后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较(附56例报告)

龄 ２～６ １ ３岁 ， 均 （６ １ ） ； 侧 １ 平 ３± ４岁 左 １例 ， 侧 １ 右 ４例 ， 瘤 肿
直 径 １ ５ ５ １ ｍ， 均 ２ ８ｃ ． ～ ． 平 ｃ ． ｍ。所 有 病 例 术 前 均 经 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ 或 ＭＲ 提示 为 肾 上 腺 占 位 性 病 变 。根 据 术 前 症 状 、 征 、 Ｉ 体 实 验 室 检 查 及术 后 病 理诊 断 为 肾上 腺 醛 固 酮 瘤 。 １２ 方 法 ． 所 有 患 者 术 前 均 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 ， 压 均 控 制 血
３ 讨
论
本 组 资 料 表 明 ， 镜 组 手 术 时 间 、 中 出血 量 、 后 下 床 腔 术 术 活 动 时 间 、 后 住 院 时 间 及 术 后 并 发 症 发 生 率 优 于 开 放 手 术 术
组 （ ＜ ０ ０ ） 两 组 在 住 院总 费 用 方 面 的差 异 无 统 计 学 意 义 Ｐ ．１ ； （ ＞ ｏ ０ ） 。 肾上 腺 由 于 其 解 剖 位 置 深 使 得 传 统 的 开 放 手 Ｐ ．５ 术 有 切 口大 、 术 野 暴 露 不 良和 易 损 伤 胸 膜 及 皮 神 经 等 缺 点 。 手
２０ ０ １年 １月 ￣２ ｏ ０８年 ７月 ， 者 同 期 采 用 后 腹 腔 镜 治 疗 作 ３ 例及开放手术治疗 ２ １ ５例 肾 上 行 比较 分 析 ， 价 各 种 术 式 的 临 床 价 值 。 临床 评
１ 资 料 与 方 法 １１ 临床资料 腔镜 组 ３ １例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～ 年 ５
髂嵴水平上方 ２ ｍ 分别置入 １ 、 ｃ ０ ５和 ５ｍｍ 套 管 。 髂 嵴 上 切 口处 置 人 １ ｍ 套 管 并 置 入 腹 腔 镜 ， 立 气 腹 ， 压 为 １ ０ ｍ 建 气 ２
ｃ ｍＨ ０。 超声 刀分 离 腹 膜 外 脂 肪 ， 腰 大 肌 表 面 向 上 分 离 至 沿 膈下 ， 紧靠 膈 下 切 开 Ｇｅｏａ筋 膜 ， 筋 膜 内 分 离 肾 周 脂 肪 组 ｒｔ 在 织 ， 超 声 刀 或 电凝 钩 在 肾表 面 分 离 肾上 极 和 肾 上 腺 ， 除 肾 用 切 上 腺 腺 瘤 或 行 肾 上 腺 全 切 术 。 ② 开 放 组 ： 身 麻 醉 或 硬 膜 外 全 麻 醉 ， 健 侧 卧位 ， 取 手术 一 般 经第 １ １肋 间 进 行 Ｅ 。 １３ 统 计 学 处 理 ． 统 计 结 果 使 用 Ｓ Ｓ ２ ０系 统 进 行 分 析 。 Ｐ Ｓ１ ．
第 １ 卷 第１ ５ 期
２０１０年 １月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘ ｉ ｎｄａ ｉ ａ Ｗ ａｋｅ Ｚ ａ ｈｉ ａ ｉＭ ｎｉｏ ｉ ｚ
Ｖ ｏ ． Ｏ． １ １５ Ｎ １
Ｊ ｎ．２０ ０ ａ １
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经验 交 流 ・
文章编号： ０— ９（０００— ６— １ ９ ２１２１）１ ００ ２ ０ ８ ０ ０
后腹腔镜 与开 放 手术行肾 上腺醛 固酮瘤切除 术的疗 效 比较 （ ５ 附 ６例报告 ）
庄 志 明 ， 周 达 ， 振 强 ， 天旗 ， 郑 许 林 王毅 文 ， 建 贵 林
（ 建 医 科 大 学 附 属 漳 州 市 医 院 泌 尿外 科 ， 建 漳 州 ３ ３ ０ ） 福 福 ６０ ０ 摘 要 ： 评 价后 腹 腔镜 与开 放 手 术 行 肾上 腺 醛 固 酮 瘤切 除术 的 临 床价 值 。 方 法 回顾 性 分析 后腹 腔镜 下 肾 上腺 肿 瘤 切 除 术 目的 （ 镜 组 ３ 例 ） 开放 手术 行 肾 上腺 肿瘤 切 除术 （ 放 组 ２ 例 ） 临 床 资 料 ， 两 组 手 术 的手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 后 下 床 活 动 腔 １ 及 开 ５ 的 就 术 术 时 间 、 后 住 院 时 间 、 院 费 用 及 术 后 并 发 症 发 生 率 进 行 比较 。 结 果 术 住 腔 镜 组 手 术 时 间 、 中 出血 量 、 后 下 床 活 动 时 间 、 后 住 术 术 术 院 时 间及 术 后 并 发 症 发 生 率 优 于 开 放 手 术 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ｏ Ｏ ） 两 组 在 住 院 总 费 用 方 面 的 差 异 无 统 计 学 意 义 差 ．１ ；
Ｐ＜ Ｏ Ｏ ． １
到 正 常 范 围 。 手术 方法 ： 腔 镜 组 均 采 用 全 身 麻 醉 ， 健 侧 卧 ① 取 位 。于 腋 中 线髂 嵴 上 方 ２ｃ 处 横 行 切 口 ， 开 皮 肤 ２ｃ 及 ｍ 切 ｍ 皮 下 组 织 后钝 性 分 离 肌 膜 和 肌 肉进 入 腹 膜 后 间 隙 ， 人 自制 置 气囊 ， 注入 生 理 盐 水 ４ ０ ５０ｍＬ， 持 ５ ｉ 后 取 出气 囊 ， ０ ￣ ０ 维 ｎ ａ ｒ 左 手 食 指 引 导 下 于 腋 后线 １ ２肋 下 、 前 线 １ 腋 ２肋 尖 部 、 前 线 平 腋
表 １ 腹 腔 镜 组 与 开 放 手 术 组 疗 效 比较 （ ） ｚ±
６ ４岁 ， 均 （ ８ １ ） ； 侧 １ 平 ３± ３岁 左 ７例 ， 侧 １ 右 ４例 ； 瘤 直 径 １ ４ 肿 ．
～
５ ６ ｍ， 均 ２９ｃ ． 平 ｃ ． ｍ。开 放 组 ２ ５例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ， 年
例， 胸膜损 伤 １ ， 例 ６例 术后 出现 患侧 下腹 部 皮肤 感 觉异 常
（ 木感 、 麻 刺痛 、 烧灼感 ） 。腔镜组在手术时 问、 平均 出血 量、 术 后拔管时间 、 后下 床活动时间 、 术 术后住院天数及 并发症发生
率均优于开放组 （ Ｐ＜ ０ ０ ， １ ．５ 表 ）。
（Ｐ ｏ ０ ）。 ＞ ． ５ 结论
后 腹 腔镜 肾 上 腺 手 术 具 有 术 中 创 伤 小 、 血 少 、 院 时 间 短 、 后 恢 复 快 等 优 点 ， 果 优 于 开 放 手 术 ， 出 住 术 效 已经
成 为 肾上 腺 醛 固酮 瘤 手 术 的金 标 准 。
关键词 ： 肾上 腺 肿 瘤 ； 腔 镜 术 ； 上 腺 肿 瘤 切 除 术 ； 固酮 瘤 腹 肾 醛 中图分类号 ：７６ Ｒ ３ ．６ 文献标志码 ： Ｂ