骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
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骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生 于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局 部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓 解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤
放射科在骨科疾病诊断中的应用
明确检查目的
在进行检查前，放射科医师需要与骨科医师明确检查目的和要求 ，以便选择合适的影像技术和检查方法。
共同分析影像资料
放射科医师和骨科医师应共同分析影像资料，结合患者的临床表 现和其他检查结果，做出准确的诊断。
共同制定检查方案和治疗计划
个性化检查方案
根据患者的具体病情和影像学表现，放射科医师和骨科医师应共同 制定个性化的检查方案，以提高诊断的准确性和效率。
CT检查可详细显示骨肿瘤的内部结构 、钙化情况及周围软组织受累情况， 有助于肿瘤分期和治疗方案制定。
脊柱病变
CT检查可准确评估脊柱椎管狭窄、椎 间盘突出等病变程度，指导临床治疗 。
MRI检查
01
02
03
软组织病变
MRI对软组织分辨率高， 可发现肌肉、韧带、肌腱 等软组织的损伤和炎症。
脊髓病变
MRI可清晰显示脊髓受压 、脊髓空洞症等脊髓病变 ，为手术治疗提供依据。
02
三维重建技术可以生成立体图像，帮助医生全面了 解病变的三维形态。
03
多方位、多角度观察有助于提高诊断的准确性和全 面性。
无创性检查
01 放射科检查无需切开皮肤或穿刺身体，是一种无 创性的检查方法。
02 患者无需承受手术带来的痛苦和风险，也无需担 心留下疤痕或引发感染等问题。
03 无创性检查使得放射科技术成为骨科疾病诊断的 首选方法之一。
的早期发现和治疗。
03
骨科常见疾病的放射学表现
骨折与脱位
骨折的放射学表现
骨折线在X线片上呈现为透亮的线状影，其形态和走向与骨折的类型和部位有关。粉碎性骨折可见骨碎片分离， 骨折端移位。嵌入性骨折则骨折线模糊，无明显透亮线。
脱位的放射学表现
在进行检查前，放射科医师需要与骨科医师明确检查目的和要求 ，以便选择合适的影像技术和检查方法。
共同分析影像资料
放射科医师和骨科医师应共同分析影像资料，结合患者的临床表 现和其他检查结果，做出准确的诊断。
共同制定检查方案和治疗计划
个性化检查方案
根据患者的具体病情和影像学表现，放射科医师和骨科医师应共同 制定个性化的检查方案，以提高诊断的准确性和效率。
CT检查可详细显示骨肿瘤的内部结构 、钙化情况及周围软组织受累情况， 有助于肿瘤分期和治疗方案制定。
脊柱病变
CT检查可准确评估脊柱椎管狭窄、椎 间盘突出等病变程度，指导临床治疗 。
MRI检查
01
02
03
软组织病变
MRI对软组织分辨率高， 可发现肌肉、韧带、肌腱 等软组织的损伤和炎症。
脊髓病变
MRI可清晰显示脊髓受压 、脊髓空洞症等脊髓病变 ，为手术治疗提供依据。
02
三维重建技术可以生成立体图像，帮助医生全面了 解病变的三维形态。
03
多方位、多角度观察有助于提高诊断的准确性和全 面性。
无创性检查
01 放射科检查无需切开皮肤或穿刺身体，是一种无 创性的检查方法。
02 患者无需承受手术带来的痛苦和风险，也无需担 心留下疤痕或引发感染等问题。
03 无创性检查使得放射科技术成为骨科疾病诊断的 首选方法之一。
的早期发现和治疗。
03
骨科常见疾病的放射学表现
骨折与脱位
骨折的放射学表现
骨折线在X线片上呈现为透亮的线状影，其形态和走向与骨折的类型和部位有关。粉碎性骨折可见骨碎片分离， 骨折端移位。嵌入性骨折则骨折线模糊，无明显透亮线。
脱位的放射学表现
骨肿瘤影像学
局部检查 examination
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
实验室检查laboratory
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一 ,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe 于1940 年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
好发部位 临床特点 合并症
１股骨 ２肱骨 ３胫骨 无压痛并逐渐长大包块 １骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
外 科 手 术 切 除 范 围
良性成骨性肿瘤
? 骨瘤：骨质增生，骨皮质与母骨相分开。 ? 骨样骨瘤：瘤巢、硬化。 ? 成骨细胞瘤：巨大骨样骨瘤
医学影像诊断学名词解释 (1)
一、名词解释1. CT值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（hounsfield unit ，HU）。
2. 窗宽：是指CT图像上所包含的CT值范围。
在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。
3. 窗位：又称窗水平。
是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。
4. 流空效应：由于信号采集需一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象就是“流空效应”。
5. PACS（Picture Archiving & Communication System）：即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。
6. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。
正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。
为便于指明病变部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。
7. 肺纹理：胸部X线片上，在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
主要是由肺动脉、肺静脉构成。
8. 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。
