重型颅脑损伤护理查房
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重型颅脑损伤护理查房
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根 据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征 者等。
急救处理 急救处理
评估病情
紧急处理
① 一般的急救处理 ② 脑疝的急救处理
好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的2倍。
发生机制： (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方 向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不 同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、 颅骨和脑损伤的情况亦不同。
(1) 加速性损伤
直接暴力
运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）
第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其 预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷 的病人比较重，需要优先处理。
第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如 昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格 拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类 型。
诊治要点
(1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者 要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。
(2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征 的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、 原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
7.体位 抬高床头15-30º,以利于静脉回流、降低颅内压，头 部垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限 度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保 持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以 防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。必要时给予气垫床。
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
重型颅脑损伤查房护理课件
重型颅脑损伤查房护理课件
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
2017/7/13
ICU护理查房
23
护理评估
1、健康史：详细了解受伤过程。 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及 时做进一步评估，给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性 还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无 脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁 动。 3、心理、社会支持情况
临床药物应用
乌拉地尔 降压药 阿曲库铵 肌松剂
2017/7/13
ICU护理查房
9
观察要点
1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜 色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性 状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。
2017/7/13 ICU护理查房 7
临床药物应用
复方甘草酸苷 保护肝功能 奥拉西坦 脑损伤神经功能缺失 尼莫地平 扩张脑血管 七叶皂苷钠 消肿改善血循环 脱氧核苷酸 细胞增生促进 单唾液酸四己糖神经节苷脂 甲泼尼龙 激素 治疗脑水肿 痰热清 清热化痰解毒
2017/7/13 ICU护理查房 8
2017/7/13
ICU护理查房
2017/7/13
ICU护理查房
21
c、 瞳孔变化
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有
眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热
。
脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定
重型颅脑损伤的护理查房
• 输血补液，维持内环境稳定，必要时予以肠内、 肠外营养支持
目前存在的护理问题
• 气体交换受损 • 潜在并发症:心率失常 • 营养失调：低于机体需要量 • 肺部感染的危险 • 颅内感染的危险 • 泌尿系感染的危险 • 皮肤完整性受损的危险 • 便秘 • 躯体移动障碍
气体交换受损---与颅脑损伤后昏迷有关
护理查房
一般情况
• 患者白华 女 45岁 • 2011-10-倒致头痛伴流血一小时”入院。入院 前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着 地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止， 由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次， 为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞 部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝 骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂 以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。
转入前病情
• 入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜 睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见 5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动 感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm ,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液， 左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有 力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝 脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病 理征未引出。
便秘---与肠蠕动减少有关
• 措施：1、行顺时针腹部按摩。
•
2、定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力
药
•
3、必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠
躯体移动障碍---与重型颅脑损伤有关
• 措施：1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
•
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关
目前存在的护理问题
• 气体交换受损 • 潜在并发症:心率失常 • 营养失调：低于机体需要量 • 肺部感染的危险 • 颅内感染的危险 • 泌尿系感染的危险 • 皮肤完整性受损的危险 • 便秘 • 躯体移动障碍
气体交换受损---与颅脑损伤后昏迷有关
护理查房
一般情况
• 患者白华 女 45岁 • 2011-10-倒致头痛伴流血一小时”入院。入院 前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着 地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止， 由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次， 为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞 部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝 骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂 以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。
转入前病情
• 入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜 睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见 5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动 感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm ,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液， 左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有 力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝 脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病 理征未引出。
便秘---与肠蠕动减少有关
• 措施：1、行顺时针腹部按摩。
•
2、定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力
药
•
3、必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠
躯体移动障碍---与重型颅脑损伤有关
• 措施：1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
•
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关
重型颅脑损伤护理查房
了解疾病和治疗方案 学会观察病情变化 掌握护理技能和康复方法 积极参与康复训练和心理辅导
护理质量标准的制定：根据临床实践和患者需求，制定科学、合理的护理质量标准
执行情况回顾：对护理质量标准的执行情况进行定期检查和评估，及时发现问题并采取 改进措施
持续改进：根据执行情况，不断调整和优化护理质量标准，提高护理服务质量和患者满意度
和恐惧情绪
营养支持的重要性：重型颅脑损伤患者需要充足的营养支持，以促进康复和恢复
饮食护理的注意事项：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，注意饮食卫 生和营养均衡
饮食调整的时机：在患者意识清醒、吞咽功能恢复后，逐渐调整饮食，以适应患者的需求
饮食调整的种类：根据患者的病情和饮食习惯，选择适合的食物，如高蛋白、高热量、 高维生素等
瞳孔大小：正常为2-5mm，双侧 等大等圆
