高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果探析
合集下载
早期显微手术处理前循环破裂动脉瘤的体会
图 ３ 收 缩 期异 常 的血 流 频 谱 频 谱 多 普勒 显 示收 缩 峰 圆 钝 ． 缩 期 血 流 速度 正 常 。 收 阻力 指 数 正 常 。 图 ４ 收 缩 期 异 常 的 血 流 频谱 频谱 多普 勒 显 示 舒 张 期 流 速 增 高 。 力指 数 降 低 。 阻
后 大 面 积脑 梗 塞 死 亡 。 ５例 术 后 出 现 脑 积 水 ， 脑 室 腹 腔 分 行 流后 治 愈 。
３ 讨 论
网膜 下 腔 出 血 病 人 的 动 脉 瘤早 期检 出率 明显 提 高 。早 期 手 术 处理破裂动脉瘤成为可能。
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资料 男 １ ． ９例 ， ｌ 女 ３例 。年 龄 ４ ～ ７ ３ ５岁 ， 均 平
的破 裂 脑动 脉瘤 早 期 手术 效 果 好 ， ｎ 分 级 Ⅳ级 患 者 预 后 较 Ｈｕ ｔ
差
例 ，４ ２ ｈ内 ４例 ，２ｈ内 ２例 。 １ 胼 周 动 脉 瘤 经 纵 裂 人 路 。 ７ 例
作 者 单 位 ： 苏 省 徐 州 市第 一 医 院神 经 外 科 江
邮 编 ２ １ ０ ２０２ 收稿 日期 ２ １ —１ — １ ００ １ ６
本组均于发病 ７ ２小 时 内 手 术 处 理 ， 中 Ｈｕ ｔ 级 为 Ⅱ、 其 ｒ分 Ⅲ级
刺 激 征 。入 院时 昏迷 １ 例 ， 有 肢 体 偏 瘫 １ ９ 伴 ３例 。
１３ 辅 助 检 查 ． Ｃ 平 扫 ３ Ｔ ２例 均 有 蛛 网 膜 下 腔 出 血
（ ＡＨ） 其 中 合 并 脑 内 血 肿 ２例 ， 室 内积 血 ９例 。３ Ｓ ， 脑 ０例 急
脑 动 脉 瘤 破 裂 出血 的 发 生 率 为 １ ～ ５ ， 死 率 、 ５ ３ 致 致
显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察
显微 手术 治 疗 颅 内前 循 环 动 脉瘤 疗 效 满 意 。
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
要 意义 。笔 者对 ３ ３例 颅 内前 循 环 动 脉 瘤患 者 采 用 早 期显 微手 术治 疗 ， 得 了较好 的疗 效 ， 告如 下 。 取 报
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
经翼点入路显微手术夹闭治疗大脑前循环动脉瘤
—ｑ ｇ，Ｉ ｎ ， Ａ ＧＺ ｉ ｏ／ ｅ ｒ ｅｔｆｎ ｒ ｕ ｅ ａｚ ｎ ２ １ｈｓｔｌ ２００ ｉ ＬＵ孔 ｇ Ｗ Ｎ ｈ ｕ ／ Ｄｐ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｒ ｒ ｉ Ｈ ｎ ｇ３０ ｏ ｉ ， ３０ ｎ ｇ ＇ ａｍ ｕ ｓｇ ｙｎ ｏ ｈ ｐａ ７
【ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅＴ ｍ ａｚｔ ｍｃ ｓ ｇｌｅ ｎ ｕ ｐ ｒｎ ｐ ａｈｎｒ ｔｇｏｆｎｃｃａｏ ｅｒｍ ・ ｔ Ａ ｓａｔ ｒ 】 ｂ ｃｖ：ｏｕ ｍｒｅｈ ｉｏ ｒａｔ ｈｉ ｅ ｆｔｉ ａａ ｒ ｃ ｉｔａｎ ｆ ｒ ｔｉｕ ｔｎ ｎｕ ｓｓＭｅ － ｅｉ ｓ ｉ ｅ ｒｕ ｉ ｃ ｑ ｏ ｅｏ ｌｐ ｏ ｅｉ ｒ ｏ ｒ ｌｉ ａ ｙ ｈ
ｍ ｎ ｗ ｓ ｕ ｍ ｒｅ ｎｓｖｒｌｓｅｔ：１ｔ ｌ ｔｎｏ ｔ ｐｒｉ ｉｅ （） ｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏａｅｒ ｍ ｒｐ ｒ ｕｉ ｈ ｐｒｔｎ ｅｔ ａ ｓｍ ａｉ ｄｉ ｅｅ ｐｃ （） ｅｓ ｅｉ ｈ ｏｅａｏ ｍ ；２ ｔ ａａｅ ｅｔ ｆ ｎｕ ｓ ａ ｔ ｅｄｒ ｇｔ ｏｅａｏ ； ｚ ａａ ｓ ｈ ｅｃｏ ｆ ｅ ｔｎｔ ｈ ｙ ｕ ｎ ｅ ｉ
