2016年ICU疾病护理常规
ICU护理常见病护理常规
ICU护理常见病护理常规ICU（重症监护室）护理是一项高度专业化和复杂的护理工作，主要是为病情危重及有生命危险的患者提供全面、综合和个体化的护理。
在ICU中，常见的疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
接下来，我将介绍ICU护理中的常见疾病护理常规。
1.心血管疾病护理常规：-监测病人的心电图、血压、心率等生命体征，并及时评估心脏功能。
定期观察心脏超声图像。
-监测血液动力学，例如通过测量中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压等来评估心脏前负荷和后负荷状态。
-维护通畅的气道，提供适当的氧气供应并监测氧饱和度。
-管理心血管药物，例如血管加压药物、抗心绞痛药物、抗心律失常药物等。
2.呼吸系统疾病护理常规：-监测呼吸频率、呼吸深度、气道压力和血氧饱和度。
-维持通畅的气道，例如定期清除气道分泌物、拨通痰栓等。
-辅助通气，例如使用呼吸机进行机械通气。
-监测血气分析，评估氧合和二氧化碳排出情况。
-引导患者进行有效的呼吸训练，并提供必要的康复护理。
3.神经系统疾病护理常规：-监测神经系统状态，例如瞳孔大小和反应、神经肌肉状态等。
-管理脑压增高疾病，例如脑疝、颅内压增高等，通过降低颅内压力、维持脑供血等措施进行治疗。
-防止低氧缺氧，保持充足的氧供给，维护血氧饱和度。
-提供优质的护理环境，保证患者安静、避光、安静，减少刺激。
除了以上列举的常见疾病，ICU中还可能遇到其他疾病，例如感染、创伤、中毒等。
针对不同的疾病，护理常规也会有所不同。
总之，ICU护理是一项非常细致和复杂的工作，需要护士具备专业的知识和技能。
护士需要密切监测患者的生命体征，并及时采取合适的护理措施。
此外，ICU护理还需要与医生、药师等多学科专业人员密切合作，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
ICU一般护理常规
ICU一般护理常规重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场所。
ICU护理常规是：1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确，互相协作。
2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人的病情变化。
3、所有病人都要坚持24小时心电监测，以动态地观察病人的病情变化。
每小时测量病人的心率、T、P、R、Bp、SPO2并记录。
对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时生命体征。
4、重病人置入Folley,s尿管，保留尿管并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入平衡。
5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。
晚间护理时为病人温水泡脚一次。
6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背1次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。
7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。
8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。
9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。
10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小时均匀输入，必要时应使用输液泵。
11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时除外）。
所有药物在使用时都必须三查八对，血管活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第2人核对。
12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录，每班必须在床头交接班。
13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解报警原因。
14、凡有S-G导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。
ICU一般护理常规
ICU一般护理常规ICU是对危重病人进行集中加强监护场所，ICU的护理均属特级护理。
ICU由经过专门训练的护理人员，利用较先进的医疗设施及技术对患者进行24小时持续监护。
1、执行相关专科疾病护理常规。
2、对于高热、昏迷、休克等病人执行相关症状护理常规。
3、密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔、SPO2等，每小时记录特护记录一次，病情变化随时记录。
4、常规采用氧气驱动雾化吸氧，按医嘱调节氧流量（吸氧浓度）。
对于低流量吸氧的病人可采用鼻导管吸氧。
