恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析
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恙虫病23例临床分析
难治性鼻 出血 临床上不少见 ， 目前 临床上传统 的首选 止 血方法 为鼻腔填塞 。国内最常采用 凡士林纱 条填塞 鼻腔 ， 这
主要是 因为 它经济有效 。纱条是一 种带 网眼的棉纱 ， 有止 具
会有少量渗血 ， 检查 时应 注意与 原发 出血 部位 相鉴别 ， 不要 误将其认 为是出血点 ， 而遗漏 了真正 的出血部位 。发 现 出血
经 验 交 流 中 医 创 ２１年１ 第９ 第２ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ 国 学新 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａａ ａ． １， １ ． ｉｌ ｏｔ ｏ ｎ Ｊｕｙ ０ Ｖ．Ｎ ２ Ｉ ｏ Ｃ
血原 因 ， 亦可在明视下进 行治疗 ， 从而减少诊治的盲 目性 。 者 ， 中隔及鼻腔黏膜多 已有损伤 、 鼻 糜烂 ， 在抽 出填塞纱 条时
血作用 ， 凡士林具有润滑作用 ， 防止粘连 ， 可 预防感染 。虽然 如此 ， 塞后 患 者表 现 出诸 多痛 苦 ， 填 如鼻 痛 、 痛 、 头 头胀 、 流
泪、 鼻塞 、 口干 、 热等 。而 且填 塞物滞 留时 间长 了， 易引 发 容 起 感染 ， 留时间短 了又容易再次 出血 。在取 出过程 中会引 保
点采用间断电凝法 ， 即每次脚踏通 电约 ０ ５ｓ重复数次 ， ． ， 一般 都可获满意的效果 。电凝 范 围不 宜过 大 、 过深 ， 理下 鼻 甲 处 前端时要避免损伤鼻泪管开 口。如遇 以下情 况时 ， 如较粗大 血管凶猛出血电凝后仍有少量渗血者 、 出血 部位 隐匿电凝不 甚满意者 、 有凝血 功能 障碍者 等 ， 电凝 止 血后 宜加 以 明胶 在
版． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８：２ 人 ２０ １４—１７ ３．
分的表面麻 醉及 鼻腔收敛 十分重要 。患者 无痛配合 好 ， 宽敞
恙虫病45例临床分析
03
需要加强恙虫病的宣传和教育 ，提高公众对该疾病的认知和 重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时 发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展 针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导， 提高对恙虫病的诊断和治疗水平 。
03
积极开展科学研究，为预防和控 制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异 常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治 疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正， 出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少， 血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给 予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿 大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功 能恢复正常，出院后继续服用阿 奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热 、淋巴结肿大、皮疹等 症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退 热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合 剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等， 严重者需进行外科干预。
