甲状腺功能减退症引起肾功能改变1例
甲状腺功能减退合并肾病综合征1例报告
Ｔ Ｈ 明显升 高 ，甲状腺 功能 减退诊 断 明确 。同时低 Ｓ
蛋 白血 症 ，血 白蛋 白 ＜ ３ ／ ，高脂 血症 ，水 肿 ， ０ｇＬ
科 ，查 体 ：Ｂ ５／０ｍ ｇ Ｐ １０ ９ ｍＨ ，双 下肢 轻 度 凹 陷 性
水肿 。实 验 室 检 查 ：甲功 五 项 ０ ６ ｍ ｌＬ ．０ ｎ ｏ 、 ／
３１ ８
甲状腺 微 粒 体 抗 体 Ａ Ｍ８７ （ ．０～２．０ 。 甲 Ｔ ．０ ０ ０ ００ ） 状腺超声 提示 ：甲状 腺萎小 伴 不均质 改变 ，考虑 甲
状 腺 功 能 减 退 可 能 性 大 。 血 脂 ： 总 胆 固 醇 ９６ ． ｍ ｏ Ｌ （ ． ８～ ．０ 、低 密 度脂蛋 白 ７ ５ｍ ｏ Ｌ ｍｌ ／ ３ １ ５７ ） ． ｍ ｌ ／
１ 病例 简介
１５ ｍｏ Ｌ （ ． ９ —６ ７ 、 Ｆ ４ ０ ０ ｍ ｌＬ ．５ ｐ ｌ ／ ２３ ．９） Ｔ ． ０ ｎ ｏ ／
（ ． ８～１６ ） Ｓ ＞ １０ ０ ｌ ｍ ０３０～ ０５ ． ４ 、Ｔ Ｈ ０ ． ０ ｕ ／ Ｌ（ ．４ ｕ
患者 男性 ，１９ ９９年 因 眼 睑部 及 面部 水 肿 、 口 角流涎 、双手麻木 、言语 不利 、乏力 等症 状首次 人
下。
显异 常 。双下肢无 水 肿 ，四肢 肌力 Ⅲ级 ，肌 张力 正
常 ，病 理 征 阴 性 。 查 ｍ ． ３ ｎ ｏ Ｌ （ ．０ ～ ０ ２ ｍ ｌ ／ ０８
２ ２ ） ｑ ．９ ｎ ｏ／ （ ． ９ —１ ．０） １＂ ． ０ 、ｑ ＇ ０ ０ ｍ ｌＬ ６ ０ ４ ２２ 、 ，３ ３
陷性 水肿 。胸 片提示 肺部 感染 ，左 侧胸 腔积液 。 中
度贫 血 Ｈｂ７ ／ ；尿 常 规 ：尿 蛋 白 ４＋、尿 糖 ３ ６ｇ Ｌ ＋、尿 隐血 ２＋；２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 为 ３４ ｇ ． ，肌 酐
甲状腺功能减退致肝功能异常一例
肤 、巩膜无黄染 , 无皮疹及出血点 , 双肺 < 110 pg/m l, 游 离 四 碘 甲 腺 原 氨 酸 常 [3 - 4 ] 。因此 , 临床医师 要开阔思路 , 了
呼吸音清 , 未闻及干湿啰音 , 心率 79次 / ( FT4 ) < 014 pg/m l, 高敏促 甲状 腺激 素 解甲状腺 功能 减退 症 一些 罕 见的 特殊 表
抗核 抗 体 (ANA) 、抗 双 链 DNA ( dsD2 功能 、血常规等逐渐恢复正常 , 临床症状
NA ) 、抗中 性粒 细胞 胞 浆抗 体 ( ANCA ) 均阴性 ; 甲胎蛋 白 (AFP) 正常 ; 血 吸虫 抗体 、肝吸虫抗 体 、包虫抗体 、广州广圆 线虫抗体 、肺吸 虫抗体 、囊虫抗体检查均 为阴性 ; B超示 “肝胆脾胰未见异常 , 盆 腔少量积液 ”; X线胸 片未见 异常 ; 骨 髓 穿刺结果示 : 骨 髓增生重度减低 , 粒红巨 三系减少 , 未见 骨髓小粒和巨核细胞 。给 予还原型谷胱甘 肽注射液 、甘草酸二铵注 射液护肝 降酶 治疗 , 5 d后 复 查肝 功能 :
消失 , 因而考虑肝功能异常同甲状腺功能 减退有 关 。分析 其原 因可 能如 下 : ( 1) 甲状腺功能减退 时甲状 腺激素 分泌减少 , 引起肝脏细胞间 液中积 聚多量 透明质酸 、 黏多糖 、硫酸软骨素和水分 , 产生肝脏黏 液性水肿 , 引起肝细胞损伤 , 导致肝功能 异常 [1] ; ( 2) 甲状 腺激素 降低 可使细 胞 内脂肪水解和低密度脂蛋白分解减少 , 肝 内胆固醇氧化减慢 , 引起血脂升高和脂肪
人民卫生出版社 , 1999: 1031 - 1038.
