肠外营养治疗规范之令狐文艳创作
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范XXX肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需铲除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最多见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严厉执行无菌手艺、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置工夫过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立刻铲除导管，作血造就和导管头造就，改用周围静脉营养。
若血造就阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
防备的步伐为严厉执行无菌穿刺插管手艺、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L 袋以构成全封闭式输液系统、坚持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操纵等。
3、中心静脉导管铲除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床病症。
防备的步伐有在拔管前注意使患者取仰卧位或低头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤暗语上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，暗语处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。
孕妇营养之令狐文艳创作
孕妇营养—不要忽视纤维素令狐文艳在日常的饮食中，纤维素应该占较大的比例。
因为纤维素有助于防止便秘的发生。
会妨碍吸收其他营养物，可以多吃富含纤维素的水果和蔬菜。
孕妇营养—补充足够的锌如果锌的供给不足，我们会出现食欲下降，减少饮食量。
缺少锌，会导致腹中胎儿生长发育停滞。
尤其在怀孕20周左右时，缺锌可直接引起胎儿脑细胞总数减少，脑体积小，影响胎儿智力的发育。
因此，怀孕期我们要注意补充足够的锌。
锌主要存在于动物性食品中，肉类(牛肉、羊肉、猪肉)、蛋、奶中含量都很丰富，尤其是牡蛎等海产品，含锌量高，你可以多吃这些食品。
不要忽视纤维素孕妇营养—重视补铁铁是人体中制造血红蛋白的重要原料。
怀孕后，由于体内原先贮备不足，而机体对铁的需求量日趋增大，加上吸收率低，因此，也许你会患缺铁性贫血症。
贫血会减弱我们机体的抵抗力，严重影响胎儿生长发育。
我们要及时补充铁。
多吃富含铁质的食品如动物内脏、其中以猪肝的含铁量最高。
瘦肉、紫菜、海带等也含有一定量的铁质。
还可以吃补充铁剂和铁强化食品。
需要注意的是：在补充含铁食物时，应避免与牛奶、茶叶同服，最好与含维生素C丰富的水果等同服。
维生素C能够提高铁的吸收率。
孕妇营养—不可缺少的钙钙质在保证胎儿骨骼及牙齿的健康发育上是很重要的。
怀孕以后，我们的身体对钙的需要量比以前增加一倍以上。
如果缺钙，我们的血钙浓度会降低，你会出现小腿肌肉痉挛、抽搐等症状，严重缺乏时，还会引起骨质疏松症和骨质软化症。
特别到了怀孕后期，会导致新生儿先天性佝偻病和缺钙性抽搐。
孕期补钙除了钙制剂外，主要依靠食补。
可以每天加饮牛奶或奶制品，还可以多吃豆类和豆制品，绿色蔬菜以及虾皮、紫菜、海带等。
同时要增加户外活动如散步，多晒太阳，以增加体内维生素D，帮助钙的吸收。
孕妇营养—重要的叶酸叶酸是维生素的一种。
它存在于新鲜的绿色蔬菜和动物的肝脏、肾脏里。
叶酸在蛋白质合成中起着重要的作用，是胎儿中枢神经系统发育所必需的营养素。
不同年龄阶段的人对营养的需求之令狐文艳创作
医学专家又将人生划分为四个时期：儿童期、青少年期、成年期及老年期。
就饮食营养方面来研究，不同的年龄群由他们的饮食状况界定。
由此我们认为，人的一生应分为婴幼儿期、儿童期、青少年期、成年期及老年期５个人生阶段。
婴幼儿主要生理特点是生长发育，为此，要合理安排幼儿的膳食，需注意以下几个问题：种类要多样化：要富有营养和易于消化，不宜粗硬或油炸，可由原来的肉末、蛋羹、菜泥等形式改为肉丁、肉丝、菜丝等形式；要定时定量：一般l～2岁婴幼儿每日供食5次，早、中、晚三餐，再加上、下午点心各一次；注意饮食卫生：食品需清洁、卫生和新鲜；不宜给婴幼儿有刺激性的食物：如辣椒、酸菜、咖啡、茶等，注意色、香、味俱全，能够促进婴幼儿食欲；蜜含有许多对人体有益的有机化学物质，不含激素，是婴幼儿食用的理想甜味剂。
过敏性体质的小孩和1周岁以内的婴幼儿都不宜食用蜜糖。
父母应根据孩子不同年龄的生理需求，对各类食品进行调配，在调配食品时尽量荤素搭配、粗细搭配、米面搭配，每天吃些豆制品、水果，还可以适量辅加多种维生素糖浆。
某种营养过多或某种营养不足都不可取。
千万不要为了“进补”，既忙碌了父母，又使宝宝脏器“过度负荷”。
不宜让婴幼儿大量吃鱼肝油丸婴幼儿在4个月时唾液分泌量增加，唾液和肠道中的酶也逐渐能消化淀粉类食物。
婴幼儿早期添加的谷类食品最好是大米制品，米饭要稀。
婴幼儿的食品基本分为四大类：奶及奶制品、蔬菜和水果、大米等谷类、蛋和肉类。
当宝宝逐渐适应谷类食物后，每餐或每日的食物中应尽量包括上述四种食物，以使宝宝的营养更加均衡。
家长们应懂得小儿接触新食物时，也正是饮食习惯培养的开始，从小培养婴幼儿良好的饮食习惯，对他今后的健康成长是很关键的。
维生素B1能增进婴幼儿食欲（主要存在于谷类的胚芽和外皮）婴幼儿不宜常饮酸奶但是，酸奶中含乳酸菌，如果饮用酸奶过多，就会破坏人体的正常菌群，引起乳糖不耐症。
其次，酸奶是脱脂奶，含有维生素A，而维生素A是脂溶性的，故只适用于对脂肪消化不好的婴幼儿临时使用。
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
肠外肠内营养操作规范