恙虫病鉴别诊断
恙虫病通过恙螨幼虫传播，而登革热则通 过伊蚊传播。
临床症状不同
流行区域不同
恙虫病患者常出现高热、焦痂、淋巴结肿 大等症状，而登革热患者则表现为高热、 头痛、肌肉关节痛和皮疹等。
恙虫病主要流行于东南亚和我国南方地区， 而登革热则广泛流行于热带和亚热带地区。
与钩端螺旋体病鉴别
病原体不同
恙虫病由恙虫病东方体引起，而钩端 螺旋体病由致病性钩端螺旋体引起。
MRI应用
MRI对软组织分辨率高，可敏感地检 出恙虫病患者脑部病变，如脑炎、脑 膜炎等，有助于早期诊断和鉴别诊断 。
超声心动图在心血管系统评估中作用
评估心功能
超声心动图可实时动态观察恙虫病患 者心脏结构和功能变化，评估心功能 受损程度。
检测并发症
超声心动图可及时发现恙虫病患者可 能出现的并发症，如心包积液、心肌 炎等，为临床治疗提供依据。
临床症状不同
恙虫病患者常出现高热、焦痂、淋巴 结肿大等症状，而钩端螺旋体病患者 则表现为发热、酸痛、全身软、眼红 、腿痛、淋巴结肿大等。
传播方式不同
恙虫病通过恙螨幼虫传播，而钩端螺 旋体病则通过接触钩端螺旋体污染的 疫水传播。
治疗方法不同
恙虫病首选氯霉素或多西环素治疗， 而钩端螺旋体病则首选青霉素治疗。
06
误诊案例分析与经验总结
误诊原因剖析
临床症状不典型
恙虫病早期症状如发热、头痛等与普通感冒相似，易导致误诊。
焦痂未被及时发现
部分患者焦痂隐藏在衣物覆盖部位或不易察觉的隐蔽处，导致医生 漏诊。
并发症掩盖原发病
恙虫病可并发多脏器损害，如肺炎、心肌炎等，这些并发症的症状 可能掩盖恙虫病的特征性表现，导致误诊。
恙虫病鉴别诊断
03-20
以呼吸道症状为主要表现的恙虫病96例误诊分析
恙 虫病是 由恙 虫病 立 克次 体所 致 的 急性 自然 疫 源性
淋 巴结 增大 、 皮疹 、 脾大或 多脏器 损害 ； 肝 ③查 体见皮 肤特
征性 焦痂 或溃疡 ； ④外 斐试验 变形杆 菌 Ｏ Ｘｋ凝聚反 应 １ ： １０以上 ， ６ 随病程 进展 效价逐 渐升 高 。具 备 以上 三项 者可
如 下。 １ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
本 组男 ４ ２例 ， ５ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ６～７ ５岁 。 ９ ６例 入院前 均发热 超过３ ｄ ，
２ １ 疾 病概 述 ．
恙 虫 病基 本 病 理改 变 为 全身 小血 管 炎 、
农民 ８ ３例 ，３例 有野外 劳动 或草地 接触史 。 ９ １２ 临床表现 及 阳性 体征 ．
均能找 到皮肤 特 征 性焦 痂 或 溃疡 ， 清 变 形 杆菌 Ｏ 血 Ｘｋ凝
（． ４ ０—１ ． ）×１ Ｌ４ ００ ０ ／ ９例 ， １ ． （ ０ ０～１． ）×１ Ｌ２ ３５ ０ ／ ２例 ； 血小 板 （０～ ０ ３ ５ ）×１ Ｌ ６例 ， ５ ０／ （ ０—１０）×１ Ｌ １ ０ ０／ ２例 ， （０ ３ ０ １０— ０ ）×１ Ｌ７ ０／ ８例 ； 丙氨 酸转 氨酶 ４ ３ ５Ｕ Ｌ４ ５～ ２ ／ １
１３ 医 技 检 查 ． 查 血 白细胞 （． ２ ８～４ ０）×１ Ｌ２ ． ０／ ５例 ，
２ ２ 临 床特点 ．
恙虫 ９ 表现 为弛 张热 或稽 留热 ， 随 症状 多 为 非特 异 伴 性 ， 心 、 、 损 害 外 ， 部 损 害 多 见 ， 出 现 呼 吸 衰 除 肝 肾 肺 可 竭 ， ｘ线 胸 片表 现亦 多样 ， 可表现 为肺纹 理增粗 、 问质 性 改变 、 限性大片 肺实 变 、 腔 积 液等 。本 文 ｘ 线胸 片 局 胸 肺纹 理增 粗 ３ １例 ， 气 管肺 炎 ｌ 支 ５例 ， 间质 性肺 炎 １ ２例 ， 胸腔 积液 ３例 。确 诊主要 靠流行 病史 、 征性 溃疡 或焦 痂 特 及外斐 试验 。本文 ９ ３例 有野 外 劳动 或草 地接 触 史 ，６例 ９