血常规 : RBC 2189 ×1012 /L、 H b 96 g/L; 能 4项均正常 , 食欲恢复正常 , 贫血貌消 2 廖二元 1 内分泌学 [M ] 1北京 : 人民卫生
儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝、肾、骨骼肌损害1_例报告
∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:81900507/ 82170593)作者单位:200092上海市交通大学医学院附属新华医院消化内科第一作者:杨蕊旭,女,32岁,医学博士,主治医师㊂研究方向为脂肪肝的防治㊂E-mail:ruixu.yang@通讯作者:范建高,E-mail:fanjiangao@ ㊃病例报告㊃儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝㊁肾㊁骨骼肌损害1例报告∗杨蕊旭,颜士岩,徐正婕,范建高㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀桥本氏甲状腺炎;甲状腺功能减退症;肝损害;肾损害;肌病㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.040㊀㊀Liver,kidney,and skeletal muscle injury induced by Hashimoto's thyroiditis and hypothyroidism:a long-term follow-up of a childhood㊀Yang Ruixu,Yan Shiyan,Xu Zhengjie,et al.Department of Gastroenterology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaoTong University School of Medicine,Shanghai200092,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hashimoto's thyroiditis;Hypothyroidism;Liver injury;Kidney injury;Myopathy㊀㊀甲状腺激素与多器官的生物学功能密切相关㊂甲状腺功能减退症患者可出现复杂多变的临床表现,早期诊断困难㊂本文报道一例患儿因恶心㊁胃纳下降㊁肌无力为首发症状来消化科就诊,化验提示肝肾功能损害和肌肉损伤,同时合并贫血,最终被诊断为桥本甲状腺炎及肝脏㊁肾脏损害和Hoffmann综合征,给予左甲状腺素治疗28d后症状明显好转,治疗70d后血红蛋白和生化指标恢复正常㊂随访9年,患者生长发育正常,甲状腺功能和肝肾功能生化指标正常㊂现回顾性分析该病例诊疗和随访经过,并复习文献,探讨了甲状腺功能减退症对肝功能和其他系统的影响,以供临床参考㊂1㊀病例摘要患者男性,12岁㊂因 胃纳差2月,发现肝肾功能异常2周 于2014年8月26日入我院㊂入院前2个月患儿出现恶心㊁胃纳差㊁腹胀,运动耐力下降,体育运动后肌肉痉挛㊂当地医院化验发现谷丙转氨酶154.73U/L,谷草转氨酶117.9U/L,肌酐129.7μmol/L,肌酸激酶1225U/L;腹部超声提示肝脏偏大,肝脏脂肪浸润,腹腔少量积液㊂遂到我院门诊,查甲乙丙戊型肝炎病毒标志物阴性㊂患儿无饮酒史和特殊药物应用史,既往有室间隔缺损手术修补史,生长发育正常,其母亲和外公有Grave s病病史㊂入院查体:体温36.5ħ,心率55次/分,呼吸18次/分,血压92/70mmHg㊂身高160cm,体质量55kg,体质指数21.5kg/m2,腰围75cm,臀围88cm㊂言语缓慢,全身皮肤黏膜蜡黄苍白㊁干燥,双眼睑浮肿㊂巩膜无黄染,甲状腺无明显肿大㊂无肝掌㊁蜘蛛痣,心肺听诊和腹部查体无特殊,腹直肌和小腿肌肉肥大,肌力正常,肌肉无明显压痛,神经系统检查正常㊂化验提示轻度正细胞正色素性贫血,谷丙和谷草转氨酶升高,肌酐㊁肌酸激酶㊁乳酸脱氢酶显著升高,同时合并高胆固醇血症㊂性激素㊁肿瘤指标㊁尿㊁粪㊁凝血功能指标检测均正常㊂血清嗜肝病毒㊁EB