瘤 患者进行 直视手 术。经翼 点入路 ， Ｍ ｙｅ 以 ａｆｌ ｉ ｄ头架 固定头部 ， 自耳屏前方、 弓上缘至 中线发 际内做弧形切 口。根 据需要 取 颧
充分 显露栽瘤动 脉后 ， 再解剖瘤颈 。结果 ： １ ２例颅 内动脉 瘤手术 夹闭成功 ， 以格拉 斯哥预后 评 分量表对 患者神 经功 能评分 ，
１ ａ ｅ ｆ ｒ ｎ ｉｃ ｌ ｔ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｌｓ ｎ ｅ ｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔｖａ ｐ ｅ ｉｎ ｌａ ｐ ｏ ｃ ／ Ａ ｏ ｇ ２ ｅ ｓ ｓｏ ｏ ｔｃ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｙ ｍｓｎ ｐ ｃｏ ｅｕ ｄ ｒｍｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｔｒｏ ａ ｐ ｒ ａ ｈ Ｄ ／Ｙ ｎ ｆ ｒ ｏ ｔ
前循环巨大动脉瘤的显微手术治疗
ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｎ ｅ ｃ ｋ，ｓ ｔ ｅ ｐ ｗｉ ｓ ｅ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ｎ ｃ ｋ， ｓ ｅ ｕ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｎｄ ａ ｄ ｃｏ ｅ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｂ ｏ ｄｙ ｏ ｆ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ，ａ ｎｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ｂ ｏ ｄ ｉ ｓ ． Ａｆ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｂ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｐ Ｗａ ｓ ｉｘ ｆ ｄ ｅ ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ
前 循 环 巨大 动 脉瘤 的显 微手 术 治 疗
毕长龙
４ １ ０ ０ ０ ８ ）
陈风 华 方加 胜 马 建 荣 张 明 宇 （ 中南大学湘雅医院神经外科 ， 湖南 长沙
摘要 目的
改进颅内巨大动脉瘤 的显微手 术技术 ， 以提高 颅内 巨大 动脉瘤 的治疗效 果。方法
回顾 性分析 ｌ ０例前循环 巨大颅 内动脉瘤 的临床 资料 和手术效果 ， 其 中 ３例 为双侧 多发 动脉瘤 。术 中 应用载瘤动脉近端临时阻断 、 颈部颈 内动脉暂时夹闭 、 动脉瘤 颈逐步缩窄 、 动脉瘤 体穿刺抽吸减压 、 动 脉瘤体切除等技术 ， 动脉瘤夹 闭后 以可吸收再生氧化纤维素包裹动脉瘤 ， 并用丝线将动脉瘤 夹固定于 颅底硬膜上并 ， 术程 中始终应 用生 理盐水加维生素 ｃ及罂粟碱 冲洗 。结果 ｌ ０例动脉瘤 手术全部 成 颅 内巨 功夹闭 ， 其 中 ３例多发动脉瘤均一 期手术成功夹闭 。出院时优 良者 ８例 ， 轻残者 ２例。结论
前 循 环 巨大 动 脉瘤 的显 微手 术 治 疗
毕长龙
４ １ ０ ０ ０ ８ ）
陈风 华 方加 胜 马 建 荣 张 明 宇 （ 中南大学湘雅医院神经外科 ， 湖南 长沙
摘要 目的
改进颅内巨大动脉瘤 的显微手 术技术 ， 以提高 颅内 巨大 动脉瘤 的治疗效 果。方法