保持面罩、鼻导管清洁，每周更换面罩、鼻导管，湿化瓶、雾化罐。
5、病情需要协助医生进行深静脉置管术（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），做好导管护理，保持穿刺局部清洁、无菌状态，每日0.5%碘伏溶液消毒局部并更换透明敷贴，一旦污染随时更换，记录护理的时间。
如怀疑导管相关性感染、堵管、穿刺侧肢体肿胀等情况时，立即拔除导管。
怀疑导管相关性感染时取导管前段5cm进行细菌培养。
6、做好基础护理，预防护理并发症：（1）如病情无特殊要求，病人床头抬高30-45°。
（2）口腔护理每日2~3次，对能经口进食的病人进餐前后协助其漱口，保持口腔清洁、无异味。
（3）外阴护理：每日2次为女病人会阴擦洗（女病人大便后行会阴擦洗）、为男病人尿道口擦洗。
（4）对留置尿管的病人，做好外阴护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗，每半月更换尿管一次。
（5）每2小时翻身、叩背一次，鼓励病人深吸气、咳嗽、咳痰，并行皮肤护理，预防褥疮发生，每日2次对病人进行被动肢体活动和功能锻炼。
（6）每日为病人床上擦浴两次，保证病人皮肤清洁，无异味、无血迹、药迹、胶布痕迹等，指（趾）甲短、男病人胡须短。
7、做好人工气道管理：（1）气管插管：每日更换胶布、寸带、牙垫，妥善固定气管插管，每班检测气囊压力，保持适当的压力水平，气囊压力≤18mmHg。
保证有效的插管刻度。
（2）气管切开：每班以0.5%碘伏溶液消毒局部皮肤并更换无菌敷料。
ICU疾病护理常规
ICU疾病护理常规1．病人常规监护(1) 新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。
(2) 新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。
(3) 持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温及CVP。
(4) 持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。
(5) 监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。
(6) 记录病人出入量，每日5pm进行10小时、7am进行24小时两次出入量总结计算。
2．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。
鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。
3．保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物性、状、量。
4．妥善固定各种导管，保持导管在位、通畅。
5．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。
6．做好病人晨晚间护理。
口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。
7．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
8．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。
9．对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。
10．如有气管插管、气管切开、通气机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。
二、ICU疾病护理常规（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
护理措施1．病人全身情况的监护。
2．严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。
ICU护理常规
1、严密观察病情变化。
2、取平卧位，床头稍抬高，15～30度，呕吐患者取侧卧位，防止发生吸入性肺炎。
3、做好基础护理，防止褥疮及肺部感染发生。
4、加强营养，做好肠内营养的护理。
5、保持口腔清洁，防止口腔感染。
6、烦躁不安的病人，设专人守护或加床档以免发生坠床。
保暖时注意防止烫伤。
7、对尿失禁及尿潴留的患者，遵医嘱给予假性导尿或留置导尿，保持床单位清洁干燥。
8、对肢体瘫痪患者，应定时进行肢体被动活动，加强功能锻炼。
9、昏迷病人注意保护角膜，纱布盖于眼上或外涂眼膏。
1.各种抢救药品及设备都处于完好备用状态。
2.按危重患者护理常规，患者绝对卧床休息，发生休克时按休克常规护理。
3.严密观察病情变化。
4.出血：A皮肤出血：若有血疱，紫癜性大片坏死，用无菌纱布包扎，保持床单清洁干燥，穿刺部位和注射部位压迫止血，每日观察并记录皮肤情况。
B鼻出血应鼻部冷敷，遵医嘱进行鼻腔堵塞。
C口腔粘膜出血用去甲肾上腺素溶液漱口，保持口腔清洁。
D呕血应按上消化道出血护理。
5．尽可能减少有创性操作，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，穿刺点按压时间延长，防止出血发生。
根据病情适当减少无创血压监测次数。
