机械连接委托单
委托单(标准模板)
工程名称工程地址委托单位施工单位监理单位建设单位样品编号代号规格级别初/复检生产厂家代表数量HRB400E φ12初贵阳闽达钢铁有限公司≤60T检测标准检测参数及技术要求样品处置报告发放方式样品状态描述：检测类别：备 注：□见证检测（见证人： / 见证编号： 联系电话： ）□委托检测 / □其它：GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋拉伸 冷弯 重量偏差□试验完毕取回 □委托本公司处理 □其它：□自取 □邮寄 □报告需增印 份一、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的各项内容，并对其真实性负责。
二、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。
三、本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日 内取回。
否则检测单位将自行处理。
四、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。
如有遗失须持发票或发票复印件索取报告。
五、由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。
六、本公司保证检验的公正性，对委托单位的实物及技术资料保密。
本公司对客户委托样品的检验 结果负责。
委托单位代表人（签字）： / 联系电话： / 委托日期：/是否符合检测要求：□符合：表面无锈蚀 □不符合：钢筋原材重庆育才工程咨询监理有限公司遵义洛安生态开发投资样品名称品种/连接方炉批号或焊工号及名称贵州允正工程质量检测有限公司□钢筋原材 □钢筋焊接 □机械连接检测委托遵义机场高速沿线改善农村人居环境建设项目景观提升工程遵义机场高速杭州萧山新盛园林工程有限公司杭州萧山新盛园林工GZYZJC/D-19-01-06检测单位地址：遵义市红花岗区马栏坝 联系方式： 0851-******** 传真：01-28434300测委托单真：0851-********。
钢筋机械连接检测委托单
钢筋机械连接检测委托单委托单：钢筋机械连接检测委托单位：委托单位名称：地址：联系人：联系电话：受托单位：单位名称：地址：联系人：联系电话：检测项目和要求：一、背景介绍钢筋机械连接在建筑工程中起着至关重要的作用。
为确保连接的可靠性和安全性，对钢筋机械连接进行检测是必要的。
本检测委托单旨在委托受托单位对钢筋机械连接进行检测，并要求受托单位按照下述项目和要求进行检测。
二、检测项目和要求1. 检测对象：a) 钢筋机械连接；b) 连接部件，如螺纹套筒、钢套筒等。
2. 检测要求：a) 检测机构应具备相关资质和设备，能够完成本次检测任务；b) 检测过程应符合相关标准和规范的要求；c) 检测应全面、准确、可靠，确保检测结果的科学性和可信度；d) 检测结果应详细记录并编制检测报告，报告中应包含连接的质量评估和存在问题的分析，并提供解决方案和技术支持；e) 检测费用由委托单位承担。
三、检测时间和地点1. 检测时间：请根据实际情况填写检测开始和结束时间。
2. 检测地点：请填写具体检测地点。
四、费用及结算方式1. 检测费用：a) 检测费用按照约定标准进行结算；b) 委托单位承担检测费用。
2. 结算方式：请填写具体结算方式。
五、其他事项请受托单位在接到本委托单后，按照要求安排检测人员和设备，确保按时、高质量完成检测任务。
如在检测过程中发现任何问题，请及时与委托单位沟通并提出解决方案。
另外，委托单位需要和受托单位就检测结果进行充分的沟通和协商。
六、签署受托单位负责人（签字）：日期：年月日委托单位负责人（签字）：日期：年月日注：此委托单一式两份，受托单位和委托单位各保留一份。
钢筋机械连接检测委托单
钢筋机械连接检验委托单委托编号：
委托单位见证单位
工程名称单位工程名称
工程部位
试验类型工艺（）、现场抽检（）原材料试验报告编号
接头形式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量（个）公称直径（mm）
等级级样品状态正常（）异常（）样品编号检测期限
委托参数
主要检测参数其它检测参数外观检查抗拉强度残余变形反复拉压性能抗疲劳性能
依据标准
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：
取样人：取样人证书编号：送样日期：
送样人：收样人：接收日期：
JCWT-008
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机械连接委托单)
包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 25取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 80个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。
2. 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。
3. 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。
4. 送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。
5. 委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。
6. 除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议。
样品检测后 处理方式□由检测中心代为处理 □自行领回处理 送样人送样日期收样人包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称：满都拉汽车服务中心取样地点：施工现场取样日期：取样部位：三层主体梁、柱代表数量：80个接头样品名称：机械连接25取样数量：一组见证单位：包头市弘誉工程监理有限责任公司生产厂家：献县龙江机电设备总厂、内蒙古包钢钢联股份有限公司见证记录：施工现场取样有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日第1页共1页包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 22取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 140个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。
(钢筋机械连接)检测委托单
委 托 编 号：委托单位（合同段）见 证 单 位
施 工 单 位工 程 名 称
工程部位/用途样 品 名 称