回顾 性分析 ｌ ０例前循环 巨大颅 内动脉瘤 的临床 资料 和手术效果 ， 其 中 ３例 为双侧 多发 动脉瘤 。术 中 应用载瘤动脉近端临时阻断 、 颈部颈 内动脉暂时夹闭 、 动脉瘤 颈逐步缩窄 、 动脉瘤 体穿刺抽吸减压 、 动 脉瘤体切除等技术 ， 动脉瘤夹 闭后 以可吸收再生氧化纤维素包裹动脉瘤 ， 并用丝线将动脉瘤 夹固定于 颅底硬膜上并 ， 术程 中始终应 用生 理盐水加维生素 ｃ及罂粟碱 冲洗 。结果 ｌ ０例动脉瘤 手术全部 成 颅 内巨 功夹闭 ， 其 中 ３例多发动脉瘤均一 期手术成功夹闭 。出院时优 良者 ８例 ， 轻残者 ２例。结论
脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗
、
资 料 与 方 法
５ ．统计学分析 ： 数据分 析采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统 计软 件 ， 患 者 预后 良好 率 （ Ｇ Ｏ Ｓ评分 ＝ ４ ， ５Hale Waihona Puke ） 比较采用 × 检验 ， Ｐ＜
０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
二、 结 果
１ ．一般资料 ： 回顾分析南 京市第 一 医院神 经外科 ２ ０ １ ０ 年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月进行 显微外 科手 术治疗 的脑 前循环 破 裂动脉瘤患者 ６ ８例 ， 排 除标 准 为年龄 ＞７ ５岁 ， 或有 严重 基 础疾 病不能耐受开颅手 术 的患 者 ， 如严 重心肺 功 能不全 、 凝 血功能异常 、 尿毒症等 。其 中男 ３ ７例 ， 女３ １ 例， 年龄 ３ ６～ ７ ３岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ３± ２ ． ６ ） 岁 。全部 以 自发性蛛 网膜 下腔 出血 起病， 临床表现为突发剧 烈头痛 伴恶心 呕吐 ， 有 明显 的脑膜 刺 激征 ， 伴有不 同程度 的意识 障碍 。病 程 中有 意识 丧失 ３ ６ 例， 动眼神 经 麻 痹 ８例 ， 肢 体 偏瘫 ｌ ５例。患 者 术 前 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ， Ｉ级 １ ３例 ， Ⅱ级 ２ １ 例， Ⅲ级 １ ８例 ， Ⅳ级 １ ２例 ， Ｖ
级 ４例 。
本组６ ８例 颅 内动 脉 瘤 患 者 的 ７ Ｏ个 动 脉 瘤 显微 手 术 夹
闭６ ７个 ， 包裹 ３个 。术后主要的神经系统并 发症 包括 ： 脑 ｍ 管痉挛 ２ １例 ， 脑梗死 ５例 ， 脑内血肿 ４例 ， 硬 膜外血肿 ２例 ， 颅 内感染 ３例 ， 癫痫 ７例 ， ８例患 者术 后 因慢性 脑积 水行 脑 室一 腹 腔分 流术 。Ｇ Ｏ Ｓ术后评分 ： 恢 复良好 （ ５分 ） ５ ０例 ； 轻度 残疾 ， 但生活能 自理 （ ４分 ） ７例 ； 重度残疾 ， 生 活不能 自理 （ ３ 分） ５例 ； 植物生存 （ ２分 ） ３例 ， 其 中 ２例术前 存 在脑 内巨大 血肿已发生脑疝 ， 另 １例术 中发 生脑动 脉瘤破 裂 ， 手术 后 出 现大面积脑梗死 ； 死亡 （ １ 分） ３例 ， 均 为术 前 Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级
脑前循环系统动脉瘤外科治疗
医学 信 息
２１年】月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
临床医学
．
脑 前 循 环 系 统 动 脉瘤 外 科 治 疗
余 罗星 杨 炼球 聂 正 夫 王 世 清 文 红 波