6．观察治疗反应：A 输入血液成分时，严密观察有无输血反应发生。
B 应有用肝素治疗时，注意观察有无出血情况及出血量，并及时报告医生。
7．做好心理护理。
8．对于肢体疾病患者，遵医嘱给予局部冷敷，减轻疼痛。
脑出血患者护理1．绝对卧床休息。
2．保持呼吸道通畅，改善脑缺氧症状。
3．严密观察病情变化。
4．如患者出现高热时，按照高热患者护理常规。
5．预防泌尿系统感染。
6．加强基础护理，做好预防褥疮护理、口腔护理、保持大便通畅。
7．肢体瘫痪时，做好肢体被动活动。
1．准备好各种抢救药品及器材。
2．根据诱发原因进行处理：A 若输液过多过多者，应立即停止或减慢输液速度。
B 若为心原性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。
急诊、ICU疾病护理常规
急诊、ICU疾病护理常规第一章急诊科疾病护理常规第一节急诊科危重患者护理常规一、危重患者一般护理常规（一）急诊患者根据病情送至抢救室、监护室，并立即通知医生。
意识清醒的患者，向患者和家属介绍急诊室的相关制度及环境，做好心理护理，使其配合抢救和治疗。
（二）根据病情给予正确体位。
对于烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
（三）根据医嘱及患者病情，密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔大小、面色、皮肤、四肢活动、二便、治疗效果、不良反应等，做好记录。
发现病情变化立即通知医生，及时给予对症处理，做好抢救准备工作。
（四）建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血等工作；正确执行医嘱。
（五）在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按规范要求执行，做好记录、注明执行时间。
（六）随时检查各种管道是否通畅，发现异常及时处理；注意观察引流物的量、颜色和性质，做好记录。
（七）对疑似服毒、诊断不明的昏迷者，按病情及时收集相应的标本（如呕吐物、尿液等）送检。
（八）对诊断不明的腹痛者禁止使用止痛剂。
（九）发现传染病及时做好消毒隔离和传染病报告。
（十）凡转科、转院危重患者应做好护送和交接工作。
（十一）做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。
做好口腔护理、皮肤护理，预防并发症。
（十二）保持室内环境安静、整洁、空气流通，每日定时空气消毒。
出院患者给予出院指导，床单位做好终末处理。
二、心搏骤停护理常规（一）紧急实施基本生命支持救护措施1．一旦判断患者心搏骤停，立即平卧，采取徒手心肺复苏术，开放气道。
2．心电监护：如有室颤和无脉搏性室性心动过速，立即给予电除颤，观察心率、血氧饱和度变化。
3．建立静脉输液通路：静脉通路是实施治疗的重要途径，发生心搏骤停时，要尽快建立有效的静脉通路。
4．及时给予抢救药物，遵医嘱迅速、准确给予药物治疗，激发心脏复跳和增加心肌收缩力，防治心律失常，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
ICU护理常规
ICU护理常规ICU重症监护护理常规一、一般监护1、专科疾病或手术后按专科护理常规护理。
2、特级护理，热情接待患者，做好患者、家属的健康教育和心理护理，保证患者安全。
3、持续心电监护，观察生命体征、心律、瞳孔、血氧饱和度等。
动态监测血气和电解质，按需监测中心静脉压和有创动脉压。
4、根据评估资料拟定、修订护理计划，落实各项护理措施，并在观察记录中反映出来。
5、持续低流量给氧、面罩给氧或机械通气。
保持呼吸道通畅，做好人工气道的护理和呼吸机的管理，防止窒息、误吸。
6、使用微泵输入药物时，根据医嘱调整速度和药物浓度。
7、按需要监测血糖、尿糖和尿比重。
记录各种检验数据及用药情况，8、维持静脉输液和动、静脉测压管、引流管通畅，中心静脉置管和动脉测压管随时保持穿刺处敷料清洁、干燥。
引流瓶定时更换，观察引流液性状和量，准确记录出入量。
9、晨、晚间护理每日2次，尿道口护理每日2次，翻身、叩背每2~4小时一次，加强肢体被动活动或协助主动运动。
10、遵医嘱做好肠内营养和静脉营养的护理，长期留置胃管、尿管者三周更换一次。
11、配合医师进行床旁气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺引流术、心肺复苏术等操作。
12、做好床单元终末处理，床单元随时处于迎接、抢救患者的备用状态。
二、呼吸道监护1、根据患者的情况，采取不同的给氧方式，以确保氧疗效果。
(1)鼻导管吸氧：湿化后的氧气经鼻导管进入呼吸道，适用于轻度缺氧者。
鼻导管插入深度为鼻尖到耳垂的2/3.若为气管插管或气管切开的患者，导管插入深度不应超过气管插管或套管的长度，以免刺激患者引起呛咳。
吸氧浓度为：一般患者3~5L/min，慢性阻塞性肺气肿肺部疾病的患者给予低流量持续吸氧，流量为1~2L/min。
（2）面罩吸氧：面罩置于患者的口鼻部，氧流量为6~8L/min。
（3）呼吸机辅助通气：适用于各种原因导致的呼吸功能衰竭，经一般吸氧不能纠正缺氧者。
2、给予呼吸道辅助疗法，促进肺功能恢复。
icu护理工作计划
icu护理工作计划篇一：2016年ICU_护理工作计划2016年ICU护理工作计划围绕2015年医院的发展规划，为ICU 护士创造轻松愉快的工作、学习环境，现制定新的一年护理工作计划如下：一、落实护理质量检查，使科室护理工作得到提高。