病毒㊁巨细胞病毒等标记物阴性,自身免疫性肝病相关抗体阴性,24h尿蛋白㊁尿免疫球蛋白电泳和尿本周蛋白等均为阴性㊂甲状腺素降低伴促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和抗甲状腺自身抗体显著升高㊂铜蓝蛋白㊁血清铜㊁24h尿铜均正常㊂眼科检查Kayser-Fleischer环为阴性㊂腹部超声检查提示肝脏脂肪浸润,盆腔少量积液㊂超声检查显示双侧甲状腺弥漫性病变,伴右侧甲状腺结节㊂吸碘率试验发现甲状腺吸碘率减低㊂肌电图检查提示正常㊂心电图检查提示窦性心动过缓㊂肝活检病理学检查提示肝细胞非特异性损伤,表现为肝小叶结构存在,肝细胞轻度水肿,肝窦轻度扩张,内见少量中性粒细胞浸润,偶见单个细胞坏死,个别肝细胞肿大,可见双核,糖原核偶见,未见纤维化(图1)㊂临床诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症相关肝脏和肾脏损害,Hoffmann 综合征,轻度贫血㊂给予优甲乐25μg 口服,1次/d,逐步加量至75μg /d 替代治疗㊂2w 后患儿纳差㊁乏力症状改善,复查甲状腺功能和肝肾功能等指标较前好转,予以出院㊂出院来我院门诊随访,复查谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁血肌酐㊁肌酸激酶逐渐恢复正常,2月后完全恢复正常,甲状腺功能正常㊂2023年1月30日(患者21岁)门诊随访,诉每日口服优甲乐125μg,查甲状腺功能和肝肾功能均正常㊂图1㊀肝组织病理学表现(HE,200ˑ)2 讨论桥本氏甲状腺炎的诊断主要依据典型的临床表现㊁血清抗甲状腺自身特异性抗体和甲状腺超声检查的改变㊁放射性碘摄取障碍和甲状腺细针穿刺活检等[1]㊂本例报道的患儿母亲和外祖父有Grave s病史,可能是该患儿患桥本氏甲状腺炎的遗传背景㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎都属于自身免疫性甲状腺疾病,都具有家族聚集性[2]㊂Grave s 病是由于促甲状腺激素受体抗体(TSH receptor antibodies,TRAb)中的刺激性抗体(TSH receptor stimulating an-tibodies,TSAb)引起的甲状腺增生和功能亢进㊂通常认为,桥本氏甲状腺炎与抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti -thyroid peroxidase antibody,TPO -Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(anti -thyroglobulin antibody,TGAb)有关[3]㊂桥本甲状腺炎也存在TRAb 的刺激性抑制抗体(TSH -stimulation blocking antibody,TSBAb )㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎的关联至今仍无定论,在自身免疫性甲状腺炎患者存在TSAb 和TSBAb 抗体的改变[4],可能是两种疾病共存或者互相转变的依据㊂本例患者最终诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,并伴有肝㊁肾㊁肌肉多系统损伤㊂本例患者血清谷丙和谷草转氨酶升高,肝活检发现弥漫性的肝细胞水肿,均提示出现肝损害㊂超声可见肝组织脂肪浸润,但肝组织检查并未见确切的小泡或大泡性肝脂肪变㊂桥本氏甲状腺炎介导的甲状腺功能减退症可通过多种机制导致肝细胞损害㊂甲状腺功能异常可影响肝细胞功能和胆红素代谢,出现肝脏生化检查异常[5]㊂甲状腺功能减退可导致胆汁酸排泄减少,可能表现为血清γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高,并增加胆结石形成的风险[6]㊂此外,甲状腺功能减退症可导致高脂血症㊁肥胖和胰岛素抵抗,与非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病密切相关㊂近年来,多项流行病学调查资料显示,甲状腺功能减退症患者NAFLD 