2020《中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗》答案
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)
1.临床表现：（1）全身炎性反应：出现发热（体温>38 ℃）或低体温（<36℃），心率（>90 次/min）和 呼吸频率（>20 次/min）增快等全身感染表现。（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷 等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头 晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏 征和布氏征阳性。（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同 的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑 室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术， 可出现胸膜炎体征。 2.血液相关检查：血常规白细胞>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.8。
六、实验室检查
１.血常规检查：白细胞计数＞10.0×109／Ｌ，中性粒细胞比例＞0.8，部分患者白细胞 计数减少或正常。 ２.脑脊液相关检查：多数CNSIs患者腰椎穿刺开放压＞200mmH2O（1mmH2O＝0.0098KPa）； 急性期脑脊液外观呈混浊、黄色或典型脓性表现。 ３.脑脊液涂片和微生物培养：若疑似颅内感染时，需要在开始应用或更改抗菌药之前、 抗菌药处于谷浓度时收集血清和脑脊液样本行涂片和微生物培养；在行脑脊液培养的同时 ，也应该行2～4次血培养检查；若疑似CNSIs时，对切口分泌物、引流管头端和取出的分 流管等植入物要及时行涂片并送检微生物培养。采集脑脊液标本时，因第1管脑脊液被皮 肤菌群污染的可能性很大，故脑脊液收集要≥2管，可以采用3管法。第1管脑脊液行生化 检查，第2管或第3管脑脊液行常规检查、微生物培养或分子生物学检测。
重症医学习题集：感染与抗菌药物试题及答案
重症医学习题集：感染与抗菌药物试题及答案1、单选患者男性，67岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温39.8℃，呼吸（江南博哥）30/分钟，脉搏108/分钟，血压85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率108/分钟，律齐。
初步诊断（）A.中枢热B.药物过敏C.颅内感染D.血源性感染E.发热待查正确答案：D参考解析：发热大于38℃或低体温小于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一可以临床诊断血源性感染：①有入侵门户或迁徙病灶；②有全身中毒症状而无明显感染病灶；③有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。
2、单选男性，39岁，农民。
于10月3日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院。
下列哪种疾病导致患者休克的可能性小（）A.流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热C.细菌性痢疾D.流行性脑脊髓膜炎E.败血症正确答案：A3、单选细菌能否在体内繁殖扩散主要取决于（）A.细菌毒力B.细菌数目C.细菌的侵袭力D.细菌的毒素E.细菌的抗原性正确答案：C参考解析：1.细菌的基本结构和特殊结构4.能引起疾病的性质，称为致病性或病原性。
能使宿主致病的细菌称为致病菌或病原菌。
病原菌的致病作用，与其毒力强弱、进入机体的数量，以及是否是侵入机体的适当门户和部位有密切的关系。
细菌的毒力是病原菌致病性的强弱程度，是致病性强弱的概念。
毒力的物质基础有侵袭力和毒素。
侵袭力是指突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居、繁殖和扩散的能力。
细菌的毒素是病原菌的主要致病物质，是指细菌在黏附、定居及生长繁殖过程中合成并释放的多种对宿主细胞结构和功能有损害作用的毒性物质。
神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展
．综述．
神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展
郝京京武元星王强
神经外科术后中枢神经系统感染（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｃｅｎｔｒａｌ
室外引流及脑内压力监测装置的植入是开颅术后脑膜炎的 主要危险因素∽。。２００８年的一项研究也认为，脑室外引流、 美国麻醉医师协会分级是预测ＰＣＮＳＩ的独立危险因素”ｏ。 ２０１３年的一项前瞻性队列研究，按照美国疾病控制与预防中 心标准对ＰＣＮＳＩ进行分类，指出急诊手术、脑室外引流、二次 手术、术后呼吸衰竭是发生手术部位感染的独立危险因素； 其中脑室外引流是发生中枢神经系统手术部位感染的唯一 重要危险因素。６１。另外，有研究结果提示，ＰＣＮＳＩ可能与种 族相关，欧洲人开颅手术术后感染的危险性比北美人高 ３倍‘２。。 目前，国内报道的关于ＰＣＮＳＩ危险因素的研究样本量都 较小。大部分相关的指南和专家共识认为，脑脊液鼻漏、耳 漏及切口漏，术后切Ｅｌ外引流，手术放置脑室分流管、颅骨修 补材料、人工脑膜、电极板等异物，手术切Ｅｌ污染，手术持续 时间长（＞４ ｈ），再次手术，伴有呼吸道、泌尿道等其他部位 感染等是ＰＣＮＳＩ的危险因素。７“。。 综上所述，脑脊液漏、术后切口及脑室外引流、手术部位 放置异物、手术切口污染、美国麻醉医师协会分级为高危分 级、手术持续时间长（＞４ ｈ）、二次手术者及伴有其他部位感 染等是ＰＣＮＳＩ的危险因素。关于预防性应用抗生素是否可 以降低术后神经系统感染的发生率，争议颇多一“…。目前， 推荐遵照卫生部门的指导意见，严格控制滥用抗生素，当存 在上述危险因素，并出现可疑临床症状时，应积极进行相关 检查，尽早明确有无感染，早期治疗，而非盲目预防性应用抗 生素。 二、常用的ＰＣＮＳＩ的定义和诊断标准 对于ＰＣＮＳＩ的定义，最早美国疾病控制与预防中心采用 手术部位感染（ＳＳＩ，ｓｕｒｇｉｃａｌ
神经系统疾病试题
神经系统疾病[单项选择题]1、流行性脑脊髓膜炎流行病学的主要特点是（）A.常呈地方性流行B.人是惟一传染源C.新生儿也易患流行性脑脊髓膜炎D.流行性脑脊髓膜炎流行时，仅少数病人发展成典型的化脓性脑膜炎E.细菌容易变异参考答案：B[单项选择题]2、关于脑性瘫痪的临床表现哪项是错误的（）A.婴儿早期出现症状B.为非进行性的中枢性运动障碍C.可伴有癫痫D.绝大多数合并有智力低下E.可伴有视觉障碍参考答案：D[单项选择题]3、有关病毒性脑炎下列哪一种说法是错误的（）A.病毒性脑炎脑实质损害比较重B.脑脊液检查正常不能排除病毒性脑炎的诊断C.病毒性脑炎脑电图常有变化D.病毒性脑炎易发生硬脑膜下积液E.侵入途径最多的为上呼吸道参考答案：D[单项选择题]4、病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎主要区别在于（）A.年龄大小B.发病季节C.惊厥次数D.脑膜刺激征E.脑脊液变化参考答案：E[单项选择题]5、下列哪项为急性感染性多神经根炎中的急性感染脱髓鞘性多神经根炎（AIDP）型的最重要的电生改变（）A.运动神经传导速度减慢B.感觉神经传导速度减慢C.运动单位波幅降低D.纤颤电位、束颤电位E.远端潜伏期正常参考答案：A[单项选择题]6、脊髓灰质炎的瘫痪特点是（）A.不对称、不规则分布，迟缓性瘫痪，远端重于近端B.对称性分布，迟缓性瘫痪，远端重于近端C.不对称、不规则分布，迟缓性瘫痪，近端重于远端D.不对称、不规则分布，痉挛性瘫痪，远端重于近端E.对称、不规则分布，痉挛性瘫痪，近端重于远端参考答案：A[单项选择题]7、注意缺陷多动综合征诊断最主要的是依据是（）A.父母及教师对孩子的行为评估B.智力测定C.围生期异常病史D.EEG检查E.注意力测试参考答案：A[单项选择题]8、脑脊液鲎珠溶解物试验有助于下列哪种疾病的诊断（）A.革兰阴性细菌脑膜炎B.革兰阳性细菌脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.真菌性脑膜炎参考答案：A[单项选择题]9、诊断病毒性脑炎，哪条不符合（）A.血氨值增高B.脑脊液压力增高C.脑脊液中糖含量正常D.脑脊液中白细胞增加E.脑脊液中可分离出病毒参考答案：E[单项选择题]10、病原菌不明的化脓性脑膜炎治疗应首选（）A.磺胺嘧啶B.大剂量青霉素C.红霉素D.庆大霉素+红霉素E.青霉素+氯霉素参考答案：E[单项选择题]11、急性颅内压增高已出现脑疝症状时首先选用（）A.20％甘露醇B.地塞米松C.50％葡萄糖D.醋氮酰胺E.腰穿降颅压参考答案：A[单项选择题]12、有明显智力低下的是（）A.失神发作B.高热惊厥C.婴儿痉挛症D.小儿良性癫痫E.少年肌阵挛癫痫参考答案：C[单项选择题]13、不符合脑性瘫痪临床表现的是（）A.痉挛性瘫痪B.共济失调C.可伴智力低下D.进行性运动倒退E.可伴癫痫参考答案：D[单项选择题]14、有关小儿脑和脊髓的发育特点，下面哪种说法是正确的（）A.婴儿期髓鞘发育较成熟，神经冲动传导迅速B.初生婴儿的活动主要由大脑皮质中枢调节C.脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘D.脊髓下端在1岁时上移至第1腰椎E.2岁以后小儿的脊髓功能才相对成熟参考答案：C[单项选择题]15、有关小儿（不包括新生儿）脑脊液的正常值，正确的描述是（）A.压力80～220mmHO2B.潘氏试验阳性C.WBC10～30×106／LD.蛋白0.2～0.4g／LE.糖1.2～2.4mmol／L参考答案：D[单项选择题]16、出现第一个条件反射的时间是（）A.生后1周左右B.生后2周左右C.生后3周左右D.生后4周左右E.生后5周左右参考答案：B[单项选择题]17、下列哪种神经反射属于暂时性反射（）A.瞳孔对光反射B.腹壁反射C.吞咽反射D.吸吮反射E.膝腱反射参考答案：D[单项选择题]18、下列哪项符合单纯性热性惊厥的诊断标准（）A.惊厥呈限局性发作B.一次惊厥持续时间>15分钟C.一次热程中有1次发作D.热性惊厥复发总次数>5次E.发作1周后EEG检查见棘波、尖波发放参考答案：C[单项选择题]19、符合复杂性热性惊厥诊断标准的是（）A.惊厥呈全身性发作B.一次惊厥持续时间≥15分钟C.一次热程中发作<2次D.热性惊厥复发总次数<5次E.首发年龄必须<6个月参考答案：B[单项选择题]20、热性惊厥发作中最首要的处理是（）。