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。
从“三基三严”入手，每月组织2次业务培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2、强化护士长的管理，建立护士长巡查制度，做到护士长“九知道”；做到：每天重点巡查危重患者、出现危急值患者、护理会诊患者和安全隐患，并做好记录。
护士长要关注护士工作及病人的需要。
3、根据护理部下达工作任务及护士长手册中的周工作安排，月工作重点，对护理工作进行督导、检查，并结合质控护士的检查结果，将小问题记在护士长工作手册上并及时与当事人进行反馈，如果反复出现的问题，则在每月的科室质量反馈会上进行分析、讨论，共同商讨改进方法，并在护理缺陷登记本上记录，不断提高科内护理质量。
4、基础护理合格率达100%、特级护理合格率达≥99%、急救物品完好率达100%、护理文件书写合格率≥99%。
、医疗器械消毒灭菌合格率100%、护理人员“三基考核合格率达100%”、年压疮发生次数为0（难以避免性褥疮除外）。
二、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、严格落实十六项核心制度，增强护理人员的法律意识、证据意识，防范风险意识。
积极执行查对制度，在工作中具体落实到医嘱查对；注射、服药、处置查对；输血查对；饮食查对等几方面。
医嘱班班查对，并登记、签名，出现问题及时整改。
2、加强危重病人的抢救和危重病人、术后及卧床病人的基础护理和生活护理。
加强护理过程中的安全管理，针对护理工作薄弱环节持续改进，实施护理缺陷管理、护理风险管理。
坚持安全无缝隙做到“三有”（有制度、有措施、有人员落实）；“三无”（无差错、无事故、无纠纷）；“三个百分点”（制度百分之百执行、差错百分之百上报、对当事人要百分之百处理）；“三个不放过”（原因没搞清不放过、无整改措施不放过、当事人与其他护士不接受教训不放过），实施好质控标准，全体护理人员自觉共同参与的管理模式，提高护理质量，确保患者的生命安全。
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第一篇急危重症常见疾病护理常规第一章脑出血的护理常规一、病因指原发于脑内动、静脉和毛细血管病变出血，以动脉出血为主。
各种因素导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤形成，血压骤然升高时，血液自管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
二、临床表现1．基底节区脑出血：(1)壳核出血，双眼向病灶侧凝视，病灶对侧深感觉障碍，对侧偏瘫，同向性偏盲，优势半球受累可有失语，出血量大时很快出现昏迷；(2)丘脑出血，双眼分离性斜视，凝视鼻尖、瞳孔缩小、对光反射迟钝，对侧偏瘫，优势半球受累可有失语，可出现精神障碍。
2．脑叶出血：头痛、呕吐、癫痫发作等，表现与脑叶功能相关。
3．脑桥出血：突发头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、偏瘫等，大量出血双侧瞳孔针尖样、视觉麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难，有去大脑强直发作。
三、护理常规（一）术前护理1．密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，观察血压波动。
2．有剧烈头痛伴痉挛、呕吐者，应及时急救处理。
3．保持安静环境，避免一切诱发因素。
（二）术后护理1．严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，一旦发现有颅内血肿征象，立即通知医生，做好再次手术止血准备。
2．病情许可，抬高床头15°-30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿，避免头部过度伸屈活动，颅腔减压去骨瓣者，局部禁忌挤压。
3．保持营养的供给，术后病人清醒第二天可进流质食，如昏迷病人可给鼻饲。
若患者呕吐咖啡色液体或解黑便，可能有消化道出血，应暂时禁食，并报告医生。
4．保持呼吸道通畅，给氧，侧卧位或头偏向一侧，有呕吐或有痰液时立即吸出，必要时气管切开，按气切常规护理。
5．做好口腔护理，定时翻身拍背，防止肺部感染及压疮发生。
6. 注意输液速度，保持液体出入平衡，遵医嘱给予脱水药物、激素。
7．康复期加强肢体功能锻炼。
四、术后常见并发症1．颅内出血（颅内血肿）2．脑疝3．肺部感染4．泌尿系感染5．深静脉血栓第二章颅脑外伤护理常规一、病因突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动，也是常见的脑外伤原因。
受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时，极易受到损伤。
加速一减速损伤有时也称为对侧冲击伤。
二、临床表现1头皮损伤：头皮血肿及头皮裂伤、头皮撕脱伤所致出血。
2．颅骨骨折：常见的有线性骨折、凹陷性骨折、颅底骨折。
不同部位的颅底骨折会出现不同部位的脑脊液漏，颅前窝骨折时出现鼻漏，表现为熊猫眼征。
