江苏医疗卫生护理知识：牵引病人的护理(三)
第三节 牵引病人的护理
第三节牵引病人的护理一、定义牵引是利用作用力与反作用力的原理，用手法或器械的牵引，来达到整复骨折或脱位，预防和矫正畸形。
在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
二、牵引方法1、皮牵引：此牵引是把下肢牵引带或胶布包裹在皮肤上，通过牵拉牵引带或胶布进行牵引。
因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。
此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。
缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。
所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。
2、骨牵引：骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。
此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。
缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。
骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨髁上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。
3、兜带牵引：（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。
（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。
牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。
吊带必须合身。
骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。
三、护理诊断1、有血液循环障碍的可能：与骨折牵引有关。
2、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引力量过大、时间过长有关。
3、有感染的可能：与骨牵引针有关。
4、有肌肉萎缩、关节僵硬的可能：与牵引制动有关。
四、护理措施1、牵引前：（1）讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；（2）进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器；（3）清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物。
牵引病人的护理
牵引病人得护理常规一、分类(根据牵引时间)㈠短时牵引㈡持续牵引1、皮肤牵引利用紧贴皮肤得胶布条或海绵带对肢体施加牵引力、牵引重量不超过5ｋe。
2、兜带牵引⑴颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5ks。
⑵骨盆牵引,一侧牵引重量一般不应超过10kｇ、⑶骨盆兜悬吊牵引、⑷脊柱兜带悬吊牵引。
3、骨牵引:⑴颅骨牵引:牵引重量为体重得1/１2⑵尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重得1／20⑶尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重得l/2０⑷掌骨牵引;牵引重量为体重得1／20⑸指骨牵引:牵引重量不超过1 kg⑹股骨大粗隆牵引:牵引得重量为体重得１／12⑺股骨髁上牵引:牵引重量为体重得１／７⑻胫骨结节牵引:牵引重量为体重得1／７⑼踝上牵引:牵引重量为体重得1／12⑽跟骨牵引:牵引重量为体重得1/12⑾跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同二、牵引治疗得常见并发症1.皮肤水疱2。
血管与神经损伤3、牵引针眼感染 4.牵引针滑脱5.坠积性肺炎6.褥疮7、关节僵硬８、足下垂9.肌肉萎缩ｌ0.便秘三、牵引病人得护理㈠一般护理１、对牵引病人,应进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。
２、冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉、３、定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等。
4、主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良得心态反应及时疏导与帮助,使之愉快地配合治疗。
㈡常见护理问题及护理措施１、有发生血液循环障碍得可能⑴注意观察肢端血液循环:主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人得叙述,如有无疼痛、麻木得感觉等、如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如就是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。
⑵小儿行双腿悬吊牵引时,皮牵引得胶布及缠绕于其上得绷带会向牵引方向移动,可能导致膝部得绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管,甚至引起小腿得骨筋膜室综合征。
牵引病人的护理
预防感染
1.保持牵引针眼干燥、清洁。 2. 针眼处用洁悠神消毒 2 次 / 日（上午、下午各 1 次）。 3.针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去， 防止结痂下积浓。 4.注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随 手将牵引针推回，应用碘伏消毒后调至对称。 若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患 肢于牵引架上防止移动。
常见的几种牵引术
1.皮肤牵引 2.兜带牵引 3.骨牵引
皮牵引
1.概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布 贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再 拉到皮下组织和骨骼。 2.优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢 体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受 太大的重量，一般不超过5㎏。 3.适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨 折以及关节炎症需制动者
