《骨关节X线诊断》
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
03
04
移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
05
案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
骨科参考书
骨科参考书手册和体检：1《骨科手册》杨克勤2《骨科诊查手册》冯传汉主编,北京医科大学与协和医科大学联合出版3《原版骨科手册》天津翻译科技出版社4《骨科主治医师1000问》王志成5《骨伤科临床检查法》郭效东6《运动系统创伤检查法》北京医大编课题必备，骨科基础：《骨科基础科学：骨关节肌肉系统生物学和生物力学》第二版综合通读部分〔重点部分〕：1 《坎贝尔骨科手术学》中文第9版。
英文第10版2 《骨科手术学》朱通伯、戴克戎主编的，第二版3 《骨科内固定》〔第四版〕AO组织推荐，荣国威等翻译4 《现代骨科学》戴克戎等译的5 《骨折与脱位图解》由王怀星等由德文译出，山东科学技术出版社出版6 《骨折的AO治疗原则》王满宜等主译7 《实用骨科学》人民军医出版社胥少汀，葛宝丰，徐印坎等主编。
8 《骨与关节损伤》〔王亦璁主编〕其它推荐书籍：《现代骨科学》，赵定鳞老师主编的2004年1月出版。
《骨折的手法复位彩色图谱》手法复位的书；《骨折与关节损伤》英国的华生.琼斯编，过邦辅译；《美国临床医学问答-骨科学分册》《trauma》，英文版创伤学的经典；《骨科临床新进展》，宁志杰主编；《骨科标准手术技术丛书》卢世璧主译《现代骨科疾病诊断与治疗》英文版；《现代骨科手术学》朱盛修；《截骨术的设计与研究》张光铂主编的；《骨科手术失误及处理》李鸿儒主编的，应该是反面的好教材；解剖和手术入路的书：1《骨科手术入路解剖学》安徽科学技术出版社苗华，周健生主编2《实用解剖图谱》(上肢分册,下肢分册)主编高士濂(中国医科大学解剖学教授) 3《临床骨科解剖学》郭世绂的4《Interactive Atlas of Human Anatomy》由扶他林提供影像方面1《骨与关节x线诊断学》山东科技出版社，曹来宾主编2《中华影像学会--骨骼肌肉卷》3《骨科影象学图谱》天津出版社，由天津医院骨科同仁编写，内有大量的X线片，MRI，CT，ECT及大量的病理学图谱。
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨与关节x线摄片检查的常规要求
骨与关节x线摄片检查的常规要求
以骨与关节X线摄片检查的常规要求为标题的文章，是一份有关医学检查的指导，旨在帮助人们更好地理解骨骼与关节X线摄片检查的基本要求，以及如何在这种检查中进行正确的操作。
骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医疗检查，通过使用X射线等辐射源对人体进行扫描，来检查骨骼与关节的状况。
这种检查可以用于诊断多种疾病，例如骨折、骨质疏松、关节炎等。
骨骼与关节X线摄片检查的常规要求包括以下几个方面：
1.患者准备
在进行骨骼与关节X线摄片检查之前，患者需要准备好相应的身体部位，通常需要脱掉相关部位的衣物，并穿上医院提供的医用服装。
如果需要检查的部位需要打造影像对比，患者需要服用相关的药物。
2.检查过程
在进行骨骼与关节X线摄片检查时，患者需要站立或躺下，将相关的身体部位暴露在X射线机上。
然后，医生会使用X射线机对相关部位进行扫描，生成相应的图像。
在检查过程中，患者需要配合医生的操作，例如保持身体稳定等。
3.检查结果
在完成骨骼与关节X线摄片检查之后，医生会根据检查结果进行相应的诊断。
如果有异常情况，医生会采取相应的治疗方案。
骨骼与关节X线摄片检查的常规要求在医学检查中十分重要，因为它可以确保检查的准确性和安全性。
在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以免影响检查结果。
此外，患者还需要告知医生有关自己的身体状况，例如是否怀孕、是否有过敏史等。
骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医学检查，可以用于诊断多种疾病。
