股骨干骨折

• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
1.病史：外伤史： 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动： 3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
1.年龄在16岁以上： 2.伤前生活质量及活动水平： 3.全身情况允许手术； 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日≤16日。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。
病例介绍
术后2月
术后6月 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
后面观
位置 肌的名称 起点
止点
作用
神经支配
前群 缝匠肌
髂前上棘
胫骨上端的内侧 屈髋关节，屈膝关节便函已源自 股神经面的膝关节旋内
股四头肌
髂前下棘
股骨粗线内、外侧唇，股骨 体的前面
经髌骨及髌韧带 止于胫骨粗隆
伸膝，股直肌有屈髋关节作用
内 浅 耻骨肌
侧层
群
长收肌
耻肌支和坐骨支前面
股骨耻骨线 肌骨粗线
主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及 闭孔神经
• 左股骨干骨折
原则
1长度为骨折断 端直径的5倍。 2放在骨折的张
优点
1固定牢固 2不用外固定 3可早期活动
缺点
有取出 钢板再 骨折的 发生。
加压的作用：
• 增加稳定性 • 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
手术适应症
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能 维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探 查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。
1、外固定架治疗
2、加压钢板治疗 3、 LISS钢板治疗 （微创锁定钢板） 4、髓内针治疗
外固定架治疗
2、利用夹板固定产生的磨擦力作 为主要牵引力，维持牵引效果好， 骨折不再变位。
3、便于练功，有利于骨折愈合和 功能恢复，缩短住院时间。
注意事项
1、股骨髁上牵引： 小腿纵轴应与床面 平行，与牵引绳的水平分力方向一致， 才能有效地避免骨折远端产生向前旋转 弯力而向前成角
2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大 腿纵轴线下方1-30º角，配合膝关节适 当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力， 避免向后成角
股骨干骨折
•直接暴力 骨折
•间接暴力 骨折
•儿童期
横形或粉碎性 斜形或螺旋形 青枝骨折
骨折的移位分析
股骨应用解剖
位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。 其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、 小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼 的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有 一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分 为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体 交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大 转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标 志。
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
胫骨内侧髁的后 面
前面观
移位特点
• 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
疗效评价
1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤 口愈合。 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、 肢体功能明显障碍。
股骨骨折的康复治疗
包括两个主要方面：促进骨折愈合和保 证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节 及肌肉功能）。
股骨干骨折术后功能练习
双折
—
—
—
+
+
斜、螺旋 折
青枝、嵌 插折
—
++
皮肤牵引±外
固定（骨痂部
分形成后）
—
—
—
—
++
++
不需要
骨牵引±外固
定（骨痂部分 +
+
+
形成后）
++
++
+
（体重
（体重较
不需要
较大儿
童）
大儿童）
切开复位+骨板
骨钉固定+外固 定
+
+
—
+
—
—
不需要
切开复位+髓内
（上中 1/3）
—
针固定±外固 ++ — —
++
肌肉牵拉作用易成 明显畸形 ，长期应用常 引起关节僵硬。有争议。
单侧多功能外固定器， 可以早下床，早期负重
促进骨折愈合。 优良率达94%。
骨折复位固定器， 可有效对抗肌肉
收缩力，对重叠移 位过多的畸形愈合 者，可使重叠逐渐 牵伸延长，平均固定10周 ，肢体均恢复与健肢等长， 成角畸形完全纠正， 关节功能恢复好占95.6%
以不损伤骨痂发生再骨折为原则。
出院指导
1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲 究个人卫生，防止感冒。
2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐 是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤 或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病 人膝关节功能疗法。
90°90°90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近
侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端
对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集
中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
术后1-2周内应做股四头肌等长收缩运动。 在早期行小腿或大腿的肌肉等长收缩锻炼 （就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活 动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节 和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。 术后2周疼痛缓解后性小腿大腿的上抬的功能 锻炼，时间每天6~8次，每次15分钟。 2周
左右就要行床上不负重的下肢伸曲锻炼,或是 辅助以CPM机器锻炼
3.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以 免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。
4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之 过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。
5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行 走。
股骨干骨折的临床路径 卫生部医政司 （2009年版）
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30） 行股骨干骨折内固定术 (ICD-9-CM-3：79.35) （二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
股骨干骨折
温州曙光医院
曹辉
流行病学
股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁 以上2-4cm之间的股骨骨折。此类骨折约 占全身骨折的4-6％ ，患者以10岁以下儿 童多见,约为总数的1／2 。近年来，随着 交通事故的增多，成人发病比例有增多 趋势。男多于女，约2.8∶1。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴 力所致。主要是直接外力，如汽车 、撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故 骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或 螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.30股骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3除外病理性骨折 4除外合并其他部位的骨折和损伤； 5除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病） 6需要进行手术治疗。 （五）术前准备（术前评估）0-7天，反必须的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规+镜检、肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查；