危重患者液体管理课件
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icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
危重病人的液体管理ppt
精准液体治疗
1.危重病人液体管理至关重要 危重病人液体管理关乎生命，据研究，不恰当的液体管理可能导致死亡率增加30%。 优化策略需综合考虑疾病状态、个体差异及液体性质，确保精准施治。
2.液体管理面临多重挑战 危重病人液体管理面临监测困难、个体差异大等挑战。需实时监测生命体征，动态调 整治疗方案，以提高救治成功率。
01
液体管理的重要性
The importance of liquid management
维持体液平衡
01
影响病人康复
液体管理对危重病人康复至关重要， 如ICU患者液体过量与死亡率上升相 关，显示精确管理能降低风险。
02
提升治疗效果
液体管理能提升危重病人治疗效果， 如烧伤患者精确补液可减少休克和感 染，加速恢复。
02
危重病人的液体需求
Liquid requirements of critically ill patients
个体化液体需求 评估
1.管理至关重要 液体管理是危重病人治疗的基石，研究表明，液体不当管理会导致50%以上的危重病人死亡。
2.需求复杂多变 危重病人的液体需求因疾病和个体差异而异，需实时监测和调整，以满足组织灌注和氧供的需求。
特殊疾病的液体需求
危重病人液体需求复杂多变
危重病人的液体需求因其病情和治疗方 法的不同而各异，需根据具体情况灵活 调整。
液体不足可致脱水
液体不足会导致危重病人脱水，影响药 物吸收和代谢，增加器官功能衰竭的风 险。
危重病人液体管理至关重要
危重病人的液体管理是救治成功的关键， 合理的液体补充能维持生命体征，降低 死亡率。
危重病人液体管理的重要性 和挑战
The importance and challenges of fluid management in critically ill patients
危重患者的液体管理
危重患者的液体管理在医疗实践中，液体管理是危重患者治疗的重要环节之一。
危重患者的液体管理需要仔细控制液体的输注量和类型，以维持患者的血流动力学稳定，促进组织灌注，并保证生命体征的正常。
I. 液体管理的原则危重患者的液体管理需要遵循以下原则：1. 个体化：根据每个患者的具体情况制定液体管理计划，包括评估体液丢失量、估计预期输注量和调整管路应用率。
2. 目标导向：根据患者的具体情况设定液体管理目标，如心率、血压、尿量等指标，以确保患者的血流动力学处于理想状态。
3. 安全性：慎重选择适宜的液体类型，避免使用过多的盐水或输注过快，以减少不必要的并发症的发生。
4. 监测评估：密切监测患者的血流动力学变化，如血压、心率、中心静脉压等，及时调整液体管理方案。
II. 液体类型的选择在危重患者的液体管理中，常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
1. 晶体液：晶体液通常是指含有无机盐类和葡萄糖的液体，如生理盐水、林格液等。
晶体液主要通过胃肠道和外周静脉输注给予患者，可用于补充体液丢失和保持血容量。
2. 胶体液：胶体液是由胶体颗粒悬浮在溶液中形成的液体。
主要有天冬氨酸、明胶、白蛋白等。
胶体液可提供胶体渗透压，增加血浆胶体渗透压，从而增加有效循环血容量。
III. 液体管理的方法危重患者的液体管理可以通过以下方法进行：1. 输液：根据液体管理计划，通过静脉输液给予患者适当的液体量和类型。
注意输液速度的控制，避免过快或过多。
2. 减少液体丢失：积极处理因感染、出血、呕吐等引起的液体丢失，及时纠正水电解负平衡。
3. 监测尿量：监测患者的尿量变化，可以了解患者的肾功能和液体平衡情况。
输液量和尿量之间需要保持动态平衡。
IV. 液体管理的时机在危重患者的治疗中，液体管理的时机需要依据患者的具体情况进行判断。
1. 急性期：在急性期，如创伤、手术后等，液体管理旨在维持循环血容量，提高氧传递，促进组织灌注。
2. 恢复期：在患者恢复期，液体管理旨在纠正水电解负平衡并避免过度液体负荷。
危重病人的液体管理
对于老年、儿童、孕 妇等特殊人群，应谨 慎调整输液速度和剂 量。
监测病人的生命体征 和尿量等指标，及时 调整输液方案。
特殊情况下的输液策略
休克病人的输液
首选晶体液进行复苏，根据病情可补充胶体 液或血液制品。
心功能不全病人的输液
控制输液速度和总量，避免加重心脏负担。
烧伤病人的输液
根据烧伤面积和深度计算补液量，注意电解 质和酸碱平衡。
06
总结与展望
危重病人液体管理经验总结
个体化治疗
根据患者的年龄、病情、合并症 等因素，制定个体化的液体治疗 方案，避免一刀切的治疗方法。
动态监测
通过实时监测患者的生命体征、出 入量、血液指标等，及时调整液体 治疗方案，保持患者内环境稳定。
多学科协作
加强医生、护士、药师等多学科团 队之间的沟通与协作，共同制定和 执行液体治疗计划，提高治疗效果 。
电解质紊乱预防及纠正方法
定期监测电解质水平
通过血液检查等方式，定期监测患者体内钠、钾、氯等电解质的水 平。
及时调整输液成分
根据电解质监测结果，及时调整输液中电解质的成分和比例，以维 持电解质平衡。
采取针对性治疗措施
对于已经出现电解质紊乱的患者，医生会根据具体情况采取针对性的 治疗措施，如补充缺失的电解质或调整药物使用等。
液体平衡原理
体液组成
人体体液主要由水、电解质和有机物组成， 其中水和电解质对于维持体液平衡最为重要 。
体液平衡调节
人体通过神经、内分泌和肾脏等系统共同调 节体液的摄入和排出，以维持体液平衡。
液体治疗原则
根据病人的病情和体液平衡状况，制定合理 的液体治疗方案，包括液体的种类、量、速 度和时机等。
危重病人液体管理挑战
危重患者液体管理
危重病人的液体管理
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于
体液丢失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
病理状态下体液变化特点
病理状态下体液变化特点
容量异常
失血——送氧能力下降 失液——摄入不足、丢失过量 失血浆——烧伤 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，
脏器功能障碍
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
发生重要脏器不可逆的损伤 低灌注的时间不超过“治疗时间窗”
方案制定
何种情况下采用延迟或限制性液体复苏策 略？
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于
体液丢失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
病理状态下体液变化特点
病理状态下体液变化特点
