腹腔镜下全子宫切除术及手术配合
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。
术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。
此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。
②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。
③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。
②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。
③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。
④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。
⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。
⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。
⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
介绍
腹腔镜下子宫癌根治术是一种先进的手术技术，能够有效治疗
子宫癌。
手术配合指的是在手术过程中采用其他辅助措施，以提高
手术效果和患者的康复情况。
手术配合措施
1. 术前准备：在手术前进行详细的评估，包括患者的健康状况、子宫癌的分期和初始扩散情况等。
这样可以帮助医生制定最佳的手
术方案，并减少手术风险。
2. 手术中的辅助技术：
- 腹腔镜手术：通过腹壁小切口插入腹腔镜器械，可视化操作
子宫癌的切除。
这种技术具有创伤小、恢复快的优点。
- 淋巴结清扫：腹腔镜手术中常结合行淋巴结清扫，以彻底清
除淋巴结中的癌细胞，减少癌症扩散的风险。
- 辅助器械：根据手术需要，可能会使用血管夹、电凝刀等辅
助器械，以帮助完成手术过程。
3. 术后管理：
- 术后康复：手术后需要注意患者的休息和饮食，避免剧烈活动，并根据医生建议进行适当的康复锻炼。
- 化疗或放疗：根据患者的具体情况，可能需要进行辅助的化疗或放疗，以提高治疗效果。
结论
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合是一种安全有效的治疗子宫癌的方法。
通过术前准备、手术中的辅助技术和术后管理，可以最大程度地提高手术效果，并促进患者的康复。
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合腹腔镜广泛性全子宫切除术（Laparoscopic Total Hysterectomy, LTH）是一种常见的妇科手术，通过腹腔镜技术实施，以切除子宫为主要目的。
与传统的开放性全子宫切除术相比，LTH具有术后恢复快、减少创伤、较低的术后并发症等优势。
为了提高手术的安全性和效果，手术配合非常重要。
手术配合包括多个方面，例如诊断、团队合作、技术应用、操作要点等。
进行LTH手术前，应进行全面的诊断和评估，明确手术适应症、禁忌症和风险因素。
通过彩超、MRI 等影像学检查可以了解子宫的大小、位置、病变情况以及周围组织的状态，这对手术的选择和操作有重要指导作用。
团队合作是成功完成LTH手术的关键。
手术团队应由主刀医师、助手、麻醉师和护理人员等组成，大家需要密切配合、相互合作，以确保手术的安全和顺利进行。
在手术中需要注意每个角色的职责和配合，避免冲突和误操作的发生。
技术应用是LTH手术的基础。
腹腔镜手术的目标是通过小切口和光纤腹腔镜，观察和处理腹腔内的异常情况。
手术过程中需要熟练掌握腹腔镜的使用方法、操作技巧和相关器械的应用。
还需要熟悉电切、电割、吻合等技术的使用，以实施安全有效的手术。
操作要点是手术配合的重要环节。
在LTH手术中，需要注意解剖学标志和组织解剖，以减少人为损伤和并发症的发生。
手术中需要小心处理子宫的附件（如输卵管、卵巢等），避免引起术后不孕和更年期症状的发生。
在切除子宫器官时，要完整地切除子宫颈、宫体和宫底，并保持良好的止血和缝合技术，以避免术后出血和感染的发生。
腹腔镜广泛性全子宫切除术是一种常见的妇科手术，在手术配合方面需要注重诊断、团队合作、技术应用和操作要点等。
通过合理的手术选择和操作技巧，可以提高手术的安全性和效果，为患者提供更好的治疗效果和术后恢复。
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合1. 患者评估在进行腹腔镜下全子宫切除术之前，需要对患者进行严格的评估。
首先是对患者的身体状况、病史、疾病的发展状况、病灶的类型、大小、位置等进行全面的了解。
如果患者的身体状况不好，需要对手术风险进行评估，确定是否可以进行手术。
此外，术前需对患者的卫生情况进行评估，确保患者的身体状况适合手术。
2. 手术器械准备手术器械是手术的重要环节，选择适当的器械可以提高手术效率和安全性。
腹腔镜下全子宫切除术需要的器械包括腹腔镜、肝腹腔镜、吸引器、止血钳等。
还需要准备手术所需的缝合线，防止手术时出现出血情况。
在手术前需要对器械进行消毒，以保证手术的安全性。
3. 患者麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中，患者一般需要进行全身麻醉。
麻醉可以让患者在手术过程中无痛感。
为了保证麻醉的质量，需要做好术前准备，包括术前禁食、明确患者的病史和用药情况等。
此外，在麻醉过程中需要密切监护，及时对患者的生命体征进行观察和诊断，以预防和治疗麻醉过程中出现的不良反应。
4. 手术过程在手术开始前，需要对患者进行仔细的准备和定位。