买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。
二．禁忌证●血流动力学不稳定。
●终末期肝肾功能衰竭。
●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。
可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。
注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。
（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。
（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
肠内肠外营养支持规范管理(全文)
肠内肠外营养支持规范管理（全文）随着临床营养支持的应用与推广，无论在认识上还是操作技术上均得到了不断的发展。
全球范围内有多个学会颁布了各类病人营养支持应用指南，但临床营养支持的有效实施除了指南，还需要有规范、可行的过程管理与流程。
营养筛查、评定及合理有效地营养干预是围手术期病人临床营养支持治疗中的关键步骤，包括对病人营养状况与营养风险的判断，手术前营养与容量的补充，手术中血压、血糖以及液体平衡的管理，手术后合理的营养支持措施及效果评估。
在此基础上实现规范化管理，最大限度地提高围手术期营养支持效果并降低不良影响，另一方面也应避免不必要的营养补充及医疗花费。
1、病史与营养风险评估营养风险是指病人已经存在的或潜在的与营养因素相关的、导致不良临床结局的风险，其与临床结局密切相关。
营养风险评估是临床营养支持首先面临的问题，也是制定营养支持方案的第一步。
临床调查性研究表明，营养风险与外科住院病人的临床结局有关，只有存在营养风险的病人才能从营养支持中获益，所以确定获益人群等同于确定适应证。
这一观念已经在国际营养支持指南中予以明确。
针对病人营养状态与风险的评估主要有以下几个方面。
1.1 年龄不同年龄的代谢率、瘦体重（leanbodymass，LBM）、营养基础以及营养需求均有所不同，高龄病人营养不足的耐受性更差，更容易发生营养不良，因此，更应得到关注。
1.2 营养病史营养病史包括：近期（1～4周）进食以及排便情况，是否所患为肿瘤或消化系统疾病，是否存在营养、代谢相关的慢性疾病等。
1.3 疾病严重程度疾病严重程度决定营养的需要与时机，病情严重者更能够从早期营养支持，特别是早期肠内营养支持中获益。
1.4 特定的并存异常如高血糖、慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）、心肝肾功能不全、是否接受肾脏替代治疗等，因为这些疾病往往影响着病人的营养状态。
研究显示，对存在营养风险的胃、结直肠、肝胆胰肿瘤病人，给予营养支持可改善临床结局。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。
一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。
（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。
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令狐文艳 令狐文艳 肠外营养治疗规范
令狐文艳 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症： 肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 （一） 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者 1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2．重症胰腺炎 令狐文艳 令狐文艳 3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染
等； 4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天； 6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量； 8．重要脏器功能不全： ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。 ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。 ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理令狐文艳 令狐文艳 想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控
制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。 （二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂 1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍； 2．营养不足和超负荷共存； 3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、肠外营养治疗相对禁忌症： 1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者 2．估计需肠外营养治疗少于5日者 3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠外营养 4．临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求） 三、营养风险筛查： 营养风险 ：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。 住院患者营养风险筛查(NRS-2002)评估表 1．患者资料 姓名： 住院号： 令狐文艳 令狐文艳 性别： 病区： 年龄： 床号： 身高（cm）： 体重（kg）： 临床诊断： 2．疾病状态