患病率明显高于甲状腺功能正常人,且血清甲状腺激素水平与NAFLD 呈负相关㊂甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退是NAFLD 和非酒精性脂肪性肝炎的独立危险因素,且与NAFLD 肝纤维化进展和不良预后相关[7-10]㊂甲状腺激素及其类似物的应用也是治疗NAFLD 的一个研究热点[11]㊂此外,甲状腺功能和自身免疫性肝病之间的联系可能是桥本甲状腺炎肝损伤的另一个可能的线索㊂研究显示,Grave s 病或桥本氏甲状腺炎患者合并自身免疫性疾病显著增加,如类风湿性关节炎㊁系统性红斑狼疮㊁阿狄森氏病㊁乳糜泻,白癜风和自身免疫性肝炎[12,13]㊂本例患者入院前肝脏超声检查提示肝脏脂肪浸润,入院后化验病毒和自身免疫性疾病指标均为阴性,肝活检未见原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等改变,亦未见明显的脂肪变㊂因此,我们认为该患者肝损害并非为免疫性疾病或肝脂肪变引起,而可能与甲状腺功能减退造成的肝细胞代谢异常,如胆汁代谢异常有关㊂骨骼肌受损亦可造成血清转氨酶,尤其是谷草转氨酶升高㊂甲状腺功能减退症累及肌肉很常见㊂据报道,79%甲状腺功能减退症患者有肌肉不适,38%患者有肌无力等肌病表现[14]㊂甲状腺功能减退症患者可并发Hoffmann 综合征,表现为血清肌酸激酶升高㊁肌痛㊁肌肉肥大㊁近端肌病和肌水肿等㊂来自一例Hoffmann 综合征的病例报告了甲状腺功能减退症患者出现血清转氨酶水平升高,并认为转氨酶升高主要是肌肉来源[15]㊂本例患者血清转氨酶水平升高可能是甲状腺功能减退症引起的肝脏和肌肉损伤的共同结果㊂一方面,患者有肌肉肥大,肌酸激酶和肌红蛋白水平升高,治疗后肌力改善和血清肌酸激酶水平恢复正常;另一方面,患者转氨酶,特别是谷丙转氨酶明显升高,肝活检提示弥漫性肝细胞水肿,肝窦轻度扩张,提示该患者转氨酶升高为肝脏和肌肉受损的共同结果㊂研究表明,20%~90%甲状腺功能减退症患者血清肌酐水平表现为可逆性升高,TSH与肌酐水平呈正相关[16,17]㊂甲状腺功能减退症可导致电解质代谢紊乱,影响肾脏的血流动力学状态,降低肾小球滤过率㊂一些病例报告显示,桥本甲状腺炎的自身免疫因素也可能与肾脏受累,如膜增生性肾小球肾炎有关[18]㊂此外,甲状腺功能减退症导致的高水平肌红蛋白和可能的横纹肌溶解可能是导致肾功能障碍的另一个因素[19]㊂在该例患者,血清肌酐呈可逆性升高,不伴有蛋白尿,自身抗体阴性,考虑肌酐升高主要为降低的肾小球滤过率等血流动力学原因所致㊂总之,对于多器官,如肝㊁肾㊁骨骼肌,受累的患者,尤其是有乏力㊁便秘㊁肌肉不适等临床表现的患者,应考虑到甲状腺功能减退症的可能,需要检查甲状腺功能和自身抗体,以防止不必要的漏诊而延误治疗㊂伦理学声明:本例患者已签署知情同意书㊂利益冲突声明:所有作者声明均不存在利益冲突㊂作者贡献声明:杨蕊旭负责资料收集㊁论文撰写;颜士岩和徐正婕:提供图片,参与论文起草和修改;范建高:对论文撰写和诊断思路有关键性贡献,并修改文章关键内容㊂ʌ参考文献ɔ[1]Caturegli P,De Remigis A,Rose NR.Hashimoto thyroiditis:clini-cal and diagnostic criteria.Autoimmun Rev,2014,13(4-5): 391-397.[2]Cardenas-Roldan J,Rojas-Villarraga A,Anaya JM.How do auto-immune diseases cluster in families?A systematic review and meta-analysis.BMC Med,2013,11:73.[3]Mclachlan SM,Nagayama Y,Pichurin PN,et al.The link betweenGraves'disease and Hashimoto's thyroiditis:a role for regulatory T cells.Endocrinology,2007,148(12):5724-5733. 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原发性甲状腺功能减退症患者尿足细胞及肾小管相关指标的变化