手术过程中，医生需要小心地操作手术器械，避免损伤患者的健康组织。
在手术过程中，要随时关注患者的生命体征和镜下所见，以及注意手术器械的使用情况。
手术的一般步骤包括：1.用注射器将二氧化碳气体注入腹腔，以便将腹腔扩大为医生进行手术的空间。
2.用腹腔镜在腹部的小孔中插入。
3.手术器械进入腹腔，切除子宫和附件。
4.切除后，需要缝合伤口，并给患者止痛药等进行治疗。
5. 注意事项在手术过程中，医生要注意多方面的问题，如缝合的部位和方法、止血的方法、脏器的位置等。
同时，在手术结束后，医生还需要对患者进行术后监护和护理。
术后，患者可能需要呕吐、恶心、腹痛等不适症状，医生需要及时对此进行治疗。
6. 结论腹腔镜下全子宫切除术是一种较为常见的手术，需要医生在手术前进行全面评估和准备，注意手术过程中的各个环节，以保证手术的安全性和有效性。
腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫手术配合
手术效果评价
手术成功率高，术后生活质量高， 患者满意度高
长期预后良好， 复发率低
预后情况
术后恢复时间：根据个人体质和手术情况，恢 复时间有所不同
术后并发症：如感染、出血、粘连等，需密切 观察并采取相应措施
术后生活质量：术后生活质量与手术效果密切 相关，需关注患者的心理和生理状况
术后复发率：根据肿瘤类型、分期、手术方式 等因素，复发率有所不同，需定期随访和复查
术后随访
01 定期复查：术后1个月、 3个月、6个月、1年进行 复查，了解病情恢复情况
02 症状监测：观察术后疼痛、 出血、感染等并发症情况
03 功能恢复：关注术后排尿、 排便、性生活等功能恢复 情况
04 心理支持：提供心理辅导， 帮助患者适应术后生活， 减轻心理压力
术前准备
01
详细了解手 术方案和步
骤
02
准备手术器 械和耗材
03
确认患者身 体状况和手
术适应症
04
签署知情同 意书
05
准备术中可能 出现的紧急情
况处理预案
06
确认手术团 队和麻醉师 的到位情况
07
准备术后护 理和康复计
划
08
确认手术室 环境和设备
准备情况
09
确认患者禁 食禁水时间
10
确认患者有无 过敏史和特殊
感染：腹腔感染、盆腔 感染、伤口感染等
麻醉并发症：呼吸困难、 低血压、心律失常等
05
03
04
损伤：脏器损伤、血管 损伤、神经损伤等
术后粘连：肠粘连、肠 梗阻等
处理方法
出血：止血、 输血、药物治 疗等
感染：抗生素 治疗、引流、 清创等
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的配合腹腔镜下全子宫切除较开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。
但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确，减少失误。
巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。
一、术前准备1、护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。
患者都有不同程度的手术感，夜不能寐。
解除患者的思想顾虑，使之有良好的应对手术，使手术顺利进行。
2、手术间准备手术开始前1h启动空气层流。
室内温度在22 C〜25 C,湿度控制在50%〜60% ,不仅能缓解患者因不适产生的紧张，更重要的是不利于室内c:\ik no w\docshare\data\cur_work\_blank的繁殖和生存。
术前用液擦拭无影灯，手术间台面。
手术开始后降低室内，使术者清晰。
3、准备在全身插管后，经麻醉师允许，迅速放置截石位。
将患者双腿放于垫好海绵的支架上，带固定，避免损伤腓总。
双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者危险。
将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成。
4、器械仪器的准备腹腔镜专用器械准备各种规格的套管穿刺器、针、匙状钳、抓钳、、一刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，C02充气管等。
先检查器械的，各部件是否完整，打开和阀门，管道通畅，放入2%中10h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。
腹腔镜仪器的准备包括摄像系统，C02气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
二、手术配合1、巡回护士的配合巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立通路，将器与三通连接，便于术中给药。
将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触物品，防止电灼伤。
腹腔镜子宫切除术手术配合
二、适应症
❖ 1、子宫肌瘤 ❖ 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 ❖ 3、功能失调性子宫出血 ❖ 4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的
患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附 件区包块等
❖ 5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及 早期子宫内膜癌
❖ 6、宫颈癌1期
❖ 注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切 除术由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良 性病变的治疗
