颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会
呼气末二氧化碳分压监测在脑复苏中的应用
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ； Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ２
定 指导 意 义 。
【 关键 词】心肺 脑 复 苏 ； 监测 ； 呼气 末二 氧化 碳
［ 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ３
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ６ ７ ３ － ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ － ０ １ ３ ０ － ０ ２
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄ ｉ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｄ ｅ ｘ － ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｇ ａ ｓ ｉ ｎ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ
ＨＵ ＡＮ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｊ ｉ ｅ
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｇｕ ｉ ｇ ａ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａｕ ・ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｇｕ ｉ ｇ ａ ｎ ｇ ５ ３ ７ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
呼气末二氧化碳监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×VA,是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。
●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。
呼气末二氧化碳(PETCO2)监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用
呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用
梅州市人民医院重症医学一科
张彦峰罗伟雄罗伟文
【摘要】目的研究颅脑外伤术后应用机械通气患者呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相关性及P(a-et)CO2变化规律，探讨PETCO2临床应用价值。
方法入选30例颅脑外伤术后应用机械通气患者，分别于设定潮气量6ml/kg、8 ml/kg、10 ml/kg 通气2小时后抽取动脉血行血气分析并记录即刻PETCO2，同时计算P（a-ET）CO2。
结果30例患者不同潮气量通气时PETCO2与PaCO2间均显著相关(分别是r =0.65，P<0.05；r=0.44，P<0.05；r=0.57，P<0.05)，P(a-et)CO2随着潮气量的增加而减少，潮气量6ml/kg 时为4.2±0.22mmHg，8ml/kg时为3.3±0.31mmHg，10ml/kg时为2.5±0.24mmHg。
结论PETCO2与PaCO2具有一定的相关性，可作为粗略评估PaCO2的手段，P(a-et)CO2随着潮气量的增加而减少，呼气末二氧化碳是颅脑外伤术后患者行机械通气治疗时无创、连续的有效监测手段。
开颅手术中持续呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压相关性观察的开题报告
开颅手术中持续呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压相关性观察的开题报告一、研究背景和意义开颅手术是一种常见的神经外科手术，但由于该手术涉及到大脑和头部，手术期间需要维持患者的脑组织氧供和二氧化碳排出，因此需要进行严密的监测和调节。
持续呼气末二氧化碳分压（PETCO2）是一种可以对患者呼吸代谢状态进行监测的指标，而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是一种可以反映患者呼吸代谢状态的黄金标准。
目前有研究表明，PETCO2与PaCO2有一定的相关性，但在开颅手术过程中对这种相关性的研究较少。
因此，本研究旨在观察开颅手术中持续呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性，为手术期间的呼吸管理提供参考依据，提高手术成功率和患者安全性。
二、研究方法1. 研究对象选取需接受开颅手术的患者作为研究对象，年龄在18-65岁之间，体重指数（BMI）在18-28kg/m2之间。
排除因心血管疾病、肺部疾病、肝肾功能不全、神经系统疾病等原因不能配合研究的患者。
2. 研究程序对研究对象进行预先准备，采用鼻导管给予氧气吸入，每分钟给氧3L/min，收集患者基础生命体征和动脉血气分析结果。
手术过程中监测PETCO2和PaCO2，并记录手术开始前10分钟、手术开始后10分钟、手术中30分钟、手术后10分钟的PETCO2和PaCO2值。
统计各时点PETCO2和PaCO2的平均值，进行相关性分析。
3. 研究指标PETCO2和PaCO2。
4. 数据分析使用SPSS软件进行数据分析，计算PETCO2与PaCO2的相关系数及其显著性水平。
三、预期结果及意义预计开颅手术中PETCO2与PaCO2存在一定的相关性，相关系数将达到0.5以上。
这将为开颅手术过程中的呼吸管理提供参考依据，以便及时调整患者的呼吸代谢状态，更好地维护患者的生命体征和术后恢复。
同时，这项研究将为神经外科手术的相关研究提供参考，拓展手术室内监测手段，为患者提供更精准的医疗服务。
呼气末二氧化碳ETCO监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-0111:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳分压监测
呼气末二氧化碳分压监测摘要：呼气末二氧化碳分压监测可反映机械通气时动脉二氧化碳的动态变化，具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值。
关键词：呼气末二氧化碳分压；监测呼气末二氧化碳分压监测（PetCO2）是近年来问世的一种无创监测技术，可反映机械通气状态下动脉二氧化碳的动态变化，且PetCO2具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，从而减少动脉血气的采样次数，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值［1］。
1适应症近年来随着对二氧化碳图形认识的加深及新的分析设备的出现，PetCO2的应用范围已经从早期的手术麻醉患者扩展至危重病监测的广阔领域。
1.1代谢监测二氧化碳是人体新陈代谢的产物，PetCO2可反应人体代谢情况，用来监测引起人体代谢变化的一系列疾病和病理生理状态。
体温变化、癫痫发作、麻醉过深、应用碳酸氢盐和手术操作等皆可导致二氧化碳产生量变化，进而影响PetCO2。
PetCO2增高可发生在体温升高前，同时恶性高热时肌肉代谢旺盛，产生大量二氧化碳，故二氧化碳图可提醒医师及时处理。
PetCO2亦可用于糖尿病酮症酸中毒的监测，能及时发现酮症酸中毒。
PetCO2只有在控制机械通气情况下才可作为代谢改变的可靠指标，因为自发呼吸情况下可通过呼气频率和呼吸深度调整二氧化碳排出量。
1.2循环监测循环骤停使急剧下降，成功的心肺复苏可使心排血量增加，二氧化碳运输恢复，进而肺对二氧化碳的清除增加，PetCO2可逐渐升高至正常，因此PetCO2可应用于心肺复苏领域，成为心肺复苏自发循环恢复的最好监测指标。
PetCO2定量测定可判断心肺复苏预后状况，PetCO2起始大小可以预测心肺复苏成功率的大小。
1.3呼吸监测1.3.1判断气管内导管位置根据呼出气是否含有二氧化碳即可判定导管位于气管或食管，目前二氧化碳图已成为判断气管内插管位置的标准方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会
作者：李燕代志刚高元丽
来源：《右江医学》2008年第05期
【摘要】目的评价呼气末二氧化碳分压用于颅脑外科手术的价值。
方法选择成年颅内手术20例，全麻维持采用异丙酚60～100 μg/(kg•min)复合异氟醚吸入，加卡肌宁6～9 μg/(kg•min)微电脑泵输注，术中机械控制纯氧通气，潮气量11±7.4
ml/(kg•min)，呼吸频率12次/分，吸氧浓度1.5～2.0 L/min，呼吸机控制呼吸。
开颅后调节呼吸频率，使分别为25 mmHg（）、30 mmHg（）、38 mmHg（），并维持30分钟后采集动脉血，测定血气及生化各指标。
在抽取动脉血标本时，需要保持脉搏血氧饱和度在99%～100%，各时相间心率与动脉血压之差＜±15%。