恙虫病40例误诊分析
２ ３ 治 疗 特 效 治 疗 ： 力 霉 素 ０ ２ ｇ 每 日 １次 ， ． 强 ． ，
服 ３ｄ； 四环 素 每 日 ２ ０ｇ 分 ４次 口服 ， ７ ｄ 或 ． ， 服 。
２ ４ 主 要 误 诊 原 因 （ ） 病 散 发 ， 床 医生 ， 别 ． １本 临 特
是 临 床 经 验 少 的 医 生 常 常 因 缺 乏 警 惕 性 而将 之 与 一 般感 冒发热混淆 ， 组 １ 本 误 诊 为 急 性 上 呼 吸 道 感 ９例
４℃ ， 中稽 留热 ２ １ 其 ９例 ， 他 １ 其 １例 ； 痛 头 晕 ２ 头 ７
例 ， 迷 抽 搐 １例 ， 穿 ２例 ， 力 及 脑 脊 液 均 正 常 ； 昏 腰 压
咳 嗽 咯 痰 ７例 ， 充 血 １ 咽 ０例 ， 线 胸 片 示 渗 出性 胸 Ｘ
膜 炎 ２例 ； 差 １ 纳 ０例 ， 痛 腹 泻 ３例 ， 大 ７例 ， 腹 肝 脾
２ 讨
论
染 可 以说 明 此 点 。（ ） 床 资 料 收 集 不 全 面 ， 别 是 ２临 特 体格检 查不仔细 ， 组有 ２ 本 ２例 在 随 后 的确 诊 时 均 在
病 人 身 上 发 现 至少 一 个 焦 痂 或 皮 肤 浅 表 溃 疡 存 在 。
２ １ 流 行 病 学 特 点 羔 虫 病 是 由 东 方 立 克 次 体 引 ． 起 的 一 种 自然 疫 源 性 疾 病 ， 我 国 原 仅 知 流 行 于 南 在 方 ， ９ ６年 以来 ， 北 方 很 多 地 区 发 现 有 本 病 的 疫 １８ 在
诊 。我 院地 处 海 南 岛 ， 该 病 高 发 区 ， ９ 属 １ ４年 １月 ９
～
升 至 ４ ℃ 左 右 ， 可 呈 梯 形 上 升 ， 呈 弛 张 热 ， 有 ０ 也 多 可
恙虫病例临床分析
恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。
近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。
一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
病程一般为3-14天，多数病例预后良好。
1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。
2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。
3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。
4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。
二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。
恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。
对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。
三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。
2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。
3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。
四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。
据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。