【 要】 摘 目的 ： 讨 脑前循 环 系统动 脉 瘤的 外科 显微镜 手 术治 疗方 法及 临床 效 果。 方法 ： 探 回顾性 分析 我 院 ５ Ｏ例脑 前循 环动 脉瘤 的患者 行显微 外科 切 除术 的 临床 资料 。结 果 ： 该组 患者 采 用标 准翼点 入路 开 颅显微 手 术夹 闭 ５ ３个动 脉瘤 ， 同时 清除血 肿 ｕ 例 ， 包裹 １ ； 例 经一侧八 路 夹 闭 ２个动 脉瘤 ２例 ・ ５ ０例 患者 出 院时优 良者 ３ ８例 ， 残 ６ ， 轻 例 重残 ２ ， 例 植物 生存 １ ， 中 Ｈ ｎ － Ｈｅｓ 例 其 ｕｔ ｓｌ Ｖ级死 亡 ３例 。结论 ： 脑前 循环 系统 动脉 瘤早期 显微 手术 和合 理的
酸具 有更 好 的方便 性 、 从 性 。在减 少 和 延缓 骨 骼 相关 事 件及 减 少 放疗 依 次数 方面 有一 定优 势 ， 且毒 副 作用小 ， 得 临床推 广使 用 。 值
参 考文献
骨转 移是恶 性肿瘤 常见 的转 移部 位 ， 占远 处转 移 的 近一 半 ， 瘤 干 约 肿 细胞 到达 骨转移 部位 时 ， 肿瘤 细胞 不仅在 此 生长 ， 释 放 一些 细 胞 因子 激 还 活破 骨细胞 ， 使之增 长骨 组织 破坏 增加 ， 吸 收增 加 ， 致 骨组 织 破坏 、 骨 导 塌 陷、 骨折 和肿 瘤压 迫疼 痛等 ， 还可 导致 出现 高血 钙症 等ｕ 。 Ｊ 治疗 骨转移 的方法 很 多 ， 放射 治疗对 骨 转移 的止 痛 作用 见 效快 、 疗效 好， 不仅 有镇 痛作用 ， 还有 预 防病 理 骨折 的作 用 。有 关 报道 ： 痛 缓 解 率 疼 可达 ８ 一９ 。缓解 迅速 ， ０ Ｏ 可获得 较持 久 的止痛 效果 Ｌ Ｌ 。 ｊ 双膦 酸盐 的作用机 制是 抑 制 破骨 细 胞 对 骨组 织 的 吸 收 ， 预 防 和 治 能 疗 骨破 坏病 变 ， 降低 恶性 肿瘤转 移产 生合 并症 和减 轻 疼 痛 的作 用 ， 合局 配 部放疗 可 达较长 期 的缓 解［ 。唑 来 膦酸 是 新 一代 含 氮 双 膦 酸盐 ， 于治 用 疗 多发 性 骨髓瘤及 恶性 肿 瘤 骨转 移 。与 其 他 双膦 酸 盐 制剂 不 同 的 是 ， 唑
２１年】月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
临床医学
．
脑 前 循 环 系 统 动 脉瘤 外 科 治 疗
余 罗星 杨 炼球 聂 正 夫 王 世 清 文 红 波
【 要】 摘 目的 ： 讨 脑前循 环 系统动 脉 瘤的 外科 显微镜 手 术治 疗方 法及 临床 效 果。 方法 ： 探 回顾性 分析 我 院 ５ Ｏ例脑 前循 环动 脉瘤 的患者 行显微 外科 切 除术 的 临床 资料 。结 果 ： 该组 患者 采 用标 准翼点 入路 开 颅显微 手 术夹 闭 ５ ３个动 脉瘤 ， 同时 清除血 肿 ｕ 例 ， 包裹 １ ； 例 经一侧八 路 夹 闭 ２个动 脉瘤 ２例 ・ ５ ０例 患者 出 院时优 良者 ３ ８例 ， 残 ６ ， 轻 例 重残 ２ ， 例 植物 生存 １ ， 中 Ｈ ｎ － Ｈｅｓ 例 其 ｕｔ ｓｌ Ｖ级死 亡 ３例 。结论 ： 脑前 循环 系统 动脉 瘤早期 显微 手术 和合 理的
酸具 有更 好 的方便 性 、 从 性 。在减 少 和 延缓 骨 骼 相关 事 件及 减 少 放疗 依 次数 方面 有一 定优 势 ， 且毒 副 作用小 ， 得 临床推 广使 用 。 值
参 考文献
