中华医学会儿科学分会感染学组(第十八届)
中华医学会88个分会及主委名单
中华医学会88个分会及主委名单来源：赛柏蓝作者：克立兹鸠2015年，中华医学会迎来百年圣诞。
可以说，中国现代医学的进步，百年来都离不开学会的作用。
目前，中华医学会共设有88个分会，每一个分会的主任委员及其领导班子，总体上都可以称为该领域的精英分子，他们为我国的医学进展和百姓健康无疑作出了重大的贡献。
中国医疗器械怀着敬意整理出学会88个分会的现任主任委员名单，本数据来源于中华医学会官方网站，数据信息发布于2015年3月23日。
或有一些主委已有变动，以最新变动的为准；个别主委在今年3月后已被纪委查处，但分会官网的相关资料显示仍然在岗，我们在整理资料时，仍予以保留。
序号专科分会名称主任委员1医史学分会梁永宣2内科学分会厉有名3外科学分会赵玉沛4妇产科学分会郎景和5儿科学分会桂永浩6皮肤性病学分会张学军7眼科学分会王宁利8耳鼻咽喉-头颈外科学分会韩德民9结核病学分会高文10放射学分会徐克11公共卫生学分会冯子健12神经病学分会蒲传强13精神病学分会赵靖平14病理学分会卞修武15物理医学与康复学分会励建安16科学普及分会郑静晨17肿瘤学分会樊嘉18心血管病学分会胡大一19微生物学与免疫学分会尹红章20麻醉学分会于布为21检验分会潘柏申22骨科学分会田伟23核医学分会李亚明24放射医学与防护学分会苏旭25呼吸病学分会王辰26消化病学分会杨云生27血液学分会黄晓军28内分泌学分会宁光29肾脏病学分会余学清30感染病学分会侯金林31老年医学分会李小鹰32泌尿外科学分会孙颖浩33医学教育分会王镭34计划生育学分会熊承良35风湿病学分会曾小峰36整形外科学分会祁佐良37医学病毒学分会袁正宏38胸心血管外科学分会胡盛寿39神经外科学分会张建宁40烧伤外科学分会胡大海41超声医学分会张运42放射肿瘤治疗学分会郎锦义43医学遗传学分会张学44小儿外科学分会王维林45急诊医学分会于学忠46航空航天医学分会罗永昌47地方病学分会孙贵范48高原医学分会吴天一49医学科学研究管理学分方伟岗会50围产医学分会段涛51器官移植学分会刘永峰52航海医学分会褚新奇53医学伦理学分会马强54显微外科学分会裴国献55创伤学分会姜保国56教育技术分会郭光友57行为医学分会杨志寅58医学美学与美容学分会刘洪臣59消化内镜学分会李兆申60糖尿病学分会纪立农61激光医学分会顾瑛62高压氧医学分会高春锦63疼痛学分会于生元64肝病学分会魏来65临床流行病学分会王吉耀66医学信息学分会代涛67心身医学分会吴爱勤68影像技术分会王鸣鹏69医学工程学分会周丹70医学细胞生物学分会陈誉华71全科医学分会曾益新72热带病与寄生虫学分会成军73手外科学分会劳杰74心电生理和起搏分会黄从新75男科学分会姜辉76变态反应学分会尹佳77骨质疏松和骨矿盐疾病徐苓分会78生殖医学分会乔杰79重症医学分会于凯江80肠外肠内营养学分会于健春81妇科肿瘤学分会曹泽毅82运动医疗分会敖英芳83健康管理学分会武留信84灾难医学分会刘中民85数字医学分会张绍祥86临床药学分会阚全程87临床输血学分会刘景汉88组织修复与再生分会付小兵。
中华医学会各主要分会领导名单(最新)
A中华医学会各主要分会领导名单（最新）（说明：前一个数字指第几届，后面是换届年代，[重]代表国家重点（培育）学科，委员按照地域分布排列，先写内科的）8心血管2009主任委员：胡大一/北京大学人民医院[重]前任主任委员：高润霖（院士）/中国医学科学院阜外心血管病医院[重]候任主任委员：霍勇/北京大学第一医院副主任委员：马长生/首都医科大学安贞医院[重]，韩雅玲/沈阳军区总医院，葛均波/复旦大学中山医院[重]，张运（院士）/山东大学齐鲁医院[重]8呼吸2010主任委员：王辰/首都医科大学朝阳医院[重]前任主任委员：刘又宁/解放军总医院[重]副主任委员：沈华浩/浙江大学第二医院，其余不详9消化2009主任委员：樊代明（院士）/第四军医大学西京医院[重]侯任主任委员：杨云生/解放军总医院副主任委员：钱家鸣/中国医学科学院协和医院[重]，张澍田/首都医科大学友谊医院[重]，袁耀宗/上海交通大学瑞金医院[重]，陈旻湖/中山大学第一医院8肾病2009主任委员：陈香美（院士）/解放军总医院[重]候任主任委员：刘志红（院士）/南京军区南京总医院副主任委员：章友康/北京大学第一医院[重]，陈楠/上海交通大学瑞金医院，梅长林/第二军医大学长征医院，余学清/中山大学第一医院[重]8血液2010前任主任委员：阮长耿（院士）/苏州大学第一医院[重]候任主任委员：黄晓军/北京大学人民医院[重]副主任委员：王健民/第二军医大学长海医院，其余不详8内分泌与代谢2009主任委员：宁光/上海交通大学瑞金医院[重]前任主任委员：曾正陪/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：滕卫平/中国医科大学第一医院[重]副主任委员：李光伟/卫生部中日友好医院，母义明/解放军总医院，赵家军/山东大学省立医院，廖二元/中南大学湘雅二医院[重]8风湿2010（作为“临床免疫学”成为国家重点学科）主任委员：栗占国/北京大学人民医院[重]前任主任委员：张奉春/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：曾小峰/中国医学科学院协和医院副主任委员：黄烽/解放军总医院，邹和建/复旦大学华山医院，鲍春德/上海交通大学仁济医院，9感染病2010主任委员：李兰娟（院士）/浙江大学第一医院[重]候任主任委员：侯金林/南方医科大学南方医院副主任委员：李太生/中国医学科学院协和医院，王贵强/北京大学第一医院，缪晓辉/第二军医大学长征医院，王宇明/第三军医大学西南医院[重]15儿科2009主任委员：桂永浩/复旦大学儿科医院[重]侯任主任委员：申昆玲/首都医科大学儿童医院[重]副主任委员：秦炯/北京大学第一医院[重]，赵正言/浙江大学儿童医院[重]，毛萌/四川大学第二医院[重]5神经病学2010主任委员：贾建平/首都医科大学宣武医院[重]候任主任委员：蒲传强/解放军总医院副主任委员：王拥军/首都医科大学天坛医院，陈生弟/上海交通大学瑞金医院[重]，胡学强/中山大学第三医院[重]，谢鹏/重庆医科大学第一医院[重]5精神病学2009主任委员：赵靖平/中南大学湘雅二医院[重]前任主任委员：周东丰/北京大学第六医院[重]候任主任委员：于欣/北京大学第六医院副主任委员：马辛/首都医科大学安定医院，施慎逊/复旦大学华山医院，孙学礼/四川大学华西医院[重]7老年医学2009主任委员：王建业/卫生部北京医院前任主任委员：陈可冀（院士）/中国中医科学院西苑医院候任主任委员：李小鹰/解放军总医院[重]副主任委员：于普林/中华老年医学杂志社，王林/天津医科大学第二医院，拓西平/第二军医大学长海医院，蹇在金/中南大学湘雅二医院8物理医学与康复2008主任委员：李玲/解放军总医院第一医院前任主任委员：华桂茹/中国医学科学院协和医院候任主任委员：顾新/卫生部北京医院副主任委员：吴毅/复旦大学华山医院，励建安/南京医科大学人民医院，岳寿伟/山东大学齐鲁医院，燕铁斌/中山大学第二医院16普通外科2010主任委员：赵玉沛/中国医学科学院协和医院[重]副主任委员：刘永锋/中国医科大学第一医院[重]，秦新裕/复旦大学中山医院[重]，郑树森（院士）/浙江大学第一医院[重]，窦科峰/第四军医大学西京医院[重]8骨科2007主任委员：邱贵兴（院士）/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：王岩/解放军总医院[重]副主任委员：陈仲强/北京大学第三医院[重]，曾炳芳/上海交通大学第六人民医院[重]，金大地/南方医科大学南方医院[重]，裴福兴/四川大学华西医院[重]5神经外科2008主任委员：赵继宗/首都医科大学天坛医院[重]候任主任委员：周定标/解放军总医院副主任委员：王硕/首都医科大学天坛医院，张建宁/天津医科大学总医院[重]，周良辅（院士）/复旦大学华山医院[重]7胸心血管外科2009主任委员：胡盛寿/中国医学科学院阜外心血管病医院[重]候任主任委员：石应康/四川大学华西医院[重]副主任委员：高长青/解放军总医院，张逊/天津医科大学胸科医院，王春生/复旦大学中山医院，庄建/广东省人民医院8泌尿外科2007主任委员：那彦群/北京大学第一医院[重]候任主任委员：叶章群/华中科技大学同济医院[重]副主任委员：王建业/卫生部北京医院，孙光/天津医科大学第二医院[重]，孙颖浩/第二军医大学长海医院[重]，孙则禹/南京大学鼓楼医院7烧伤外科2008主任委员：黄跃生/第三军医大学西南医院[重]前任主任委员：柴家科/解放军总第一医院[重]候任主任委员：夏照帆/第二军医大学长海医院[重]副主任委员：张国安/北京大学积水潭医院，廖镇江/上海交通大学瑞金医院，谢卫国/武汉大学同仁医院，黄晓元/中南大学湘雅医院6整形外科2009主任委员：曹谊林/上海交通大学第九人民医院[重]候任主任委员：祁佐良/上海交通大学第九人民医院副主任委员：归来/中国医学科学院整形外科医院，邢新/第二军医大学长海医院，李世荣/第三军医大学西南医院[重]，郭树忠/第四军医大学西京医院[重]5创伤2007（“野战外科学”国家重点学科）主任委员：蒋建新/第三军医大学大坪医院[重]前任主任委员：王正国（院士）/第三军医大学大坪医院候任主任委员：付小兵（院士）/解放军总医院第一医院副主任委员：姜保国/北京大学人民医院，陈峥嵘/复旦大学中山医院，石应康/四川大学华西医院9妇产科学2009主任委员：郎景和/中国医学科学院协和医院[重]副主任委员：沈铿/中国医学科学院协和医院，魏丽惠/北京大学人民医院[重]，张为远/首都医科大学妇产医院，狄文/上海交通大学仁济医院，孔北华/山东大学齐鲁医院[重]6小儿外科2007主任委员：李仲智/首都医科大学儿童医院[重]候任主任委