中医耳鼻喉复习总结

中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。

专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。

耳分外耳，中耳和内耳三部分外耳：耳廓和外耳道。

外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。

较大异物常嵌于此。

中耳：是个含气空腔。

包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。

锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。

光锥：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。

内耳：又称迷路。

外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。

骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。

耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。

鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。

咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。

喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。

喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。

喉的软骨：甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。

喉的韧带：喉外韧带，喉内韧带。

喉的肌肉：喉外肌，喉内肌。

喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。

喉的神经：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。

喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。

静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。

喉的淋巴：分声门上和声门下两组。

声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。

喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。

耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。

其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。

内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。

耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症—肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。

耳与肾的关系所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。

生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。

病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。

诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。

治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。

鼻与肺的关系所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。

生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。

病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。

诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。

治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。

喉与肺的关系所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。

生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。

肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。

病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。

治疗关系：喉病常常从肺论治。

常用疏风宣肺，清热解毒等治法。

若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。

咽与脾胃的关系所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。

生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。

病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。

治疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。

临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。

耳与经络的关系：耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。

耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

耳鼻咽喉病的主要病机实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。

耳病常见症状：耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。

鼻病常见症状：鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻纽及嗅觉障碍等。

咽喉病常见的症状：咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。

耳鼻咽喉病的常用内治法：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。

耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。

耳瘘：是指发生于耳前或耳后的瘘管。

1，禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。

方药：五味消毒饮加减。

2，气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。

方药：托里消毒散加减。

耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。

（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。

方药：二陈汤加味。

断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。

（西医学的耳廓化脓性软骨膜炎）1，耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。

方药：五味消毒饮加味。

2，热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

耵耳：是指耵聍堵塞外耳道引起的疾病。

外耳道异物：是指外来物体误入耳道。

诊断要点：三大特征——耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋分型——Ⅰ型：耳部疱疹Ⅱ型：耳部疱疹+ 面瘫耳痛较剧，耳部疱疹，甚或口眼斜、眩晕、耳鸣耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。

所以古人又有“风聋”之称。

耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。

故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

诊断要点：两大症状——耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）两大体征——鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）耳后附骨痈：是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。

以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。

1．热毒壅盛，灼腐完骨：泻火解毒，祛腐排脓。

方药：龙胆泻肝汤。

2．气血亏虚，余毒滞耳：补益气血，托毒排脓。

方药：脱里消毒散。

脓耳面瘫：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。

1．热毒壅盛，蒸灼脉络：清热解毒，活血通络。

方药：龙胆泻肝汤。

2．气血亏虚，湿毒阻络：托毒排脓，祛瘀通络。

方药：托里消毒散合牵正散。

脓耳眩晕：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。

1．肝胆热盛，风扰耳窍：清热泻火，解毒熄风。

方药：龙胆泻肝汤。

2．脾虚湿困，蒙蔽耳窍：健脾祛湿，涤痰止眩。

方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤。

3．肾精亏损，邪蚀耳窍：补肾培元，祛邪排毒。

方药：阴虚--六味地黄丸，阳虚—肾气丸。

黄耳伤寒：是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。

1．热在营血：清营凉血，泻热解毒。

方药：清营汤。

2．热入心包：清心开窍。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。

3．热盛动风：清热解毒，凉肝熄风。

方药：羚羊钩藤汤耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。

耳聋：指不同程度的听力减退。

程度较轻者也可称“重听”1．风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散。

2．肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。

方药：龙胆泻肝汤。

3．痰火郁结：化痰清热，散结通窍。

方药：清气化痰丸。

4．气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。

方药：通窍活血汤。

5．肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。

方药：耳聋左慈丸。

6．气血亏虚：健脾益气，养血通窍。

方药：归脾汤。

耳眩晕：是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。

诊断要点：症状——必备症状：旋转性眩晕，可反复发作伴随症状：恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等神志清楚体征——自发性眼震辅助检查——外耳道及鼓膜检查；听力学检查：正常或感音性聋；前庭功能检查：正常、亢进、减退诊断要点：症状——局部症状：打喷嚏，鼻塞，流涕（清涕脓涕）全身症状：发热、恶风、头痛等；小儿较重，可伴消化道症状检查——鼻黏膜急性充血、肿胀；鼻腔分泌物增多诊断要点：症状——主要症状：鼻塞（间歇性、交替性，或持续性，经久不愈）伴随症状：流涕（少量），嗅觉减退等体征——下鼻甲肿胀（有弹性，可收缩）下鼻甲肥大（桑椹样变，硬实，不可收缩）诊断要点：症状——主要症状：鼻内干燥感伴随症状：鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍，头痛头昏，鼻内有臭味体征——鼻黏膜干燥鼻甲萎缩鼻腔宽大诊断要点：1.病史 有过敏史及家族史。

• 2.症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。

起病快，消失快，反复发作，病程长。

• 3.检查 鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。

• 鼻鼽 风寒感冒 • 病史 反复发作史 无反复发作史 • 症状 无恶寒发热 有恶寒发热 • 有肺脾肾阳虚症状 无肺脾肾阳虚症状 • 检查 鼻粘膜苍白 鼻粘膜淡红 • 病程 长短 1．肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。

方药：温肺止流丹。

2．脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。

方药：补中益气汤。

3．肾阳不足，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。

方药：肾气丸。

4．肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。

方药：辛荑清肺饮。

鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。

鼻渊者，浊涕下不止也。

” 诊断要点：1.病史：可有伤风鼻塞病史 2.主要症状：浊涕多伴随症状：鼻塞，嗅觉减退，头痛 3.检查：鼻窦区压痛鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻道及中鼻甲为甚。

中鼻甲肥大或息肉样变。

中鼻道或见息肉。

中鼻道及/或嗅沟见分泌物引流。

上颌窦穿刺或体位引流鼻窦CT ，X 线示窦腔模糊、密度增高及混浊，或见液平面。

鼻渊头痛特点有一定的部位和时间规律⏹额窦炎：前额痛，磨洋工☐压痛点：眶内上角⏹上颌窦炎：面部痛，上午轻、午后重☐压痛点：犬齿窝⏹筛窦炎：鼻根痛，午后轻、晨起重⏹蝶窦炎：（头）深部痛，晨起轻、午后重急性期剧痛，慢性期钝痛（或头昏）多伴有鼻塞流涕鼻息肉：是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。