骨转 移是恶 性肿瘤 常见 的转 移部 位 ， 占远 处转 移 的 近一 半 ， 瘤 干 约 肿 细胞 到达 骨转移 部位 时 ， 肿瘤 细胞 不仅在 此 生长 ， 释 放 一些 细 胞 因子 激 还 活破 骨细胞 ， 使之增 长骨 组织 破坏 增加 ， 吸 收增 加 ， 致 骨组 织 破坏 、 骨 导 塌 陷、 骨折 和肿 瘤压 迫疼 痛等 ， 还可 导致 出现 高血 钙症 等ｕ 。 Ｊ 治疗 骨转移 的方法 很 多 ， 放射 治疗对 骨 转移 的止 痛 作用 见 效快 、 疗效 好， 不仅 有镇 痛作用 ， 还有 预 防病 理 骨折 的作 用 。有 关 报道 ： 痛 缓 解 率 疼 可达 ８ 一９ 。缓解 迅速 ， ０ Ｏ 可获得 较持 久 的止痛 效果 Ｌ Ｌ 。 ｊ 双膦 酸盐 的作用机 制是 抑 制 破骨 细 胞 对 骨组 织 的 吸 收 ， 预 防 和 治 能 疗 骨破 坏病 变 ， 降低 恶性 肿瘤转 移产 生合 并症 和减 轻 疼 痛 的作 用 ， 合局 配 部放疗 可 达较长 期 的缓 解［ 。唑 来 膦酸 是 新 一代 含 氮 双 膦 酸盐 ， 于治 用 疗 多发 性 骨髓瘤及 恶性 肿 瘤 骨转 移 。与 其 他 双膦 酸 盐 制剂 不 同 的 是 ， 唑
破裂前循环脑动脉瘤显微手术治疗观察探讨
环脑动脉瘤患者行显微手术治疗 的临床资料进行 回顾性分析 。 结果 全部患者 中有 ８ ． ４６ ％预后较好 ，５ ％患者重残及死亡。 １． ３
出血后 ０ ２ — ４ｈ手术的患者其致残及致死率均显著低于其它 两时间段手术 患者 （＜ ． ）术后 患者复查颅 内血肿 、 尸０ ５， ０ 血块基本
ＱＵ ｉｅ ＥＳ ｉ ｗ
Ｃｈ ｎｇ ｍｔＰｅ ｐｌ ｏ ｐｉａ ｏ ｕ ｎ Ｐｒ ｖｎｃ ，Ｈｕｎ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ， ａ ｄｅ Ｆｉ ｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔｌ ｆＨ ｎａ ｏ ｉ ｅ ａ ｏ ｉ ｃｅＣｈａ ｇ ｅ ４１ ０ Ｃｈ ｎ ｎｄ ５０ ０， ｉ ａ
，
【 ｓｒｃ】 ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｒｐｕｅ ｎｅｉ ｉ ｕａ ｏ ｅｅ ｒｌ ｎ ｕｙｍ ｆ ｉｒｓｒｉ ｌ ｐｒｔ ｎｃ ｒ ｉ ｆ ｃ Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ａ ａ ｅｒｓ ｓｏ ｍ ｃｏｕｇｃ ｅａ ｏ ｕａｖ ｅｅｔ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｒ ｏｃｃ ｉ ａｏ ｉ ｔｅ ｆ
ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｕ ｉ ｔ ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉｅ ． ｓ ｔ ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｈ ４ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅｔ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ５ ３ ｅ ｏ ｖ ｒｚ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ａｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ８ ．％ ａ ｉ ｔ ｔ ｂ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ．１ －％ ｓ ｅ ｅ ｈ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｉａ ｌｄ ａ ｄ ｄ ａ ｈ Ｈｅ ｒｈ ｇ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ － ４ ｈ ｍｏ ｂ ｄ ｔ ｎ ｒａｉ ａｅ ｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｅ ｅ ｙ ｄ ｓ ｂ ｅ ｎ ｅ ｔ ． ｍｏ ｒ ａ ｅ ａｔ ｐ ｒｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ０ ２ ｒ ｉ ｉ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒｔ ｓ ｗ ｒ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｅ ｈ ｙ ｔ ｉ ｙ