骨牵引
1.颅骨牵引 2.尺骨鹰嘴牵引 3.股骨髁上牵引 4.胫骨结节牵引 5.跟骨牵引
骨牵引的适应症
1.成人肌力较强部位的骨折 2.不稳定性骨折 3.开放性骨折 4.骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心 性脱位 5.颈椎骨折与脱位 6.关节挛缩畸形者
骨牵引的禁忌症
1.牵引处有炎症 2.开放性创伤污染严重者 3.牵引局部骨骼有病变 4.严重骨质疏松者
7.其他：颌枕带牵引时应防止牵引 带下滑压迫气管引起窒息，应保 持呼吸道通畅，床旁备吸痰器、 气管切开包。
健康教育
做好健康教育，向患者说明牵引 后肢体应保持的正确位置及注意事 项，如出现不适要及时向医护人员 反映。
（2~4小时观察并记录一次）
保持有效牵引
1.检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应
每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅 骨牵引弓松脱。 2.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴 平行，防止断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、 被子等物，以免影响牵引效果。 3.滑动牵引的病人，要适当抬高床头或床尾，以保 持牵引力与体重的平衡。（下肢牵引要抬高床尾； 上肢外展牵引要将患侧床脚垫高；枕颌带牵引要 抬高床头。） 4.牵引时患肢位置应符合要求。 5.告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增 减重量或放弃牵引，这将会造成牵引失败。
江苏医疗卫生护理知识：牵引病人的护理(二)
江苏医疗卫生护理知识：牵引病人的护理（二）【导读】
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一、局部皮肤的护理
1.注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
2.每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引。
海绵带牵引应每2到4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。
3.注意观察长期受压部位的皮肤状况。
应每2到3小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。
4.牵引时患肢位置应符合要求。
5.告知病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量或放弃牵引，将会造成牵引失败。
二、预防感染
1.骨牵引时，注意保持针孔处皮肤清洁、干燥，以无菌辅料覆盖，每日用0.5%碘伏消毒2到3次。
2.针眼周围有血迹形成时，不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。
3.骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。
4.如果发现牵引针向一侧偏移，应立即报告医生，切不可随手将牵引针推送回去，防止带入细菌导致感染。
牵引病人的护理
牵引病人的护理一一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。
2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。
4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
二常见护理问题及护理措施1、有发生血液循环障碍的可能⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
⑵小儿行双腿悬吊牵引时，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
2、有牵引无效的可能⑴皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。
如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。
颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。
⑵保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
⑶滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡3、有牵引不正确的可能⑴牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
⑵股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。
⑶牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。
当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。
牵引病人的常规护理
03
牵引病人并发症的预防与处理
牵引过敏的预防与处理
牵引过敏的预防
在牵引前，医生应询问病人是否有过敏史，并避免使用可能引起过敏的材料， 如橡胶、金属等。同时，应保持牵引器具的清洁和干燥，以减少细菌滋生的机 会。
牵引过敏的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止牵引，并给予抗过敏药物治疗。如果过敏反应 严重，应立即就医，以免延误治疗。
在医护人员或家属的指导下，进行主动的关节活动，如肩、肘、 腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等运动。
肌肉力量训练
通过抗阻训练或等张训练，增强肌肉力量和耐力。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，如站立、行走等，提高身体的平衡和协调能 力。
后期康复锻炼
日常生活能力训练
进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗澡等 ，提高生活质量。
心理康复
进行心理康复，如认知行为疗法、心理疏导等， 帮助患者调整心态，积极面对生活。
回归社会准备
在医护人员或家属的指导下，逐渐适应社会生活 ，为回归社会做好准备。
05
牵引病人的自我管理
自我观察与记录
观察牵引部位
注意牵引部位是否出现疼痛、肿胀、发红、发热等异常情况。
记录症状变化
