吞咽困难护理查房课件
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吞咽困难患者的护理查房1
护理程序 在吞咽障碍患者
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
吞咽障碍护理PPT课件
吞咽障碍患者间歇经 口置管的护理
神经外科 郑凤勤
主要内容
吞咽解剖功能 吞咽障碍定义、分类 吞咽困难的评价 吞咽的管理 吞咽障碍患者间歇经口置管的适应症 置管的方法
吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次
吞咽的解剖：颊、唇、齿、舌、
软腭、咽部、喉、食管等器官及肌群
床旁检查
询问病史和主诉 吞咽困难相关的症状体征的检查 进食食物的种类与症状的关系 有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现 营养状况
卒中后吞咽的管理
吞咽管理：多学科小组
吞咽管理需要多种学科小组完成 多种人员配备
专家建议：
吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因 建议对卒中患者常规进行吞咽筛查, 床旁饮水试
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
进吞咽功能恢复、无胃食管返流、吸入性肺炎发生 （2）缺点：每次插入费事，患者有痛苦
胃造瘘 ：国内此类患者不接受
间歇性经口置管法适应症：
神志清醒，无烦躁，生命体征平稳；无严 重认知障碍；无口腔及咽喉占位性病变； 同意选择间歇经口置管法給予营养供给并 愿意配合。
间歇性经口置管法禁忌症:
非脑卒中导致的吞咽障碍，认知障 碍，运动性失语，感觉性失语，咽 喉局部病变，病情危重的患者
置管的体位为坐位，保持躯干垂直，对于不能
坐起的患者可取抬高床头≥30度仰卧位。
神经外科 郑凤勤
主要内容
吞咽解剖功能 吞咽障碍定义、分类 吞咽困难的评价 吞咽的管理 吞咽障碍患者间歇经口置管的适应症 置管的方法
吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次
吞咽的解剖：颊、唇、齿、舌、
软腭、咽部、喉、食管等器官及肌群
床旁检查
询问病史和主诉 吞咽困难相关的症状体征的检查 进食食物的种类与症状的关系 有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现 营养状况
卒中后吞咽的管理
吞咽管理：多学科小组
吞咽管理需要多种学科小组完成 多种人员配备
专家建议：
吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因 建议对卒中患者常规进行吞咽筛查, 床旁饮水试
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
进吞咽功能恢复、无胃食管返流、吸入性肺炎发生 （2）缺点：每次插入费事，患者有痛苦
胃造瘘 ：国内此类患者不接受
间歇性经口置管法适应症：
神志清醒，无烦躁，生命体征平稳；无严 重认知障碍；无口腔及咽喉占位性病变； 同意选择间歇经口置管法給予营养供给并 愿意配合。
间歇性经口置管法禁忌症:
非脑卒中导致的吞咽障碍，认知障 碍，运动性失语，感觉性失语，咽 喉局部病变，病情危重的患者
置管的体位为坐位，保持躯干垂直，对于不能
坐起的患者可取抬高床头≥30度仰卧位。
吞咽障碍护理查房副本ppt
6-19 路感 规:白细 注意小便器清洁
-7-5 尿常规
染 胞计
2、保持会阴部清洁干燥,
结果正
(无 数:781、 勤换内衣裤,每晚清洗会
常
症状 11/ul 阴部
2、患者
性细 细菌计 3、按照膀胱饮水计划饮
排便顺
菌尿) 数:4839 水量2000ml/日,定时排
畅,尿液
/ul
尿。
清亮淡
白细
4、哈乐P、O0、2mg
尿不畅 者心态,给予病情得解 2、泌尿系 释与安慰,消除焦虑与 彩超提示: 紧张情绪
前列腺增 2、提供排尿环境:保
生,膀胱尿 护患者隐私,适当调整
潴留
治疗、护理时间,使患
3、行无菌 者充足时间排尿
间歇导尿, 3、调整体位与姿势: 残余尿量: 指导患者以习惯姿势 ＞150ml 排尿,并进行诱导排尿
4、制定饮水排尿计划
吞咽障碍护理查房副本
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
❖脑病科 14床 刘某 男 57岁 ❖主诉: “双下肢感觉异常、无力23天” ❖入院时间:2014-6-18
现 病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力 ,当时不能站立,无昏迷、头疼、恶心、呕吐及四肢抽 搐等症状院就诊,行腰椎拍片示:“腰椎骨质增生,腰椎 间盘突出”,未做进一步处理。数小时后出现尿潴留, 在我院行腰椎MRI检查示:“骶管囊肿、腰椎间盘突出 ”,在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解, 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查,诊断为“脊髓 前动脉综合征,给予对症治疗后症状好转。病情稳定后 为进一步康复入住我科。
吞咽困难护理查房ppt课件
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咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退 或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或 弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不 能病人，流质最易控制
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正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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3
