87例体外循环心内直视手术围手术期护理体会
体外循环心内直视手术配合体会
机及进 口膜肺 。 ｃＰＢ时 间ｌ８￣１９０ｍｉｎ，升 主动 脉 阻 配 台麻师进 行麻 醉插 管及各种穿刺，置管测动脉
断时间 ｌｌ～１５０ｍｉｎ。 自动复跳 ５２例 ，经除颤后复 压、 中 ｔ３静 脉压 ， 留置 屎 管 ；取 去枕 仰 卧位 胸骨
跳 ｌ０例。手术过程均顺利 ， ６ｌ例 治愈出院、术后 正 中背部 用 方 海棉 垫 高 ｌ５～２０ ｃｍ 注意 病人 身 体
３．１．４ 停止循环后 ，经鱼精蛋 白中和肝素；缝
心脏病 患 者本 身 已存 在 较大 的 思想 负担 ，对 手 台心包 时拂 助清 点各 物 ；手 术完 毕 后总 结转流 前、
术能否 成 功 ，会 否发 生并 发症 及家 庭经 济 条件等 存 中、后的输液总量、输血量、 出血量、尿量。并
１９９５．Ｉ～２（１０１．１， 在 气 管 插 管 复 合 麻 醉 下 共 施 行 和重 要性 ，减轻 患者 的恐惧 心理 ，使其愉 决地接 受
ＣＰＢ心 内直 视 手术６２例 。现将 手术 配台 介绍 如下 手术 。
ｌ 临床 资料
２．３ 室 问及 器械 用物 准 备
本 组 病 例 ６２例 ， 男 ２９倒 女 ３３例 ；年 龄 ４～
作者单位 ：肇庆市第一人民医院 广东 肇庆 ５２６ｏ２１
· １５ ｒ
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肇庆 医 学 ２００２年 第 １期 （总４１期 ） 准确 记录 ３ ２ 器 械护 士 的配台
护 ，术 前按 灌注要 求 准确 配备 停跳 液 ，及 时添 加 灌 注 所 需液 体 ，掌握 时 间 、用 量 、速度 和压 力 ，各 冰
术 前 ｌ天 彻底 清洁 手 术 问 ，进 行 空气 消 毒 ；检
５４岁 体重１４．５～６４ｋｇ。其 中房 间隔缺损修补术１８ 查手术 间 电源设 备 、中心吸 引、吸 氧 装置 等 ：对各
体外循环心脏手术围手术期的心理护理分析
体外循环心脏手术围手术期的心理护理分析发表时间：2018-12-03T14:54:02.483Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：许智利[导读] 所谓体外循环，主要指的是使用一定方式，把静脉血液的患者及体外.利用人工肺开展氧合。
（湖南省人民医院心胸外科湖南长沙 410005）摘要：目的分析体外循环心脏手术者围术期内开展心理护理的效果。
方法选择2016年5月-2018年5月我院收治的100例接受体外循环手术者为研究对象，将其分为2组，每组50例。
对照组使用常规心理干预，观察组使用针对性心理干预，分析结果。
结果和对照组相比，观察组干预后的焦虑、抑郁分数明显更高，P＜0.05.对照组共计4例出现并发症，发生率为8.00%，观察组共计1例出现并发症，发生率为2.00%。
P＜0.05。
结论对于接受体外循环心脏手术患者，在为手术期内开展针对性心理护理，能够取得满意成效。
此法能够全面降低，患者焦虑、抑郁等不良心理，提升手术成功率，此法值得进一步在临床中推广使用。
关键词：体外循环；心脏手术；围术期；针对性心理干预所谓体外循环，主要指的是使用一定方式，把静脉血液的患者及体外.利用人工肺开展氧合，继而排出机体中的二氧化碳。
使用人工心，将氧合血泵入到动脉之中。
利用这种方式，进而代替心脏与肺脏功能血液循环。
和以往相比，我国医学技术呈现出了稳步发展的趋势。
当代体外循环技术，已经逐渐趋于成熟，继而在临床中被广泛使用。
临床中，需要用到体外循环的手术类型一般为大血管直视手术、器官移植手术、心脏手术等等。
因为体外循环手术为一类难度较高的方式。
所以说，使用行之有效的方式做好患者的围术期心理护理，有着相当重要的现实意义。
有文献指出，对于接受体外循环心脏手术者开展，针对性心理护理干预，能够取得满意效果。
为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2016年5月至2018年5月我院收治的100例接受体外循环心脏手术患者为研究对象，并对部分患者在围手术期内开展了针对性心理护理，得出心得，现将具体结果汇报如下。
体外循环下心内直视手术护理配合的体会
体外循环下心内直视手术护理配合的体会目的：探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。