五、禁忌症
❖ 1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等 重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
❖ 2、晚期妇科恶性肿瘤 ❖ 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
六、并发症
❖ 1、输尿管损伤
❖ 电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过 度电凝误伤输尿管。输尿管损伤如为轻度挫伤， 可逆行插入输尿管支架；重度灼伤或切断，应行 端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。
拿。 ❖ 3、超声刀和双极刀头要及时搽洗，以免影响使用
效果。 ❖ 4、腹腔放置防黏连材料后引流管切记关闭不可以
开启。
谢谢！
❖ 洗手护士配合 ❖ 消毒铺敷洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。
协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清 点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人 脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体， 进立气腹后，用10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置 入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克 （左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道 置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传 递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用 双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出， 如有撕裂用2/0可吸线，倒刺线缝子宫残端。碘伏水先冲 洗创面再用生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关 闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布 后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回 护士妥善保管。
腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点分析
腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点分析腹腔镜下子宫全切术是一种常见的妇科手术，对于一些妇科疾病的治疗起到了非常重要的作用。
而手术室护理对于手术的成功与患者的恢复同样至关重要。
在腹腔镜下子宫全切术中，手术室护理人员需要做好各项配合工作，保障手术的顺利进行和患者的安全。
下面将对腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点进行分析。
一、手术室准备工作1. 检查手术室设备和仪器的功能是否正常：在进行腹腔镜手术时，手术室护理人员需要确保腹腔镜和相关的设备和仪器功能正常，无损坏和污染，以保障手术的顺利进行。
2. 准备麻醉、手术、护理用品和药品：手术室护理人员需要按照手术流程准备好麻醉药品、手术器械、护理用品和常用药品，保证手术时所需物品的齐全和准确性。
二、患者的准备工作1. 安全移送患者：手术室护理人员需要按照规范操作程序，将患者从病房移送至手术室，并协助患者进行辅助检查和手术前的准备工作。
2. 完善患者档案：手术室护理人员需要确保患者的病历、麻醉记录和手术同意书等手术前必须的文件资料齐全完整，减少手术前的混乱和遗漏。
三、手术室操作流程1. 协助医生进行患者准备工作：手术室护理人员需要协助医生为患者进行局部皮肤消毒、麻醉和手术部位的覆盖，保证手术操作的无菌和安全。
2. 协助医生进行手术操作：手术室护理人员需要熟悉并掌握腹腔镜手术的操作步骤，协助医生进行腹腔镜镜下子宫全切术，保证手术操作的迅速、准确和安全。
3. 监测患者生命体征：手术室护理人员需全程监测患者的心率、呼吸、血压和麻醉深度等生命体征指标，及时发现和处理手术中出现的异常情况，保障患者的生命安全。
四、手术后护理1. 协助医生完成手术室整理工作：手术室护理人员需要协助医生完成手术室的整理工作，清理手术废弃物和污物，保持手术室的清洁和无菌环境。
2. 完善手术记录和资料：手术室护理人员需要及时完善手术记录和资料，包括手术过程记录、用药记录、器械使用记录等，为医生的术后评估和患者的术后护理提供依据。
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③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全。
④置手术监视器于手术床尾稍右侧，吸 引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定 参数。根据手术进程调节CO2气压与速 度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械 等用物，填写护理记录单。
是否切除卵巢：
在保留卵巢情况下，则切除卵巢固有韧带（第4步）。若需切除卵巢时则 将骨盆漏斗韧带一起切除（第6步）。