详细记录牵引部位的症状变化，如疼痛程度、活动范围等。
指导病人进行术前锻炼
指导病人进行一些简单的肌肉锻炼和关节活动，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬。
住院期间健康教育
保持正确的体位
指导病人保持正确的体 位，如平卧或侧卧时需 要维持脊柱的直线等。
定期检查牵引装置
定期检查牵引装置是否 紧固、是否移位等，以 确保牵引的有效性。
进行适当的炼
在医生的指导下，可以 进行一些适当的锻炼， 如肌肉锻炼和关节活动 等，以促进身体的康复 。
牵引病人的护理要点
牵引病人的护理要点在医院里，牵引病人可是需要特别关照的一群人。
这就好像照顾一群需要精心呵护的“宝贝”，每一个细节都不能马虎。
咱先来说说牵引的目的吧。
牵引就像是给受伤的骨头搭了一座“桥”，让它们能乖乖地回到正确的位置，好好愈合。
比如说，颈椎受伤的病人做牵引，那是为了减轻颈椎的压力，让错位的颈椎能慢慢归位；腿部骨折的病人做牵引，是为了把断骨拉开，给骨头愈合创造良好的条件。
那护理牵引病人都有啥要点呢？首先就是要保证牵引装置的稳妥。
我记得有一次，我去查房的时候，发现一个病人的牵引绳有点松了。
这可不得了！赶紧重新调整好，还跟病人和家属千叮咛万嘱咐，一定要随时留意牵引装置是不是稳稳当当的。
然后呢，就是要观察病人的末梢血液循环。
这可重要啦！要是血液循环不好，那手脚可能会肿起来，甚至会出大问题。
我会经常摸摸病人的脚趾头、手指头，看看温度正不正常，按压一下看看回血快不快。
有一回，一个病人说脚有点麻，我一检查，发现是牵引的重量有点大了，赶紧调整，这才避免了更严重的情况。
还有啊，皮肤护理也不能马虎。
牵引的病人长时间躺在床上，皮肤很容易受压。
所以，要经常帮他们翻身，按摩受压的部位。
有个病人因为太瘦了，我就给他的身下多垫了些软垫子，还专门给他制定了翻身的时间表，每次翻完身，看到他舒服的样子，我心里也踏实多了。
牵引病人的疼痛管理也很关键。
他们本来就因为伤病难受，要是疼痛再加剧，那得多遭罪。
所以，要根据医生的嘱咐，按时给病人用药，还要细心观察他们疼痛的变化。
有个病人老是喊疼，我仔细一问，原来是姿势不太对，调整了之后，他的疼痛明显减轻了。
再说说心理护理吧。
生病本来就够让人郁闷的了，再加上做牵引行动不方便，病人很容易心情不好。
我就经常跟他们聊天，讲讲康复的例子，鼓励他们要有信心。
有个小朋友做牵引很害怕，我就给他讲笑话，送他小玩具，慢慢地他也就不那么紧张了。
饮食护理也不能忘。
得让病人吃有营养的东西，这样才能好得快。
多吃些蛋白质丰富的食物，像鱼肉、鸡肉，还要多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
牵引患者护理
牵引作用：复位 固定 预防感染
根据牵引时间的长短可分 为短时牵引和持续牵引。
短时牵引主要是手力牵引， 有时需要辅以反折、回旋、 端提和捺正等手法，使新 鲜骨折和关节脱位复位。
持续牵引又可分为皮肤牵 引（颌枕带、踝套），骨 牵引（股骨、胫骨、骨盆） 和兜带牵引
牵引的种类
皮肤牵引是将皮牵 引套或胶带包压于 伤肢皮肤上，利用 肌肉在骨骼上的附 着点，牵引力传递 到骨骼，达到复位， 固定的目的。
5、防止肌肉萎缩、关节僵硬 在牵引期间应鼓励 病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关 节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以 促进血液循环，保持肌肉和关节的正常活动度， 减少并发症的发生。
6、过牵综合症 多发生于颅骨牵引时，为牵引 过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血 管主要有舌下神经、臂丛神经，表现出相应的神 经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽 困难，伸舌时舌尖偏向患侧，臂丛神经过牵表现 为一侧上肢麻木，发现症状及时去除牵引，症状 会很快消失。
3、便秘 告知病人每天多饮温开水，每天约 3000ml，多吃新鲜水果，既可降低痰液粘稠度， 利于痰液排出。又可增加尿量促进胃肠运动， 可预防泌尿系、呼吸道感染、便秘。
4、防止足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可 引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫 棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸 无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查 去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足 底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可， 每天应主动伸屈踝关节
体位变换时
（3）移动病人时均不能放松牵引装置，可用 手托住牵引肢体，以维持牵引。防止骨折移位。 下肢牵引时，需抬高床尾；上肢外展牵引时， 需垫高患肢床脚，以保持反牵引力。每班检查， 调整牵引位置，以保证牵引效能。需检查皮肤 的完整性，特别是足跟及内外踝
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江苏医疗卫生护理知识：牵引病人的护理（三）【导读】
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一、避免过度牵引
1.对于骨折和脱位的病人，牵引1到2天内要经常测量肢体的长度，根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。
2.根据骨折部位，选择牵引重量。
二、预防并发症
1.预防坠积性肺炎
(1)指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背，用拉手装置练习起坐等。
(2)对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。
2.预防压疮
(1)定时按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等。
(2)每日温水擦浴，保持床面干燥、清洁。
(3)骶尾部置凉水垫或睡气垫床预防压疮。
3.预防便秘
(1)鼓励病人多饮水，多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。
(2)协助患者每日环形按摩腹部。
即：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。
对已有便秘者者，遵医嘱服用缓泻剂。
4.预防足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓、窒息。