原发性甲状腺功能减退症患者尿足细胞及肾小管相关指标的变化郭晓林;刘文雪;丁慧;郭世彪【摘要】Objective To observe the changes in related indicators of urinary tract and renal tubule of patients with primary hypothyroidism. And to know the influence of thyroid dysfunction to foot cell and renal tubule. Methods 80 cases of patients with primary hypothyroidism were selected as observation group(n=80), and 80 cases of physical health person were selected as control group(n=80). The contents of podocalyxin(PCX), urinary albumin (ALB), urinary N- acetyl beta -D amino(NAG), Urinary neutrophil gelatinase associated protein(NGAL)lipid reprint,urinary neutrophil gelatinase associated protein(NGAL)lipid reprint, urine acid(TA), and urine ammonium ion(NH4+)of the two groups were detected. And the change of the content was analyzed statistically. Results Urine PCX/CR、ALB/CR of observation group were higher than those of vontrol group (P < 0.05). Urine NAG/CR、NGAL/CR of observation group were significantly higher than those of control group (P < 0.05). And there were no statistical significance on TA and NH4+ (P > 0.05). Conclusion There were different degrees of damage in the cells of the foot and the proximal end of the kidney of patients with primary hypothyroidism. But distal tubule damage is not obvious.%目的：观察原发性甲状腺功能减退症患者尿足细胞及肾小管相关指标的变化，以了解甲状腺功能减退对足细胞及肾小管的影响。
老年甲状腺功能减退症致肾损害26例临床分析
老年甲状腺功能减退症致肾损害26例临床分析【摘要】目的：分析老年甲状腺功能减退症致肾损害患者的临床表现和治疗效果。
方法：对诊治的26例老年甲状腺功能减退症致肾损害患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：老年甲状腺功能减退症致肾损害患者表现复杂多样。
治疗后患者血肌酐（scr）、血尿素氮（bun）、肾小球滤过率估算值（egfr）等肾功能指数明显改善（p60岁，排除原发性肾脏疾病以及糖尿病、高血压等继发性肾脏疾病引起的肾损害。
1.2一般资料男21例，女5例，年龄61～77岁，平均67.3±6.5岁；病程0.5～6年，平均3.3±2.4年。
其中合并单纯性蛋白尿19例，单纯性血尿5例，同时合并蛋白尿和血尿1例。