区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。
分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。
恙虫病134例误诊分析
常 以低 血钾 为主 ，所 有病 例 测血 清 胆 碱 酯 酶 （ 率 法 ） 色苍白、流涎 、皮肤潮湿 、肌颤及血压升 高或降低等症状时 速
１ ０ Ｕ／ Ｏ ０ Ｌ以下 。消化不 良的 ５ Ｉ 例 临床表 现为进食不适 ， 有腹 应详细询问有 机磷 农药接触 史，防止误诊 。 泻， 粪常规未见异常 ， 常规治疗２ 天无效后 ， 患者主动提供病 史
性肺炎 、 肠绞痛 、 左心衰竭各 ２ 各 占３ ５ ， 例（ ．％） 病毒性 脑炎 １ 足。本组５ 例入院后某些症状 不典 型， ７ 当出现某系统症状 为
例（ ．％） １８ 。误诊急性 胃肠炎 ３ 例 中Ｉ ４ 临床表现 为阵发性腹痛 、 主要表现时 ，只想到该 系统 的常见病 ，而未 加强综合 分析 ，
处于 昏迷状态 ， 当时查头颅 Ｃ Ｔ未见异常 ， 治疗 １ 天后发现 口
１ １一般资料 １９ 年 ８ ． ９ ５ 月至２ ０ 年 １ ０ ７ 月在本 院诊治 的有机磷 有蒜 味，瞳孔缩小伴皮肤 出汗而行血胆碱酯酶测定确诊 。 农药中毒１ ８ ， ５ 例 其中首诊误 诊５ 例 （６ １ 。５ 例 中男性２ １４ 治疗及转归 给 予阿托品、碘解磷定 ， 以支持治疗 、 ７ ３ ．％） ７ １ ． 辅 纠 例， 女性３ 例； ６ 年龄１ ～７ 岁。中毒途径 经 口１例 （４６ ， 正电解质异常及酸碱失衡 。皮肤吸收者清洗换衣 ， ８ ５ ４ ２ ．％） 常规洗胃
（ １４ ； ２ ， ～，０ １ ．％） １ ～２ 小 时６ （０ ５ ； ６ ．％）１ ４ 时 １ 例（７ ５ ；８ ４ 例 １ ．％）
＞２ 小 时 ６ （０ ５ 。 ４ 例 １ ．％）
有典型症状的有机磷农药中毒诊 断一般 并不 困难 ， 但对 症状 不典 型病例常 因缺少临床表现而不引起我们的重视 ，从
恙虫病病例分析
可能出现的并发症。
呼吸系统并发症预防和治疗方案
保持呼吸道通畅
01
鼓励患者深呼吸、咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
氧疗和呼吸支持
02
对出现呼吸困难、低氧血症的患者，给予氧疗和呼吸支持，如
面罩吸氧、机械通气等。
抗感染治疗
03
针对恙虫病引起的呼吸道感染，选用敏感的抗生素进行治疗。
心血管系统并发症风险预测和应对策略
临床表现与诊断依据
流行病学史
患者发病前有明确的野外作业史 和恙螨幼虫叮咬史。
临床表现
患者出现高热、皮疹、焦痂和淋巴 结肿大等恙虫病的特征性表现。
实验室检查
外周血白细胞计数减少，血小板降 低，肝肾功能异常；血清学检测恙 虫病东方体IgM抗体阳性。
02
实验室检查与结果
血常规及生化指标检测
血常规检测
针对患者的高热、皮疹、焦痂等症状，采取相应的对症处 理措施。例如，使用解热镇痛药控制体温，外用药物缓解 皮疹瘙痒等。
器官功能支持
对于出现心肺肾衰竭等严重并发症的患者，及时采取器官 功能支持治疗，如机械通气、血液透析等。这些措施对于 挽救患者生命至关重要。
总体效果评价及预后判断
治疗效果评价
根据患者的临床症状改善情况、实验室检查结果及病原体清除情况等方面综合评价治疗效果。一般来 说，经过规范治疗，大部分患者能够痊愈。
治疗方案选择与效果评价
抗菌药物治疗方案比较和选择依据
常用抗菌药物
针对恙虫病，常用的抗菌药物包括多西环素、氯霉素、四环素等。这些药物在体外实验中 均表现出对恙虫病东方体有较强的抑制作用。
方案比较
不同抗菌药物治疗方案在疗效、安全性、耐药性等方面存在差异。例如，多西环素与氯霉 素相比，疗效相似但副作用较小，因此常被作为首选药物。然而，对于孕妇和儿童等特殊 人群，需要谨慎选择药物。
呼吸系统并发症预防和治疗方案
保持呼吸道通畅
01