员：孙宁/首都医科大学儿童医院副主任委员：王维林/中国医科大学盛京医院，肖现民/复旦大学儿科医院[重]，袁继炎/华中科技大学同济医院，金先庆/重庆医科大学儿童医院[重]10眼科2010主任委员：赵堪兴/天津医科大学眼科医院前任主任委员：黎晓新/北京大学人民医院[重]候任主任委员：王宁利/首都医科大学同仁医院[重]副主任委员：孙兴怀/复旦大学眼耳鼻喉科医院[重]，姚克/浙江大学第二医院[重]，瞿佳/温州医学院眼视光医院，葛坚/中山大学眼科中心[重]9耳鼻喉科2009主任委员：韩德民/首都医科大学同仁医院[重]侯任主任委员：韩东一/解放军总医院[重]副主任委员：高志强/中国医学科学院协和医院，迟放鲁/复旦大学眼耳鼻喉科医院[重]，王海波/山东大学省立医院，孔维佳/华中科技大学协和医院12皮肤科2009主任委员：张学军/安徽医科大学第一医院[重]候任主任委员：张建中/北京大学人民医院[重]副主任委员：刘全忠/天津医科大学总医院，何春涤/中国医科大学第一医院[重]，郑捷/上海交通大学瑞金医院，王宝玺/中国医学科学院皮肤病医院[重]8肿瘤2007主任委员：郝希山（院士）/天津医科大学肿瘤医院[重]候任主任委员：顾晋/北京大学肿瘤医院[重]副主任委员：王士杰/河北医科大学第四医院，樊嘉/复旦大学中山医院[重]，刘奇/山东大学省立医院，戎铁华/中山大学肿瘤防治中心[重]1运动医疗2007主任委员：李国平/国家体育总局体育医院候任主任委员：于长隆/北京大学第三医院[重]副主任委员：敖英芳/北京大学第三医院，陈世益/复旦大学华山医院12放射医学2008主任委员：郭启勇/中国医科大学盛京医院[重]前任主任委员：祁吉/天津医科大学第一中心医院候任主任委员：冯晓源/复旦大学华山医院[重]副主任委员：李坤成/首都医科大学宣武医院[重]，周诚/卫生部北京医院，徐克/中国医科大学第一医院，孟悛非/中山大学第一医院7超声医学2010主任委员：张运（院士）/山东大学齐鲁医院前任主任委员：姜玉新/中国医学科学院协和医院[重]其余不详8核医学2008主任委员：田嘉禾/解放军总医院前任主任委员：匡安仁/四川大学华西医院[重]候任主任委员：黄钢/上海交通大学仁济医院副主任委员：王铁/首都医科大学朝阳医院[重]，李亚明/中国医科大学第一医院[重]，安锐/华中科技大学协和医院[重]，蒋宁一/中山大学第二医院10麻醉2009主任委员：于布为/上海交通大学瑞金医院前任主任委员：吴新民/北京大学第一医院候任主任委员：刘进/四川大学华西医院[重]副主任委员：黄宇光/中国医学科学院协和医院[重]，薛张纲/复旦大学中山医院，田玉科/华中科技大学同济医院[重]，熊利泽/第四军医大学西京医院7检验医学2008主任委员：尚红/中国医科大学第一医院前任主任委员：丛玉隆/解放军总医院侯任主任委员：申子瑜/卫生部临床检验中心副主任委员：郭健/卫生部北京医院，潘柏申/复旦大学中山医院，童明庆/南京医科大学人民医院，王前/南方医科大学南方医院3中华口腔医学会2006会长：王兴/北京大学口腔医院[重]副会长：俞光岩/北京大学口腔医院，孙正/首都医科大学口腔医院，栾文民/卫生部北京医院，张志愿/上海交通大学第九人民医院[重]，石四箴/同济大学口腔医院，边专/武汉大学口腔医院[重]，黄洪章/中山大学口腔医院，周学东/四川大学口腔医院[重]，赵铱民/第四军医大学口腔医院[重]。
中华医学会2016-儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议
坚垡』Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞箜！翅垦！ｉ！』旦！！ｉ！！！：垒！耻！！！Ｑ！！：ｙ！！：ｉ！：堕！：！表１ＩＭ的诊断标准包括ＩＭ的ｌ临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准临床诊断病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第４项实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第１～３项中任意１项Ｉ．ｆ临床指标（１）发热；（２）咽扁桃体炎；（３）颈淋巴结肿大；（４）脾脏肿大；（５）肝脏肿大；（６）眼睑水肿Ⅱ．实验室指标（１）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ和抗ＥＢＶ—ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且抗ＥＢＶ－ＮＡ—ＩｇＧ阴性：（２）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ阴性，但抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且为低亲和力抗体；（３）双份血清抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体滴度４倍以上升高；（４）外周血异型淋巴细胞比例ｉ＞０．１０和（或）淋巴细胞增多≥５．０×１０９／Ｌ注：ＩＭ：传染性单核细胞增多症；ＥＢＶ：ＥＢ病毒；ＶＣＡ：衣壳抗原；ＮＡ：核抗原应，加重病情。
（４）糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，３～７ｄ，一般应用泼尼松，剂量为１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每Ｅｌ最大剂量不超过６０ｍｇ。
（５）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：由于ＩＭ脾脏病理改变恢复很慢，ＩＭ患儿尤其青少年应在症状改善２～３个月甚至６个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④ＩＭ患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
（六）原发性ＥＢＶ感染的不典型表现原发性ＥＢＶ感染的不典型表现有：（１）无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；（２）临床表现不符合典型ＩＭ的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。
ＥＢＶ感染几乎可以累及各个脏器。
蒙脱石散涂抹联合针对性护理在小儿疱疹性咽峡炎中的应用评价
蒙脱石散涂抹联合针对性护理在小儿疱疹性咽峡炎中的应用评价【摘要】目的评价蒙脱石散涂抹联合针对性护理在小儿疱疹性咽峡炎中的应用效果。
方法对本院2022年4月-2022年7月收治的32例疱疹性咽峡炎患儿实行蒙脱石散涂抹联合针对性护理，观察治疗效果和护理满意度。
结果32例患儿住院期间无任何并发症发生，全部治愈出院，护理满意度高。
结论蒙脱石散涂抹联合针对性护理，可以减轻疱疹性咽峡炎患儿的临床症状，促进疱疹溃疡愈合，辅助提升治疗效果，有利于患儿康复，同时还可以提高其家长对护理工作的满意度。
【关键词】小儿；疱疹性咽峡炎；蒙脱石散；针对性护理；治疗效果疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，四季均可发病，春夏季为主，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，少数可并发高热惊厥、脑炎等[1]。
受疾病影响，患儿进食困难，能量、营养摄入不足，会降低其机体免疫力和抗病能力，严重影响其病情恢复。
目前，尚无特效抗肠道病毒药物[1]，为了控制和缓解症状，促进患儿康复，临床上一般选择清热解毒等对症治疗方案。
笔者所在科室对收治的疱疹性咽峡炎患儿给予蒙脱石散涂抹联合针对性护理，效果较为满意。
现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料选择本院2022年4月-2022年7月的收治的32例疱疹性咽峡炎患儿，男19例，女13例，年龄5月0天-6岁8月，年龄均值为（2.37±1.64）岁。
纳入标准：①患儿意识清醒；②患儿家属均知晓并自愿参加。
排除标准：①合并精神疾患患儿；②合并严重肝肾、心肺功能损伤患儿；③合并其他免疫系统疾病患儿；④无法配合或中途退出患儿。
1.2方法1.2.1针对性护理①发热护理。
衣被不宜过厚，若体温不超过39℃则选择合适的物理降温措施，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋等改善患儿的发热症状。
如不能有效降温，应遵嘱使用退热药物降温[2]。
保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服。
合理调节室内温度，做好病房的清洁和消毒工作，定时开窗通风。
儿童脓毒性休克诊疗指南
一、背景及概述
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
Septic shock
Severe sepsis
Sepsis
SIRS
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： ①中心温度>38.5℃或＜36.0℃。 ②心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、 慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外 部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克(septic shock)的诊断：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2 个标准差以下； 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg／(kg· min)] 或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