出血后 ０ ２ — ４ｈ手术的患者其致残及致死率均显著低于其它 两时间段手术 患者 （＜ ． ）术后 患者复查颅 内血肿 、 尸０ ５， ０ 血块基本
ＱＵ ｉｅ ＥＳ ｉ ｗ
Ｃｈ ｎｇ ｍｔＰｅ ｐｌ ｏ ｐｉａ ｏ ｕ ｎ Ｐｒ ｖｎｃ ，Ｈｕｎ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ， ａ ｄｅ Ｆｉ ｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔｌ ｆＨ ｎａ ｏ ｉ ｅ ａ ｏ ｉ ｃｅＣｈａ ｇ ｅ ４１ ０ Ｃｈ ｎ ｎｄ ５０ ０， ｉ ａ
，
【 ｓｒｃ】 ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｒｐｕｅ ｎｅｉ ｉ ｕａ ｏ ｅｅ ｒｌ ｎ ｕｙｍ ｆ ｉｒｓｒｉ ｌ ｐｒｔ ｎｃ ｒ ｉ ｆ ｃ Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ａ ａ ｅｒｓ ｓｏ ｍ ｃｏｕｇｃ ｅａ ｏ ｕａｖ ｅｅｔ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｒ ｏｃｃ ｉ ａｏ ｉ ｔｅ ｆ
ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｕ ｉ ｔ ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉｅ ． ｓ ｔ ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｈ ４ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅｔ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ５ ３ ｅ ｏ ｖ ｒｚ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ａｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ８ ．％ ａ ｉ ｔ ｔ ｂ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ．１ －％ ｓ ｅ ｅ ｈ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｉａ ｌｄ ａ ｄ ｄ ａ ｈ Ｈｅ ｒｈ ｇ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ － ４ ｈ ｍｏ ｂ ｄ ｔ ｎ ｒａｉ ａｅ ｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｅ ｅ ｙ ｄ ｓ ｂ ｅ ｎ ｅ ｔ ． ｍｏ ｒ ａ ｅ ａｔ ｐ ｒｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ０ ２ ｒ ｉ ｉ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒｔ ｓ ｗ ｒ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｅ ｈ ｙ ｔ ｉ ｙ