噬血细胞综合征的实验室诊断和临床治疗进展-1121-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案T121-噬血细胞综合征的实验室诊断和临床治疗进展备注:红色选项或后方标记“［正确答案r'为正确选项（一）噬血细胞综合征诊断进展1、下列对于噬血细胞现象的认识，正确的是OA、在2004年的诊断标准当中是诊断噬血细胞综合征的关键Ik噬血细胞现象在诊断噬血细胞综合征中具有重要的意义［正确答案］C、没有噬血细胞现象，就可以排除噬血细胞综合征的诊断D、1991年的诊断标准当中，噬血现象只是作为8条诊断指标当中的一条2、噬血细胞综合征发病的中心环节是OA、免疫抑制B、免疫过度C、免疫失控［正确答案］I）、细胞体液失控3、获得性噬血细胞综合征发病年龄多大于O岁A、8［正确答案］B、10C、3D、64、获得性噬血细胞综合征可以继发于感染相关性疾病，其中以（）感染最为常见A、支原体B、衣原体C、细菌D、病毒［正确答案］5、下列对于噬血细胞综合征临床症状的认识，错误的是OA、具有特异性［正确答案］B、缺乏特异性C、大多数病人会有发热，肝脾肿大，呼吸系统症状I）、少数病人可以伴发中枢神经系统症状以及肾功能损害6、2009年的诊断标准中4条临床诊断标准中必须满足任何O3条A、4B、2C、3［正确答案］D、17、（）年的诊断标准明确指出了家族性和已知遗传缺陷在噬血细胞综合征中诊断的重要性A、1991B、2001C、2004［正确答案］D、20098、对于持续发热，抗生素治疗O周无效，同时伴有其他系统临床表现，无法用常见的原发病来解释的，应该警惕噬血细胞综合征的可能性A、8B、2［正确答案］C、3D、69、2004年的诊断标准中新增的诊断指标，不包括OA、、脾或淋巴结活检吞噬血细胞现象［正确答案］B、铁蛋白2500μg∕LC、sCD25（或sIL-2R）22400U∕mLI）、NK细胞活性减低或缺乏10、原发性噬血细胞综合征一般发病多小于O岁A、8B、2［正确答案］C、3D、611、2004年的诊断标准在以前的临床诊断标准上增加了O条新指标，也就是在8条临床诊断指标中符合O条以及以上的就可以诊断噬血细胞综合征A、2；6B、5；2C、4；4D、3；5［正确答案］12、2009年的诊断标准中临床诊断指标不包括OA、肝炎B、血两系以上、血细胞减少C、、脾大D、可溶性CD25升高［正确答案］（二）噬血细胞综合征实验室检查进展1、噬血细胞综合征实验室检查的异常表现不含有OA、NK细胞活性减低B、铁蛋白降低［正确答案］C、胆红素升高D、脂质代谢异常2、NK细胞活性的检测方法中，属于计算靶细胞存活率的方法有OA、形态法（台盼蓝染色法）B、MTT比色法［正确答案］C、51Cr释放法D、乳酸脱氢酶释放法3、目前已知和原发性噬血细胞综合征相关的基因突变有OA、UNCl3DB、STXllC、穿孔素基因D、以上都正确［正确答案］4、噬血细胞综合征患者NK细胞活性OA、降低［正确答案］B、升高C、不变D、初期降低，后期升高5、以下对铁蛋白的描述，不正确的是OA、HLH-2004的诊断标准之一B、其升高受很多因素的影响C、该指标在诊断HPS中的特异性并不高D、用铁蛋白＞500ug∕L来诊断HPS,是一个灵敏性和特异性都很高的指标。
感染性疾病的实验室诊断及临床意义-257-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-257-感染性疾病的实验
室诊断及临床意义
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的实验室检查
1、患者HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(+)、抗-HBs(-)，正确的判断是（）
A、患慢性乙型肝炎
B、患急性乙型肝炎[正确答案]
C、患慢性迁延性肝炎
D、乙肝恢复期
E、患慢性活动性肝炎
2、常用于乙肝治疗过程中疗效监测的是（）
A、乙肝血清标志物检测
B、乙肝病毒耐药检测
C、乙肝病毒培养
D、乙肝核酸定量检测[正确答案]
E、乙肝病毒基因分型检测
3、临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当（）
A、CKGGTALPAMS
B、ASTALTALPGGT[正确答案]
C、AMYLDHGGTα-HBD
D、ACPASTLDHCK
E、TnIASTACPALP
4、可引起碱性磷酸酶升高的疾病不包括（）
A、骨肿瘤
B、肝实质疾病
C、肝癌
D、恶性贫血[正确答案]。
第六版神经内科第十章_中枢神经系统感染
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病因及发病机制
HSV-I型和Ⅱ型，成年人HSV-Ⅰ型引起，新生 Ⅱ Ⅰ 儿由HSV-Ⅱ型所致。 HSV-I型病毒先引起口腔 Ⅱ 和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经轴索逆行 至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免 疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活而 致病。 儿童HSV多新近感染致病，新生儿 HSV系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌 Ⅱ 物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。
二、病毒性脑膜炎
辅助检查 脑脊液：压力正常或增高。蛋白正常或 轻度增高，糖和正常
二、病毒性脑膜炎
诊断： 临床表现+脑脊液检查 确诊： 脑脊液病原学检查
二、病毒性脑膜炎
治疗 本病具有自限性，抗病毒治疗可以减轻 症状+对症支持治疗
三、其他病毒感染性脑病或脑炎
(一) 进行性多灶性白质脑病 (Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML)
