移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略
肾移植术后肾功能延迟恢复行血液净化治疗的观察与心理护理
肾移植术后肾功能延迟恢复行血液净化治疗的观察与心理护理【摘要】本文主要研究肾移植术后肾功能延迟恢复问题，并探讨了血液净化治疗与心理护理在促进恢复中的作用。
在首先介绍了血液净化治疗在延迟恢复中的应用，分析了其对肾功能的影响。
接着讨论了心理护理的重要性，并提出了具体的护理措施和注意事项。
在结论中指出，血液净化治疗结合心理护理可以加快肾功能的恢复速度，多方面综合护理有助于提高患者的生存质量。
最后强调了处理并发症的重要性。
这些研究成果对改善肾移植患者的治疗效果和生活质量具有积极意义。
【关键词】肾移植术后、肾功能、延迟恢复、血液净化治疗、心理护理、结论、并发症处理、综合护理、患者生存质量。
1. 引言1.1 肾移植术后肾功能延迟恢复的背景意义肾移植术是治疗终末期肾病最有效的方法之一，可以显著改善患者的生存质量和预后。
术后出现肾功能延迟恢复是一种常见并且严重的并发症，影响患者的康复和生活质量。
肾功能延迟恢复指的是在术后一段时间内，患者的尿量减少、肌酐升高或少尿等表现，常常需要进行积极的治疗和护理。
肾移植术后肾功能延迟恢复的背景意义主要体现在以下几个方面：肾功能延迟恢复会增加患者术后并发症的风险，如肾功能衰竭、感染等。
这些并发症将进一步影响患者的康复和生存。
肾移植术是一项昂贵的手术，患者和家庭需要付出巨大的经济和心理代价。
如果肾功能延迟恢复，不仅增加了治疗的费用，还延长了康复的时间，给患者和家庭带来了更多的负担。
肾功能延迟恢复也会影响患者的心理状态，增加焦虑、抑郁等心理问题的发生率。
了解和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的背景意义，对于提高患者的治疗效果、减少并发症的发生、优化康复过程具有重要意义。
引起重视并采取有效措施来预防和处理肾功能延迟恢复，对于提高肾移植术的成功率和患者的生存质量具有积极意义。
1.2 肾移植术后肾功能延迟恢复的原因分析1. 免疫抑制剂的使用：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂来抑制排斥反应，但这些药物可能对肾脏造成损伤，影响肾功能恢复。
影响肾移植远期预后的主要因素
影响肾移植远期预后的主要因素[ 06-05-16 17:30:00 ] 作者：涂阳科杨敏尹广编辑：studa9ngns关键词：肾移植；预后；供体如何改善肾移植的远期预后和通过增加供体而增加肾移植的数量，是现今肾移植面临的两大问题。
本文扼要介绍影响肾移植远期预后的主要因素，以及可能有助于克服供体短缺的一些措施。
1 影响肾移植远期预后的主要因素影响肾移植远期预后的因素很多，其中最重要的因素包括［1～3］：1．1 移植中心效应美国一项对27000多例尸体肾移植的回顾性研究结果显示：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52％到100％不等，移植肾半寿期（a graft half-life）从3年到25年不等。
目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于HLA相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。
1．2 受体（患者）年龄新近，欧洲透析移植协会报告，20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。
另据报道，55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。
儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关；老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。
1．3 受体在术前体内即存在的抗体水平肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。
Feucht和Opelz报道，术前患者体内存在的致敏淋巴毒抗体＜10％，移植肾失功风险较小，淋巴毒抗体＞50％，风险则相当高，淋巴毒抗体在11％～50％，介于上述二者之间。
高敏患者，HLA配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。
移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。
1．4 患者原发疾病肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。