鼓励患者深呼吸、咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
氧疗和呼吸支持
02
对出现呼吸困难、低氧血症的患者，给予氧疗和呼吸支持，如
面罩吸氧、机械通气等。
抗感染治疗
03
针对恙虫病引起的呼吸道感染，选用敏感的抗生素进行治疗。
心血管系统并发症风险预测和应对策略
临床表现与诊断依据
流行病学史
患者发病前有明确的野外作业史 和恙螨幼虫叮咬史。
临床表现
患者出现高热、皮疹、焦痂和淋巴 结肿大等恙虫病的特征性表现。
实验室检查
外周血白细胞计数减少，血小板降 低，肝肾功能异常；血清学检测恙 虫病东方体IgM抗体阳性。
02
实验室检查与结果
血常规及生化指标检测
血常规检测
针对患者的高热、皮疹、焦痂等症状，采取相应的对症处 理措施。例如，使用解热镇痛药控制体温，外用药物缓解 皮疹瘙痒等。
器官功能支持
对于出现心肺肾衰竭等严重并发症的患者，及时采取器官 功能支持治疗，如机械通气、血液透析等。这些措施对于 挽救患者生命至关重要。
总体效果评价及预后判断
治疗效果评价
根据患者的临床症状改善情况、实验室检查结果及病原体清除情况等方面综合评价治疗效果。一般来 说，经过规范治疗，大部分患者能够痊愈。
治疗方案选择与效果评价
抗菌药物治疗方案比较和选择依据
常用抗菌药物
针对恙虫病，常用的抗菌药物包括多西环素、氯霉素、四环素等。这些药物在体外实验中 均表现出对恙虫病东方体有较强的抑制作用。
方案比较
不同抗菌药物治疗方案在疗效、安全性、耐药性等方面存在差异。例如，多西环素与氯霉 素相比，疗效相似但副作用较小，因此常被作为首选药物。然而，对于孕妇和儿童等特殊 人群，需要谨慎选择药物。
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首诊 以发热查 因收入传 染科 、 以呼吸系 统疾病 收住 呼
吸科 或急诊 留观 且最 终 确诊 为 恙 虫病 患 者 ３ ６例 ， 其 中男 ２ ３例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ｌ ６～ ６ ３ （ ３ ６ ． ８± ５ ． ５ ） 岁 。职
８例 ， 增高 １ ４例 ； 红细胞和血 红蛋 白减低 ７例 ， 血小板
减低 １ ４例 ； 尿 蛋 白 （＋ ～＋＋ ＋ ） １ ２例 ； 胆 红 素增 高 ３
例， 总蛋 白 、 白蛋 白减 低 ８例 ， 丙氨酸转氨酶（ Ａ Ｌ Ｔ） 增高 １ ８例 ， 天冬氨 酸转 氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 升高 ２ ０例 ； 肌酐 增 高 ８例 ， 尿 素增 高 ９例 ； 心 肌 酶 增 高 ６例 ； 血 淀粉 酶增 高 １例 。ｘ线 胸 片 示 ： 肺 纹 理 增 多或 局 部 斑 片 状影 １ １例 ， 胸 腔 积 液 ２例 ； Ｂ超 检 查 示 ： 肝脾 大 ｌ ０
次 日复诊 。８例在入 院后 逐 步 出现皮疹 ， 多为 暗 红色 充血 性斑丘疹 ， 少部分为 出血性皮 疹 ， 无 痒感 ， 大 小不
一
容 易误诊 ， 有 文献报道 近年恙虫 病误诊 率 达 ７ １ ． ０ ％ ， 累及 脏 器 越 多 ， 误 诊 率 越 高 。２ ０ ０ ８年 １月一２ ０ １ ２
误诊误治 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ２ ８ 卷第４ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ．
． ， △ 卫 ｌ ２ Ｑ
・１ பைடு நூலகம்５・
恙虫病患者夜间急诊误诊 ３ ６例原因分析
［ 关键 词 ］ 丛林斑疹伤寒 ； 误诊 ； 呼 吸 道感 染 ； 支气 管炎
［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ５ １ ３ ． ２ ［ 文 献 标 志码 ］ Ｂ ［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ０ １ ５ — ０ ３