Septic Shock
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
中央和远端血管搏动的触摸
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
毛细血管再充盈时间
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。 脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足ck
新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I及部分酶学水平的分析解读
新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I及部分酶学水平的分析新生儿感染性休克是因各种病原体侵入机体引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征，由于生命重要器官的微循环灌流量不足，组织细胞不能充分利用氧，发生结构和功能的损害，最终导致脏器功能不全。
张远清等[1]报道大多数感染性休克患儿会发生严重心脏损伤，甚至心衰和死亡，心血管功能异常是感染性休克威胁生命的根本原因，提出血清心肌酶谱、心电图、超声心动图等心功能监测是感染性休克诊治的重要环节。
本研究拟通过对84例新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I（cTnI）及部分酶学变化分析，探讨cTnI在新生儿感染性休克中的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年2月入住我院新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿感染性休克共84例，均符合新生儿感染性休克标准[2]。
84例感染性休克新生儿中，男46例，女38例；入院平均日龄（5.15±1.53）d；平均体重（3.35±1.83）kg；早产儿23例，足月儿61例。
均有原发感染致感染性休克，其中28例败血症，18例为新生儿坏死性小肠结肠炎，22例为感染性肺炎，9例为新生儿脐炎，5例为新生儿脓疱疹，2例为新生儿破伤风；20例合并新生儿窒息，6例合并颅内出血，15例合并颅内感染。
84例患儿中，出生3 d 内发病为多，死亡38例（45.2%），多于入院3 d内死亡，放弃治疗6例，存活40例，存活40例检测结果进入统计对象。
1.2 研究方法分别于患儿发病急性期6、24、48 h及恢复期7 d采集静脉血2 mL，抗凝后分离血清，联合检测cTnI、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、CRP含量，cTnI采用化学发光免疫法，贝克曼库尔特公司试剂，CK、CK-MB、LDH均采用免疫抑制紫外法，CRP采用免疫投射比浊法，罗氏生化仪配套试剂。
同时描记心电图，进行新生儿危重病例评分（NCIS），心电图机为CardioMax Fx-3010，NCIS方法依据中华医学会儿科分会急诊学组、新生儿学组制订的《新生儿危重评分法（草案）》[3]。
儿童CAP指南
肺炎链球菌、大肠埃氏菌、沙眼衣原体、 病毒、（百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌） 肺炎链球菌、 b型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
肺炎临床诊断
发热 如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼 吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重
吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快 呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性 （74%）与特异性(67%） 1岁以下肺炎，RR>70次/分与低氧血症的相关敏感性 63%、特异性89% 1≤2m ≥60 次/min； 2~12m ≥50 次/min 1~5y ≥40 次/min
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病 原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的 折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可 导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室 检查结果去分析判断
ESR升高可作为病情进展的参考
天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期
内病变进展者； 拒食或并有脱水征 ； 家庭不能提供恰当充分的观察和监护。或2个月龄以下CAP患儿。
收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：
吸入氧浓度(FiO2)≥0.6， SaO2 ≤0.92(海平 面)或0.90(高原)；
抗生素疗程
儿童CAP抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、 呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌：7～10天 流感嗜血杆菌：14天 葡萄球菌、铜绿假单胞：21～28天 支原体、衣原体：14～21天 军团菌：21～28天
不同年龄分期儿童传染性单核细胞增多症的临床分析
㊃8362㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.18.003不同年龄分期儿童传染性单核细胞增多症的临床分析*刘瑞清,王军,张玉凤,袁娟,王小燕,宋鹤,孙钊宁,孙欣荣,唐甜甜ә西安市儿童医院感染二科,陕西西安710003摘要:目的分析总结不同年龄分期儿童传染性单核细胞增多症(I M)的临床特点,提高临床医师对儿童I M的认识与诊断水平㊂方法根据小儿年龄分期分为婴幼儿组(<3岁)㊁学龄前期组(3~<6岁)㊁学龄期组(6~<10岁)和青春期组(ȡ10岁),回顾性分析2018年1月至2021年12月西安市儿童医院收治的468例I M 患儿的临床资料,包括基本信息㊁临床症状㊁入院体征㊁并发症㊁病程中首次实验室指标,分析比较4个年龄组I M患儿的临床特点㊂结果468例I M患儿中婴幼儿组127例(27.14%),学龄前期组205例(43.80%),学龄期组115例(24.57%),青春期组21例(4.49%),4个年龄组间性别㊁发病季节构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂婴幼儿组脾大的发生率低于其余3个年龄组(P<0.05);学龄期组热程㊁住院天数以及咽痛的发生率大于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05);青春期组热程大于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05),乏力和咽痛的发生率高于其余3个年龄组(P<0.05)㊂234例(50.00%)I M患儿存在并发症,发生率位居前三的是肝损害(25.85%)㊁继发性粒细胞减少(19.44%)和心肌损害(11.97%)㊂学龄期组并发症总发生率高于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05),肝损害发生率明显高于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.001)㊂4个年龄组肝损害均以轻度为主,学龄期组丙氨酸氨基转移酶(A L T)水平升高和天冬氨酸氨基转移酶(A S T)水平升高的发生率均高于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05)㊂学龄期组肌酸激酶同工酶升高的发生率明显低于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05)㊂学龄期组㊁青春期组淋巴细胞百分率升高的发生率高于婴幼儿组㊁学龄前期组(P<0.05)㊂364例I M患儿淋巴细胞亚群检测主要表现为T h细胞比例降低㊁T s细胞比例升高㊁T h/T s比值降低㊁B淋巴细胞比例降低㊂4个年龄组间T h细胞比例㊁T s细胞比例㊁T h/T s比值㊁B淋巴细胞比例比较,差异均有统计学意义(P< 0.001),但学龄期组与青春期组间T h细胞比例㊁T s细胞比例㊁T h/T s比值㊁B淋巴细胞比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂婴幼儿组N K细胞比例高于学龄前期组㊁学龄期组(P<0.05),T h细胞比例降低的发生率明显低于学龄前期组㊁学龄期组(P<0.001),B淋巴细胞比例降低的发生率明显低于其余3个年龄组(P< 0.001)㊂结论I M在不同年龄分期儿童的临床表现不同,淋巴细胞亚群差异明显,学龄期儿童较婴幼儿组㊁学龄前期组更易发生转氨酶升高及肝损害㊂关键词:传染性单核细胞增多症;儿童;年龄分期;临床特点;淋巴细胞亚群;肝损害中图法分类号:R725.