肺炎球菌肺炎病人护理
肺炎病人的护理
肺炎病人的护理案例引导男，18岁，学生。
2天前淋雨后，突发寒战、髙热（T39.7°C）,伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。
体格检査：T39. 3°C, R30次/min, P102次/min, BP110/70nunHg,神志淸楚，急性病容，而色潮红，呼吸急促。
左下肺呼吸运动减弱，语音箴颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
辅助检查：白细胞13X107L,中性粒细胞80%, X线胸片示左下肺大片浸润阴影。
初步诊断：肺炎球菌肺炎。
一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。
细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。
尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体岀现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。
肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。
（-）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决泄作用。
1•感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。
①细菌性肺炎约占肺炎的80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色匍萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。
②病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。
③非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等感染。
④真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲赛菌、隐球菌、肺泡子菌、放线菌等感染。
⑤英他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。
2.非感染性肺炎理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。
（二）解剖分类1.大叶性（肺泡性）匹炎致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。
肺炎护理常规
肺炎护理常规
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病因多种多样，包括感染、化学、物理和免疫原性损伤等。
其中，肺炎链球菌是导致急性肺炎的常见病原菌，其临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。
主要的肺炎护理问题包括呼吸道低效、低效型呼吸型态、体温过高、活动无耐力和知识缺乏。
为了应对这些问题，我们需要采取以下护理措施：
1.让患者卧床休息。
2.每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。
3.饮食以高热量、易消化的流食和半流食为宜，鼓励病人多饮水。
4.加强口腔护理，去除垢臭，使口腔湿润舒适。
5.对于胸痛或剧咳的患者，可让其卧向患侧或根据医嘱给
予镇咳药。
6.对于高热的患者，应给予物理降温，并监测体温变化。
7.严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
8.指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、
气味等。
9.对于重症肺炎患者，出现中毒性休克时，应密切监测血
压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度，注意排痰，保持呼吸道通畅，密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。
同时，应保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。
还应密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。
10.出院指导方面，应注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。
同时，继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。
加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
最后，应戒烟、戒酒，避免再次患上肺炎。
肺炎链球菌性肺炎病人的护理PPT
为什么需要特别护理？ 提升康复速度
细致的护理措施有助于患者快速恢复健康。
包括营养支持、心理疏导等。
为什么需要特别护理？ 减轻患者痛苦
通过舒适护理，减轻患者身体和心理上的不 适。
例如，定期更换体位和提供温馨的环境。
谁是护理的主要责任人？
谁是护理的主要责任人？ 护士
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测生命体征
定期监测患者的心率、呼吸频率、体温等。
及时发现并处理异常情况。
如何进行有效的护理？ 提供营养支持
根据患者的需求，提供适当的营养补充。
可通过静脉输液或口服营养补充剂。
如何进行有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导。
可通过谈话、倾听等方式减轻患者焦虑。
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理 计划。
包括监测生命体征、评估呼吸状态等。
何时进行护理干预？ 症状加重时
当患者出现呼吸困难、持续高热等症状时， 应及时干预。
可以联系医生，调整治疗方案。
何时进行护理干预？ 定期评估
护理团队需定期评估患者的恢复情况，及时 调整护理措施。
如更换药物、调整护理方式等。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 病因
主要由肺炎链球菌感染引起，常通过飞沫传播。
其他因素包括病毒感染、吸烟和慢性病。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 症状
患者常表现为咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛等。
症状可迅速加重，需及时就医。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？ 防止并发症
肺炎链球菌性肺炎可能导致呼吸衰竭和脓胸 等并发症。
护士负责日常监测患者的生命体征和症状变化。
并执行医嘱，提供必要的药物治疗。
肺炎球菌肺炎病人的护理
（二）病情观察 1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、
尿量减少等。 4．注意痰液的色、质、量变化。 5．密切观察各种药物作用和副作用。
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（三）对症护理
1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体
1 . 取 仰 卧 中 凹 位 （ 头 胸 抬 高 1 0 º～ 2 0 º， 下 肢 抬 高 20º～30º），减少搬动，注意保暖
X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大 片状致密阴影，密度均匀
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正常胸片
肺炎球菌肺炎
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肺炎球菌肺炎
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肺炎球菌肺炎
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诊断
根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作 出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、 肺癌进行鉴别诊断。
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治疗
1.抗菌药物治疗： 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可
入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考：
1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。
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概述
定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为 最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的 半数以上。
冬、春季多见。 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，