年 １ ２月武警广 东总 队医院和武警 广西 总 队医 院共收 治 １ ９ ７例恙虫 病 ， 有８ ６例 （ ４ ３ ． ６ ５ ％） 以发热为 主诉在
夜 间急诊 ， 其中 ３ ６例 （ ４ １ ． ８ ６ ％） 误 诊 。 为 提 高 急 诊 医
，
直径 ２— ５ ｍ ｍ， 多 散布 于 躯 干部 ， 向 四肢 发展 ， 面
不佳 ， 经追 问病史获知有野外活动史 ， 并结合多器官损害表 现及 外斐试验 阳性 ， 确诊 恙虫病 。予多西环 素或 阿奇霉素 口
服， 除１ 例 并 发 多 器 官 功 能 衰竭 死 亡 外 ， 余 均 治 愈 出 院 。结 论 恙虫病早期症状无 特异性 ， 急 诊 医 师 对 夜 间 急 诊 发 热 患 者， 按 常见 呼 吸道 、 消化 道 感 染 疾 病 治疗 效 果 不 佳 时 需 警 惕 恙 虫 病 ， 询问病史 、 认 真 体 格 检 查 寻 找 特 征 性 焦 痂 有 助 于 诊 断， 并进 一步 行 外 斐 试 验 确 诊 。
部、 手掌和脚 底少 见 。急诊 查 体发 现 肝脾 增 大 ２ ６例
（ ７ ２ ． ２ ２ ％） 。
１ ． ３ 医技 检查
３ ４例 在急 诊科 根据 病 情行 血常 规 、
尿 常规 、 粪常规 、 肝 肾功能等检 查提示 ： 血 白细胞减 低
师对 恙虫病 的认识 ， 现 回顾分析 误诊原 因如下 。 １ 临床资料 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １月一２ ０ １ ２年 １ ２月夜 间在 武警广东 总 队 医 院和武 警 广西 总 队 医院急 诊 科
『 ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ． ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ０ ５
恙虫病 是一 种 由恙 螨 幼虫 叮 咬人 体传 人 恙 虫病 东方体后 导致 的 自然 疫源性 急性传染病 ， 潜伏 期一 般为 １ ０～１ ４ ｄ ， 临床特点一 般 以持续 高热 、 脓毒 症 、 焦 痂、 溃疡 、 皮疹 和 淋 巴结 增 大为 主要 临床 特征 。近
吕 军， 吴 涛， 吴金辉 ， 覃华宏 ， 董 专
［ 摘要 ］ 目 的 了解 夜 间急 诊 发 热 患 者 中 恙虫 病 误 诊 概 况 。 方 法 回 顾 分 析 ２ ０ ０ ８ －２ ０ １ ２年 武 警 广 东 总 队 医 院 及 武 警 广 西 总 队 医 院夜 间 急 诊 恙 虫 病 误 诊 病 例 资 料 。 结 果 该 时 期 两 院 共 确 诊 恙 虫 病 ８ ６例 ， 其 中３ ６例 误 诊 ， 误 诊 率 ４ １ ． ８ ６ ％ 。３ ６例 均 以发 热 夜 间急 诊 ， 伴 呼 吸 道 症状 ２ ５例 （ ６ ９ ． ４ ４ ％） ， 消化 道 症 状 ８例 （ ２ ２ ． ２ ２ ％） ， 其 他症 状 ３例 （ ８ ． ３ ３ ％） ， 其中２ ８例 （ ７ ７ ． ７ ８ ％） 出现 器 官 损 害 。３ ６例 误 诊 疾 病 依 次 为 上 呼 吸道 感 染 、 细菌性 肺炎 、 支 气 管炎 、 结核性胸膜 炎、 登 革 热、 伤寒 、 感染 性 腹 泻 、 淋 巴结 炎 、 尿道炎 、 流行性出血热、 疟疾、 心肌炎 ， 误 诊 时 间 ４～１ ６ ｄ 。 入 院 后 按 误 诊 疾 病 治 疗 效 果
年来 ， 广州 、 南 宁地 区恙虫病发 病有增多 趋势 ， 其 中 部 分 以呼吸系统症状 为首发 表现且合 并 多脏器 损 害 ，
呼吸道症状 ２ ５例 ， 主要表 现 咽喉 疼痛 １ ７例 ， 咳嗽 ｌ ５ 例， 咳痰 ８例 ， 呼吸困难 ３例 。有 明显的消化道 症状 ８
例， 主要表现 为恶心 、 呕 吐 ４例 ， 腹 痛 ３例 、 黄疸 １ 例。 ２ １ 例入 院时 已出现 程度 不 同皮疹 ， 但 未 重视 ， 仅 医嘱