慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

合集下载

呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点

作者单位:中南大学湘雅二医院呼吸科,长沙410011电子信箱:zhulanyan8888@sina .com论著呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点诸兰艳,陈　平文章编号:1005-2194(2008)01-0040-03 中图分类号:R5 文献标志码:A摘要:目的　了解呼吸重症监护室(R I C U )机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,以指导临床用药。

方法　对中南大学湘雅二医院呼吸科2000年1月至2007年2月R I CU 病房178例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析。

抗生素敏感性测定采用Kribry 2Bauer (K B )纸片法,最低抑菌浓度(M I C )测定采用琼脂二倍稀释法。

结果　178例患者共分离出菌株326株。

培养结果以革兰阴性杆菌为主(255株,7812%),其中铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要革兰阴性病原菌。

真菌占第二位,共54株,占1616%,以白色念珠菌为主。

革兰阳性球菌占第3位(17株,512%),以金黄色葡萄球菌为主。

同时获得2种以上细菌的107例,占42%。

对革兰阴性杆菌敏感性在70%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。

万古霉素对革兰阳性球菌的敏感性为100%。

结论　R I CU 患者年龄大,多有基础疾病;革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)和真菌为机械通气患者主要致病菌;美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素是治疗R I C U 下呼吸道感染的有效抗生素;我院R I CU 患者混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素。

关键词:呼吸道感染;细菌;药物敏感性D istr i buti on of bacter i a and drug 2resist ance to an ti b i oti cs i n pa ti en ts w ith lower resp i ra tory tract i n fecti on s d isea 2ses i n R ICU. ZHU L an 2yan,CHEN Ping .D epart m ent of Respiratory M edicine,the Second X iangya Hospital,Central South U niversity,Changsha 410011,ChinaAbstract:O bjecti ve T o investigate the distributi on,the drug 2sensitivity tests and drug 2resistance of bacteria in patients with l ower res p irat ory tract infecti ons diseases in res p irat ory intensive care units (R I CU ).M ethods Retr os pective study of the clinical data,the distributi on and the drug 2sensitivity of bacteria of 178cases with mechanical ventilati on in R I CU.The drug 2sensitivity were exa m ined by Kribry 2Bauer (K B )paper method and m ini m al 2inhibit ory 2concentrati on (M I C )by agar double dilute method .Results A t otal of 326strains bacteria were obtained in 178patients .Among 326strains G-bacteria were the most common kinds of bacteria (7812%);main kinds of the G -bacteria were p seudomonas areuginosa (3014%)and bau manii (2310%);fungus was the second commonest kind of bacteria (1616%).Most of the G +bacteria were staphycoccus aureus .I n 107cases more than t w o kinds of bacteria were obtained .The drug sensitivity test in vitr o showed that these strains were multiresistant t o commonly used antibi otics,and drugs whose sensitive rate was over 70%included mer opene m,i m p iene m,cef operazone /sulbactam,a m ikacin and p i peracillin /tazabacta m,the sensibility of vanco 2mycin t o G +bacteria being 100%.Conclusi on Pseudomonas areuginosa,bau manii and fungus are the main pathogens of the patients in R I C U;mer opene m,i m p iene m,cefoperazone /sulbacta m,am ikacin and vancomycin are effctive antibi otics for treating l ower res p irat ory tract infecti on in R I C U.There is m ixed infecti on by vari ous bacteria,and s ome strains are multi 2resistant .W e should monit or drug 2sensitivity t o bacteria dynam ic and use antibi otics reas onably .Keywords:res p irat ory tract infecti on;bacteria;sensitivity t o antibi otics 近年来随着广谱抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,病原菌在构成和药物敏感性上不断发生变化。