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
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4
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认可为编辑是课件吞PPT咽障碍诊断的“金标准” 5
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退 或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或 弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不 能病人，流质最易控制
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正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
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吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价 值的吞咽功能检查方法被认可为编辑是课件吞PPT咽障碍诊断的“金标准” 5
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
咽疾病护理查房PPT
护理评估：评估患者吞咽功能、营养状况、心理状态等
护理措施：详细介绍患者目前接受的护理措施，包括药物治疗、 康复训练、生活指导等
康复训练：指导患者进行康复训练，包括口面部肌肉训练、颈部 活动度训练、呼吸训练等
生活指导：指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物，保持口腔 卫生，定期复查等
04
查房总结
对患者病情及护理情况进行总结
对患者吞咽功能及生活质量进行评估
对患者康复训练及日常生活指导进行总结
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
对下一步治疗和护理计划进行说明
感谢观看
汇报人：
咽疾病护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项查房目的 查房总结
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
查房目的
了解患者病情及护理情况
评估患者吞咽功能及生活质量
指导患者进行康复训练和日常生活指导
03
查房内容
患者基本情况：姓名、年龄、性别、职业等
病史及诊断：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况
吞咽障碍的护理查房
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
Shaker训练 受试者（去枕）仰卧位，肩部接触地板。 1.等长运动部分：抬头，保持1min，休息1min， 做3个循环。 2.等速运动部分：以连续的动作抬起头部30次， 不需要保持。头抬得足够高，能够在不将肩膀抬 离地面的情况下看到脚趾。
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
电刺激 吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复 经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗 法等
护理措施
➢ 进食训练
1.食物的选择 遵循“密度适当，粘性适当、不易松散、不容易 残留”的原则，选择适合患者的食物，如将食物 剁碎、煮软。 2.食具的选择 选择小而浅的勺子，掌握一口量，从3-4ml开始， 逐渐增加一汤勺，最多不超过300ml
定法：高风险 压疮风险因素 低盐低脂饮食，防止坠床、防止跌倒。
评估：20分 疼痛评估：2分 2．完善相关辅助检查：血尿便常规，心
MEWS评分：3分康复功能障 电图，完善凝血功能、肝肾功能、电解质、
碍检查呈阳性，对症物理治疗， 心肌酶谱、BNP了解心脏功能，血气分析
病人未发生压疮，跌倒坠床、 头颅、双肺ct以了解病情变化。
疾病前沿
摄食训练联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响 方法：两组均予以降脂、扩容、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗；同时，开展口 唇周围的肌肉运动训练，并予以腭、咽后壁、舌根冰刺激，20 min / 次，2 次 / d；此外， 予以针灸刺激，15 min / 次，2 次 / d。对照组予以摄食训练：进食前，嘱患者选用密度 均匀、黏性适当、不易松散的食物和面小、柄长适宜的勺子，保持合适的摄食量和摄食 速度，指导患者行转头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等空吞咽与交互吞咽；进食时，指导 患者取 30°的仰卧位，保持头部前屈，避免食物漏出。观察组在对照组基础上予以神经 肌肉电刺激：患者取头部后仰位将部充分暴露，以 75% 医用乙醇为患者颈部皮肤杀菌 消毒，同时增加导电性，将吞咽神经和肌肉电刺激仪（河南翔宇医疗设备有限公司，型 号：XY-K-SISS-A）的治疗电极紧贴于患者颈部两侧，且用长毛巾加固，根据患者耐受 性调整电流强度，30 min / 次，2 次 / d。两组均干预 6 周。
吞咽障碍的护理PPT课件
2019/8/27
24
误吸的预防
记录： 胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度 管饲的量、时间 有无误吸
2019/8/27
25
误吸的预防
体位：抬高床头>30° 定时调节及监测气囊压力：气囊压力应 提高至30cmH2O.