方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合过程，总结护理配合体会。
结果：除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。
结论：手术室护理人员积极、有效的护理配合对手术顺利完成具有重要意义。
标签：体外循环；心内直视手术；护理配合心内直视手术是一个步骤复杂、专业性强、危险较大的手术，通常在体外循环、全麻下进行，是治疗各种心脏病变的有效方法[1]。
体外循环中受到机械因素、低温、低流量灌注、气管插管等因素影响，容易引起组织缺氧而引发一系列并发症，对手术配合也提出了更高要求，手术室护理人员应具备娴熟的专业技能与配合技巧，以保证手术的顺利完成[2]。
现就笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合的体会报告如下。
1 临床资料本组54例患者，男32例，女22例；年龄5～67岁，平均（46.3±5.7）岁。
手术类型为二尖瓣置换术14例，主动脉瓣置换术5例，冠脉搭桥术7例，室间隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术11例，黏液瘤摘除术3例。
所有患者均在气管插管全麻、低温体外循环下进行手术，体外循环时间为45～140 min，主动脉阻断时间为20～78 min，术后心跳自动复跳48例，电击除颤后复跳6例，除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。
2 护理配合2.1 术前准备术前1 d护士到病房查阅病例，了解患者身体和术前检查情况，与患者及家属面对面直接交流，重视对患者的心理疏导，根据其年龄、文化程度、性格、家庭情况进行针对性心理护理，给予患者安慰、鼓励和支持，以减轻或消除其恐惧、焦虑心理，使患者尽可能地以良好的心态接受手术。
准备好手术所需器械，如体外循环机、胸骨锯、电除颤器、人工起搏器、高频电刀、吸引器、变温箱等，检查器械性能以防止仪器意外；备好心脏手术所需的器械包、敷料包、无菌冰屑、补片、瓣膜、人工血管等，以及各种型号缝针、缝线，体位安置所需头圈和软枕、垫等；做好术中意外情况处理所需的一些抢救药品与物品等。
体外循环心脏直视手术的术中护理体会
（） ６ 插好上 、 下腔静脉后 ， 将冷停跳 液连接好并 排好气 ， 备好冰
屑。（ ） ７ 人Ｉ， 肺 机转机 中记录 尿量 ， 医嘱补 Ｋ 用 速尿 ， ｔ ｌ ， 遵 ，
密切观察尿量及颜色。（ ） ８ 停人 工心肺机拔 出上 、 下腔静脉插 管后备好鱼精蛋 白中和肝素（ 比例 ： ： 或 １ １５ ， 其 １１ ：． ） 中心静 脉
穿刺测有创动脉压 ， 右颈 内静 脉穿 刺测 中心静脉 压 ， 放好肛 并
１ 临床 资料
我 院开展 体外 循环 手术 １ ８例 ， ２ 男性 ８ ４例 ， 女性 ４ ４例。 其 中房缺 ４ ， ４例 室缺 ３ ２例 ， 换双瓣 （ 主动脉瓣 、 二尖瓣 ）Ｏ例 ， ２
温和鼻温传感器 ， 尿管接延 长管 引出尿液 准确记 录转机前 、 转
钢丝 ， 清点物 品。 （ ） ２ 消毒辅 巾、 切开皮 肤 、 皮下 、 胸骨正 中锯
开， 止血。（ ） ３ 打开心包 ， 肝素化 ３ ｇｋ ， Ｃ ａ ｒ ／ ｇ Ａ Ｔ＞４０秒 ， ８ 插主 动 脉管 ， 、 上 下腔静脉管 ， 冷灌针 ， 并接好各 种管道排好气。（ ） ４ 转 人工心肺机 ， 阻断上下腔静 脉的近心端 ， 阻断主动脉近心端 ， 降 温并从 主动 脉根部冷灌 ， 心脏 停跳 ， 至 冰屑 放在心脏 表面保 护
心脏停跳。ｐ ７ ５— ． ， Ｈ ． ７ ６ 渗透压 ３０—３０ ｏ ， ３ ４ ｍ ｓ 间隔 ２ Ｏ冷 ０ 一３ 灌一次 ， 第一次 １ｍ／ ｇ第二次 ７ ５ ｌｋ ， ５ ｌｋ ， ． ｍ／ ｇ也可用机血灌注 ， 压 力 １． ｋ（ ０ ｍ ） 多 巴胺 和硝酸 甘油也 是减 轻 ， ３ ３ ｇ １０ ｇ ， ｔ脏前 、 ｌ 后负
体外循环心内直视手术的输血管理体会