颅中窝骨折出现鼻漏和耳漏，瘀斑出现在乳突区（Battle征）。
颅后窝骨折出现声音嘶哑，吞咽困难等。
3脑损伤：常表现为伤后出现意识障碍、失语、偏瘫、肢体抽搐、头痛、呕吐等症状。
三、护理常规1．绝对卧床休息，昏迷患者取侧卧位，休克者平卧，若意识清楚，血压平稳可抬高床头15o-20o。
2．按医嘱给予饮食。
3．保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，分泌物多者，及时抽吸并报告医师早做气管切开。
4．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、神经系统定位体征，以警惕颅内血肿的发生。
5．有颅底骨折的病人，要注意观察有无脑脊液漏，若有脑脊液耳漏、鼻漏者应注意：(1)避免用力咳嗽。
(2)严禁局部冲洗填塞，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，防止颅内逆行性感染。
(3)可取头高位，头下置无菌巾，向患侧卧位。
(4)安放鼻饲管应推迟到4-5天后，避免鼻饲管插入颅内，禁止从鼻腔吸痰。
(5)注意保暖，防止感冒。
勿挖耳、抠鼻、防止擤鼻涕、摒气、打喷嚏。
(6)保持大便通畅，勿用力排大便。
(7)测T每日三次，直到脑脊液漏停止后三天。
(8)禁作腰穿。
6．限制入水量，每日一般在2000ml以内，每日尿量应保持在500ml以上，注意水电解质平衡。
对尿失禁或尿潴留者，应予以导尿。
丘脑下部损伤引起外伤性尿崩症者，按尿崩症护理常规。
7．必要时做好开颅术前准备。
8．有偏瘫、失语者早期协助进行肢体功能锻炼和语言训练。
四、术后常见并发症1．颅内出血（颅内血肿）2．脑疝3．肺部感染4．应激性溃疡5．尿崩第三章感染性休克护理常规一、病因各种原因引起的严重感染二、临床表现：1．休克早期：口渴，面色苍白，皮肤湿冷；神志清楚，伴有烦躁不安；血压正常，脉搏快、弱；呼吸深而快，尿量减少。
2．休克中期：烦躁不安，神志恍惚；体温正常或升高；脉搏细弱，血压下降，尿量减少，偶尔出现呼吸衰竭。
3．休克晚期：全身皮肤出现紫斑、四肢厥冷；神志不清；体温不升；脉搏细弱、血压测不到；呼衰、无尿。
三、护理措施：1．给予休克卧位，注意保暖，减少患者的搬动。
2．保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。
3．高热者，给予降温。
4．建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅。
5．密切观察生命体征、神志、尿量等病情变化，必要时监测每小时尿量，发现异常及时报告医生，并做好重症监护记录。
6．必要时，做好血液动力学监测。
7．随时备好抢救物品及药品。
8．做好患者的生活护理及心理护理。
第四章呼吸衰竭护理常规一、病因：呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压空气时，缺氧／或二氧化碳潴留，氧分压低于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分压高于50mmHg引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
二、临床表现：1．呼吸困难。
2．精神神经症状：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。
3．循环系统表现：皮肤充血、温暖多汗、血压升高，心率加快。
三、护理措施1．急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。
慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。
2．进富有营养、高蛋白质、易消化饮食。
原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲，以保证足够热量及水的摄入。
3．病情观察：除定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔变化及唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标：(1)神志：对缺氧伴=氧化碳潴留患者，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，注意有无呼吸抑制。
(2)呼吸：注意呼吸的节律、快慢、深浅变化。
发现异常，应及时通知医师。
(3)痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医师，留标本送检。
（4）氧气疗法：依病情及病理、生理特点，采取不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。
5．保持呼吸道通畅：神志清楚患者，鼓励其咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。
不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。
6．观察呼吸兴奋剂作用：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。