1.3实验室检查所有病例均进行甲状腺功能（tsh、t3、t4、ft3、ft4），血生化（肾功能、肝功能、血脂、血糖），尿常规，24h尿蛋白定量，彩超检查心脏、甲状腺、肾脏，以及血常规、x光片等。
确诊治疗后每2周复查甲状腺功能、肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量，直至达到tsh水平正常。
根据临床情况定期复查其他项目。
1.4临床表现观察确诊前及治疗后各主要系统和部位临床表现：（1）精神神经系统：嗜睡、抑郁、反应迟钝等。
（2）面容和皮肤：表情淡漠、面色苍白、皮肤粗糙、水肿等。
（3）肌肉关节：肌肉软弱乏力、易疲劳、关节腔积液等。
（4）心血管系统：心动过缓、心包积液、心脏扩大等。
（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘等。
（6）呼吸系统：呼吸浅弱等。
1.5治疗方法确诊后应用左甲状腺素钠替代治疗，自小剂量（12.5μg/d）开始，按个体化原则，每2～4周逐渐加量，直至达到足量（tsh水平正常，症状明显改善或消失）水平后维持治疗。
1.6分析项目（1）确诊前各主要系统和部位临床表现分布情况。
（2）肾损害疗效分析：对治疗前和tsh水平正常后scr、bun、egfr 等肾功能指标及24小时尿蛋白定量（upro）、尿沉渣红细胞（urbc）计数进行对照评估分析，p<0.05为有显著性差异。
老年人甲状腺功能减退症与肾功能损害
甲状 腺 激 素可 影 响 肾功 能 ，甲状腺 激 素 是 决定 Ｇ Ｒ（ Ｆ 肾小球 滤 过率 ） 的一 个 主要 因素之 一 。 ３ 甲 而Ｔ 是 状 腺 激 素在 细胞 发 挥 生理 作 用 的活 化形 式 ，也 是影 响 肾功能 的主要 甲状 腺激 素 。甲减 时 ， 由于 甲状 腺激
吸收及最大分泌能力改变 ， 尿量减少 ， 水排泄负荷延
迟 。长期 甲减造 成 肾血 流量 、 肾小 球滤 过下 降更 为 明
点 是 和Ｆ ３ Ｔ 降低 ， Ｉ （ ３ 增高 ， ４ Ｔ 尚正常 ； 反ｒ ｒ ） ３ Ｔ 但Ｔ 和Ｆ ４
ｔｅ ｉｄ ｃｉｎ ｆＴ—ｅｕａｏｙ ｃｌ ［］ ｈ ｎ ｕ ｔ ｏ ｒｇｌｔｒ ｅｌ Ｊ ．Ｈｕ ｍ ｎ１ ０ ２，３ ｏ ｓ ｍ Ｉ ｍｕ ｏ．２ ０ ６
常改 变哺。 ｅ等 认 为 甲减 引起 肾功能 不全 的机 制是 ］Ｄ ｌ
症 或 甲状 腺 激 素 抵 抗 而 引起 的全 身 性 低 代 谢 综 合
征 。甲减 可 累及 全 身多个 器 官 ， 甲减 时体 内 甲状 腺激 素水 平持 续 降低 会 造 成靶 组 织及 靶 器官 损 害 ，累及
患者尿 蛋 白比正 常对 照组 明显 升高 。近 年来 国内陆续 有 原发 性 甲减 患者 被误 诊 为慢 性 肾炎 的个 案 报道 ［， ３ ］ 以及 原发 性 甲减病 例误 诊分 析 ［ ］ ４。 Ｉ ５ １ ．甲状腺 激素 与 肾功能 的相 关性
由于 机体 代谢 下 降 ， 肾脏有 效 血 流量 降 低 ， 肾小 球 滤
・
综
述・
《 国 年பைடு நூலகம்健 学 杂 ２８ 第 卷 ６ 中 老 保 医 》志０ 年 ６ 第 期 ０
甲减所致肾功能改变
甲状腺功能减退症(甲减)是一种较为常见的内分泌疾病。
甲状腺激素的分泌减少可影响机体的各个系统、器官，也可导致多种生化代谢异常如血脂升高、心肌酶升高等。
甲减时肾功能的改变报道较少，由甲减导致的尿素氮、肌酐升高尚未见文献报道。
现将我们诊治的2例总结如下。
例1，女性，58岁，因畏寒、乏力、浮肿、脱发、记忆力减退半年入院。
既往无高血压病、糖尿病及肾脏疾病史，亦无特殊服药史。
体格检查：血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，皮肤干燥，头发干枯稀少，眼睑浮肿，甲状腺无肿大。
心率50 次/分，下肢肿胀。
实验室检查：血糖、电解质正常，肝功能：AST、ALT、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素正常。
Hb 95 g/L;尿常规：pH 5.5，蛋白阴性，镜检无异常。