减 轻消除其焦虑 、 恐惧心理 。 ２ ２ 抑郁 悲观 血液病病情 迁延 、 ． 预后差 ， 病人多 因感 染 出血 等并发症而导致 死亡 ， 对患者 是一 种负性 刺激 ， 容易产 生强 烈 的心理应激反应 ， 致 自控 与 自我 调节 能力减 弱 ； 导 由于 血液 病 患者应 用化疗 、 激素等 ， 程长 、 疗 副作用大 ， 如恶 心、 吐、 呕 脱发 、 形体改变等给其带来 不便 ； 而半 数患 者 由于家庭 经济 等原 因 ， 对所患疾病及恢 复前景产 生抑郁 、 悲观 。对 此 ， 在治疗 前 向患 者说明治疗的必要性 、 效果及可 能发 生的反 应 ， 使患者 有充 分 的心理准备 ， 心地倾 听患者 的倾诉 并做 必要 的解释 和处理 ， 耐 向患者介绍疾病知 识和治 愈病例 ， 励患者 只要 配合 治疗 ， 鼓 保 持情绪乐观 ， 即能取得满意疗效。一些 由于疾 病给家庭 经济影 响而负疚 的患者 ， 使其认 识到早 日康复是对 家人最好 的 回报 和 支持 ， 同时劝告家属避免在患者面前谈 论经 济问题 。 ２ ３ 成分输血患者不同的心理障碍 成 分输血 是血液病患者 暖 。 ． 的重要治疗 措 施 ， 由于患 者 不同 的社会 文 化 背景 等 因素 影 但 通过以上心理分析及 心理疏导护理 ， 使监 护窒患者 心理 障 响， 产生不同的心 理反应 。悲观者 认为 病情 加重 才致输 血 ； 知 碍 明显减少 ， ５ ５ ％（４ ４ ） ７ ．６ ３ ／ ５ 患者都 能放松 心情 ， 积极接 受治 识分子希望得到高质量的血液 ； 多次发 生输血 反应 的患者会 产 疗 。 生紧张 、 恐惧心理 ； 对于反 复多次输 血后 症状 明显改 善 的患 而 总之 ， 血液病 监护 病房 的治疗 、 护理 有着 特殊性 。在 对患 者则对输血产生依赖 ， 有的患者认为 自己 出血 过多要求输 血进 者的疾病采取正确 治疗 、 护理 的同时 ， 对患 者因疾病 及治 疗过 行补偿 。因此护理人员应加强 成分输 血宣教工作 ， 取得 患者信 程中产生的异常心理要及时采取措施 ， 病人意识 到医疗技术 使 任。根据输血患者不 同的心 理状 态和 需求 ， 因人 施护 ， 针对 每 的飞速发展 ， 可以有更 多治疗方 法和治 愈个 体 ， 而增 强其 战 进 位患者的心理 需要实 施不 同的心理 护理 。对输 血有依 赖心 胜疾病 的信心 ， 励病人 、 鼓 激发病人 的主观能动 性。另外 ， 加强 理的患者 ， 明输 血不 是唯一 的方法 ， 励患 者全 方位 的配合 社会支持力度、 讲 鼓 减轻病人的应激 反应 ， 使病人 保持积极 、 良好 的 治疗和护理 。成分输血常有明显 的短期效应 ， 以护 士应 充分 心态配合治 疗 ， 所 对患者疾病 的转归具有相 当重要的意义。 利用这 一效应 ， 激发患者的愉快 情绪 ， 增强战胜疾 病的信念 。 ２ ４ 睡眠状 态紊 乱 由于新 的环境 ， ． 夜间 收治病人 、 病房的噪 参 考 文 献 ： 声、 同室病友的鼾声 、 呻吟 、 呼吸机 、 监护仪等各 种机器 的噪声 ， ［］ 袁耿 清 ． １ 医学 心 理学 ［ ． Ｍ］ 苏州 ： 江苏 东南 大学 出版社 ， 致患者 产生睡 眠状态紊 乱 。为 此 ， 应合 理化 布局监 护室 环境 。 １ ９ ： ６— ９ ９ １９ ７． 轻重患者相对分 开 ， 患者之间设有幔 帘。对于睡 眠状态紊乱 的 ［ ］ 徐俊冕 ． ２ 临床实用心理护理［ ． Ｍ］上海 ： 上海医科大学出版 患者 ， 应使其尽可能地保持 白天清醒 、 间睡眠的 习惯 ， 夜 认真做 社 ，９ ９ ５ —５ ． １９ ：０ ６ 好晚间护理 ， 调暗灯 光 、 下窗 帘 、 放 减少 仪器 噪声 ， 各种 操作集 收 稿 日期 ：０ ６ ３—１ ２ ０ —０ ２ 中进行 ， 尽可能避免 影 响睡 眠的处 置 ； 避免 患者看 到其 他危 重
心内直视手术围术期的护理体会
例 ，法 乐 四 联 症 根 治 １ ７例 ， 升 主 动 脉
瘤 Ｂ ｎａ ｃｔ ｕ手 术 ４例 ，冠 状 动 脉 搭 桥 ４ 例 ，合 并 严 重 肺 动 脉 高 压 ｎ 例 。
线 、瓣 膜 等 ， 大 心 脏 及 心 功 能 差 的 患
者 及 时备 好起 搏 加快 复 温 。
４５ ・ ￣ 监 护 尿 量 尿 世 是 出 水 量 的 重 要 ｍ － 映 组 织 灌 注 的 重 要 指 标 ， ２Ｋ ％
２ 备 ． 术兰
・
２ ｌ 术 前 了 解 患 者 的 病 情 护 士 参 加 术 前 病 例 讨 论 ， 了 解 所 施 手 术 方 法 及 手术步 骤 ・以便 术 中主 动 配 合 ，并 看