7、沿举宫杯边缘用超声刀离断阴道穹窿部。
8、取出标本，阴道塞入 已备好的纱布球,再次建 立气腹。 9、用1-0缝合阴道残端。
10.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或活动性出血，冲洗并吸净腹腔血块 和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管。递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查， 递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，连接引流袋。
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其 妥善固定于手术床上，注意勿打折。
手术步骤及护理操作配合
1、另备台面放置举宫器械， 首先进行留置尿管，消毒外阴 及阴道，递窥阴器撑开显露宫 颈口，长血管钳夹持稀碘伏棉 球再次消毒，置入举宫器。
手术步骤及护理操作配合
2.消毒皮肤、铺巾，建立消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下 缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气 腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜 头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar。
3.辨认和分离输尿管递腔镜 分离钳。
4.递双极电凝，断离双侧子 宫圆韧带，打开阔韧带前叶。 电凝双侧输卵管系膜，切断 输卵管，递超声刀弧形剪开 膀胱反折腹膜，分离膀胱反 折腹膜，下推膀胱，腔镜分 离钳钝性分离，暴露子宫动 静脉。
5、双极电凝致血管腔完全闭塞再切断子宫动静脉。
6、切断骶、主韧带。
腹腔镜下全子宫切除术
主讲人：XXX
概述
子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术 技术的发展，腹腔镜部分取代了经腹手术。
腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症 少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的 主要方式。
图片
子宫切除的适应症
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
2.手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12h、禁饮6h并做好 清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
3.手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固， 摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物 是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤
术前准备
病人准备: 1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能
出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心 理。
2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少 术后长胀气。 4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
术前用物准备
常规Trocar位置
Trocar位置： 脐轮下缘、 右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
手术中的配合
巡回护士配合：
①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长 管，用套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损 伤，增加肩颈痛的发生率。
11、清点器械、纱块、缝针等用物确认无误后，关闭气腹，退出腹腔镜 及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出Trocar ，取回腹腔镜，手术器 械及穿刺Trocar。
12、递酒精棉球消毒切口周边皮肤，递有齿镊鱼钩针缝合腹部切口，纱 布覆盖伤口，敷贴覆盖固定切口。
。
手术过程中的注意事项
1.各项操作必须严格无菌操作。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测 手术人员的无菌技术操作以减少感染机 会。
⑥术中严密监测患者的血压、心率、血 氧饱和度，密切观察手术进程。
洗手护士配合:
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作 器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿 刺处，常规铺单。
术前准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
物品准备：腔镜包、布类包*2、手术衣、纱布、11#刀、7#丝线、1-0 或者2-0可吸收缝线、鱼钩针、吸引器管*2、保护套、橡胶T管18#、引 流袋、敷贴*4、手套、导尿包。
特殊用物准备：超声刀、双极、持针器、导光束、store30°镜子、举 宫器装置、纱布球、气腹针、阴式器械(备用)。