机械通气患者肺部感染菌种及耐药性分析

国梅里埃公司）药敏试验采用Ｋ—Ｂ纸片扩散法。对耐药，产酶株如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｓ，万古霉ＭＲＡ）抗２２主要革兰阴性杆菌年份分布及构成比：．见表２。
表２主要革兰阴性杆菌年份分布及构成比
细菌名称
株数
１１，中革兰阴性菌１８株（８０，兰阳性菌２９株其６８．％）革３株（２０。革兰阴性菌中前三位分别为：１．％）鲍曼不动杆菌５（９３、６株２．％）铜绿假单胞菌４（０９、０株２．％）嗜麦芽窄食
・
８２・５
３讨
论
调理及营养支持治疗，避免滥用碳氢霉烯类抗生素。嗜麦芽窄食单胞菌为条件致病菌，在临床细菌分离培养中，分离
率为革兰阴性菌第三位，因可能是强有力的抗菌治疗如原使用亚胺培南等，在致病菌消灭的同时、菌群失调致使嗜麦芽窄食单胞菌感染增多。嗜麦芽窄食单胞菌引起的下呼吸
单胞菌２７株（４１。见表１１．％）。
例［８７，３．％慢性阻塞性肺疾病（ＯＰ２ＣＤ）８例、炎２肺４例、肺癌８例］神经内科疾病２、２例（４２脑梗死９例、出１．％，脑血５、例重症肌无力５例、其他３例）血液内科疾病ｌ例、１（．％，７１自血病６例、巴瘤５例）消化内科疾病８例淋、（．％，５２胰腺炎４例、性肝病４例）腹部手术后患者２慢、９

研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布

研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布呼吸内科下呼吸道感染病菌多为细菌、病毒、真菌、衣原体、螺旋体、寄生虫等，其中有80%左右的细菌为致病病原菌，另外由于病原菌检查技术滞后，在使用抗菌药物期间，没有合理控制好用药量和用药类型，使得某些病原菌产生耐药性作用，治疗效果适得其反。

文章针对呼吸内科下呼吸道感染病菌的分布状态，对其耐药性进行临床研究，并提出合理选用抗菌药物的建议。

标签：呼吸内科；下呼吸道；感染病菌；分布呼吸内科下呼吸道感染是一种常见的疾病，而引起该病变的主要原因是由于细菌的感染。

为了很好的治疗该疾病，需要对引起该病变的相关的细菌进行药物敏感试验，并合理分析，得出正确的结果。

一临床研究对象本文研究以呼吸内科的普通病房患者和重症监护病房患者作为资料研究对象，分别采集下呼吸道咳嗽后的痰标本、支气管镜肺泡灌洗后的分泌物、气管插管取下分泌物，然后将这些分泌物分离，得出用于临床研究的感染病菌。

以上临床研究的患者，可能表现的临床症状为：咳嗽、发热、肺部有炎性病变、肺部有湿啰音、支气管有阻塞性肺气肿、咳粘痰。

其中发热在38℃以上，并且患有上呼吸道炎症的患者，譬如鼻炎、扁桃体炎等，不适合作为本次临床研究对象。

二临床研究方法本文研究以全自动微生物分析仪作为主要设备，分别进行下呼吸道体外药物的培养和敏感性试验，然后提纯分离出革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和其他真菌等；将相关资料输入电脑系统当中，并绘制相关的统计图表，以及借助PEMS3.1软件处理相关数据，最后分析不同年龄的下呼吸道患者感染细菌的分布状态及菌株体的耐药性，明确合理用药的具体方法。

三临床研究结果及讨论1、病原菌分布。

通过临床研究，发现呼吸内科下呼吸道感染病菌主要有5种：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，这种病菌是革兰氏病原菌的主要类型，产生的原因主要为：呼气管插管、分泌功能衰弱、病菌耐药性高、排痰不及时、免疫功能降低、菌群失调、长期使用广谱抗菌药物。

呼吸机相关性肺炎患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

袁利月张艳杨琼
文献标识码：Ｂ文章编号：１００７—０３２１）００３９１（０２４— ０４—０３
中图分类号：Ｒ６．９５３１
ＩＵ患者由于病情危重，往往免疫功能低下，Ｃ加之各种侵入性操作及多联抗菌药物的使用，易发生各类医院感染。呼吸机相关性肺炎（Ａ）是ＶＰＩＵ危重患者实施机械通气后常见的医院感染，且Ｃ发病率和病死率居高不下，其病原谱依地区不同而有一定差别 ¨ 。因此，了解诸暨市人民医院ＶＰＪＡ
讨
论
也容易在使用药物后发生获得性耐药。药敏结果显示：铜绿假单胞菌对多种常用抗生素耐药明显，对复方新诺明、环丙沙星耐药率分别为９．４和４７％８．７，对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松耐药９４％率达５％以上，临床应引起高度重视。肺炎克雷８伯菌和大肠埃希菌耐药情况十分严重，除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦敏感率较高外，其他药物耐药性普遍较高，推测与其产ＥＢｓＳＬ株有关。由于第三代头孢菌素的广泛应用，导致ＥＢｓＳＬ日趋流行。本次调查中产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占ＥＢｓ该菌种的４．５（／３和６．０（０１），６１％６１）２５％１／６产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）能够水解头孢菌ＥＢｓ素，因此肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多数头孢菌素的耐药性均较高，对亚胺培南的敏感性为１００％，由于碳青酶烯类具有最广泛的抗菌活０．ｏ性，它的特殊结构，能够快速穿过细菌外膜、对Ｇ一产生的ＥＢｓｍＣ酶都很稳定及其多位点菌ＳＬ、Ａｐ