人工气道患者误吸的预防
2019/8/27
26
误吸的预防
适度的湿化 及时清理口腔分泌物 落实口腔护理 及时清理积液瓶里的水 保护人工气道
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32
视频
2019/8/27
33
谢谢！！！
2019/8/27
34
2021516致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求2021516吞咽功能障碍的护理2021516吞咽障碍的危害吞咽功能的评估误吸的护理措施吞咽功能障碍的护理2021516吞咽的生理认知期准备期口腔期食管期2021516吞咽的生理认知期认识摄取食物的硬度一口量味道等进而决定进食速度和食量预测口腔处理办法摄食程序的编制在食物进入口腔前首先接受视觉和嗅觉刺激这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合激活脑干吞咽中枢2021516吞咽的生理准备期摄入食物及完成咀嚼食物置于口腔内同时刺激味觉触觉温度觉感受器三叉n支配咀嚼肌负责嚼碎食物舌下n通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管面n主司口腔闭合食物接触到口腔前半部分时双唇闭合舌感觉味道上下颌开始咀嚼2021516吞咽的生理口腔期将食物团送入咽部的过食团在口腔传递的时间应在1125s将食物磨碎在唾液的分泌的帮助下唇舌颊将食物形成食202151610吞咽的生理标志吞咽反射的开始无折返
2019/8/27
21
误吸的预防
鼻饲前得准备： 鼻饲的相关知识 有无鼻饲禁忌症 环境、操作者、食物、营养液、用具 体位 清理呼吸道痰液与分泌物
吞咽障碍患者教学查房
P7吞咽障碍 与球麻痹有关
• I:1.对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的程度，制定康复训练 计划。 • 2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。 • 3.按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽训练，摄食训练。 • 4.告知患者及家属功能训练的方法及注意事项。 • O:患者洼田饮水试验评级3级（有好转），并能经口进食。
1.基础训练
基础训练
基础训练
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者： 先嘱干吞咽数个，再指导患者 吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者： 按摩患者颈部，轻捏上推喉部 固定5秒,以促进吞咽.
2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软 腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空 吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽 反射。
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称 为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅 神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出 现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。 所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。 而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经 支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或 用吸痰管吸出。
经口进食护理 （情景演示）
1.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，30min内避免翻身；喂食者站在患者
健侧。
2.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进 食速度不宜过快，每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次； 3.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水； 4.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。 5.进食后清洁口腔，避免食物残留造成误吸。
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23
仰卧位的正确进食姿势
躯干30°仰 卧位，头部 前屈
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24
⑶食物的选择 食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变 形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固 粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。
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25
⑷食物的量及进食的速度 减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并 减慢进食的速度。
吞咽障碍
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1
喉咽部的解剖
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2
•1.口腔前期 •2.口腔准备期 •3.口腔期 •4.咽期 •5.食管期
正常吞咽的分期
吞咽各期可以相互重叠或 序列发生颠倒
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3
吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得 足够营养和水分的进食困难。
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健康教育
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者 前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧 肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可 放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直 位，患侧手放于前面的桌子上。
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现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍
护理目标：住院期间患者无窒息发生
护理措施：1、制定个案化饮食 2、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评价
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现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身
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4
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价
值的吞咽功能检查方法被认为学习是交流吞PPT 咽障碍诊断的“金标准”
5
吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难 共同特征：源自流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象：
可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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10
环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸
环咽肌打开不全，造影剂滞留 于咽部。
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护理目标：住院期间患者无肺炎发生
护理措施：1、病室通风良好，减少探视 2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺 炎与窒息发生
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潜在护理问题2、深静脉血栓：活动能力低下，重度受限 护理目标：.无深静脉血栓发生
护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min 2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况
护理目标：患者能主动翻身
护理措施：1、良肢位摆放 2、进行体位适应性训练
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现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差
护理目标：饮食结构合理
护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案 2、正确喂食，防止并发症
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潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下
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8
喉上抬差，吞咽启动困难，造
影剂滞留并穿透，误吸。
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9
食管期吞咽困难 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进 食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至
返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，
食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失 影响因素：
一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半 流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
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6
舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，
口内及会厌谷学滞习交留流PPT
7
咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳 伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减 退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍 或弛缓不能。 病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓 不能病人，流质最易控制
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吞咽障碍的治疗
1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗 4.直接训练 5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗
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病情介绍
患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴 吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管 病”收住我科。
患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不 稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左 下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴 吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊， 表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。
入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。 咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体 肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会 或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记 录患者经口摄取食物的次数和总量
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