其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭；其次是膜增性肾炎Ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭；其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。
肾移植术后移植肾功能延迟恢复的病因诊断及治疗
试 验均 ＜１％ ， ０ 术前 群体 反 应 性抗 体 （Ｒ 均 阴性 。 Ｐ Ａ）
２ ５例首 次 移 植 ， ３例 二 次 移 植 。人 类 白细 胞 抗 原 （ Ｉ ） 型： ＨＪ 配 Ａ 错配 ≤２个位 点者 ２ ４例 ， 配 ３ 位 点 错 个 者 ３例 ， 配 ４个 位点 者 １ 。热 缺血 时 间 ＜５ｍｉ， 错 例 ｎ 冷 缺血 时间 ３ 。供 者年 龄 ＜ ０岁 。 —６ｈ ４ １２ 处理 方 法 ． Ｄ Ｆ 例 诊 断 之 前 采 用 与 同期 移 Ｇ病 植 的其 他病 例一 样 的 常规 治 疗 和 免 疫抑 制 剂 治 疗 。 免疫抑 制 剂 方 案 均 为 环 孢 素 Ａ（ ｓ 或 他 克 莫 司 ＣＡ）
（ 吉林大学第一 医院 泌尿系统疾病诊治 中心 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
移 植 肾 功 能 延 迟 恢 复 （ ｅ ｙｄ ｇａ ｕ ｃｏ ， ｄｌ ｅ ｒ ｔｆｎｔｎ ａ ｆ ｉ Ｄ Ｆ 目前 国 内外 尚无 统一 定 义 。一 般认 为 ， Ｇ） 肾移 植
隆抗 体 （ Ｌ ０ ５ｇｄ或 Ａ Ｇ，０ ／ ） Ａ Ｇ， ． ／ Ｔ ５ｍ ｇｄ 冲击 治 疗 ３
１ １ 临床 资料 我 中一 ２ ０ 年 ５月 一２ ０ ． Ｅ ０６ ， ０ ８年 ９月
共 行 肾移植 手术 ２３例 ， 中发生 Ｄ Ｆ ８ ， ４ 其 Ｇ ２ 例 发生 率
约 为 １％ 。２ １ ８例 Ｄ Ｆ患者 中男 １ ， ９ ， 龄 Ｇ ９例 女 例 年
２ — ５岁 ， 均 ３ １ ６ 平 ９岁 。原 发 病 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎
（Ｋ ０ ） Ｆ ５ ６ ＋吗替 麦 考 酚 酯 （ ＭＦ ＋强 的 松 （ ｒｄ 三 Ｍ ） Ｐｅ ）
移植肾功能延迟恢复DGF小讲课.懒人
24h出入量，并注意尿液 患者要继续血液透析治疗 认识，缺乏足够的思想准备，
的色、质。加强对血压的 过渡。护土应加强病情观 害怕移植肾失去功能，容易
监测，发现异常及时处理， 察，一旦患者出现心悸、 产生焦虑、恐惧心理。护土
必要时应用升压药物，保 呕吐出冷汗、低血压时， 要真诚对待患者，稳定患者
证移植肾脏灌注良好。注 应立即对症处理;透析过程 的情绪，讲解DGF发生原因、
03
护理措施
DGF在尸体肾移植中发生率为20 ％～60％。因此，肾移植术后一且出 现少尿或无尿应立即作出明确诊断， 积极采取综合治疗，并配合相应的护 理措施。
护理措施
目前认为，出现术后尿量少、术后1周内需要血透的情况，即可判断 为移植肾功能延迟恢复。
病情观察
透析护理
心理指导
严 格 记 录 每 小 时 尿 量 及 由于移植肾功能尚未恢复， 由于患者对DGF没有正确的
DGF多数发生在肾移植术后早期， 表 现 为 少 尿 、 无 尿 或 非 少 尿 型 AT N （急性肾小管坏死）, 大多数移植肾功 能在10 -14天内恢复，但有少数受者 肾功能在2-3个月内恢复。
01
概述
目前，对于移植肾DGF仍缺乏准确的定义。 根据移植肾功能的恢复程度不同，可分为三种： 1.移植肾功能立即恢复( IGF)：指肾移植术后 第5天SCr值＜265.2pmol/L 2.移植肾功能缓慢恢复(SGF) ： 指肾移植术后 第5天SCr值＞265.2pmol/L ， 但 不 需 要 血 液 透析 3.移植肾功能延迟恢复( DGF)：指肾移植术 后第1周需要透析治疗者，但应除外因高血钾 或液体过多需透析者;术后早期尿量＜ 1200ml/24h，但受者本身肾脏有残余肾功 能也可排出满意的尿量，则需要进行鉴别。
肾移植术后移植肾功能延迟恢复病人的心理问题及护理对策
移植 肾功 能延 迟恢 复 （ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｄ ＧＦ ） 是指 肾移 植术 后第 １周需 要 血 液 透 析 ， 或 虽 然 未恢 复 血液 透析 ， 但术 后第 ７天血 清 肌酐值 ＞４ Ｏ Ｏ／ ｚ ｍｏ ｌ ／ Ｉ ¨ １ 。
全科护理 ２ ０ １ ５年 １ Ｏ月 第 １ ３卷 第 ２ ８ 期（ 总第 ３ ７ ３ 期）
肾 移 植 术 后 移 植 肾功 能 延 迟 恢 复 病 人 的 心 理 问题 及 护 理 对 策
游 丽娟 ， 叶桂 荣 ， 雷 芬， 蒋 庆， 王 晓芬