ICU有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

（表１。见）
１资料与方法
１１临床资料：．回顾性分析我院综合ＩＵ０３年１月至Ｃ２０２０年６月有创机械通气并发下呼吸道感染患者１５例；０６５其中男１７例、２２女８例；龄ｌ～９年５２岁，均（Ｏ７２．）；平６．士Ｏ１岁人工气道为经鼻插管９６例（１９、管切开３６．％）气７例（３９）经口插管２２．、２例（４２）１５例患者的基础疾病１．。５分别是呼吸系统疾病６Ｏ例（８７，ＯＤ８例、炎２３．ＣＰ２肺４例、
２结果
２１病原菌的种类及构成：５．１５例患者中共检出致病菌２８４株，中革兰阴性菌（Ｇ一菌）６．（６其占７７１８株）真菌占、２．（７）革兰阳性菌ｒＧ菌）９３（３株）３０５株、占．％２。革兰阴性菌中前三位分别为：曼不动杆菌２．％（６株）铜绿鲍２６５、假单胞菌１．％（０株）嗜麦芽窄食单胞菌１．％（７株）６１４、０９２
维普资讯
广西医科大学报ＪＵＲＮＯＵＡＮＭＥＡＬＵＮＲＳＴＹ２０ｃ２６ＯＡＬＦＧＧＸＤＣＩＩＩＶＥＩ０７Ｄｅ；４（）
ＩＩ
ＳＩ
ＩＵ有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析Ｃ

基层医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

基层医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析目的：研究基层医院下呼吸道感染的病原菌分布和耐药性情况，为临床抗菌选药提供指导。

方法：选取本院自2012年3月～2014年3月间选取的痰标本检查1560份，对其采用资料回顾性分析送痰标本病原菌的分布以及耐药性情况。

结果：经过对1560份送检痰标本资料回顾，送检阳性标本一共1200株，则阳性检出率为76.92%；其中1200株阳性标本中，革兰阴性菌株802株，占66.83%，革兰阳性菌株228株，占19.00%，真菌170株，占14.17%。

病原菌的发病率排序占据前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其发病几率分别为：16.75%、15.17%、13.92%。

革兰阴性杆菌中耐药率比较低的药物主要有亚胺培南，其耐药率大约在10.44%～16.77%之间，头孢哌酮/舒巴坦耐药率大约为1.8%～12.1%，非发酵菌的耐药性比较肠杆菌科的耐药性要强。

结论：基层医院对于下呼吸道感染患者进行临床检查，主要的感染病原菌为革兰阴性杆菌，病原菌的耐药性普遍较高，必须引起临床医师注意。

标签：基层医院；下呼吸道感染；革兰阴性杆菌；耐药性下呼吸道感染属于医院一种常见的感染疾病，其发病几率较高，据WHO组织统计下呼吸道感染占据医院病菌感染首位[1]。

近年来，随着国家卫生组织对于基础疾病防控措施不断深入，对于抗生素药物的合理使用情况要求更高，广谱类抗菌药物应用导致耐药菌株日益增多，给临床抗感染治疗带来了难度[2]。

下呼吸道感染在不同的地区、不同医院其病原菌的分布和耐药性存在着差异，本次实验主要基于本院的标本检查资料作为依据。

选取本院自2012年3月～2014年3月间选取的痰标本检查1560份进行资料回顾性研究，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院自2012年3月～2014年3月间选取的痰标本检查1560份，从痰标本中一共分理处1256份病原菌株标本，排除同一患者重复出现菌株情况，然后最终确定实际分析病原菌标本1200份。