容量异常
失血——送氧能力下降 失液——摄入不足、丢失过量 失血浆——烧伤 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，
脏器功能障碍
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
发生重要脏器不可逆的损伤 低灌注的时间不超过“治疗时间窗”
方案制定
何种情况下采用延迟或限制性液体复苏策 略？
危重患者液体管理医学课件
及时调整补液种类和剂量，以避免出现并发症。
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
液体管理ppt课件
灵活运用现化化的输注工具
灵活运用现代的输 液系统 危重病人的液体治 疗过程，往往需要 较长时间，而输液 系统的长足发展对 治疗的最终效果起 着举足轻重的作 用：
病例
• • • • 出血性休克病人 HR：140次/min ABP:80/50mmHg左右 CVP：16cmH2O, 尿量：20ml/h 大剂量去甲肾上腺素维持中
下一步该怎么做？
病例
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足 • 若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能 不全
总结
• • • • • 液体管理是重症病人救治的基础 液体管理注重系统化、动态化、个性化 可以肯定的是：早期液体复苏能改善病人预后 容量动态评估，即时调整液体治疗方案 避免补液过度或不足，可减少许多并发症。
危重病人的液体管理
主讲人：邹燕敏
日期：2014—5
主要内容
液体管理的相关知识 危重病人液体管理的风险
液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有 机化合物以 及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外， 构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液 的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intra cellular fluid，ICF）， 约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液 （extra cellular fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的 血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极 少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、 腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部 分是由上皮细胞分泌产 生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本 生理需水量2000-2500ml. 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年 人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的 80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方 面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为 10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液 发达者较能耐受失水性疾病。
重症患者液体管理
13
系统评估
➢ 常规指标：如HR、Bp、出入量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈时间等
➢ 中心静脉压（CVP） ➢ 肺动脉楔压（PAWP） ➢ 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 ➢ 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） ➢ 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等 ➢ 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与
重症患者的液体管理
1
ICU中的困惑与挑战
危重患者的液体复苏
有反应 反应不好
怎样保证液体充足又避免潜在危害？
什么时候补？补什么？补多少？
The real challenge！
2
危重患者液体复苏现状
3
危重患者液体复苏现状
充分、恰当的液体治疗：维持机 体细胞、组织及器官结构和功能 、降低并发症发生率和病死率
气道 0.3L/d 2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
9
病理状态下体液变化特点
容量异常： ➢ 失血，导致氧输送能力下降 ➢ 失血浆——烧伤 ➢ 失液——摄入不足、丢失过量 ➢ 水中毒——医源性、肾功障碍 ➢ 导致内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
分布异常： ➢ 细胞、组织水肿或脱水 ➢ 低血容量或容量负荷过重 ➢第三间隙积液 性质异常： ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 电解质紊乱 ➢ 血液稀释或浓缩
21
评估和监测
碱缺失(BE) ➢ 碱缺失水平能反应全身无氧代谢状况和组织酸中毒程度 ➢ 正常值（0±3）mmol/L ➢ 碱缺失可分为三度：轻度(-3～-5mmol/ L)，中度(-6～ -9mmol/ L)
，重度(≤-10mmol/ L) ➢ 多项前瞻性、多中心、大样本研究发现：碱缺失越严重， MODS
系统评估
➢ 常规指标：如HR、Bp、出入量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈时间等
➢ 中心静脉压（CVP） ➢ 肺动脉楔压（PAWP） ➢ 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 ➢ 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） ➢ 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等 ➢ 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与