男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、
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病理
充血期：病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性渗出 物
红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞 被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出， 致使痰液呈铁锈色
肺炎护理常规及健康教育
肺炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.保持室内空气清新，每天通风2次，限制患者活动及探视。
2.给予患者少食多餐，进食富含蛋白质、维生素的软食，保持口腔清洁。
3.高热大量出汗时，鼓励患者足量饮水，每日摄入量应为3000～4000mL，心、肾功能障碍时，适当控制饮水量。
4.病情观察：
1）密切监测体温，体温超过37.5℃，每天应测体温4次；体温突然升高或骤降时，应随时测量和记录，遵医嘱采取物理降温，如降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温。
2）监测动脉血气分析值，观察有无呼吸困难及发绀，观察呼吸频率、节律、深度的变化，皮肤色泽和意识状态的改变。
3）监测患者神志、脉搏、血压和尿量，并做好记录，尤其应密切注意儿童、老年人、久病体弱者的病情变化，及时发现感染性休克的表现。
4）观察痰液颜色、性状和量，如肺炎球菌肺炎痰液呈铁锈色，葡萄球菌肺炎痰液呈粉红色乳状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭等。
5.专科护理：遵医嘱正确给氧。
如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。
指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅当痰液不易咳出时，可给予翻身拍背或体位引流，遵医嘱给予雾化吸入或应用化痰药物。
【健康教育】
1.向患者介绍疾病诱发因素，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，预防上呼吸道感染。
2.告知慢性病、年老体弱/长期卧床的患者，可采取翻身拍背、变换体位的方法咳出气道内痰液，并避免与呼吸道感染者接触。
3.注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。
参加体育锻炼，防止感冒，增强体质，避免与呼吸道感染者接触。
肺炎病人的护理(共5张PPT)
（3）并发症 感பைடு நூலகம்严重者意识改变、面色苍白、 四肢厥冷、发绀、多汗 等要及时告知医生并配 合治疗
（4）心理状态
3.辅助检查 ：查看有关检查结果
（二）护理诊断/医护合作性问题
1.体温过高 与肺部感染有关。
2.疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。
细口菌唇性 干肺裂炎，中可最涂常液见状的石病蜡原。菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
（三）护理目标 潜在并发症 感染性休克。
辅疼助痛检 、查胸痛：查与看肺有部关炎检症查累结及果胸膜有关。 健气康体史 交换询受问损起与病气前道有内无黏上液呼的吸堆道积病、毒肺感部染感、染淋等雨因、素受致凉呼、吸饥面饿积、减疲少劳有等关。 病体人温呼 过吸高平与稳肺，部缺感氧染状有况关改。善。
1.病人体温逐渐恢复到正常范围。
2.病情观察 ：每4小时测量体温、脉搏、血压和呼吸
3.配合治疗：
4.心理护理
5.健康指导
• （五）护理评价
病人体温是否恢复到正常范围；胸痛是否减轻或消失；呼 吸是否平稳，缺氧状况有无改善。
3.气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺 口细唇菌干 性裂肺，炎可中涂最液常状见石的蜡病。原菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
（2）口腔护理和饮食 ：应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔，以使其感到舒适，增进食欲； 潜病在人并 体发温症逐渐感恢染复性到休正克常。范围。
部感染等因素致呼吸面积减少有关。 体细温菌过 性高肺炎与中肺最部常感见染的有病关原。菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
第6节 肺炎病人的护理
• 肺炎是由多种病原体、理化因素、过敏
等因素引起的肺实质的炎症，是呼吸系统 的常见病。细菌性肺炎中最常见的病原菌 是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
第八节肺炎病人的护理
2.支持、对症治疗
3.处理并发症
卧床休息； 补充热量、水份、蛋白质、维生素；
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休克型肺炎治疗：
首先扩容
活血管 使用强而广的抗生素
激素
纠正水、电解质、酸碱平衡 处理心衷
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【护理】
一）护理诊断及合作性问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
④血压逐渐下降或低于正常；
⑤脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况
衰竭；
⑥WBC过高(>30×109)或过低(<4×109)。
立即报告医师并配合抢救。
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（三）对症护理 1.高热的护理
畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
【概 述】
1.概念
肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和
肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、
咳铁锈色痰。 2、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。
WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因， 我国是居第5死因。
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3.肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他
渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。
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【治疗要点】
肺炎链球菌肺炎患者的护理
肺炎链球菌肺炎患者的护理肺炎链球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌(或称肺炎球菌)引起的肺实质炎症，约占医院外获得性肺炎的半数以上。
本病临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
冬季与初春为本病的高发季节，患者以原先健康的青壮年男性多见，也可见于老年人或婴幼儿，或先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者。
一、病因和发病机制1. 病因肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜、无鞭毛、无芽孢，其毒力与荚膜中多糖的结构和含量有关，经阳光直射1 h或加热至52 ℃保持10 min即可杀灭，对苯酚(石炭酸)等消毒剂也较敏感，但在干燥痰液中可存活数月。
2. 发病机制肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而变化，当机体免疫功能降低或受损时，肺炎链球菌可进入下呼吸道，在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿、白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn 孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎。
二、护理评估(一) 健康史评估有无慢性呼吸系统及全身性疾病史，询问有无吸烟、酗酒史，是否存在长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的情况，了解有无导致防御机制下降的诱发因素存在，如受寒、醉酒、感冒、疲劳、淋雨、病毒感染等。
(二) 临床表现1. 症状有上呼吸道感染的前驱症状。
临床表现主要为急起畏寒或寒战、高热，体温在数小时内达39～40 ℃，高峰在下午或傍晚或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。
患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。
开始痰少，可带血丝，24～48 h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。
食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可被误诊为急腹症。