慢性阻塞性肺病患者继发真菌感染病原菌分布及耐药性分析

ｃＤ是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病，情呈进０Ｐ）病行性发展，亡率较高＿。近年来，死１～，由于反复感染、用糖使皮质激素和机械通气的运用等原因，ＯＤ急性发作患者下ＣＰ呼吸道病原菌菌谱发生了较大的变化，部真菌感染的发病深率明显增加。为探讨ＣＰ患者继发真菌感染的特点及其ＯＤ对策。者对安徽医科大学第一附属医院老年呼吸内科，吸作呼
唑和氟胞嘧啶的总耐药率依次为８１和１．，氟康唑的耐药率最高，到２。结论．７６而达３
键。
ＣＤ患ＯＰ
者继发肺部真茵感染多为白色念殊菌感染，期诊断，期治疗是减少ＣＰ患者发生真菌感染的关早早ＯＤ
支气管肺癌９，并２或以上基础疾病３例。例合种８
１２诊断标准１ＣＰ．）ＯＤ经正规、量、理的抗感染治疗，足合
病情恶化，现发热或持续发热伴白细胞增多者；）部影像出２胸学检查发现新的病灶，别是两肺中下部；）接镜检痰涂片特３直
ＪｒｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｇｅ２１Ｖｏ．１，．ｏｕｎａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌ，００．１３Ｎｏ７ｅ
慢性阻塞性肺病患者继发真菌感染病原菌分布及耐药性分析

机械通气患者下呼吸道感染病原菌分析

６王思荣．浴胜．快呼吸指数在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患陈浅
者呼吸机撤离中的应用价．床应用，０８１８６：１临２０，（）ｌ２
ｆ收稿日期２０ — ０２０８１— ９
修回日期２０～２１）０８１ — ７
机的难度．而出现撤机困难，长期撤机失败加重进或
３陶一江．礼贤．械通气并发下呼吸道医院感染危险因素分析．何机中华医院感染学杂志．９６６４）１３１９．（：９４胡明艳．小华，桂芳．吸机依赖的原因与对策．国急救医杭郭呼巾
改善呼吸功能、维持体内血氧含量起关键作用。是但
机械通气影响了鼻腔的温湿作用及气管纤毛运动．
使呼吸道的防御功能下降，易发生下呼吸道感染为了解机械通气患者下呼吸道感染的病原菌情况．对临床合理使用抗菌药物提供依据．２０从０６年６月～
假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；炎克雷伯菌产ＥＢ肺ＳＬ检出率为７．３，１％大肠埃希菌产ＥＢ４ＳＬ检出率为７．％，黄０３７金
色葡萄球菌中ＭＲＡ（９．％）说明病原菌耐药情况严重。大肠埃希菌对哌拉西林／唑巴坦的敏感率达１０，检出金黄Ｓ占６５５．他０％未色葡萄球菌对万古霉素耐药的菌株结论机械通气患者下呼吸道感染病原菌多重耐药情况严重，引起高度重视。应关键词机械通气；院感染；原菌；医病分析

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎｇｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＳＯａｓ
率＜３４．０，鲍氏不动杆菌对氨曲南、哌拉西林较敏感，耐药率＜１３．０，金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率为
０。结论
慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌多药耐药现象严重，应
摘要：目的
观察慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理选择
１０２份样本中共分离出病
抗菌药物提供依据。方法选取２０１２年１月一２０１４年１月１０２例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者为研究对象，
ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎ２０１２ｔＯＪａｎ２０１４ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄａｓｔｈｅ
ＬＩＨａｉ — ｙａｎ，ＺＨＡＮＧＹａｎ — ｙａｎ，ＸＩＥＹＵ — ｚｈｅｎ
（ＬｕｏｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ，Ｈｅｎａｎ４７１００９，Ｃｈｉｎａ）
・论著
慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析
李海燕，张艳艳，谢玉珍
（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科重症监护病房，河南洛阳４７１００９）
对其送检标本进行病原菌分离、培养鉴定，采用Ｋ — Ｂ纸片法进行药敏试验分析。结果
原菌１０９株，其中革兰阴性菌７Ｏ株占６４．２％，革兰阳性菌２６株占２３．８％，真菌１３株占１２．０；共分离出多药耐药菌３６株，其中铜绿假单胞菌１５株占４１．７，金黄色葡萄球菌１１株占３０．６，鲍氏不动杆菌８株占２２．２；多药耐药菌对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性，铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南较敏感，耐药
・
１９６８・
中华医院感染学杂志２０１５ｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏ１．２５Ｎｏ．９２０１５
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５－１４１２４０
引起临床人员重视。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；机械通气；病原菌；耐药
中图分类号：Ｒ３７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５ — ４５２９（２０１５）０９ — １９６８ — ０３
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｕｓｉｎｇｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＡｔｏｔａｌｏｆ１０２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂ—