，例如肉类、蛋类、奶类等食物。
植物性蛋白质则包括豆类、谷类、坚果等。
在肠内营养配比中，应保持动植物性蛋白质的平衡摄入，以确保人体获得充足的氨基酸，提供足够的能量。
膳食纤维的摄入也是肠内营养配比的重要组成部分。
膳食纤维是植物细胞壁的主要成分，对于维持肠道健康、促进消化道蠕动、调节血糖和血脂等方面起着重要作用。
膳食纤维主要存在于粗粮、蔬菜、水果等食物中。
在肠内营养配比中，应适当增加膳食纤维的摄入量，以促进肠道蠕动，预防便秘等肠道疾病的发生。
脂肪的摄入也需要注意。
脂肪是人体必需的营养素，但过多的脂肪摄入会导致肥胖、心脑血管疾病等。
在肠内营养配比中，应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼类等含有较多不饱和脂肪酸的食物，同时限制动物性脂肪的摄入。
肠内营养配比原则包括合理搭配蛋白质、增加膳食纤维的摄入以及选择健康的脂肪来源等。
通过遵循这些原则，可以保证人体获得充足的营养，维持健康的肠道功能，提高免疫力，预防疾病的发生。
因此，在日常饮食中要注意合理搭配各种营养素，以满足人体的营养需求。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养的应用配方的选择和使用讲课文档
· 放射性肠炎
· 早期肠内喂养
· 不耐受多聚配方
第七页，共29页。
肠内营养配方的选择：疾病专用性配方
• 肺部疾病
• 葡萄糖不耐受
• 肿瘤引起的体重下降
• 肝功能不全
• 危重病人医疗
• 肾衰竭 • HIV阳性/艾滋病人
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.
第三页，共29页。
多聚配方:商业化产品的优势
商业型
成份固定 无菌 低粘性 不含乳糖(部分产品) 固定的能量密度
自配型
每天不同成分 细菌易生长，细菌和其他病 原体含量高 高粘性 不能提供足够的能量
Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:26第8四-页2，7共329页。
第十一页，共29页。
疾病专用性配方：癌症所致体重下降
癌症相关性体重下降
• 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱
• 明显的体重下降和肌肉萎缩
• 多因素的病因
– 促炎症细胞因子 – 急性期反应 – 异常的代谢 – 促蛋白水解因子（PIF）
• 单纯补充热量无法纠正
不良的预后 和生活质量
第十二页，共29页。
患者状态
• 脓毒症
• I炎症
第十六页，共29页。
疾病专用性配方：危重病人医疗
营养素的选择
• 整蛋白或水解蛋白
• 谷氨酰胺
• 精氨酸
• 牛磺酸、肉碱
• 二十碳五烯酸， γ-亚麻酸
肠内营养制剂标准配置
对号入座
制剂品种：维沃、短肽、全营养膳、匀浆膳、乳清蛋白、谷氨酰胺、配置内容：（六个有刻度的透明杯子）
维沃40克125毫升温开水
短肽40克20毫升温开水调匀，再加105毫升搅匀。
全营养膳40克20毫升温开水调匀，再加125毫升搅匀。
匀浆膳40克，140毫升温开水调匀。
能量密度为1kcal/1ml
谷氨酰胺10克100毫升温开水
乳清蛋白10克100毫升温开水
小瓶编号：
1、氨基酸型肠内营养制剂
2、短肽型肠内营养制剂
3、全营养膳肠内营养制剂
4、肠内营养制剂
5、乳清蛋白肠内营养制剂
6、谷氨酰胺肠内营养制剂
游戏规则：分成7个组（10人一组）
通过形态、气味、溶解度确认产品名称。
以对号入座正确判断人数，判别获胜队。
获胜奖品：获胜组，肠内营养产品一罐，或橄榄油一瓶。
常规肠内营养液的配制方法
常规肠内营养液的配制方法
常规肠内营养液的配制方法如下：
1. 准备所需材料：蛋白质源（如氨基酸液）、碳水化合物源（如葡萄糖液）、脂肪乳剂、电解质液、维生素液、微量元素液等。
2. 根据患者的营养需求和医生的建议，确定每日所需总能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、电解质、维生素和微量元素的摄入量。
3. 根据所需总能量和营养成分的比例，计算出每种营养成分的具体用量。
4. 将蛋白质源、碳水化合物源、脂肪乳剂等按照计算出的用量添加到配制容器中。
5. 逐步加入电解质液、维生素液和微量元素液，确保每种成分均匀分布。
6. 搅拌均匀，使各种成分充分溶解。
7. 严格按照无菌操作要求进行操作，确保肠内营养液的无菌性。
8. 调整pH值和温度，使之适应患者的生理状态。
9. 配制完成后，对肠内营养液进行质量检查，确保符合要求。
10. 根据患者的具体情况，确定肠内营养液的给予方式和速度。
需要注意的是，配制肠内营养液需要严格按照医嘱和相关配方进行操作，遵循无菌操作要求，确保营养液的质量和安全性。
另外，根据患者的具体情况和进展，营养液的配方和用量可能需要进行调整。
因此，患者在使用肠内营养液时应咨询医生的建议。
肠内营养配方的选择
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
编辑课件
专业营养 迈向健康
4
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
编辑课件
专业营养 迈向健康
标准配方
瑞素
15
能全力/素 16
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
佳维体 15.5
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共编能识辑课（件广东省1药8学会2012年大） 豆专业蛋营白养、酪迈蛋向健白康26
编辑课件
专业营养 迈向健康
15
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
肠内营养配方的选择
编辑课件
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
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EN营养的发展轨迹
EN是PN备用选择 EN是PN补充喂养技术
目前对EN的科学认识 从患者角度出发，EN应是患者整个临床 治疗的一部份。只要有适应症，EN就应 与PN一起实施
肠内营养 OR 肠外营养
肠内营养
PK
肠外营养
肠内营养
符合机体 生理特性
优点
避免静脉 中心插管 可能带来
危害
简单安全 经济有效 营养制剂 种类多
缺点：
管饲并发症