时 间 过 长 ． 血 细 胞 破 坏 严 重 ， 可 放 弃
Ｉ 临床 资料
、
现 心 率 过 快 、过 慢 或 房 性 室 性 心 律 失
常 ，应 立即 报告 麻醉 师 采取 措施 。 ３． 密 切 观 察 手 术 进 展 情 况 如 劈 胸 ３
部 分 机 器 内皿 。
４４ ． 减 轻 后 负 荷 由 于 周 围 血 管 阻 力 增 高 或 麻 醉 较 浅 ・ 缺 氧 及 代 谢 异 常 等
转 机 中 特
有 些 忠 者尿 量会 增 多． 此 时 应 密 切 观 察 ＭＡｔ 和 Ｌ 的 变 化 ＂ ＶＩ
．
适 当输 血
、
补 液 ． 同 时 嘘 据 尿 量 和
．
２ ２ 药 品 及 器 械 准 备 术 前 ｌ ・ ｄ备 好
常 规 液 体 、 麻 醉 用 药 及 抢 救 药 品 。 根 据 患者 年 龄 和 术 者 的 习 惯 精 心挑 选 器 械并 认 真 检 查 电 刀 、电 锯 、除 颤 器 ・
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。
术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。
首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。
CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。
其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。
包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。
此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。
最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。
以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。
护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。
综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。
体外循环心内直视手术的重症监护体会
中图分类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ・
文献标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６ ６ １ （０ ７）１ — ０６ ０ １０ — ４ ｌ ２ ０ ０ ０ ０ ６ － ２
体外循环（Ｐ ） ｃ Ｂ它是经管道连接 ， 用人工心肺装置替代人的心
压前应先调整 “ 点。 零” 左房测压 管直接与左心房相通 ， 一旦管 内 或管周 围空气进入血液循环 ，气体会进入左心系统引进动脉栓
塞， 造成严重后果。 所以使用过程中 ， 切勿使空气进入管道。 ３２ 心电图监测 ：可以及时而准确反 映不 同类型 的心律失常 ， ．４ ． 同时还是监测 电解质紊乱和药物反应的重要参考指标。 应进行心 电图的连续监测 ， 及时发现心律失常及 电解质紊乱 。 本组２ ， 例 术 后４ｈ ８ 内心 电图出现室性心律失 常的典型变化 。其 中室性早搏 １
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・
６ ・ ６
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， ｔ ｂ ｒ２ ０ ， ．０ Ｅ Ｏｃ ｏ ｅ ，０ ７ Ｎｏ １
体 外循 环心 内直视 手术 的重症 监护体 会
金 正 年
（ 安徽省 铜陵 市人 民 医院 安 徽 铜 陵 摘要 ２ ｏ） ￣ｏ ｏ
回顾 性 总 结体 外循 环 心 内直视 手 术 的监 护要 点及 护理 措 施 ， 强 术后 的重症 监 护 ， 加 有利 于提 高手 术成 功 率 ， 少并发 减
症． 促进 患者 早 日康 复。 本组 病例 中除 １ 因术后 并发 多器 官功 能衰竭 而 死亡 外 ， 余均 痊愈 出院 ， 护理 并发 症发 生 ， 例 其 无 心功 能 均 明显改 善 。