重症患者的液体管理
1
ICU中的困惑与挑战
危重患者的液体复苏
有反应 反应不好
怎样保证液体充足又避免潜在危害？
什么时候补？补什么？补多少？
The real challenge！
2
危重患者液体复苏现状
3
危重患者液体复苏现状
充分、恰当的液体治疗：维持机 体细胞、组织及器官结构和功能 、降低并发症发生率和病死率
气道 0.3L/d 2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
9
病理状态下体液变化特点
容量异常： ➢ 失血，导致氧输送能力下降 ➢ 失血浆——烧伤 ➢ 失液——摄入不足、丢失过量 ➢ 水中毒——医源性、肾功障碍 ➢ 导致内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
分布异常： ➢ 细胞、组织水肿或脱水 ➢ 低血容量或容量负荷过重 ➢第三间隙积液 性质异常： ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 电解质紊乱 ➢ 血液稀释或浓缩
21
评估和监测
碱缺失(BE) ➢ 碱缺失水平能反应全身无氧代谢状况和组织酸中毒程度 ➢ 正常值（0±3）mmol/L ➢ 碱缺失可分为三度：轻度(-3～-5mmol/ L)，中度(-6～ -9mmol/ L)
，重度(≤-10mmol/ L) ➢ 多项前瞻性、多中心、大样本研究发现：碱缺失越严重， MODS
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Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of care
enrolled 778 patients who had septic shock
2/19/2021
危重患者液体C管r理it Care Med 2011; 39:259 –126 65
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
危重患者液体管理
2
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
容量异常
失血——送氧能力下降 失液——摄入不足、丢失过量 失血浆——烧伤 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，
脏器功能障碍
危重患者液体管理
3
2/19/2021
液体输注过多预后差
2/19/2021
危重患者液体C管r理it Care Med 2011; 39:259 –127 65
Fluid overload associated with lower survival rate
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
危重患者液体管理
6
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
危重患者液体管理
12
2/19/2021
The Importance of EGDT for Sepsis
Mortality (%)
60 50 40 30 20 10
0
2/19/2021
Standard therapy EGDT
In-hospital mortality (all patients)
Responders / Non-Responders Responders (%)
20 / 8
71 %
13 / 5
72 %
26 / 15
63 %
17 / 16
52 %
13 / 9
59 %
26 / 39
40 %
20 / 16
56 %
21 / 14
60 %
13 / 16
45 %
16 / 24
40 %
16 / 24
40 %
10 / 9
53 %
Mean
211/195
52 %
2/19/2021
危重患者液体管理
15
Michard & Teboul. Chest 2002; 121: 2000-8
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
危重患者液体管理
9
2/19/2021
病例
患者，女，70岁，因“反复咳痰喘20年，加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规：WBC 14*10^9/L 血气分析：PO2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断：AECOPD、感染性休克
冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病
危重患者液体管理
10
2/19/2021
病例
治疗3天后
血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 Lac 2-3mmol/L左右
全身水肿 肾功能恶化，利尿剂的反应差
危重患者液体管理
11
2/19/2021
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
危重患者液体管理
4
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
危重患者液体管理
5
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
毛细 Volume is Not Always Appropriate
Fluid Responsiveness in ICU Patients
Calvin (Surgery 81) Schneider (Am Heart J 88) Reuse (Chest 90) Magder (J Crit Care 92) Diebel (Arch Surgery 92) Diebel (J Trauma 94) Wagner (Chest 98 Tavernier (Anesthesiology 98) Magder (J Crit Care 99) Tousignant (Anal Analg 00) Michard (AJRCCM 00) Feissel (Chest 01)
浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于
体液丢失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重患者液体管理
7
2/19/2021
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
危重患者液体管理
8
2/19/2021
液体管理的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量