在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以确保检查的准确性和安全性。
骨性关节炎患者的X线临床表现
骨性关节炎患者的X线临床表现摘要】目的讨论骨性关节炎患者的X线表现。
方法根据患者的X线检查图像进行诊断。
结论本病在各个关节的表现不尽相同，但其基本改变包括：①关节面之边角锐利，形成骨刺或唇状突起，相对的骨刺可趋于衔接；②由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。
晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。
【关键词】骨性关节炎 X线表现骨性关节炎又名增生性关节炎、退变性关节炎及畸形性关节炎，其特点为关节软骨之退行性变及新骨增生，而不是真正的炎性病变。
骨性关节炎分原发性和继发性，前者查不出病因，多见于中、老年人；后者继发于外伤或炎症等。
本病可累及各个关节，但以大关节为主。
局部疼痛为常见症状，骨刺增生的程度与症状并不一致。
[病因与病理]1.病因本病的病因尚不十分明确，可能由多种原因引起，一般认为与衰老、外伤等因素有关，兹将几种致病的因素加以简述。
(1)衰老关节软骨由基质构成，即硫酸软骨素，其中有胶原纤维成层排列，胶原纤维决定软骨的弹性。
随年龄增长，硫酸软骨素逐渐减少，使胶原纤维分离，因而软骨的弹性减低，易遭受损伤。
但这种解释并不全面，因为本病在年轻人中也不少见。
(2)机械性因素关节软骨是有生命的动力性组织，它的营养与关节的运动有直接关系。
关节软骨虽无血管直接供血，但它浸浴在滑液中而得以吸收营养和排出废物。
关节运动形成间歇的抽压作用，使滑液扩延至全部软骨，如果关节之机械性压力不平衡，或负重之压力不足，软骨因营养障碍而发生退行性变。
(3)关节结构失常关节结构失常可因先天性关节畸形，外伤或骨病引起，由于关节结构失常，其各部承受的压力失去平衡，使关节软骨遭受创伤。
(4)内分泌失调垂体激素对关节软骨的形成和存在有重要影响，内分泌失调可能在软骨的退行性变中起重要作用。
(5)先天性因素关节软骨承受压力的能力不足，它可能与软骨的代谢失常有关。
骨关节系统X线片的阅读(三)——骨与关节外伤的X线诊断(二)
叠（ ， 图１ 见封二 ）②锁骨下脱位 ： 。 肱 骨头 明显向内移位 ， 越过喙突位于锁 骨下， 甚至肱骨大结节亦在喙突的内 侧， 肱骨头 与肩胛体相重叠。 ③盂下 脱位 ： 肱骨头脱 出后 向下移位 ， 在盂 下， 肱骨头关节面一般都在肩胛骨外
缘的下方。 １２ ２ 后脱位 ．． 少见 ， 在前后位 照
片上很 易被忽略和误诊 ， 采用透视结
合转动上肢容易明确诊断 ， 必要时可 摄轴位 片， 观察肩肱曲线的变化就可
确定。 １３ 肱骨颈骨折 ． 多由传达暴力所
球状关节面转 向背侧 。 正位片 ， 月骨
中国实用乡 村医生 杂志 ２０ 年第１ 期 （ 辱 ０７ ２ 第， 卷）一
维普资讯
有不同程度移位。 儿童可为青枝骨折
（ ， 图３ 见封二 ） 。
致， 常发生在外科颈 。 可分为外展型 骨折 、 内收型骨折及裂纹骨折３ 。 种 １５ １ 外展型骨折 ．． 为传达暴力所 致， 肱骨头内收， 骨干外展， 向内侧凸
中图分类 号 ：Ｒ １ ８４
１８ 桡尺骨干双骨折 ．
较常见 ， 多
首位 。 多为青壮年 ， 绝大多数 为后脱 位， 跌倒时肘关节伸直位 ，Байду номын сангаас手掌触地 。
肱骨两髁向前突出移位 ， 而尺桡骨近
端 同时 向肱骨后上移位。 亦可伴有侧 移位 ， 或并发肱骨内上髁和桡骨小头 骨折 。 １６ 桡骨头骨折 ． 多为传导暴力使 桡骨小头撞击肱骨小头所致。 骨折可 为裂纹 、 塌陷 、 粉碎及颈部横断。 １ ７ 尺骨鹰嘴骨折 常为小块撕 ． 脱骨折 ， 因肱三头肌的牵拉 ， 向上 可
ｌ
呈三角形 （ 正常为不等边四角形 ） 。 １ １ 掌骨骨折 ．２ 发生于第一掌骨 骨折者 ， 与其他掌骨不 同， 骨干骨折 甚少， 常为基底部骨折合并掌腕关节 折 端的移位 明显 ， 软组织 损伤也严 重。 骨折可 为横 断 、 斜面 、 螺旋或粉
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四肢关节
.