疾病状态 分数 若“是”请打钩 ●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1
●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 3
合计
3．营养状态
营养状况指标（单选） 分数 若“是”请打钩 ●正常营养状态 0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 1
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 2
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%
3
合计 4．年龄
年龄≥70岁加算1分 1
5．营养风险筛查评估结果
营养风险筛查总分 ●总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 ●总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况 执行者： 时间： 营养风险筛查NRS（2002） 营养风险筛查（nutrition risk screening，令狐文艳 令狐文艳 NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的
住院患者营养风险筛查方法。 NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。 1．NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2．NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）评分 = 1：慢性患者，因并发症入院。患者弱，蛋白质需要量增加，但可增加口服饮食。 （2）评分 = 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白质需要量增加，但PN/EN可满足。 （3）评分 = 3：ICU接受呼吸机支持的患者，蛋白质需要量增加，PN/EN不能满足需求，但可明显减轻蛋白分解和令狐文艳 令狐文艳 氮丢失。
3．评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养治疗。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养治疗程序。 （3）如患者计划接受一大手术，应考虑预防性营养治疗计划，以避免相关风险状态发生。 4．营养治疗计划适应症： 重度营养不足（评分 = 3）或 严重疾病状态（评分 = 3）或 中度营养不足 + 轻病状态（评分2+1）或 轻度营养不足 + 中度疾病状态（评分1+2） 5．营养评估 （1）病史和体格检查 （2）疾病状态 （3）功能评估 （4）实验室检查 （5）体液平衡 常用评价工具 （1）主观全面评定法：（Subjective Global Assessment，SGA） 令狐文艳 令狐文艳 侧重于慢性或已经存在的营养不足，不宜区分轻度营
养不足 （2）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA） 适合发现65岁以上严重营养不足的患者 （3）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST） 主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查 四、肠外营养原则与指南 肠外营养 (Parenteral Nutrition，PN)----- 从静脉供应患者所需要的营养要素：包括能量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使患者在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。（一）肠外营养包括： 1．完全肠外营养（Total parenteral Nutrition，TPN）：全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入。 TPN：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)，必须按需要量提供。 2．部分添加肠外营养（Supplementary parenteral Nutrition, PN）： 患者接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营养途径提供。 肠外营养计划注意事项：肠外营养的成分和特殊营养令狐文艳 令狐文艳 素的摄入必须根据患者的需求和代谢能力进行周密计划：
(1) 食物在胃肠道是被部分吸收的，而且被吸收的某些营养素（例如：微量元素）在肠道内可以调控，以提供满足患者需求。 (2) 患者接受静脉提供的营养素的吸收不能被调控 - 静脉提供的全部营养素必须被代谢、摄取或排泄； (3) 肠外营养容易过量(overfeeding)，有害于患者； (4) 需要肠外营养的患者可能是因器官功能衰竭或受到损伤，营养素的代谢有别于健康人。 （二）肠外营养规范化 1．全合一系统的优点：全合一肠外营养袋(All In One)优于多瓶串输，因此，提倡应用全合一系统：经中心静脉、外周静脉、或外周-中心静脉输注，普通患者可选用即用型肠外营养袋，特殊患者可行特殊个体化配液或多瓶输液。 (1)节约时间：准备、接换、注药的操作时间； (2)利用更好：营养素协同利用； (3)降低费用：静脉管道、注射器、连接器； (4)方便输注； (5)减少代谢性并发症发生率， 如：高血糖、电解质紊乱等，降低监测费用。 (6) 脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖摄入量过多导致的副作用风险；