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)18-2638-07C l i n i c a l a n a l y s i s o f i n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s i n d i f f e r e n t a g e s t a g e s o f c h i l d r e n*L I U R u i q i n g,WA N G J u n,Z HA N G Y u f e n g,Y U A N J u a n,WA N G X i a o y a n,S O N G H e,S U N Z h a o n i n g,S U N X i n r o n g,T A N G T i a n t i a nәS e c o n d D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o n,X i'a n C h i l d r e n's H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710003,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e a n d s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s (I M)i n d i f f e r e n t a g e s t a g e s o f c h i l d r e n i n o r d e r t o i m p r o v e t h e u n d e r s t a n d i n g a n d d i a g n o s i s l e v e l o f d o c t o r s f o r I M i n c h i l d r e n.M e t h o d s T h e c h i l d r e n w e r e d i v i d e d i n t o t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p(<3y e a r s o l d),p r e s c h o o l-a g e g r o u p(3-<6y e a r s o l d),s c h o o l-a g e g r o u p(6-<10y e a r s o l d)a n d a d o l e s c e n t g r o u p(ȡ10y e a r s o l d)a c c o r d i n g t o t h e a g e s t a g e o f c h i l d r e n,a n d t h e c l i n i c a l d a t a o f468c h i l d r e n w i t h I M i n X i'a n C h i l-d r e n's H o s p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2021w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d,i n c l u d i n g t h e b a s i c i n f o r-m a t i o n,c l i n i c a l s y m p t o m s,a d m i s s i o n s i g n s,c o m p l i c a t i o n s,f i r s t l a b o r a t o r y i n d i c a t o r s d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e d i s e a s e,a n d t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f c h i l d r e n p a t i e n t s w i t h I M w e r e a n a l y z e d a n d c o m p a r e d a m o n g t h e f o u r a g e g r o u p s.R e s u l t s A m o n g468c h i l d r e n p a t i e n t s w i t h I M,t h e r e w e r e127c a s e s(27.14%)i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p,205c a s e s(43.80%)i n t h e p r e s c h o o l-a g e g r o u p,115c a s e s(24.57%)i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p a n d21c a s e s(4.49%)i n t h e a d o l e s c e n t g r o u p.T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n*基金项目:陕西省西安市创新能力强基计划-医学研究项目(21Y X Y J0014)㊂作者简介:刘瑞清,女,主治医师,主要从事儿童感染性疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:t a n g t i a n t i a n8709@126.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.t h e g e n d e r a n d s e a s o n a l c o m p o s i t i o n p r o p o r t i o n s a m o n g t h e f o u r a g e g r o u p s(P>0.05).T h e i n c i d e n c e r a t e o f s p l e e n e n l a r g e m e n t i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h o s e i n t h e o t h e r t h r e e a g e g r o u p s (P<0.05).T h e h e a t c o u r s e,h o s p i t a l s t a y a n d p h a r y n g e a l p a i n o c c u r r e n c e r a t e i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p w e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05).T h e f e v e r d u-r a t i o n o f t h e a d o l e s c e n t g r o u p w a s g r e a t e r t h a n t h o s e o f t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05),a n d t h e i n c i d e n c e r a t e s o f f a t i g u e a n d s o r e t h r o a t w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e o t h e r t h r e e a g e g r o u p s(P<0.05).T h e r e w e r e234I M c h i l d r e n p a t i e n t s(50.00%)w i t h c o m p l i c a t i o n s,i t s t o p t h r e e w e r e l i v e r d a m a g e(25.85%),s e c o n d a r y g r a n u l o c y t o s i s(19.44%)a n d m y o c a r d i a l d a m a g e(11.97%).T h e t o-t a l i n c i d e n c e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l-d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05),a n d t h e i n c i d e n c e r a t e o f l i v e r d a m a g e w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.001).T h e l i v e r d a m a g e i n t h e f o u r a g e g r o u p s w a s m a i n