2. 体征急性病容，面颊绯红，呼吸困难，鼻翼扇动，口角和鼻周单纯疱疹。
心动过速，心律不齐。
早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。
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（三）对症护理
1.气促、发绀的护理 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机 械通气
★（四）休克型肺炎的抢救与护理
密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中 毒性肺炎的可能：
1.出现精神症状 2.体温不升或过高
3.心率>140次/分
★痰标本留取的注意事项：
晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液
无菌容器加盖
2小时内送检 在使用抗生素前进行
护理问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 感染性休克
2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关
3．气体交换受损 4．潜在并发症
护理措施
（一）一般护理
1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理
临床表现
1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染 史 突起寒战、高热（稽留热） 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现） 胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部 呼吸困难、发绀（重症） 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。
临床表现
2、体征：
早期肺部体征无明显变化 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹
高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林
热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
补充液体
（三）对症护理
2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背
雾化吸入
遵医嘱应用祛痰剂
（三）对症护理
3.胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部
遵医嘱应用镇静、止咳药
5、重症患者（PaO2＜60mmHg）应给氧。
（二）病情观察
1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、 尿量减少等。
4．注意痰液的色、质、量变化。
5．密切观察各种药物作用和副作用。
（三）对症护理
1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖
革兰氏阳性双球菌
病因及发病机制
2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机 体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。
病理
充血期：病后 1 ～ 2 天，肺泡腔内可见浆液性渗出 物 红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞 被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出， 致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的5～6天 ，肺泡腔内的红细胞 大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实 变区呈灰白色，出现肺实变体征 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出， 部分被巨噬细胞吞噬 ，炎症未破坏肺泡壁结构 ， 肺组织可完全恢复正常
4.血压逐步下降至正常以下
5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀
6.白细胞过高或过低。
★（四）休克型肺炎的抢救与护理
1. 取仰卧中凹位（ 头胸抬高 10 º ～ 20 º ，下肢抬高 20º～30º），减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3. 尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一 条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另 一条补碱、应用血管活性药物。 4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。
辅助检查
血常规 ：WBC (10-30)×109/L，N 80％以上，可 有核左移及中毒颗粒。 痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳 性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球 菌，标本在用抗生素之前采集。 X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大 片状致密阴影，密度均匀
正常胸片
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
诊断
根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作 出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、 肺癌进行鉴别诊断。
治疗
1.抗菌药物治疗： 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可 用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌 株感染者可用万古霉素。 抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或热退后三天停 药。 2 . 对 症 、 支 持 治 疗 ： 降 温 祛 痰 或 镇 咳 吸 氧 监测生命体征
肺炎球菌肺炎病人炎球菌肺炎的常见病因、发病机制
2.熟悉有关辅助检查、健康教育 3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现 4. 掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施 （痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的 护理）
病例
男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧 胸痛 2 天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。 体 检： T39℃ ，P92次/分 ，R26次/分， BP100/70mmHg， 神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动 减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。 血常规检查： 白细胞 15 × 10 9 /L ，中性粒细胞 85% ，胸部 X 线检查： 右下肺大片浸润阴影。 入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考： 1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。
概述
定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌 性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。 冬、春季多见。
病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛。
病因及发病机制
1. 肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产 生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于 含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
口角疱疹
口角疱疹
并发症（近年来少见）
胸腔积液：是本病最常见的并发症；
脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 心肌炎
★休克型（中毒型）肺炎
定义：肺炎伴末梢循环障碍
临床表现：病人在发病的早期，尤其在 24 小时内 突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗 淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、 少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。