脊柱
由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个， 腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个
脊椎
椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突
X线表现
序列曲度，椎体、椎间盘形态
.
脊柱
.
脊柱
.
第三节 基本病变
骨骼基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生
骨质坏死 周围软组织病变
早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，
骨赘形成
常见于老年，慢性创伤和长期承重
.
关节退行性变
.
关节强直
骨性强直
关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由
骨小梁连接，多见于化脓性关节炎
纤维强直
关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常
第二篇 骨关节
一、X线诊断
检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断
二、CT、MRI诊断
.
第一节 X线检查方法
一、普通检查--摄片
正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴 位
二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影
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第二节 正常X线表现
一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱
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骨膜增生（骨膜反应）
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骨质坏死
概念：骨组织血供中断，局部代谢停 止，坏死骨质称为死骨。
X线表现
死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于 死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨 质吸收。
常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、 外伤骨折
.
骨质坏死
.
周围软组织病变
外伤、感染、软组织肿瘤、恶 性肿瘤侵犯软组织等
.
骨质软化.骨质破坏概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺
损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮 质表层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病 变
.
骨质破坏
.
骨质增生硬化
概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反 应，少数因病变成骨引起
X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大； 皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄 小
.
骨质疏松
概念：一定单位体积内正常钙化的骨 组织减少。（骨组织的有机成分和钙 盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙 盐含量比例仍正常，骨在质上正常， 量上减少）
.
骨质疏松
X线表现
骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增 宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹， 易发生骨折
常见疾病
广泛性→老年、绝经期妇女、营养不良、代谢 内分泌障碍
.
基本X线表现
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长骨骨折
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骨折
儿童骨折的特点
骺离骨折
X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
青枝骨折
X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
.
青枝骨折
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骺离骨折
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关节脱位
关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织 挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。 即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理 性两种。
骺板
骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄 呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。 最后与骨干结合，骺线消失。
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正常小儿骨骼
.
成人骨骼
骨干 骨端
骨性关节面 关节软骨
.
成人骨骼
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四肢关节
包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微
小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面 光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新 生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全 骨化，显得很宽。
常见疾病
局限性→炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性→代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒
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骨质增生硬化
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骨膜增生（骨膜反应）
骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 引起
X线表现
一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状
常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出 血等
X线表现
仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损，严重时引
起关节半脱位、变形
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关节破坏
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关节退行性变
软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由 纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死， 关节间隙变窄
累及骨性关节面-→增生硬化、骨赘形 成，关节囊肥大、韧带骨化
.
关节退行性变
X线表现
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长骨
小儿骨骼的特点 骨龄 成人骨骼
.
小儿骨骼的特点
骨干
由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮 质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨 膜不能显影
干骺端
松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状
.
小儿骨骼的特点
骨骺
在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中 心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小 点状骨性致密影。
肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位
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肩 关 节 脱 位
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髋关节脱位
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椎间盘脱出
多发生于青壮年，男性多见，常有 外伤或反复慢性损伤史。可发生于 颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。
病理和临床：纤维环破裂，髓核突 出，压迫周围软组织和神经根产生 症状。
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椎间盘脱出
影像学表现
X线不能直接观察，仅显示间接征象 CT、MRI 直接征象为突出于椎体
局限性→多见于废用、骨折后、感染等
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骨质疏松
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骨质软化
概念：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降 低，骨发生软化，骨在质上发生变化
X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮 质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线
常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生 于生长期为佝偻病，成年为骨软化症
见于关节结核
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骨性强直
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纤维强直
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关节脱位
组成关节的骨骼脱离、错位。分 完全脱位和半脱位，多因外伤引 起，亦可为先天及病理性。
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关节脱位
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第四节 常见疾病X线表现
外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨折
骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。 骨骺分离也属骨折。
长骨骨折
X线表现：呈不规则透明线，称骨折线， 于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁 中断、扭曲、错位。
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周围软组织病变
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基本病变
关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
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关节肿胀
见于关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血或炎症所致
X线表现：关节周围软组织肿胀、密 度增高，大量关节积液可见关节间隙 增宽
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关节肿胀
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关节破坏
关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理 组织侵犯、取代