血胆固醇6.5 mmol/L，甘油三酯1.92 mmol/L，高密度脂蛋白0.8 mmol/L。
入院后多次测尿素氮波动在9.83～10.36 mmol/L(正常值：2.86～7.14 mmol/L)，肌酐189.2～234.7 mmol/L(正常值：44～133 μmol/L)。
心电图：窦性心动过缓，低电压。
心脏超声：各腔室大小正常，少至中量心包积液。
TT3＜0.8 nmol/L(正常值1.2～3.4 nmol/L)，TT4＜40 nmol/L(正常值50～170 nmol/L)，TSH 75 mU/L(正常值0.7～7 mU/L)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)＜15%，甲状腺微粒体抗体(TMAb)＜10%。
诊断原发性甲减。
因尿素氮、肌酐多次升高，排除化验误差，为明确原因进一步查免疫球蛋白、补体C3、蛋白电泳、抗核抗体、抗ds-DNA抗体均正常。
考虑尿素氮、肌酐升高与甲减有关，予甲状腺片替代治疗，初始剂量20 mg/日，每两周增加20 mg，最终替代剂量为100 mg/日。
在甲状腺片40 mg/日时，尿素氮、肌酐开始下降，至六周，甲状腺片60 mg/日时，尿素氮、肌酐恢复正常。
糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告
糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告李辉;吴峰;李力;徐照;吴春叶;赵晶晶;李颖;柯创武;陈彩峰【摘要】[病例] 男,28岁.主因双下肢水肿10 d、加重2 d入院.10 d前无明显诱因出现双下肢水肿,伴尿量明显减少,约800 ml/24 h,2 d前水肿加重,蔓延至全身.患者否认糖尿病病史.查体:周身水肿,无贫血貌,双肺底呼吸音减弱,腹膨隆,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度水肿,指压痕弱阳性.入院后查空腹血糖9.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.3 mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,两次24 h尿蛋白定量分别为11.2、9.8 g,血白蛋白24.5 g/L,总蛋白49.9 g/L,肌酐98 μmol/L,尿素7.3 mmol/L.行肾活检报告为糖尿病肾病,眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅲ期.予降糖、降脂、降压、抗凝、利尿、提高血浆胶体渗透压等对症治疗14 d,患者周身水肿未见明显减轻.考虑水肿另有原因,行甲状腺功能检查:促甲状腺激素12 U/ml,游离三碘甲状腺原氨酸1.2 pmol/L,游离甲状腺素6.7 pmol/L.诊断为甲状腺功能减退症.给予左甲状腺片50μg、1/d口服,后尿量逐渐增多,15 d后体重下降约5 kg,出院后随诊.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2010(022)003【总页数】1页(P207-207)【关键词】糖尿病肾病;甲状腺功能减退症;水肿【作者】李辉;吴峰;李力;徐照;吴春叶;赵晶晶;李颖;柯创武;陈彩峰【作者单位】300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科;300142,天津,解放军254医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R587.24【病例】男,28岁。
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（）３３ ６ ：６
素受体 的表达 及 意义 ［ ］ 包 头 医学 院学 报 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ， １
甲状 腺 功 能 减 退症 引起 肾功 能 改变 １例
胡 娟
（ 成宁市咸安 区人 民医院， 湖北 成宁 ４７０ ） ３０ ０