钢筋机械连接接头试 样 编 号规 格 种 类
HRB 400E Ф25连 接 型 式取 样 地 点
取 样 日 期取样数量（组）
代表数量（个）产地及厂家
母材批号
样 品 描 述
GJ 107-2016
JTG/T 3650-2020
委 托 人
联系电话见 证 人
联系电话取 样 人
联系电话受 理 人
受理日期
备 注：
交费方式报告支付方式及数量（ ）份
地址及邮编、邮箱及约定报告加密电话告知
说明:1、本单一式二份，委托人一份，另一份连同报告归档。
2、委托方凭委托单领取试验报告。
3、委托方及见证人对样品的代表性及真实性负责。
4、检测结果仅对本次所检测样品有效。
5、送样单位对报告若有异议，应在收到报告15 天内指出。
公司地址：成都市 邮编： 联系电话（传真）：样品处理方式
需要返还的样品可在收到报告十五日内领取，逾期不领者，视弃样处理试验项目及规程
1判定依据
表号：ZKJ JCWTD
四川xx建工程检测有限公司
钢筋机械连接试验检测委托单
留样待定试验室处理送样单位取回转账记账
现金自取邮寄电子传输抗拉强度--JGJ 107-2016。
机械连接检测委托单
样品规格 (mm) 公称直径或厚ⅹ宽 20
组 数 1
焊工姓名证书编号 焊 接 日 期
生产厂家
批量、炉批号 代表数量
5O0个接头
□邮寄： 上海上咨建设工程咨询有限公司 上海宝冶集团有限公司
邮编
□其他： 见 证 人 取 样 员 类 见证人证书号 取样员证书号 19879 15282 联系电话 联系电话 13671647098 13701685229
样品外观检测 检 测 偏 离
□无异常 □无偏离要求
□有异常(详见备注) □有偏离要求(详见备注)
别 □送样 □抽样 □对比 □特殊或复杂（需另行评审） 分包单位
分包项目
1、检测单位地址：上海浦东民雷路928号 2、检测单位联系电话：50680060-112 传真：50680070 邮编：201209 3、其他：
B-34C-0502
C
委托（甲）方 检 测 项 目 上海飞机制造有限公司
检
测
委
托
单
委托编号：
（适用于钢筋原材、焊接件、机械连接件及预应力锚、夹具、连接器的检测）
TTJY-003 所在区域 浦东
工程名称
大客研保条件建设项目 热处理厂房工程 检测参数
工程地址 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □电渣压力焊 □闪光对焊√其他：机械连接
附 加 条 款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责; 2.协议完成时间按乙方公式的承诺执行; 3.收费按物价局有关规定执行; 4.委托单位在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
样 品 描 述
备
注
取样量:3根
长50-55cm
承接人：
送样人：
机械连接检验委托单
□异常
GJL2022—
7
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
收款金额
组元
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责，如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
3
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
4
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
5
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
6
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□工艺检验□现场检验
检测类型
□原检□复检
复检样品原编号
样品数量
现场检验每组各3根（复检双倍送样）；工艺检验每组各6根
样品处置
不退样
序
号
公称直径
（mm）
二维码组号
母材
级别牌号
机械连接
接头类别
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
套筒直螺纹连接委托单
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：委托日期：委托单顺序号：
建设单位
×××××××××
工程名称
×××××××××
委托单位
×××××××××
检测单位
陕西金信建筑工程质量检测有限公司
施工单位
×××××××××
监理单位
×××××××××
取样地点
施工现场
样品状态
批量
取（制）样日期
养护
条件
龄期
1
套筒直螺纹连接
HRB400E
直径28
---
---
---
---
三层梁、墙
1组
500个
2019.07.01
---
---
2
3
委托检测参数
抗拉强度(注：工艺检验时检验项目增加残余变形)
检验依据
《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2016
检测单位对试件（样）与委托单内容核对
情况
无锈蚀、无损伤
见证人员
×××
考核合格证号：××××××××
送样人
×××
施工单位
试验员
×××
考核合格证号：×××××××××
操作员
白稳太
上岗证号：612133196306302710
委托检测相关信息
序 号
试样
名称
型号、规格、等级、牌号
出厂编号/批号
生产厂家
/产地
供销单位
进场
日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
收样人签字：
收样日期
2019.07.02
提供报告日期
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6、其他特殊情况，请与受理员说明。
其它要求
见证单位
见证人
受理员
受理日期
发报告人
发报告日期
说明
1、委托人对样品状态、资料的完整性和检测依据等内容要填写清楚、详尽，并经受理员签字认可。
2、委托人及受理员签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。
3、样品按规定统一编号，试验编号与样品编号相同。
4、实验完毕后样品的保留期限为15天。委托方在发报告日期后，若半个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内不取回样品，又不说明情况，样品由公司统一处理。
高密市宏信建设工程质量检测有限公司
机械连接（2010）委托单
委托单位
委托编号
工程名称
合同号
工程部位
样品状态
委托日期
样品数量
代表批量
试件来源
牌号
直径（mm）
接头等级
复检标记
生产厂家
检验型式
委托人及资格证号
联系电话
检验依据
JGJ107-2010
检测项目
力学性能
非标□分包□
检验结论：要□不要□
报告领取方式：邮寄□自取□