28-day mortality 60-day mortality
危重患者液体R管iv理ers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:131638-1377
输液增加CO
LV Stroke Volume
LV End-危D重患ia者s液t体o管l理ic Volume
14
2/19/2021
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
危重患者液体管理
1
2/19/2021
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
enrolled 778 patients who had septic shock
2/19/2021
危重患者液体C管r理it Care Med 2011; 39:259 –126 65
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
危重患者液体管理
2
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
容量异常
失血——送氧能力下降 失液——摄入不足、丢失过量 失血浆——烧伤 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，
脏器功能障碍
危重患者液体管理
3
2/19/2021
液体输注过多预后差
2/19/2021
危重患者液体C管r理it Care Med 2011; 39:259 –127 65
Fluid overload associated with lower survival rate
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
危重患者液体管理
6
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
危重患者液体管理
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2/19/2021
The Importance of EGDT for Sepsis
Mortality (%)
60 50 40 30 20 10
0
2/19/2021
Standard therapy EGDT
In-hospital mortality (all patients)
Responders / Non-Responders Responders (%)
20 / 8
71 %
13 / 5
72 %
26 / 15
63 %
17 / 16
52 %
13 / 9
59 %
26 / 39
40 %
20 / 16
56 %
21 / 14
60 %
13 / 16
45 %
16 / 24
40 %
16 / 24
40 %
10 / 9
53 %
Mean
211/195
52 %
2/19/2021
危重患者液体管理
15
Michard & Teboul. Chest 2002; 121: 2000-8
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
危重患者液体管理
9
2/19/2021
病例
患者，女，70岁，因“反复咳痰喘20年，加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规：WBC 14*10^9/L 血气分析：PO2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断：AECOPD、感染性休克
冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病
危重患者液体管理
10
2/19/2021
病例
治疗3天后
血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 Lac 2-3mmol/L左右
全身水肿 肾功能恶化，利尿剂的反应差
危重患者液体管理
11
2/19/2021
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
危重患者液体管理
4
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
危重患者液体管理
5
2/19/2021
病理状态下体液变化特点
毛细 Volume is Not Always Appropriate
Fluid Responsiveness in ICU Patients
Calvin (Surgery 81) Schneider (Am Heart J 88) Reuse (Chest 90) Magder (J Crit Care 92) Diebel (Arch Surgery 92) Diebel (J Trauma 94) Wagner (Chest 98 Tavernier (Anesthesiology 98) Magder (J Crit Care 99) Tousignant (Anal Analg 00) Michard (AJRCCM 00) Feissel (Chest 01)
浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于
体液丢失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重患者液体管理
7
2/19/2021
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
危重患者液体管理
8
2/19/2021
液体管理的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量
28-day mortality 60-day mortality
危重患者液体R管iv理ers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:131638-1377
输液增加CO
LV Stroke Volume
LV End-危D重患ia者s液t体o管l理ic Volume
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2/19/2021
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
危重患者液体管理
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2/19/2021
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d