中 图分 类 号 ：５ １２ Ｒ ８ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ８０ ３ （０ ８ ０ －４ ７０ １０ － ５ ２ ０ ）６０ ７ －１ ６
患 者 ， ，８岁 ， 女 ５ 因畏 寒 、 乏力 、 浮肿 、 发 、 脱 记 忆力 减退 半 年 入 院 。既 往 无 高 血 压 、 尿 病 及 肾 糖 脏 病 史 ， 特 殊 服 药 史 。 查 体 ： Ｐ １５７ ｍ ｇ 无 Ｂ ３／５ ｍＨ
Ｓ ｒ，９ ９ ２０ ５ ：１ ｕｇ １９ ，３ （ ）７ ５
［ １ Ｓｈｆ Ｒ， ｓａｗｈＳ Ｓ ｏ ，ｔ １Ｂｅｓ ｃ ｃｒ ｎ ｏ ２ ］ ｃｉ Ｍａｓｒ ｅ ，ｈｕＪｅ ａ． ｒａｔ ａ ｅ ｄ－ ｎ ｅ
ｃｉ ｅ ｒ ｓｓａ ｃ ： ｈ ｗ ｇｏ ｈ ｆｃ ｏ ｉｎ ｌ ｇ ａ ｄ ｅ ｔ ｇ ｎ ｒ ｅ ｉｔｎ ｅ ｎ ｏ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒｓ ａｉ ｓ ｏ ｅ ｇ ｎ ｎ ｒ
２２ ９
［２ ＬｕＺ Ａ ｂ ｅｆ ＷｏｇＪ ｅ ａ Ｃ ａｔａｏ ｃｒｐｅｓｒ ２ ］ ｉ ， ｕ ｏｕ Ｄ， ｎ ，ｔ１ ｏｃｖｔ ｏｅｒｓ ． ｉ ｒ ｏ
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１ （ ） ７ ３ １ ：９
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Ｒ ｓ２０ ， （ ） ４ ７ ｅ ，０ ３ ９ ２ ：４
ｌｎ ａｃｒＪ ． ｌ ａ ｃｒ ｅ ，９ ９ ５ ８ ：０ ７ ｕ ｇｃｎｅ［ ］ Ｃｉ Ｃｎ ｅ ｓ１９ ，（ ） ２ ７ ｎ Ｒ ［ ６ 张容轩， １］ 张敏 ， 陈红莉 ， 雌 激素孕 激素 受体 在肺 癌 等． 中的表达 ［ ］ 中 国肿瘤 生 物 治疗 杂 志 ，９９， ４） Ｊ． １９ ６（ ：
（ｍ １ ｍＨｇ ０ １３ ｋ ａ ， 肤 干燥 ， 睑脬肿 ， ＝ ．３３ Ｐ ） 皮 眼 甲状
讨论 ： 甲减 是一 种较 为 常见 的 内分泌 疾 病 ， 甲 状 腺激 素 的 分 泌 减 少 影 响 了机 体 的 各 个 系 统 器
ｉ ｍ ｌ ｃｌ ａｄ ｎｎｓ ａ ｅ ｕ ｇｃｎｅ ［ ］ Ｎ ｄ ｎａｓ ａｌ ｅ ｎ ｏ—ｍ ｌ ｃｌｌｎ ａｃｒ Ｊ ． ａ ｌ ｌ ｌ
Ｃａ ｃ ｒＩ ｓ ， ９ ５， １ ８ ５ ｎ ｅ ｎ ｔ １ ９ ８ ， ９
［０ 孙令 亭 ， ２］ 李偌葆 ， 王令平 ， 突变型 ０ ３ Ｖ Ｇ 等． ５ 、 Ｅ Ｆ在肺 癌 中的表达 与预后 的关 系 ［ ］ 解 剖科 学进 展 ，０７ Ｊ． ２０ ，
（ ）３ ４ ４ ：３
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ｒ ｅｔｒ ｏ ｕ ｔｒ Ｕ４ ６ Ｊ ． ｒ ａ ｃｄ ＳｉＵ Ａ， ｅ ｐｏ ｄ ｌ ｏ ８ ［ ］ ＰｏＮ ｔ Ａ ａ ｃ Ｓ ｃ ｍ ａ Ｒ ｌ
２ ０ ９ （ ２ ：９ ０ ０２，９ １ ）７ ４ （ 稿 日期 ：０ ８１－０ 收 ２０ ． ２ ） ０
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５ 、 Ｒ和 Ｐ ０３ Ｅ Ｒ的表 达及 临床价 值 ［ ］ 临床 肿瘤 学杂 Ｊ． 志，０ ６ １ （ ）４ １ ２ ０ ，１ ６ ：６
［３ ＨｙｍａＫ， ｉａ Ｉ ｉ Ｓ ｅ ａ Ｔｌｍ ｒｓ ｃ ｃ ｙ １ ］ ｉａ Ｈ ｙｍａＥ，ｓ ｏ ，ｔ １ ｅ ｅａｅａｔ ｉ ｈ ． ｏ ｉｔ
咸宁学院学报 （ 医学版 ）０ ８ ２０ 年第 ２ ２卷第 ６ ［ ｕ ａｏＸ ｎｉ ｎｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｏｎ ａ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉｌｃｎ ｓ
［ １ 宋敏利 ， １］ 沈霞． 肺癌 中端粒酶 逆 转录酶基 因与雌 孕激