l y m i l d,a n d t h e i n c i d e n c e r a t e s o f i n c r e a s e d A L T a n d A S T i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h a t i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05).T h e i n c i d e n c e r a t e o f c r e a t i n e k i n a s e i s o e n z y m e i n c r e a s e i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05).T h e i n c i d e n c e r a t e o f l y m p h o c y t e p e r c e n t a g e i n c r e a s e i n t h e s c h o o l-a g e g r o u p a n d a d o l e s c e n t g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05).T h e l y m p h o c y t e s u b s e t s d e t e c t i o n o f364c h i l d r e n p a t i e n t s w i t h I M w a s m a i n l y m a n i f e s t e d b y t h e d e c r e a s e d T h c e l l p r o p o r t i o n,i n c r e a s e d T s c e l l p r o p o r t i o n,d e c r e a s e d T h/T s r a t i o a n d B l y m p h o c y t e p r o p o r t i o n.T h e p r o p o r t i o n s o f T h c e l l s a n d T s c e l l s,T h/T s r a t i o a n d B l y m-p h o c y t e s p r o p o r t i o n h a d s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s a m o n g t h e f o u r a g e g r o u p s(P<0.001),b u t w h i c h b e t w e e n t h e s c h o o l-a g e g r o u p a n d a d o l e s c e n t g r o u p h a d n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P>0.05).T h e p r o p o r t i o n o f N K c e l l s i n t h e i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e p r e s c h o o l-a g e g r o u p a n d s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05),t h e i n c i d e n c e r a t e o f d e c r e a s e d T h-c e l l s p r o p o r t i o n w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e p r e s c h o o l-a g e g r o u p a n d s c h o o l-a g e g r o u p(P<0.05),a n d t h e i n c i d e n c e r a t e o f d e c r e a s e d B l y m p h o-c y t e s p r o p o r t i o n w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e o t h e r t h r e e a g e g r o u p s(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f I M i n c h i l d r e n w i t h d i f f e r e n t a g e s t a g e s a r e d i f f e r e n t,a n d t h e d i f f e r e n c e i n l y m p h o c y t e s u b s e t s i s s i g n i f i c a n t.T h e s c h o o l-a g e c h i l d r e n a r e m o r e l i k e l y t o h a v e t h e i n c r e a s e d t r a n s a m i n a s e a n d l i v e r d a m a g e t h a n t h e i n f a n t a n d y o u n g c h i l d r e n g r o u p a n d p r e s c h o o l-a g e g r o u p.K e y w o r d s:i n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s;c h i l d;a g e s t a g i n g;c l i n i c a l f e a t u r e;l y m p h o c y t e s u b s e t s; l i v e r d a m a g e传染性单核细胞增多症(I M)是由原发性E B病毒(E B V)感染引起的单核-巨噬细胞系统急性或亚急性淋巴细胞良性增生疾病[1],典型临床 三联征 为发热㊁咽峡炎和颈部淋巴结肿大,可伴有肝大㊁脾大,典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加[2]㊂由于I M发病年龄跨度大,婴儿至青春期儿童均可发病,且临床症状与体征多样,早期表现缺乏特异性,容易误诊为上呼吸道感染㊁急性化脓性扁桃体炎等多种疾病[3-4]㊂因此,本研究回顾性分析468例I M患儿的临床表现㊁并发症及实验室指标,总结不同年龄分期儿童I M的临床特点,以期提高临床医师对儿童I M的认识,为临床诊断提供参考,减少或避免误诊㊁漏诊㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2021年12月本院感染二科收治的468例I M患儿为研究对象㊂纳入标准:符合2021年中华医学会儿科学分会感染学组制定的‘儿童E B病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识“[2]中关于I M的诊断标准,其中临床诊断标准为满足任意3项临床表现(包括发热㊁咽峡炎㊁颈淋巴结肿大㊁肝大㊁脾大和眼睑水肿)及任意1项非特异性实验室检查(包括外周血异型淋巴细胞比例ȡ0.10;6岁以上患儿外周血淋巴细胞比例>0.50或淋巴细胞绝对值>5.0ˑ109/L),确诊标准为满足任意3项临床表现及任意1项原发性E B V感染的实验室证据[包括E B V衣壳抗原I g M抗体(抗E B V-C A-I g M)和E B V衣壳抗原I g G抗体(抗E B V-C A-I g G)阳性,且E B V核抗原I g G抗体(抗E B V-N A-I g G)阴性;单一E B V-C A-I g G抗体阳性,且E B V-C A-I g G为低亲和力抗体]㊂排除标准:有严重原发性心血管病变㊁肾脏疾病㊁肝脏疾病㊁呼吸系统疾病㊁血液系统疾病(包括噬血细胞综合征)㊁恶性肿瘤㊁内分泌与代谢疾病㊁原发性免疫缺陷病或影响其生存的严重疾病㊂本研究经本院医学伦理委员会批准(20210617-6)㊂1.2方法根据小儿年龄分期分为婴幼儿组(<3岁)㊁学龄前期组(3~<6岁)㊁学龄期组(6~<10岁)和青春期组(ȡ10岁),回顾性分析各年龄组I M患儿㊃9362㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.