副交感神经系统与心力衰竭

受 体 ） 交 换 神 经 元 后 ， Ｎ ， 发
出节 后神 经 纤 维 ， 达 心 脏 ， 活 乙 酰 胆 碱 毒 蕈 样 到 激
张 型心 肌病 患者 产 生 Ｍ２受 体 自身 抗 体 ， 致 房 颤 导
等心 律失 常 ， 能 与 抗 体 参 与 心 肌 重 构 、 可 电重 构 相 关 ， 在 动物 实 验 中 已 被 部 分 证 实 ， 具 体 机 制 还 这 但 不清 楚 ］ 。Ｍ３ Ｍ４受 体 在 心脏 正 常 生 理 过 程 表 、 达较少 ， 用 还不 清 楚 。心衰 时 Ｍ３ Ｍ４受 体表 达 作 、 上调 ， Ｍ３激 活 Ｍ３依 赖 的钾 通道 （ＫＭ３ ， Ｉ ） Ｍ４可激 活 Ｇ ＲＫ和 Ｉ Ｉ ＫＡＣ 。Ｍ３受 体 上调 可 以增 加 心 率 ， ｈ 影 响心 脏复 极 ， 护心 肌 。有 研究 认 为 Ｍ３在 心 保 ］ 衰 中房 颤 的发生 和 维持 有 着 重要 的作 用 ］ 。Ｍ４受 体 在心 衰 中的作 用 至今 不 明 ， 能 与 调 整 复极 电流 可
件下 ， 交感 占据 主 导 。 心衰模 型可 以体 现交 感 、 副交 感 神 经 的这 种关 系 ，一 Ｊ肾上 腺 能 刺 激后 ， 感 兴奋 ， ３ 交 通过 蛋 白激 酶 Ａ 等 的长期作 用 ， 引起 心 脏 细 胞 凋 亡 ， 而 引起 心 衰 。 继
Ｎ 受体 主 要 分 布 于 节 后 神 经 节 ， 非 靶 器 官 而
交感神 经直接 或 者 间接 地通 过减 慢心 率 、 节 细胞 因子 、 心律 失 常等 作 用 ， 响 着 心 力 调 抗 影
衰竭 的发 展和 预后 。 而一些 药物基 础研 究和 直接 刺 激 副 交感 等 治疗 手段 提 示 ， 预 副 交 干
感 将成 为一种 治疗 心 力衰竭 的方 法 。
受体 开启 传递 信息 之 门 。
Ｍ 受体 在心 房和 心 室 中都 有 分布 ， 房 上受 体 心 较心室 更 多 。Ｍ 受 体 分布 于心 肌细胞 内 的 Ｔ 管 、 冠 状动 脉和 毛细 血 管 的 内 皮 上 。在 窦 房 结 和 房 室 结
要作用 ， 当前 的临 床 治 疗 正 是 基 于 这 一 认 识 上 的。
副交感 神经 系统 与 心衰 的研 究 较 少 ， 文 复 习近 年 本 的文献 ， 简述 副交 感神 经对 于心 衰 的影 响 。
１ 正 常 生 理 状 态 及 心 衰 时 心 脏 副 交 感 系统 的 功 能
１ １ 概 述 ．
也有 Ｍ 受 体 。Ｍ 受 体 有 不 同 的亚 型 ， Ｍ２ Ｍ３ 如 、 、 Ｍ４等 。在 正 常 生 理 状 态 下 ， Ｍ２受 体 占有 绝 对 优
势 ， 通 过 Ｇ 蛋 白依 赖 的 内 向整 流 钾 离 子 （ Ｒ 可 ＧＩ Ｋ） 通 道 ， 活 Ｇ 蛋 白门控 的心 房 钾通 道 （ＫＡＣ ） ， 激 Ｉ ｈ等 减慢 心 率 ， 加 平 滑 肌 收 缩 ， 弱 心 肌 收 缩 力 。扩 增 减
心脏 的副交感 神 经 起 自脑 干 的脑 神 经 核 ， 过 通 迷走 神经 传 出 ， 位 于 心 脏 脂 肪 垫 的 神 经 节 ， 活 在 激
国 际 心血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ７ 第 ３ 月 ７卷 第 ４期 Ｉｔ ａｄｏ ａｓ ｃＤｓ ｎ Ｃ ｒｉｖ Ｊ ｉ，
— —
， ． ！ ！
！
・
２１ ・ ３
副交感 神经 系统 与心 力 衰 竭
唐 文棵 综述 魏 盟 审 校
【 要】 交感与 副交感 神 经共 同组 成 了 内脏 的 自主神 经 系统 ， 年 的研 究显 示 ， 摘 近 副
２ １ 减 慢 心 率 增 加 心 率 变 异 性 ．
副 交感神 经 的传 递 介 质是 乙酰 胆 碱 ， 过 ２种 通
作 者 单 位 ：０ ２ ３ 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 心 血管 内科 ２０３
【 关键 词１ 副交感神 经 系统 ； 迷走 神 经 ； 力衰竭 ； 疗 心 治
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ ７ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ６
交感 神 经 系统 对 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 心 的预 后 起 重
经 ， 布于 内脏 、 分 心血 管 和 腺 体 ， 调 节这 些 器 官 的 并
功能 。它们对 于 同一 器 官 的 调 节并 非 简 单 的对立 ，
更像 是种 复 杂 的 交 互 ， 消 彼 长 。在 休 息 时 ， 交 此 副
感 占据 绝 对 的 优 势 ， 为 迷 走 紧 张 ， 在 应 激 等 条 称 但
中， 主要 作 用 是 交 换 神经 元 ， 以 Ｎ 受 体 不 直 接影 所 响靶 器 官 。动 物 实 验 中选 择 性 破 坏 或 拮抗 Ｎ 受 体 可 以明显 影响 副交感 功 能 ， 暴 露 于 Ｎ 受 体 激 动剂 而
治疗 后 ， 室率 减慢 ， 心 提示 副交 感神 经功 能改 善 ］ 。
相关 。
受体 （ 受 体 ） Ｍ 。副 交 感 神 经 通 过 影 响 交 感 神经 或
者直 接抑制 窦房 结 功 能来 减 慢 心 率 ， 以减 慢 房室 可 结传 导 ， 可 以作 用 于 血 管 ， 过 激 活 下 游 一 氧 化 也 通 氮（ Ｎｏ） 的合成或 者直 接松 弛平 滑肌 ， 张血 管Ｉ 。 扩 １ ］ 副 交感 和 交 感 神 经 共 同 组 成 了人 类 的 自主 神
２ 副 交 感 对 于 心 衰 的 作 用 机 制
作 为副 交感 神经 受 体 的 Ｍ 受 体 刺 激后 能拮 抗 上 述
作 用 ， 受 体 兴奋 剂 ｃｒ ａ ｈ ｌ 拮 抗 交 感 导 致 的 Ｍ ａｂ ｃ ｏ 能
心肌凋 亡 ， 善 预后［ 。 改 ２ ］ １２ 副 交 感神 经 受 体 ．