7．纠正酸中毒：使用5%碳酸氢钠时，注意患者有无二氧化碳潴留表现。
8．纠正肺水肿：应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。
心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。
9．病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。
做好护理记录，准确记录出入量。
10．备好抢救物品：如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。
11．应用呼吸机患者的护理’(1)熟悉呼吸机性能，呼吸机发生故障或病情变化时，采取有效的应急措施。
(2)严密观察：①观察患者自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②观察患者有无自主呼吸，与呼吸机是否同步。
注意有无通气不足，呼吸道阻塞引起烦躁不安及管道衔接处是否漏气；③监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。
正压吸气可使心排出量减少，血压下降。
如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸机使用得当。
(3)保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，(4)预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变化，防止缺氧、低血压、休克的发生。
12．出院指导(1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
(2)进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
(3)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(4)坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
第五章肺部感染护理常规一、主要病因，气管切开或插管，误吸、、、、手术麻醉、创面侵袭性感染、等。
二、临床表现呼吸困难，变化、咳嗽、增多与痰液性状。
三、护理措施1、定期翻身和协助排痰：经常更换体位或活动，可预防分泌物的积聚和促进血液循环，若无禁忌，每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽，对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，并保证呼吸道的通畅。
重症昏迷病人可根据气管用呼吸机辅助呼吸，注意吸痰，预防窒息。
密切观察病情变化，观察体温脉搏呼吸血压变化，痰液的细菌培养，是肺部感染使用抗生素治疗的关键，标本采集在每天早上进行。
2、发热的护理：患者寒战时注意保暖;高热时给予物理降温，注意足底部置热水袋保暖;大量出汗时应及时更换衣服和被褥，注意保持皮肤清洁干燥。
3、心理护理以及创造良好环境：鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗;安静、舒适的环境有利于疾病的康复，加强管理，保持病室整洁及时更换被服，保持病室内空气流通、新鲜。
4、合并症的护理：当患者出现心功能不全时，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩血管等治疗，严格控制速度，防止出现急性左心衰;对有心律不齐的患者，有条件时应该给予心电监护，如发生恶性心律失常，及时通知医生给予处理;对于发生消化道出血的患者，应该按照相关常规护理。
第六章脑梗塞护理常规一、主要病因常见的病因为脑动脉硬化、高血压及栓子堵塞血管等。
二、临床表现起病先有头痛，眩晕，肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
三、护理措施1．按神经内科疾病一般常规护理。
2．保持病室安静、整洁、舒适、减少各种不良刺激。
3．严密观察病情，注意意识、瞳孔、生命体征及伴随症状，出现异常及时报告医生处理。
4．保持呼吸道通畅，对有意识障碍的患者采取侧卧位或头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸、窒息。
注意有无呼吸障碍、发绀及气道分泌物增加等现象，及时报告医生并协助处理。
5．能吞咽患者经口进食，给予高蛋白、高维生素饮食；对吞咽困难患者遵医嘱鼻饲饮食。
6．神志不清、躁动患者加用床档给予保护性约束，防止伤人或自伤。
7．医嘱用药并做好用药指导。
8．偏瘫患者进行肢体被动活动，循序渐进。
语言障碍患者，进行语言功能训练。
9．做好心理护理。
第七章阻塞性肺病护理常规一、病因：慢性阻塞性肺部疾病(COPD)包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、临床表现：临床上以咳、痰、喘为主要表现。
三、护理措施1．卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。
2．病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。