的临床资料,包括基本信息(年龄㊁性别㊁发病季节㊁住院天数㊁治疗及预后)㊁临床症状(发热㊁热程㊁打鼾㊁食欲减退㊁乏力㊁咽痛)㊁入院体征(咽峡炎㊁颈淋巴结肿大㊁肝大㊁脾大㊁眼睑水肿㊁皮疹)㊁并发症[累及系统㊁肝损害㊁继发性粒细胞减少㊁心肌损害㊁继发性血小板减少㊁急性结膜炎㊁急性肾小球肾炎(非链球菌感染)㊁孤立性血尿㊁急性腮腺炎㊁急性中耳炎㊁心包积液]㊁病程中首次实验室指标(血常规㊁生化指标㊁其他指标和淋巴细胞亚群),分析比较4个年龄组I M患儿的临床特点㊂其中,血常规统计白细胞计数升高㊁淋巴细胞百分率升高㊁血红蛋白浓度降低㊁血小板计数降低㊁外周血异型淋巴细胞比率及升高的发生率;生化指标统计丙氨酸氨基转移酶(A L T)升高㊁天冬氨酸氨基转移酶(A S T)升高㊁肌酸激酶同工酶升高㊁三酰甘油升高㊁乳酸脱氢酶升高㊁肌酐升高的发生率;其他指标统计铁蛋白升高㊁红细胞沉降率升高㊁纤维蛋白原降低的发生率;淋巴细胞亚群统计辅助性T淋巴细胞(T h细胞)比例㊁抑制性T淋巴细胞(T s细胞)比例㊁T h/T s 比值㊁B淋巴细胞比例㊁N K细胞比例及其变化情况的发生率㊂标准:血常规指标参考2021年10月1日起在全国正式实施的‘儿童血细胞分析参考区间“(W S/ T779-2021),外周血异型淋巴细胞比率ȡ10%为升高㊂生化指标参考‘儿童临床常用生化检验项目参考区间“(W S/T780-2021)㊂将A L T较正常值上限升高2倍以上(即>80U/L)定义为肝损害,根据严重程度分为轻度(80U/L<A L T<200U/L)㊁中度(200U/ LɤA L T<400U/L)和重度(A L Tȡ400U/L)[5-6]㊂其他指标和淋巴细胞亚群参考本院检验系统的参考区间㊂1.3统计学处理应用S P S S24.0软件进行统计学分析㊂不服从正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,多组间比较采用K r u s k a l-W a l l i s H检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基本信息468例I M患儿年龄最小9个月,最大14岁11个月,中位年龄4岁3个月,男ʒ女为1.50ʒ1.00,秋季发病率最高(33.12%),住院天数7(5,8)d,接受干扰素雾化抗病毒治疗142例(30.34%),更昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化抗病毒治疗310例(66.24%),阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化抗病毒治疗16例(3.42%),预后良好,均临床治愈出院,无死亡㊂468例I M患儿包括婴幼儿组127例(27.14%),学龄前期组205例(43.80%),学龄期组115例(24.57%),青春期组21例(4.49%)㊂4个年龄组间性别㊁发病季节构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05),学龄期组住院天数明显大于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05),见表1㊂婴儿(<1岁)共3例,其中9月龄1例㊁11月龄2例,男2例㊁女1例,夏季发病1例㊁冬季发病2例,住院天数5d2例㊁7d1例㊂2.2临床症状与入院体征468例I M患儿临床症状与入院体征发生率位居前五的是颈淋巴结肿大(99.15%)㊁发热(90.38%)㊁打鼾(82.05%)㊁咽峡炎(79.70%)和眼睑水肿(79.06%)㊂热程最长21d,学龄期组和青春期组热程大于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05)㊂学龄期组与青春期组㊁婴幼儿组与学龄前期组间热程比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂婴幼儿组脾大发生率低于其余3个年龄组(P< 0.05),学龄前期组颈部淋巴结肿大发生率高于青春期组(P<0.05),学龄期组咽痛发生率明显高于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05),青春期组乏力和咽痛发生率高于其余3个年龄组(P<0.05);4个年龄组间发热㊁咽峡炎㊁肝大㊁眼睑水肿㊁打鼾㊁食欲减退㊁皮疹发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂3例婴儿入院时均有颈淋巴结肿大伴皮疹,其中2例有眼睑水肿㊁打鼾,2例入院前有发热(1例发热4 d,1例间断发热5d),入院时均无发热㊁咽峡炎㊁肝大㊁脾大等症状与体征㊂2.3并发症234例(50.00%)I M患儿存在并发症,发生率位居前三的是肝损害(25.85%)㊁继发性粒细胞减少(19.44%)和心肌损害(11.97%)㊂234例存在并发症的患儿中,182例(77.78%)累及1个系统,49例(20.94%)累及2个系统,3例(1.28%)累及3个系统㊂学龄期组并发症总发生率高于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05),4个年龄组间并发症累及系统数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂121例(25.85%)I M患儿并发肝损害,学龄期组发生率明显高于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05),4个年龄组均以轻度肝损害为主,组间构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂4例(0.85%)I M患儿并发急性肾小球肾炎(非链球菌感染),青春期组发生率高于学龄前期组(P<0.05)㊂4个年龄组间继发性粒细胞减少㊁心肌损害㊁继发性血小板减少㊁急性结膜炎㊁孤立性血尿㊁急性腮腺炎㊁急性中耳炎㊁心包积液的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3例婴儿均并发心肌损害,表现为肌酸激酶同工酶升高,其中1例合并中度肝损害㊂2.4病程中首次血常规指标结果243例(51.92%)I M患儿血常规提示白细胞计数升高,289例(61.75%)淋巴细胞百分率升高,外周血异型淋巴细胞比率为12%(7%,16%),276例(58.97%)外周血异型淋巴细胞比率升高㊂学龄期组和青春期组淋巴细胞百分率升高的发生率高于婴幼儿组和学龄前期组(P<0.05),其余指标各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂㊃0462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 4个年龄组I M 患儿基本信息比较[n (%)或M (Q 1,Q 3)]分组n性别男女发病季节春(2-4月)夏(5-7月)秋(8-10月)冬(11月至次年1月)住院天数(d)婴幼儿组12781(63.77)46(36.22)32(25.20)32(25.20)41(32.28)22(17.32)7(5,7)a学龄前期组205120(58.54)85(41.46)49(23.90)36(17.56)78(38.05)42(20.50)7(5,7.5)a 学龄期组11566(57.39)49(42.61)27(23.48)26(22.60)31(26.96)31(26.96)7(6,8)青春期组2114(66.67)7(33.33)9(42.86)2(9.52)5(23.81)5(23.81)7(5,9)χ2或H 1.65412.78313.522P0.6470.1730.004注:与学龄期组比较,aP <0.05㊂表2 4个年龄组I M 患儿临床症状㊁入院体征比较[n (%)或M (Q 1,Q 3)]分组n发热热程(d)咽峡炎颈淋巴结肿大肝大脾大婴幼儿组127110(86.61)5(3,7)98(77.17)125(98.43)65(51.18)26(20.47)学龄前期组205188(91.71)5(4,7)163(79.51)205(100.00)124(60.49)68(33.17)a学龄期组115105(91.30)6(4,9)a b96(83.48)114(99.13)65(56.52)41(35.65)a 青春期组2120(95.24)9(4,12)a b16(76.19)20(95.24)b11(52.38)10(47.62)a χ2或H 3.17112.4831.6836.2432.93210.910P0.3660.0060.6410.0460.4020.012项目n眼睑水肿打鼾食欲减退乏力咽痛皮疹婴幼儿组127104(81.89)102(80.31)69(54.33)33(25.98)15(11.81)16(12.60)学龄前期组205159(77.56)169(82.44)109(53.17)45(21.95)36(17.56)35(17.07)学龄期组11590(78.26)95(82.61)67(58.26)23(20.00)37(32.17)a b 12(10.43)青春期组2117(80.95)18(85.71)17(80.95)11(52.38)a b c14(66.67)a b c1(4.76)χ2或H 0.9820.4966.35411.04941.6584.566P0.8060.9200.0960.011<0.0010.206注:与婴幼儿组比较,a P <0.05;与学龄前期组比较,b P <0.05;与学龄期组比较,cP <0.05㊂表3 4个年龄组I M 患儿并发症比较[n (%)]分组n并发症总发生并发症累及系统数量#累及1个系统累及2个系统累及3个系统肝损害肝损害程度ә轻度中度重度婴幼儿组12762(48.82)a52(83.87)10(16.13)0(0.00)21(16.54)a17(80.95)2(9.52)2(9.52)学龄前期组20591(44.39)a 72(79.12)17(18.68)2(2.20)47(22.93)a 