大多数心脏手术需在降低体温及Ｃ Ｂ Ｐ 的支持下使心脏停止跳 动来进行 。 由于低温体外循环并不 完全符合生理要求 ， 给机体 会 带 来一系列的病 理生理改变 ，造成手术后机体各器 官功能的恶 化， ： 如 脑水肿 ， 心脏麻痹 ， 、 、 肺 肝 肾等器官功能的损 害 ， 血液有形 成分 的破坏及血液 的生化 改变 等 ， 使病情复杂 、 危重 、 多变。 因此 术 中在病人身上建立 了各种监测 系统 ， 术后必须加 强心 、 、 、 肺 肝 肾、 脑等重要器官的功能支持及监护 ， 以评估病人 的恢复情形 ， 减
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87例体外循环心内直视手术围手术期护理体会
【摘要】目的：探讨体外循环下心内直视手术围手术期的护理措施。
方法：对87例体外循环下心脏手术的护理临床资料进行回顾性总结分析。
结果：87例患者手术过程顺利，除1例因多器官功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。
结论：心内直视手术围手术期护理十分重要,要注意预防感染,术后严密监测患者体温,对体温异常者要及时采取相应的降温与复温措施。
【关键词】体外循环；心脏手术；围手术期；护理；体会
1资料与方法
1.1一般资料：本组87例，男42例，女45例，年龄6～68岁，体重16.5～68 kg。
手术方法：房间隔缺损修补23例，室间隔缺损修补27例，室间隔、房间隔修补2例，房间隔、卵圆孔修补1例，室间隔、卵圆孔修补5例，法乐氏四联症纠治3例，主动脉瓣置换3例，二尖瓣置换7例，二尖瓣成形5例，三尖瓣置换3例，二尖瓣主动脉瓣双瓣置换4例，肺动脉瓣切开扩张1例，心房黏液瘤摘除2例，冠状动脉搭桥术1例。
1.2治疗结果：全组CPB时间平均（47±20）分钟，上下腔静脉阻断时间（40±18）分钟。
均无气栓发生，除1例因多器官功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1加强健康宣教及指导：心脏病患者由于手术危险性高，思想负担重，术前可向患者介绍手术过程，参观监护室以熟悉环境。
了解呼吸机使用的注意事项及配合，同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性，对吸烟者劝其戒烟。
术前1周对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。
2.1.2心理护理：术前访视患者，检查各项术前准备工作是否完善，并了解心理状况，对其实行对症的心理护理。
要注意多与患者接触、交谈，密切护患关系，树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术治疗。
2.1.3控制肺部感染：因患者原有心脏疾患，加上手术创伤大，术后接受机械通气易发生肺内感染，诱发或加重呼衰，造成撤机困难。
因此，应加强呼吸道管理：做好呼吸机管道、吸痰用具的消毒、采用一次性硅胶吸痰管；吸痰时气道、口鼻的吸痰管及所用的无菌盐水应分开使用，吸痰时间少于10秒；呼吸机管道
采用2%戊二醛溶液浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗干净，24小时更换一次管道。
痰稠者采用雾化液（生理盐水20ml、庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶5 mg）每小时1次气管内滴入，吸入气须加温保湿，使呼吸道分泌物稀释易排除，同时使黏膜纤毛保持正常功能，防止肺内感染；遵医嘱使用抗生素，控制感染。
2.2术后护理
2.2.1全麻未清醒患者护理：应保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏一侧防止呕吐物及分泌物误吸而造成窒息，术后24小时给予吸氧，在床旁备呼吸机，气管插管内给氧0.5～2小时，密切观察患者呼吸频率、节律及深浅度，同时注意血压、心率及心律的变化。
根据病情调节流量，患者清醒后鼓励其咳嗽排痰。
2.2.2 严密观察生命体征，尤其是体温的变化，体外循环术后由于复温过快，手术创伤及患者暂时尚未完全恢复体温调节功能，可能出现发热或体温不升，高热可加重心脏负荷，增加脑组织缺氧和全身感染机会，过高热易致惊厥及脑血管意外;体温不升，易致患者循环功能差，生命体征发生变化及末梢循环差导致虚脱，因此在护理上应采取相应措施，应注意保暖、降温。
