补充 中医简介

血脉
心主血脉功能的临床观察
面色
舌色
脉象
胸部的感觉
1.面色红润 心主血脉功能正常
2.舌色淡红滋润有光泽3.源自象和缓而有力4.胸部感觉舒畅
心主血脉 功能异常
心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、
心火亢盛、心脉瘀阻
舌有瘀斑
舌尖深红
舌红 口舌生疮
2、藏神
广义：人体整个生命活动及其外在表现 狭义：人的精神意识思维活动
五行学说的构架（思维特征—火象，火—心） 约定俗成：东方、西方；语言、文字：感悟、思念 古代政官体制的影响
心为君主之官
中医学对人体生理病理的独特认识方法
“血者，神气也”，“心主一身之血脉” “有一分血则保一分命” 方法：司外揣内、由表及里
心藏神的概念内涵
病理生理学
中医所谓的心
解剖学 社会历史文化背景 哲学思辩
肺气虚 肺阴虚
四、肝
肝的主要生理功能及其病理证候及症状 肝的生理特性 肝与形、窍、志、液、时的关系
（一）肝的主要生理功能
1、主疏泄
1.促进血液与津液的运行输布 2.促进脾胃运化和胆汁分泌
肝主疏泄
3.调畅情志 4.促进男子排精与女子排卵行经
（1）促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄 气机调畅 血、津液运行正常
A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心”
心主宰人体的精 神意识思维活动
B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”
C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄， 兼该意志”
心藏神功 能正常
精神饱满、神志清晰、 思维敏捷、反应灵敏
病理方面
心本身阴阳气血 失调、火热、痰 饮、瘀血等病理 因素
心藏神功能失调
1.心主宰脏腑形窍功能失调
“主不明则十二官危”
2.心主宰精神意识思维活动功能异常
痫病大发作 （癫痫）
肝风挟痰上蒙心窍
心藏神功 能失调
突然昏倒 不省人事 （心）
四肢抽搐 （肝）
口吐涎沫 （脾）
口中如作 猪羊叫声 （肺）
二便失禁 （肾）
“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”
心主宰精神 意识思维活 动异常
心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至 狂躁谵语
反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意 识朦胧甚至昏迷、不省人事
治疗方面
治法
清心开窍
补心气、温心阳、滋心阴、 养心血、清心火、活血化 瘀、祛痰开窍
清宫汤、清 营汤、安宫 牛黄丸
多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等
（二）心的生理特性
神
心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、
意识、思维、情志等心理活动的功能。 “心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。
（一）心藏神理论的形成背景 古代文化哲学的影响 心字的创立与构造
思的创立与构造
楷书
囟
（大脑）
田
思
心 心
《说文解字》：“从囟至心如思相贯不绝”
由面部的色泽变化显露出来。
生理：
心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽
病理：
心的气血不足 → 面色淡白； 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗
2、在窍为舌
舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 → 舌生疮糜烂 心神失灵 → 舌强语謇
3、主宣发与肃降
A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面诸窍， 外达皮毛 C.宣散卫气，将津液化 为汗液，并调节其排泄
宣 发
肺
肃 降
气
A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内输布 C.将津液向下布散，代 谢后成为尿液
宣发 --- 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降 --- 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。
归类标记
中医将现代医学中脑的 功能归属于心，而分属 于五脏。
心藏神
精神意识思维活动的调节 是以心脑为主的，多脏腑 相互协调的共同作用。
（二）心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面
1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。
《素问.灵兰秘典论》：“主明则下安”。
2.心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）
2、在窍为鼻
鼻 --- 司嗅觉、通气。 生理： 肺之精气上通于鼻 →嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理： 肺失宣肃 → 鼻塞流涕，嗅觉失灵。
3、在志为忧（悲） 生理：
肺气充足，宣降有度 → 悲忧适度
病理：
肺气不足 → 易悲善忧 悲忧过度 → 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。
4、在液为涕 涕 --- 鼻粘膜的分泌液。 生理：
肝失疏泄
胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或 胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅 核气（痰），臌胀（水饮）
疏肝理气＋（活血、化痰、利水）
（2）促进脾胃运化和胆汁分泌 肝主疏泄 前提 促进胆汁的分泌排泄 而胃 “ 《 水， 木 血 谷全 之 证 乃赖 性 论 化肝 主 木于脏 之疏腑 气泄病 以，机 疏食论 泄气》 之入： ， .
以维持人体的生命活动。
主呼吸之气 肺主气 主一身之气
气的生成（宗气） 对全身气机的调节
肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气 喘，气虚、甚至呼吸停止生命 告终。
2、主行水
是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和 排泄。
宣发
脾胃 水谷 津液 脾 肺
外达皮毛，汗、呼气
肃降 肾（膀胱） 尿
肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝血虚 肝阳上亢 肝风内动
（二）肝的生理特性
1、肝为刚脏 含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。 病理：
肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。
2、肝主升发 含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。
“喜条达而恶抑郁”
病理：
肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。
（三）肝与形窍志液时的关系
脉系统可贮存全身血容量的55%。】
肝调节血量主要是对外周血量的调节。
需求增加
机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化 正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液， 以保证足够的心排出量。
从肝组织学看，肝血窦是 肝内的特殊的Cap，具有 储存和调节血量的功能。
防止出血
出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、 崩漏等。 血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘 急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少， 甚至闭经。 肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出 现幻觉。 衄血
1、在体合筋，其华在爪 筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋
之余”
生理：
肝之气血养筋；肝血充足 → 筋膜柔韧有力
病理：
肝血不足 → 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢 体运动无力。
2、在窍为目
生理：
肝之精气上通于目 → 视觉灵敏、视物清晰。
病理：
肺之精气化涕，润泽鼻腔。
病理：
肺阴不足 → 鼻干 肺寒 → 鼻流清涕 肺热 → 鼻流黄浊涕
5、与秋气相通应
生理：
肺金之气应秋而旺。
病理：
秋季凉燥之气容易伤肺。
治疗：
秋季不可过度发散肺气。
肺的阴阳气血失调
肺的阴阳 气血失调
肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。 A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰 液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲 体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体 消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红， 甚则痰中带血，声音嘶哑。 C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。 D. 脉虚或细数
肝不藏血
肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）
肝的阴阳气血失调
肝的阴阳 气血失调
肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕 胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调， 睾丸胀痛等。 A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月 经不调等。 B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失 眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐 血衄血。 C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮 热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视 力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利， 手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。 E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心 悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。 F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。 G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。
肝之阴血不足 → 两目干涩，视物不清。 肝火上炎 → 目赤肿痛
3、在志为怒 生理：
肝气舒畅、条达 → 怒而不过
病理：
肝气升泄太过（肝火）→ 急躁易怒 暴怒 → 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。 郁怒不解→ 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。
4、在液为泪 泪 --- 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理：
肺主行水、肺为水之上源
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾， 脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。” 失于宣散 肺失宣降 失于肃降 小便不利，水肿 无汗，皮肤水肿
治肺以利水，“提壶揭盖”法
3、朝百脉，主治节
朝百脉 --- 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼
心为阳脏而主通明 阳脏 --- 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动
中起着主导的作用。
主通明 --- 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。
病理：
心的阳气不足 → 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。
（三）心与形窍志液时的关系
1、在体合脉，其华在面 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 --- 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以