9. 肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。
10. 空气支气管征：是影像学术语，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。
是肺实变的重要征象。
11. 原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。
12. 中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
鉴别诊断： 骨囊肿——多为长管骨，沿长轴生长， 无钙化；巨细胞瘤——多见于长骨骨骺闭合的 骨端。
内生软骨瘤（多发）
内生软骨瘤（单发）
骨纤维异常增殖症
临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和 多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年， 10~30岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋 骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
鉴别诊断： 骨囊肿——多为长管骨，沿长轴生长， 无钙化；巨细胞瘤——多见于长骨骨骺闭合的 骨端。
内生软骨瘤（多发）
内生软骨瘤（单发）
骨纤维异常增殖症
临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和 多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年， 10~30岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋 骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
骨肿瘤的分类与影像学诊断
感染性 – 扇形骨内膜: 长时间的活动性病变 • 基质再生 – 毛玻璃样, 软骨样 (斑片样,絮状样, 环状)..
骨核素扫描
• 转移性病灶
– 骨转移瘤的影像鉴别:多发病变，单发病变 – 其他: 多发性骨髓瘤
• 骨折 • 活动性VS非活动性病灶
– 非活动性病变 （纤维性病变, 非骨化性纤维瘤, 内生软骨 瘤..): 低放射性
47/男, 左足 内生软骨瘤
F/12 Enchondroma(1031317)
M/11 Osteochondroma(1525585)
软骨原性肿瘤
• 中级别（局部侵袭性）：
1、软骨黏液样纤维瘤
9241/0
2、不典型的软骨肿瘤/Ⅰ级软骨肉瘤 9222/1*
Байду номын сангаас
（新版将Ⅰ级软骨肉瘤 与Ⅱ级、Ⅲ级软骨肉瘤分开，归类为中级别）
• 活检定位
Breast metastases CT negative
CT transaxials
PET transaxials
Fused transaxials
MIP navigate
诊断要点和思路
• 临床症状 • 年龄 • 起源，部位，发病率 • 影像表现：形态、大小、侵袭性、边界、
骨膜反应、软组织肿块、血供（增强或灌 注） • 代谢：PET-CT、MRS、DWI
9220/0（新版将
2002版第十五类：关节病变—滑膜软骨瘤病置于此处）
Chondroid matrix
stipple d
popcorn
ring and arc
Chondrosarcoma
Enchondroma
Enchondrom a
Benign Chondroblastic Lesions
骨核素扫描
• 转移性病灶
– 骨转移瘤的影像鉴别:多发病变，单发病变 – 其他: 多发性骨髓瘤
• 骨折 • 活动性VS非活动性病灶
– 非活动性病变 （纤维性病变, 非骨化性纤维瘤, 内生软骨 瘤..): 低放射性
47/男, 左足 内生软骨瘤
F/12 Enchondroma(1031317)
M/11 Osteochondroma(1525585)
软骨原性肿瘤
• 中级别（局部侵袭性）：
1、软骨黏液样纤维瘤
9241/0
2、不典型的软骨肿瘤/Ⅰ级软骨肉瘤 9222/1*
Байду номын сангаас
（新版将Ⅰ级软骨肉瘤 与Ⅱ级、Ⅲ级软骨肉瘤分开，归类为中级别）
• 活检定位
Breast metastases CT negative
CT transaxials
PET transaxials
Fused transaxials
MIP navigate
诊断要点和思路
• 临床症状 • 年龄 • 起源，部位，发病率 • 影像表现：形态、大小、侵袭性、边界、
骨膜反应、软组织肿块、血供（增强或灌 注） • 代谢：PET-CT、MRS、DWI
9220/0（新版将
2002版第十五类：关节病变—滑膜软骨瘤病置于此处）
Chondroid matrix
stipple d
popcorn
ring and arc
Chondrosarcoma
Enchondroma
Enchondrom a
Benign Chondroblastic Lesions
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
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葱皮样改变
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射线
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
发病情况
骨肿瘤登记首先由Codman于1920年创始， 之后由美国外科医师学院进行组织 男性比女性稍多；发病率： 男 1.112/10万，女 1.060/10万 原发性肿瘤中：良性肿瘤比恶性多见； 良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见； 恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤 多见；
发病情况
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
病史 局部症状 X线所见 化验 细胞形态 成年，生长慢，无症 状 肿块无压痛、皮肤 正常、无转移 边缘清楚， 无骨膜反应 正常 近乎正常 青少年，肿块生长极快， 疼 痛严重、发热、消瘦 肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移 边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显 贫血，碱性磷酸酶可增高 等 异型的多，大小不等 核大深染，有核分裂