2.2.3拔除气管插管的护理：一般停机0.5～2小时查血气分析仍接近正常，患者安静，神志清醒，已建立充分的自主通气，生命体征平稳，可考虑拔管。
首先吸净口鼻腔，导管内分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定气管插管胶布、纱带，在连续SpO2、血压、心率、心电监测下拔管，动作应轻柔。
吸痰管插入导管深部，边吸边退，连导管一起退出，同时给予面罩给氧，头偏向一侧，防呕吐物误吸。
为防止患者喉头黏膜下组织发生水肿，拔管前常规给予地塞米松2～5 mg，并嘱患者把口腔内分泌物咳出，再用生理盐水清洁口腔。
观察胸腔引流情况，引流量、颜色、粘稠度，防止引流管脱落导致气胸发生。
2.2.4拔管后的护理：拔气管插管后密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度、SpO2，持续监测血压、心率、心律变化。
从面罩给氧改为头罩或鼻导管给氧2-3 L/min，继续吸引口咽部的分泌物，密切观察呼吸道是否通畅。
同时仍加强呼吸道的管理，预防肺部感染，给予超声雾化吸入每4小时1次，扶坐拍背，指导患者有效咳嗽，或刺激咽喉产生咳嗽动作，使患者咳嗽排痰。
如分泌物多无法咳出，应经口腔、鼻气管内抽吸。
注意维持水电解质平衡，准确记录液体的出入量，监测中心静脉压、电解质的变化;及时调整输液量及电解质成分。
严格掌握补液量及滴速，24小时液体输入量不超过2 000 ml，儿童滴速30 滴/分，成人60滴/分，以减轻心脏负担，病情变化时，严格调整输液速度。
2.2.5神经系统功能的监护：瓣膜病变发生血栓形成和体外循环均可导致患者术后脑部症状，而脑缺氧代谢性酸中毒，代谢性酸中毒或低心排综合征引起脑供血不足，可引起患者意识不清，在患者麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔对光反射，是否等大等圆，清醒后同时观察肢体活动情况，以及早发现脑部并发症。
2.2.6肾功能的监护：体外循环时间长，主动脉阻断时间过久，以及围术期
心功能不全是引起术后肾功能不全的危险因素。
术后常规抽血查血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血糖，每日2次，记录每小时尿量，成人尿量30～40 ml/h，幼儿>0.5 ml/（kg·h），如出现少尿、无尿，应及时检测血生化，及时发现肾功能不全的临床表现，警惕急性肾功能衰竭。
3护理体会
3.1严格做好消毒灭菌工作，预防感染：心脏手术患者的抵抗力弱，容易感染，所以行心内直视手术所需的器械、物品的消毒灭菌更要严格把关。
抗生素的预防性应用可明显降低术后感染率。
CPB心脏手术常会放置补片、瓣膜、人造血管等异物,因而有人主张预防性应用抗生素应达3天以上。
但多次预防性应用抗生素可增加细菌的耐药性和不良反应,并使切口感染率增加[3]。
行冠状动脉搭桥术时，开胸组与取下肢静脉组器械不得混用。
全组常规加入抗生素，使患者体内的抗生素浓度在术中始终维持在一定的水平。
全体医务人员均应严格遵守无菌操作规程[4]。
3.2强化围手术期护理：对心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应采取术前吸氧，GIK液输注，治疗伴随疾病，纠正水电解质平衡，以加强心肌储备，改善心功能，常规使用西地兰或地高辛、速尿或口服安体舒通和双氢克尿噻，多次少量输血浆或新鲜血，以减轻组织间质水肿，瓣膜置换术后适当延长机器辅助时间，使心脏充分排出代谢产物，加速偿还氧债。
在补足钾离子的同时，应注意镁离子平衡，可以明显减少心律失常和心肌损伤的发生。
3.3重视心脏降温与复温，做到主动快速准确：对回监护室后温度低于36℃的低体温患者，可采取调节室温（22～25℃）、加盖被子，减少翻身；加温静脉输液，使用热水袋（40～50℃）和专用暖风毯复温；对体温超过38℃的11例高体温患者以物理降温为主，药物降温为辅，可采取减少覆盖、头部枕冰水袋、用乙醇250～300 ml加温至30℃擦浴，必要时给予糖皮质激素治疗等方法复温。
此外，心脏复跳时期容易出现心律失常、低血压、心动过缓等，护士应熟悉抢救药物的药理作用，熟悉除颤器等抢救仪器的使用方法。