摘要： ［ 目的 ］ 分 析 肾移 植 术后 移植 肾功 能 延 迟 恢 复 （ Ｄ Ｇ Ｆ） 病 人存 在 的心理 问题 ， 总 结相应 的护理 对 策。［ 方法］ 回顾 性 分 析 ５ ３例
１ 临 床 资 料
恢 复正 常 ； 另外 ４ １例行 血 液 透 析治 疗 ， ３ ５例在 透 析 ２ 周 ～４周左 右 尿量开 始增 加 ， 肾功能 逐 渐恢 复 ，３例血 清 肌酐值 维 持在 １ ６ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ～２ ２ ０ ｔ ２ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，平 均恢 复时问 １ ９ ． ６ ｄ 。２例 未 能恢 复 正 常行 移 植 肾摘 除 ， 恢 复透 析 ， 等待再 次 移植 ， １例 合并 严 重 肺部 感 染 及 心力
Ｄ ＧＦ是 肾移植 术后 早期 严 重并 发症 之一 ， 是 影 响 移植 。 肾存 活 的主要 因素 。由 Ｄ ＧＦ所 引起 的各 种心 理 问题 ， 也直 接影 响 肾移植 术病 人 的生存 质量 和移植 肾功 能 的 恢复 ， 因此 ， 对 Ｄ ＧＦ病 人进 行 心理评 估 ， 及时 给予 有效 的护理 措 施尤 为重 要 。２ ０ １ ２年 １ ０月一２ Ｏ １ ５年 ３月我 院 肾移 植术 后发 生 Ｄ ＧＦ共 ５ ３例 ， 现 分析 ＤＧ Ｆ病 人存 在 的心理 问题 ， 总结 护 理措施 。
肾移植术后移植肾功能延迟恢复13例临床分析及防治
实用 临床 医学 ２ ０ ０ ７年第 ８卷 第 １期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ！ ｖ ｌ ！ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ２ Ｑ ０ 苎 ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・ ５ ・ ３
肾移 植 术 后 移 植 肾功 能 延迟恢 复 １ ３例 临床 分 析 及 防治
Ａ ｓｒｃ：Ｏ ｊｃｉｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｆｄ ｌｙ ｄｇ ａｔｆ ｎ ｔ ｎａｔｒ ｂｔａｔ ｂｅｔ ： ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｒｖ ｎｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｅａ ｅ ｒｆ ｕ ｃｉ ｆｅ ｖ ｇ ｏ ｏ
ｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｅｃ ｉ ｉ ａ ａ ｕ ａ ｄ ｍ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｎ ｙ ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉ ． ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｍ ｎ ａ ｓｏ ｅ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｅ ｆｄ ｌ ｙ ｄ ｏ ｎ ｄ ｔ ｇ ａ ｔｆ ｎ ｔｏ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓ ｌｓ Ｔｗｏ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｕ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ １ ａ ｒ ｆ ｕ ｃ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ： ａ ｅ ｒ ｎ ｒｃ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｃ — １ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｕ ｉ ｎ ａ ｗｅ ｋ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｒ ｎ ｒｃ ｉ ｅ ｆ ｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｔｈ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｒ ｆ ｆ ｎ ｔ ｎ ｃ ｖ ｒ ｄ， ｃ ｔ ｕ ｅｒ ａ ｏ ｓ ｆ ｒ ｄ ｌ ｙ ｄ ｇ ａ ｔ ｕ ｃ ｉ ｏ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｔ — ｏ ｂ ｌ ｒｎ ｃ ｏ ｉ ｃ ｏ ｎ ｏ ｃ ｓ ｓ ｉ ｉｈ １ ｃ ｓ ｈ ｗｅ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ ａ ｄ １ ｃ ｓ ｉ ｅ ｔ ｕ ａ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｃ ｕ ｔ ｆ ｒ １ ａ ｅ ，ｎ ｗｈ ｃ ａ ｅ ｓ ｏ ｄ ｌｆ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ａ ｅ ｄ ｄ ｌ ｆ １
移植肾功能延迟恢复
均 造成 肾 小管细 胞变 性甚 或坏 死 、小管 萎缩 和 小管纤 维化 、 肾小球 损害等 ，参与 移植 肾功 能 延 迟 （ Ｆ）的发生和 发展 机 制 。 ＤＧ 脑死 亡 患者 常会接 受抗 生 素及其 它药 物 治
３加速 排斥 反应 ．
部 分 病 例 可 能与 细 胞 介 导 的 免疫 反 应 有
关 ，部 分病 例与 体液 免疫 有关 。动 物 实验和 临
床研 究结 果均证 实抗 ＨＬ ．类 抗 体 、 内皮 细 ＡＩ 抗 胞 抗 体 参 与 部 分 患 者 加 速 排 斥 反应 的 发 病 机
制 。 内皮细 胞表 面抗 原包 括 ＡＢ 血型抗 原 、 Ｏ
血 时 间外 ，冷缺 血 时问也 是 ＤＧ Ｆ的危 险 凶素 ，
脑死 亡 患者常 伴有休 克 ，休 克时 肾脏血流
减 少 ，组织 氧供减 少 ，造成供 肾缺 血损 伤 ，严 重 时 发生 肾小管坏 死 。值得注 意 的是 ， 临床 上 由于 升压药 的使用 ，脑 死亡 患者 的血 压可 以维 持 常 ，但 器 官组织 的微循 环衰 竭可 能 并未纠
（ 促炎 症 因子 Ｉ—、Ｉ．、Ｔ 一；趋 化 因 如 Ｌ ｌ Ｌ６ ＮＦ０ 【
子 ＭＣＰ ｌ 黏 附分 子 Ｉ ＡＭ． 、 ＡＭ— ； ） 。； Ｃ １ ＶＣ ｌ等 ，
Ｉ 和 Ｉ类组 织相 容性抗 原 ，当供体 （ 别 是 类 Ｉ 特 脑死 亡 供体 ）有休 克 、多器 官功 能衰 竭 、严重
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｅ ｉｉ ｅ Ｖ ｌｍｅ ３ Ｎｕ ｅ ， Ａｕ ｕ ｔ ２ ０ ｏ ｒ ａ Ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ｄ ｃ ｎ ． ｏ ｕ ， ｏ Ｍ ｍｂ ｒ ３ ｇ ｓ ０ ８
肾移植术后肾功能延迟恢复的危险因素分析
要。
使用 胰岛素泵纠酮 ， 静脉通路可完全用于扩容 、 补液 、 纠
总之 ， 胰 岛素泵持续皮 下输 注与常规小剂量静 脉持续注
正酸 中毒 、 抗感 染的治疗 ， 补液 的速度不受静 脉调节胰 岛素
剂量的限制 ， 避 免了传统 的小剂 量胰 岛素静点 时需不 断调整 胰 岛素 和葡萄糖 的比例 ， 减少 了血糖波 动 ， 方 便 了医护 人员 操作 。 以往学者认为 ，重症 Ｄ Ｋ Ａ由于患者发生严重 的循 环障 碍， 而使皮下组织 的循环受 到影 响， 不建议使用胰岛素泵。而 笔者观察到 ， 重症甚至休克的 Ｄ Ｋ Ａ患儿 ， 使用 Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ 纠正酮症 酸 中毒也收到 良好疗效 。因为抢救 Ｄ Ｋ Ａ时 ． 胰 岛素 的使用一 般在补液后 １ ｈ开始应用 。 特别是对有休克 的患儿 ． 只有 当休 克恢复 ， 含钾盐水补液开始后 ， 胰岛素才可应用 。 我们收治的 重症 Ｄ Ｋ Ａ患儿 。 是在进行充足的扩容 、 补液后 开始 使用胰岛 素泵 ， 此时微循环障碍已基本解除 ， 故而疗效可靠 。所 以 ， 重 症Ｄ Ｋ Ａ甚至休克患儿胰 岛素泵使用 时机的掌握显得尤为重
对Ｄ Ｇ Ｆ的发生差异有统计学 意义 （ Ｐ均＜ ０ ． Ｏ ５ ） ， 见表 １ 。
种常见的并发症 ， 可增 加急性排斥反应的发生率 ［ ， 是影响肾 移植 近期 和远期效果的重要 因素 。 本研究连续收集 ２ ０ ０ ７ —
２ ０ １ １ 年 于中国人 民解放军第 ３ ０ ９医院行 肾移植手术 的患者
回归模型进行多因素分析。 所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件 进行处理 。
ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｓ ａ ｕ ｄ ｉ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ： ａ ｅ ｏ ｍ－