32(68.09)12(25.53)3(6.38)学龄期组11571(61.74)51(71.83)19(26.76)1(1.41)47(40.87)33(70.21)10(21.28)4(8.51)青春期组2110(47.62)7(70.00)3(30.00)0(0.00)6(28.57)6(100.00)0(0.00)0(0.00)χ29.0385.10420.2763.970P0.0290.517<0.0010.659分组n继发性粒细胞减少心肌损害继发性血小板减少急性结膜炎急性肾小球肾炎(非链球菌感染)孤立性血尿急性腮腺炎急性中耳炎心包积液婴幼儿组12723(18.11)21(16.54)1(0.79)1(0.79)1(0.79)1(0.79)2(1.57)1(0.79)0(0.00)学龄前期组20537(18.05)23(11.22)2(0.98)2(0.98)0(0.00)b0(0.00)0(0.00)1(0.49)1(0.49)学龄期组11528(24.35)10(8.70)4(3.48)3(2.61)2(1.74)1(0.87)0(0.00)0(0.00)0(0.00)青春期组213(14.29)2(9.52)1(4.76)0(0.00)1(4.76)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)χ22.5213.9124.8121.9286.4433.0824.2861.9262.781P0.4710.2710.1530.6140.0370.3470.2170.9950.995注:与学龄期组比较,a P <0.05;与青春期组比较,b P <0.05;#表示该百分比是n /相应年龄组发生并发症的总例数ˑ100%;ә表示该百分比是n /相应年龄组发生肝损害的总例数ˑ100%㊂㊃1462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.5 病程中首次生化及其他指标检测结果 267例(57.05%)I M 患儿存在A L T 升高,且在婴幼儿组㊁学龄前期组㊁学龄期组间A L T 升高的发生率比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂214例(45.73%)I M 患儿存A S T 升高,学龄期组㊁青春期组A S T 升高的发生率明显高于婴幼儿组(P <0.05),学龄期组A S T 升高的发生率高于学龄前期组(P <0.05)㊂79例(16.88%)I M 患儿存在肌酸激酶同工酶升高,学龄期组肌酸激酶同工酶升高的发生率明显低于婴幼儿组㊁学龄前期组(P <0.05)㊂38例(8.12%)I M 患儿存在铁蛋白升高,学龄期组铁蛋白升高的发生率高于婴幼儿组(P <0.05)㊂三酰甘油升高㊁乳酸脱氢酶升高㊁肌酐升高㊁红细胞沉降率升高㊁纤维蛋白原降低的发生率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表5㊂2.6 病程中首次淋巴细胞亚群分析结果 364例I M患儿进行淋巴细胞亚群检测,主要表现为T h 细胞比例降低㊁T s 细胞比例升高㊁T h /T s 比值降低㊁B 淋巴细胞比例降低㊂关于T h 细胞比例㊁T s 细胞比例㊁T h /T s 比值和B 淋巴细胞比例,在婴幼儿组与其余3个年龄组间比较,差异均有统计学意义(P <0.001),在学龄前期组与其余3个年龄组间比较,差异均有统计学意义(P <0.001),但在学龄期组与青春期组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂婴幼儿组N K 细胞比例高于学龄前期组和学龄期组(P <0.05),T h 细胞比例降低的发生率明显低于学龄前期组和学龄期组(P <0.001),B 淋巴细胞比例降低的发生率明显低于其余3个年龄组(P <0.001)㊂见表6㊂表4 4个年龄组I M 患儿血常规比较[n (%)或M (Q 1,Q 3)]分组n白细胞计数升高淋巴细胞百分率升高血红蛋白浓度降低血小板计数降低外周血异型淋巴细胞比率(%)外周血异型淋巴细胞比率升高婴幼儿组12767(52.76)69(54.33)41(32.28)38(29.92)13(8.00,16.00)85(66.93)学龄前期组205106(51.71)109(53.17)82(40.00)76(37.07)11(6.00,15.00)114(55.61)学龄期组11563(54.78)91(79.13)a b51(44.35)34(29.57)10(7.00,17.50)65(56.52)青春期组217(33.33)20(95.24)a b6(28.57)10(47.62)12(8.00,17.25)12(57.14)χ2或H 3.32334.0284.8044.5522.5384.596P0.344<0.0010.1870.2080.4690.204注:与婴幼儿组比较,a P <0.05;与学龄前期组比较,bP <0.05㊂表5 4个年龄组I M 患儿生化及其他指标检测结果比较[n (%)]分组nA L T 升高A S T 升高肌酸激酶同工酶升高三酰甘油升高乳酸脱氢酶升高肌酐升高铁蛋白升高红细胞沉降率升高纤维蛋白原降低婴幼儿组12752(40.94)42(33.07)30(23.62)23(18.11)110(86.61)2(1.57)5(3.94)54(42.52)16(12.60)学龄前期组205115(56.10)89(43.41)38(18.54)31(15.12)182(88.78)2(0.98)16(7.80)82(40.00)21(10.24)学龄期组11585(73.91)a b71(61.74)a b9(7.83)a b20(17.39)101(87.83)0(0.00)14(12.17)a46(40.00)17(14.78)青春期组2115(71.43)a12(57.14)a2(9.52)2(9.52)16(76.19)1(4.76)3(14.29)8(38.10)1(4.76)χ228.63721.62212.0441.3232.8404.2356.6090.2964.001P <0.001<0.0010.0070.7240.4170.1750.0850.9610.657注:与婴幼儿组比较,a P <0.05;与学龄前期组比较,bP <0.05㊂表6 4个年龄组I M 患儿淋巴细胞亚群比较[n (%)或M (Q 1,Q 3)]分组nT h 细胞比例(%)T s 细胞比例(%)T h /T s 比值B 淋巴细胞比例(%)N K 细胞比例(%)婴幼儿组10420.50(13.00,25.00)51.00(46.00,64.50)0.39(0.22,0.56)8.50(6.00,12.00)8.50(6.00,13.00)学龄前期组14815.00(11.00,20.00)a 63.00(56.00,69.00)a 0.23(0.16,0.38)a5.00(4.00,7.00)a8.00(6.00,10.00)a学龄期组9612.00(9.00,16.00)a b69.00(61.75,73.00)a b0.18(0.12,0.24)a b3.00(2.00,4.75)a b8.00(6.00,9.75)a青春期组168.50(6.25,13.00)a b73.00(70.25,76.25)a b 0.11(0.09,0.18)a b 3.00(2.00,4.50)a b 7.50(6.25,8.00)H 53.96571.81064.208149.8579.389P<0.001<0.001<0.001<0.0010.025㊃2462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n ,S e pt e m b e r 2023,V o l .20,N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.续表64个年龄组I M患儿淋巴细胞亚群比较[n(%)或M(Q1,Q3)]分组n T h细胞比例降低T s细胞比例升高T h/T s比值降低B淋巴细胞比例降低N K细胞比例降低婴幼儿组10466(63.46)102(98.08)104(100.00)82(78.85)28(26.92)学龄前期组148124(83.78)a148(100.00)148(100.00)148(100.00)a58(39.19)学龄期组9688(91.67)a96(100.00)96(100.00)96(100.00)a38(39.58)青春期组1614(87.50)16(100.00)16(100.00)16(100.00)a4(25.00)χ228.0534.058-58.5385.697P<0.0010.238-<0.0010.124注:与婴幼儿组比较,a P<0.05;与学龄前期组比较,b P<0.05;-表示无数据㊂3讨论与西方发达国家I M好发于青春期儿童和成人不同[7-8],我国I M发病的高峰年龄在4~6岁,成人I M 相对罕见[2,9]㊂本研究中儿童I M发病的中位年龄为4岁3个月,学龄前期组发病率最高,青春期组发病率最低,男性发病率高于女性,秋季发病率最高,与国内其他学者报道基本符合[1,10-11]㊂4个年龄组间性别㊁发病季节构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05),在一定程度上证实了我国儿童I M的发病特点㊂本研究显示除了I M的典型临床 三联征 (发热㊁咽峡炎和颈部淋巴结肿大)以外,打鼾和眼睑水肿的发生率位居前五,约1/2出现肝大㊁食欲减退,不足1/3出现脾大,超过1/5自诉乏力和咽痛,不足1/7出现皮疹㊂据文献报道,每个扁桃体约有10~30个隐窝结构,有利于外源性抗原快速运输和呈递,有效地启动免疫反应,主要产生I g G和I g A㊂免疫球蛋白由扁桃体直接分泌,并在扁桃体上皮细胞之间渗出,到达各自的扁桃体表面进行免疫监视,防止抗原附着到宿主组织和激活免疫介导的清除工作㊂腭扁桃体和咽扁桃体由于外源性抗原呈递催化生发中心发育㊁淋巴细胞增生和扁桃体实质的扩张而在6岁和青春期达到最大[12]㊂当E B