病因
麻疹病毒
麻疹缺陷病毒是M基因表达缺陷, 无M蛋白形 成, 影响病毒出芽&细胞外释放, 病毒核衣壳 在细胞内聚集形成CNS持续感染)
病理
脑白质\皮质萎缩&深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥&下橄榄核神经元缺失, 神经元\胶质细胞核&胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期
辅助检查
影像学检查--CT
பைடு நூலகம்
局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见)
中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
辅助检查
一、化脓性脑膜炎
诊断
一、化脓性脑膜炎
鉴别诊断
病毒性 脑膜炎
结核性 脑膜炎
隐球菌性 脑膜炎
一、化脓性脑膜炎
治疗
1.抗菌治疗 原则：尽早使用抗生素 ➢确定病原菌之前使用广谱抗生素 ➢明确病原菌则选用敏感抗生素
一、化脓性脑膜炎
治疗
3.对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作
一、化脓性脑膜炎
各种标准
诊断评分
临床标准
最大分值=6
症状持续时间>5天
4
有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢 ），盗汗，或持续咳嗽>2周
2
过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或γ-干扰素释放
2
试验阳性（仅<10岁儿童）
局灶性神经功能缺损（不包括颅神经麻痹）
1
颅神经麻痹
1
意识障碍
1
脑脊液标准
最大分值=4
外观清亮
1
细胞数：10–500 /μl
1
淋巴细胞占优势(>50%)
1
蛋白质> 1g/L
1
脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例<50%或脑脊液葡萄糖<2•2mmol/L
中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统感染性疾病
第一节 病毒感染性疾病
第五节 螺旋体感染性疾病
第二节 细菌感染性疾病 第三节 新型隐球菌脑膜炎 第四节 朊蛋白病
第六节 脑寄生虫病
第七节 艾滋病所致神经系统障碍
概述
概念
病原体
病毒、细菌、真菌、 螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等
概述
临床分类
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中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
试题正确答案如下：
中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
选择题（共 10 题，每题 10 分）
1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（ ）
A .术后
B .创伤
C .脑膜脑炎
D .以上都不是
2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（ ）
A .发烧
B .头痛
C .脑膜刺激证
D .以上都是
3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（ ）
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A .高热
B .意识障碍
C .癫痫
D .以上都是
4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（ ）
A .社区感染
B .病毒感染
C .医院感染
D .细菌感染
5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（ ）
A .4周以内
B .4周以上
C .5周以内
D .6周以内
6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（ ）
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A .病毒感染性疾病
B .传染性疾病
C .医院感染
D .以上都不是
7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（ ）
A .1/100000
B .0.35/100000
C .4-5/100000
D .500/100000
8 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常
见为（ ）
A .血行播散
B .创伤
C .手术
D .以上都不是
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9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（ ）
A .手术用药
B .脑脊液检查
C .创伤感染
D .长期底热
10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（ ）
A .快速杀菌
B .最大剂量
C .血脑屏障通途率高的药物
D .以上都是