腹壁切口子宫内膜异位症19例临床分析

２０ ０ ９正
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
产程及胎心率出现异常 ， 应及 时剖宫产 。对严 重羊水 过少者 不 宜试产 ， 行择期 剖宫产 ， 以降低新生儿 的窒息 发生率 ， 提高 围生 儿 质量 。
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收 稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ２—０ ４
腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 １ ９例 临 床 分 析
颜 琼程 （ 苏省海 门市人 民 医院 ， 苏 海 门 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ １ ０
摘 要 ：目的 探 讨腹 壁切 口子宫 内膜异位症 的发病原 因及 治疗 。方法 对 ｌ ９例腹壁切 １ 宫内膜 异位 症患 者 的资 ３子 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 １ ９例 患者 术 前 均 诊 断 正 确 ， 后 病 理 证 实 。 均 予 手 术 彻 底 切 除 ， 访 无 复 发 。 结 论 子 宫 术 随 内膜 异位 种植 是 该 病症 的 主要 发 病 机 制 ， 彻底 手术 是 唯 一有 效 的 治疗 方 法 。 严 格 掌 握 剖 官产 指 征 ， 中保 护 腹 壁 切 口是 术 预防的关键。 关 键 词 ： 子 宫 内膜 异位 症 ； 壁 切 口 腹 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ．１ ７ １ ７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ９ ０ —０ ３ ０ １ ８ ７ ２ ０ ） ２ ２２—０ ２ ｄ ｉ ０３ ６ ￣． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ ０ ．２ ０ ２ ｏ： ．９ ９ ｉｎ １０ —５ １ ．０ ９ ０ ．５ １ ｓ 子宫 内膜异位症为生育年龄妇女常见病 ， 病灶多见于盆 腔 腹膜 和 脏 器 。近 十 年 ， 着 剖 宫 产 技 术 、 醉 技 术 的 进 一 步 提 随 麻 高， 以及诸 多社会因素的介入 ， 国剖宫产率 逐年上升 ， 我 术后并 发 症 也 １趋 增 加 。剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口子 宫 内 膜 异 位 症 为 剖 ３ 宫 产 术 后 远 期 并 发 症 之 一 。周 期 性 的 腹 部 切 口肿 块 增 大 和 经 期 疼 痛 常 给 患 者 带 来 一 定 的痛 苦 ， 响 了 患 者 的 生 活 质 量 。 现 影 就 我 院 收 治 的 １ 剖 宫产 术 后 腹 壁 切 口 子 宫 内膜 异 位 症 作 回 ９例 顾性分析如下 ： １ 资 料与方法 １ １ 一般 资料 １ ９ ． ９ ７年 １月～２ ０ 年 １ ０６ 月我院共收治 剖宫 产 术后 发生腹壁切 口子宫 内膜异位症患者 １ ， ９例 年龄 ２ ～３ ８ ６岁 ， 平均 ３ ２岁 。腹 壁 纵 切 口 ３例 （ 中 ２例 有 ２次 剖 宫 产 史 ）， 其 横 切口１ ６例 。急诊副官产 ９例 ， 择期剖宫 产 ｌ ０例。发病 时 间为 术后 ５个 月 ～６ ， 年 但大多数在术后 ６个月 ～３年。所有患者腹 壁 切 口瘢 痕 附 近 发 现 渐 进 性 增 大 的 触 痛 肿 块 ， 经 期 肿 块 增 月 大， 疼痛加重 ， 经期过后肿块缩 小 、 疼痛 缓解。切 口皮 下可触 及 触 痛 结 节 ， 地 较硬 ， 态 多 不 规 则 。Ｂ超 提 示 皮 下 结 节 回升 不 质 形 等 ， 间可见囊性小 灶。 中 １２ 方 法 ｌ 患 者 均 在 月 经 期 皮 下 结 节 增 大 明 显 时 ， 硬 ． ９例 在 膜 外 麻 醉 下 行 腹 壁 病 灶 切 除 术 ， 口边 缘距 病 灶 约 ｌｍ， 免 残 切 ｃ 以 存病灶复 发。术中发现病灶向下侵及腹直肌 １ ， 累及腹 ３例 ２例 膜但未侵 入腹 腔者 ， 除部分腹膜 。部分 患者因创 面大且腹壁 切 肥厚行 切 口减张缝合术 。 治 的腹壁 内异症均为足月妊娠剖宫产 术后 ， 可能 与近年 来剖宫 产率上升有关 。剖宫 产术 中产科 医生 常常 在胎 盘娩 出后 用干 纱布清洁官腔 ， 擦官 腔过程 中使子宫 内膜 间质 脱落增 多。如果 基 底 细 胞 移 至 一 种 适 宜 的 环 境 ， 剖 宫 产 新 鲜 伤 口 ， 粘 附 于 如 则 其 上 增 殖 分 化 成 子 宫 内膜 异 位 症 ， 着 伤 口的 愈 合 包 围 于 其 中 随 的子 宫 内膜 细 胞 随 激 素 的 作 用 继 续 生 长 ， 终 达 到 一 定 的 体 积 最 而 引起硬结及疼痛 等临床 表现 ， 严重 时 引起 皮肤 破溃 而 出血 。 术 中胎盘的娩出尤其 手取 胎盘 ， 除子宫 下 段胎 盘碎 屑 ， 子 清 使 宫 内膜直接接触伤 Ｉ的机会增多。 ： ｑ ２ ２ 诊 断 主要依据有剖宫 产史 ， ． 临床 表现 ， 腹壁切 １瘢 痕附 ： ３ 近发现渐进性增大的触痛肿块 ， 月经期肿 块增 大 、 疼痛加 重 ， 经 期 过 后 肿 块 缩 小 、 痛 缓 解 及 Ｂ超 等 辅 助 检 查 。本 组 患 者 全 部 疼 确 诊 。抓 住 切 口疼 痛 及 切 口下 结 节 有 明 显 的 周 期 性 表 现 ， 与 且 月经关系密切这一特点 ， 即可作 出正 确诊断 。如遇 到诊 断 困难 时 可 在 肿 块 处 穿 刺行 组 织 学 检 查 。 造 成 本 病 误 诊 的 原 因 ， 要 主 是 医生 缺 乏 对 本 病 的 认 识 ， 问 病 史 不 详 或 没 有 进 行 认 真 的 检 追 查 。并 应 注 意 与 切 口部 位 感 染 、 物 或 转 移 性 瘤 结 节 等 疾 病 的 异