瞳孔形状：圆形为正常，椭圆形 或不规则形提示颅内压增高
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
瞳孔对光反射：直接和间接对光 反射均消失提示病情严重
瞳孔对光反射：直接和间接对光 反射均存在为正常，单侧消失提 示同侧动眼神经麻痹，双侧消失 提示双侧动眼神经麻痹或深昏迷
评估方法：观察、询问、检查 评估内容：肢体活动度、肌力、感觉功能 评估目的：了解患者肢体活动情况，及时发现异常 注意事项：注意观察患者表情变化，尊重患者隐私
吸氧：根据病情给予吸氧， 保持氧饱和度在正常范围
保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，定期给患者 翻身拍背
雾化吸入：根据医嘱给予雾 化吸入，稀释痰液，促进排
痰
吸痰：当患者痰液较多时， 及时吸痰，保持呼吸道通畅
监测生命体征： 密切观察患者 的心率、血压、 呼吸等指标， 及时发现异常
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
增强治疗信心。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
重型颅脑损伤的护理查房
重型颅脑损伤的护理查房ppt•概述•护理评估•护理措施目录•营养与饮食•康复与心理护理•出院指导与健康教育01概述重型颅脑损伤是指伤后昏迷6小时以上，或再次昏迷，伴有一侧瞳孔散大或对侧偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进等表现。
分类：按伤情可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三类；按昏迷程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四类。
定义与分类主要由交通事故、跌落、打击等外力引起，约占所有颅脑损伤的1/3。
病因主要是由于外力作用于头部，导致颅骨内陷和迅速回弹，引起脑组织损伤和颅内压升高。
病理机制病因与病理机制临床表现伤后立即出现持续性昏迷状态，程度较重，持续时间较长。
意识障碍瞳孔变化颅内压增高其他表现早期可出现一侧瞳孔散大，晚期两侧瞳孔大小不等或忽大忽小。
头痛、呕吐等颅内压增高表现。
可出现偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进等表现。
02护理评估通过对话和刺激观察患者意识是否清醒，对刺激的反应是否正常。
意识状态观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
瞳孔变化监测体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
生命体征查看头部是否有伤口、血肿、骨折等情况，全身是否有其他损伤。
头颅及全身检查1 2 3了解患者是否感到焦虑、抑郁等不良情绪，评估其程度和持续时间。
焦虑、抑郁询问患者是否有恐惧、不安等感受，以及是否出现幻觉、妄想等症状。
恐惧、不安采用疼痛评分表等工具，评估患者疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛评估03家庭关系和社会关系了解患者与家庭成员、社会群体的关系，以及是否存在纠纷等问题。
家庭及社会支持系统评估01家庭支持了解患者家庭成员结构、家庭经济状况，以及家庭成员对患者护理和治疗的配合程度。
02社会支持了解患者社会支持系统，包括社会福利和医疗保障等方面。
03护理措施常规护理措施保持病房安静，避免噪音和干扰。
预防感染，严格执行无菌操作，定期更换敷料和药品。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和血液。
维持生命体征稳定，包括血压、心率、呼吸等指标的监测和调控。
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意识状态 查
清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
语言刺激反应
灵敏 迟钝 无 无 无
痛刺激反应
灵敏 不灵敏 迟钝 无防御
无
生理反应
正常 正常 不能 减弱 无
大小便能否自理
能 有时不能
不能 不能 不能
配合检
能 尚能 不能 不能 不能
根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情 的轻重、稳定、好转或恶化。
患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射， 说明病情在好转。
由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压 增高。
颅脑手术的患者Biblioteka 醒后再次出现意识障碍，考 虑是否发生颅内出血。
2、瞳孔 （1）正常瞳孔 （2）异常瞳孔
缩小 散大
单侧缩小
不等大
观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧 瞳孔的形状是否对等。
按伤情轻重分类：
轻型 中型 重型 特重型
（1）伤后昏迷时间0—30分钟； （2）有轻微头痛、头晕等自觉症状； （3）神经系统和CSF检查无明显改变，包括单纯性脑 震荡，可伴有或无颅骨骨折。
（1）伤后昏迷时间12小时以内； （2）有轻微的神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变，主要包括 轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 ，无脑受压者。
好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的2倍。
发生机制： (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方 向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不 同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、 颅骨和脑损伤的情况亦不同。
(1) 加速性损伤
直接暴力
运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）
(3) 胸性部挤压伤：
创伤窒息胸内压↑→ 静脉压↑→脑损伤
颅脑损伤的分类
按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤
按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类：
原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。 按累及范围分类： 局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫 性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再 次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根 据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征 者等。
急救处理 急救处理
评估病情
紧急处理
① 一般的急救处理 ② 脑疝的急救处理
重型颅脑损伤的护理
八病区 Company
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前言
流行病学
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死
亡率（ 4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通
，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。
我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致 命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社 会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高 达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及 其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医 师面临的主要问题之一。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造 成的伤害。
病因和机制
病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌 伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾 害等对头部的打击伤和挤压伤。
先救命后治病 最大限度地减轻继发性损伤和并发症。
意识
其他合并症
评估病情
GCS
瞳孔
生命体征
神经系统
1、意识
意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早 和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。观 察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。
意识障碍分为： 意识模糊、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
(2) 减速性损伤
运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤）
(3) 挤压性损伤
外
头部两侧同时挤压所致脑损伤。
力
如婴儿的产伤，头颅变形引起
颅内出血。
(1) 挥鞭样损伤
头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
间接暴力 (2) 传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部， 引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时 候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。 此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、 语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加 起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高 是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。
（1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再 次出现昏迷；
（2）有明显神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，主要包括 广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 。
（1）脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴 有其他部位的脏器伤、休克等；
（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
Glasgow昏迷评分法
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2、行CT辅助检查
颅脑损伤的CT分型：
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
Ⅰ型：CT正常
Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、 骨碎片。
Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。