V从口咽部侵入逃脱免疫防御进入隐窝迅速增殖时,可发生病理性免疫,出现与口咽部和鼻咽部解剖阻塞相关的并发症㊂在此过程中除细胞功能受损外,生物膜还可促进病原体的存活,并进一步降低咽扁桃体和腭扁桃体的免疫功能[12],故考虑本研究中学龄期组㊁青春期组I M患儿热程大于2个低年龄组与此机制有关,同时可解释咽痛在学龄期组和青春期组I M患儿的发生率明显高于其余2个低年龄组㊂青春期组I M患儿发热㊁咽痛导致食欲减退和乏力,症状明显且热程较长,进一步导致住院天数延长,增加疾病负担㊂而青春期组颈部淋巴结肿大的发生率低于学龄前期组,考虑与青春期组样本量小有关,有待扩大样本量进一步研究㊂临床接诊过程中,由于打鼾㊁眼睑水肿较易被发现,肝大和脾大容易被忽视,而乏力㊁咽痛和食欲减退又相对缺乏特异性,故I M容易被误诊为上呼吸道感染㊁急性化脓性扁桃体炎等其他疾病[3-4],提示临床医师尤其是基层全科医师应重视儿童的病史采集及体格检查,完善必要的辅助检查的同时注意鉴别诊断,从而避免误诊与漏诊㊂本研究结果显示1/2患儿存在并发症,学龄期组并发症的发生率高于婴幼儿组和学龄前期组,且婴幼儿组I M患儿脾大㊁A L T升高㊁T h细胞比例和B淋巴细胞比例降低的发生率均低于其余3个年龄组,血常规中淋巴细胞百分率升高的发生率低于其余两个高年龄组,铁蛋白升高的发生率低于学龄期组,究其原因均考虑与婴幼儿的机体免疫功能尚未健全有关㊂儿童I M的并发症以肝损害最为多见[13-15],本研究提示约1/2患儿存在肝大及A L T和A S T升高,约1/4患儿存在肝损害,其中轻度肝损害发生率最高,且各年龄组I M儿童肝损害的严重程度构成比差异无统计学意义(P>0.05)㊂究其原因系E B V本身不感染肝细胞和胆管上皮细胞,E B V相关的肝损伤往往是E B V感染后淋巴细胞浸润导致的免疫损伤[2],而大多数表现为急性自限性肝炎,以转氨酶轻㊁中度升高为主要表现㊂机体免疫系统对E B V感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现,目前认为T淋巴细胞免疫对控制E B V感染起决定性作用㊂T h细胞通过释放多种细胞因子辅助B淋巴细胞和效应T细胞活化,上调机体的免疫功能,T s细胞通过释放抑制因子抑制B淋巴细胞和效应T细胞活化,下调机体的免疫功能㊂I M患儿体内B淋巴细胞是E B V侵犯的靶细胞,E B V感染B淋巴细胞,被感染的B淋巴细胞传递病毒抗原信息,引起强烈的T淋巴细胞免疫反应,T s细胞在急性E B V感染中的高度活化和增殖状态,有利于发挥清除病毒的作用[16]㊂本研究中不同年龄组I M患儿主要表现为T s细胞比例升高㊁T h细胞比例降低㊁T h/T s 比值降低㊁B淋巴细胞比例降低,其中婴幼儿组T h细胞㊁B淋巴细胞比例及其比例降低的发生率均明显低于学龄前期组和学龄期组(P<0.001),提示E B V感染后机体T淋巴细胞发生了强烈的免疫反应,且随着儿童年龄的不断增长,机体免疫功能的逐渐健全,从而引发相对更强的免疫反应,这就能很好解释本研究㊃3462㊃检验医学与临床2023年9月第20卷第18期 L a b M e d C l i n,S e p t e m b e r2023,V o l.20,N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.不同年龄分期I M患儿临床特点存在差异的原因,同时本研究结果也与多项研究结果[17-21]相符,进而提示淋巴细胞亚群检测对于儿童I M的早期诊断具有重要意义㊂综上所述,I M在不同年龄分期儿童的临床表现不尽相同,淋巴细胞亚群差异明显,学龄期儿童较2个低年龄组更易发生转氨酶升高及肝损害,需引起临床医师的重视与关注㊂全面掌握不同年龄分期儿童I M的临床特点有助于早期诊断与治疗㊂本研究也存在一定的局限性㊂首先,本研究为回顾性单中心研究,青春期组病例数偏少,结果可能出现偏倚,且婴儿期发病的I M患儿仅3例,后续可扩大样本量进一步统计分析I M在婴儿期的临床特征;其次,本研究未进行细胞因子检测,对于细胞因子在儿童I M免疫机制中发挥的作用,需要在后续研究中进一步探讨;最后,本研究未针对I M患儿抗病毒疗效及出院后随访结果分析讨论,目前已开展这部分工作,将于后续进一步报道㊂参考文献[1]郭红仙,胡玉杰,尹凤蕊,等.传染性单核细胞增多症270例临床和实验室检查分析[J].中华实用儿科临床杂志, 2022,37(19):1478-1481.[2]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童E B病毒感染协作组.儿童E B病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(11):905-911. [3]刘瑞清,孙钊宁,唐甜甜,等.儿童传染性单核细胞增多症的临床特点及误诊原因分析[J].中国医师进修杂志, 2022,45(9):777-782.[4]梁栋,王全楚.传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析[J].临床误诊误治,2020,33(2):1-3.[5]朱生东,杨红平,晁荣,等.儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害相关因素分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):274-276.[6]HU H,D E N G H,B I J,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n de f f e c t i v e n e s s o f a n t i v i r a l a g e n t s i n h o s p i t a l i z e d c h i l d r e nw i t h i n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s i n C h i n a:a m u l t i c e n t e r r e t-r o s p e c t i v e s t u d y[J].P e d i a t r I n v e s t i g,2021,5(3):188-194.[7]K A P E J,K O N R A D M,K O S T E V K.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s-t i c s a n d s i c k l e a v e a s s o c i a t e d w i t h i n f e c t i o u s m o n o n u c l e o-s i s i n a r e a l-w o r l d s e t t i n g i n G e r m a n y[J].I n t J C l i nP r a c t,2021,75(10):e14690.[8]H E R VÁS A N G U L O A,A R I Z C U R E N D OM EÑO M A,T I B E R I O LÓP E Z G,e t a l.C l i n i c a l a n d a n a l y t i c c h a r a c t e r-i s t i c s a n d c o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t s w i t h i n f e c t i o u s m o n o-n u c l e o s i s r e f e r r e d f r o m p r i m a r y c a r e t o s p e c i a l i s t s[J].A t-e n P r i m a r i a,2003,32(5):311-312.[9]阳仕雄,明亮,刘瑞菡.孝感地区传染性单核细胞增多症患儿E B V抗体㊁D N A检测结果及社区居民流行病学分析[J].检验医学与临床,2022,19(16):2199-2202. 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学会儿科学分会感染学组（第十八届）
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感染传染科
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感染科
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感染二科
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感染科
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消化科
刘志峰
小儿内科
曲政海
小儿内科
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感染科
刘静
小儿呼吸科
汤正珍
儿科
苏学文
儿科
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中华医学会儿科学分会感染学组（
学会职务 名誉组长
组长 副组长 副组长 副组长 副组长 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 委员 秘书
学会 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组 中华医学会儿科学分会感染学组
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