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
骨肿瘤的定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分 的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移 性肿瘤，均统称为骨肿瘤。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根 据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细 胞间物质类型进行的。
2002年WHO第3版骨肿瘤分类法 按照肿瘤组织学来源进行分类（见外科学第 8 版P792页）
此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
1.影像学检查
X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨
肿瘤的基本病变。
骨破坏：溶骨型、成骨型、混合型 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”
溶骨性破坏： 有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨， X线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏。
成骨性改变: 有一些原发性肿瘤，如前列腺癌骨转移，可激 发骨的成骨性反应。
CT: 可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确 定瘤骨以及软组织病变的范围。 核磁共振（MRI）: 能更清楚反映软组织的累及范围。 ECT: 99m锝骨显像, 可明确病损范围以及转移 病灶。
CT显示肿瘤 与骨髓腔的 关系
MRI显示骨巨细胞瘤 的病变范围及软组 织侵犯程度
前列腺癌转移灶
平片仅表现 为局部的骨 质硬化
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食 欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨 组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结 合
外科分期
用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个 合理而有效的措施 外科分期是将外科分级（grade，G）、肿瘤解剖定 位 （ territory ， T ） 和 区 域 性 或 远 外 转 移 （metastasis, M)结合起来，综合评价。
外科分期
外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。 外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。
发病年龄很有意义的 骨肉瘤：多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤：主要发生于成人 解剖部位也有重要意义 多见于长骨的干骺端：股骨下端、 胫骨上端、肱骨上端 骨骺：通常很少受影响
骨肿瘤的临床表现
1．疼痛与压痛
2．局部肿块和肿胀
3．功能障碍和压迫症状
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状 良性肿瘤多无疼痛，例外：如骨样骨 瘤 恶性肿瘤几乎均有局部疼痛
恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
2．局部肿块和肿胀
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块， 生长缓慢（以年为单位） 恶性肿瘤多见肿胀迅速（以月为单位）， 局部血管怒张
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
3．功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可 发热，浅静脉怒张
2．病理检查
这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检 和切开活检两种。
（ 1 ）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间 室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成 病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 （ 2 ）切开活检：分为切取式和切除式两种。 软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得 出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包 埋再作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、 尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血 磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往 升高; 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如 骨肉瘤，有明显升高； 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列 腺癌。 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。
Codman三角： 恶性骨肿瘤的病灶不规则，呈虫蛀样，密度 不规则，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨 膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴 影，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。
Codman三角
日光射线
“葱皮”现象： 若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。