肠外营养：
优点：
用于胃肠道功能障碍 或衰竭患者的营养 支持。
缺点：
可引起并发症，不宜 长期使用。
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
➢只有肠内营养，才能维持和保护胃肠 道结构与功能的完整性，尤其是保护 肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化 学屏障和生物屏障）。
0.9
0.8
优质蛋白
生物效价 吸收率 增强免疫力 调节血脂 价格
乳清蛋白 较高 好 有 无 高
26
酪蛋白 适中 适中 无 无 中
大豆蛋白 较低 较差 无 有 低
大豆蛋白---适合糖尿病患者
- 含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,
主
要
临床营养（肠内营养）的发展史
内
容
肠内营养的剂型和配方分类
肠内营养配方的选择
问题与展望
临床营养的发展史
临床营养
肠内营养
胃肠道有功能、 能耐受肠内营养 、EN物质的吸收 足够身体需求。
肠内+肠外营养
胃肠道有功能、 不完全耐受肠 内营养、肠内 营养位置的吸 收不能满足身 体需要。
肠外营养
胃肠道无功能， 不耐受肠内营养。
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
2
70年代
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
2
90年代
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
2
3
2001年
系列1
1：PN 2：EN
系列1
系列1 系列2
PN EN
美 国 ： 与 的 应 用 比 例
肠内营养费用明显少于肠外营养
（曾宪九，蒋朱明，费立民等1965年发表 论文）
➢血浆容量及红细胞容量
（费立民，蒋朱明，曾宪九等1964-1966年 发表论）
氮平衡研究方法及静脉补充水解 日后的改变
其为中国重际水先D2进O水测平定人总体水研究
1998年
临 床 营 养 在 医 2008年 院 的 发 展
学科的发展
实验研究
配液
病例讨论
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白 酪蛋白 酪蛋白
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
蛋白质的需要量
2008版CSPEN指南
– 最低量：0.75 g/kg.d – 植物蛋白为主者，1.2-1.5 g/kg.d – 因病情而定，个别可达 2 g/kg.d
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 1 PN
P=0.0001
1 2
2 EN
肠内营养的剂型和配方分类
肠内营养的分类（剂型）
混悬剂
粉剂
乳剂
肠
口感好，冲调方便。
内
营 养
方便调整浓度
粉 剂
适用于需要限液的患者
特
点 适合口服营养补充和管饲
混悬剂 VS 乳剂
剂型的选择取
•富含钠钾磷钙等多种矿物质
蛋白质 30g
•多种维生素(vit A、B、D、E等)
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
蛋白质中的氮
H2N
COOH CH
Rest group
蛋白质中主要原子是氮 (N). 一般 标准蛋白 质含氮量大约为 16%
含氮量（克） x 6.25 = 蛋白质量（克）
临床营养
肠内营养 天然食物 肠外营养
配方
途径
途径
配方
要属型、 非要属型、 疾病特异 型、组件 型
口
中
周
服
心
围
，
静
静
鼻
脉
脉
饲
（
（
PICC)
，
软
造
针
瘘
）
糖类 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 水
临床营养（PN/EN)研究的开拓者
➢60年代初曾宪九教授开创 PUMCH的体液及N研究重水 D2O测定人总体积研究
反应蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比
蛋白质的质量
取决于在体内的生物利用度(BV)
生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中 必需氨基酸的含量决定
高生物 利用度(HBV)
充足供给所有必需氨基酸
例：动物蛋白，尤其是乳 清蛋白（98%）、酪蛋白 （92%）
低生物利用(LBV) 度
一种（或多种）必需氨基酸供给不 足: 既所谓 “限制氨基酸”. 例：谷物、谷类植物和大豆类
高能配方 脂代谢障碍配方 肿瘤配方
商品名
百普力/素 维沃
能全力/素 瑞素 佳维体 安素 康全力 瑞代 伊力佳
高能能全力 瑞先 瑞高 康全甘 瑞能
蛋白质En%
16 15.3
16 15 15.5 14 17.1 15 16.7 16 15 20 20 18
蛋白质来源
乳清蛋白 不详 酪蛋白
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
决于原料本身特 点，产品稳定性 的需要
没有资料证明乳 剂的吸收率优于 混悬剂
吸收率更多取决 于患者自身的消
化吸收功能
混 悬 剂 与 乳 剂 的 基 本 工 艺
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g
49 %
脂肪 29.2g
35 %
16%
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用：
D’Amico, Barsotti)
27
吸收速度
肠粘膜上皮细胞上
二肽、三肽受体占2/3 氨基酸受体占1/3
短肽的吸收速 度比氨基酸和 整蛋白快
短肽制剂较氨 基酸制剂吸收 更快，利用更 完全
28
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 氨基酸配方
标准配方
糖尿病配方 整蛋白配方
2000版中国居民膳食营养素参考摄入量
– 成人：0.8g/kg﹒d即可满足需求 – 老年人： 1-1.5 g/kg.d（50%以上优质蛋白）
肠内营养发展史
➢ 1970年率先提出临床营养支持 ➢ 1990年促成了中华外科学会营养支持学组的
成立 ➢ 1994年创办了专业杂志《肠外与肠内营养》
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。