结果三个时相的pH、和总二氧化碳差异显著，而与之差、(Pa-，-， BE以及值组间无显著差异。
结论颅内手术控制性过度通气时，PET是反映变化的可靠指标。
【关键词】开颅手术；呼气末二氧化碳分压；动脉二氧化碳分压
文章编号：1003-1383(2008)05-0559-02中图分类号：R 614.1文献标识码：
全麻期间氧气的吸入和二氧化碳的排出是病人进行有效呼吸交换的保证。
呼气末二氧化碳分压（）监测技术的应用使得临床医生能够连续、无创的监测病人的通气功能和二氧化碳的交换情况。
本文对20例颅脑手术全麻病人术中监测资料进行分析总结，以探讨监测在颅脑外科手术中的应用价值。
资料与方法
1.一般资料选择成年颅内手术患者20例，男9例，女11例，年龄24～67岁，平均
47±13.77岁；体重65.29±11.27 kg。
均除外有循环和呼吸系统疾患，术前血气分析各参数均正常。
2.麻醉方法麻醉前30分钟肌注东莨菪碱0.3 mg，麻醉诱导前记录各项监测指标，并做血气分析（）。
麻醉诱导用芬太尼3～5 μg/kg，咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，卡肌宁0.3～0.6 mg/kg。
插管后麻醉维持采用异丙酚60～100 μg/(kg•min)复合异氟醚吸入，加卡肌宁6～9 μg/(kg•min)微电脑泵输注，术中机械控制纯氧通气，潮气量11±7.4
μg/(kg•min)，呼吸频率12次/分，吸氧浓度1.5～2.0L/min，呼吸机控制呼吸。
3.监测方法开颅后每隔30分钟调整潮气量和呼吸频率，使达到25
、和，并维持至少30分钟后采集动脉血，测定血气及生化各指标。
在抽取动脉血标本时，需保持脉搏血氧饱和度在99%～100%，各
时相间心率与动脉血压之差小于±15%的对照值。
4.统计学方法各参数用-表示，3个时相、和间差异性比较采用方差分析，与的相关性比较采用直线相关分析法，P＜0. 05为显著性差异。
结果
3个时相间的pH、PaCO和总二氧化碳差异显著（P＜0.05），而与之差(Pa-，-，碱剩余(BE) 及值组间无显著差异(详见表1)。
与的相关性比较显示两者有较好的相关性(r=0.768,P均＜0.05)。
讨论
开颅术中，治疗性过度通气常用来降低脑血流和颅内压，暂时使脑萎缩，增加手术野暴露及减少硬膜张力［1］。
严重颅脑损伤患者血流动力学自我调节机制发生障碍，适度一过性过度通气可通过增加血管壁张力，改善自我调节反应有效性［2］。
本文动脉血采集时间定为达到所要求的值后30分钟时，从而避免因采集血标本过早引起的误差，并且设定合理的呼吸频率和吸、呼气比值，在每次采血时均保持血流动力学参数稳定，回路通气量定为1.5～2.0 L/min以减少干扰因素。
通过控制性改变观察20例开颅手术患者血气及Pa-值的改变，结果颅内手术控制性过度通气时，与呈正直线相
关，提示在颅脑外科手术中用可以估计值，这与既往的报道相一致，大多数学者［3,4］的研究结果证实心肺功能正常的病人，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则与密切相关。
由于应用了监测，使得术中酸碱失衡、钠石灰失效、通气量过大等情况都能及时发现和调整，大大提高了颅脑外科手术病人术中管理的客观性和安全性。
同时能监测波形，通过波形的监测判断神经肌肉阻滞的部分恢复。
笔者认为这是一项自主呼吸恢复的早期指标，可以作为全麻深度判断的综合参数之一，
临床应用监测，指标灵敏、准确、稳定、可靠，建议全麻病人术中常规监测以为宜。
参考文献
［1］Brain EJ.Carbon dioxide and the cerebral circulation
［J］.Anesthesiology,2001,88(12):1365-1386.
［2］Newell DW. Effect of transient moderate hyperventilation on dynamic cerebral autoregulation after severe head injury［J］.Neurosurgery，2006,39(1):35-
［3］于颖群，徐建国.神经外科手术中动脉与呼气末二氧化碳分压差稳定性的观察［J］.南京大学学报（自然科学版），2002,5:581-
［4］Casati A,Galliol G,Scandroglio M,et al Accuracy of end-tidal carbon-dioxide monioring using the NBP-75 microstream capnometer A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintueated patients［J］.Eur J Anaesthesial，2000,40:622-
(收稿日期：2008-08-13 编辑：潘明志)。